血气分析六步法

血气分析六步法福建医科大学附属医院重症医学科——陆通安2021/3/29星期一1什么是血气分析血气分析是对血液中的酸碱度(pH)、二氧化碳分压(PCO2)和氧分压(PO2)等相关指标进行测定，医学上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等的检验手段。2021/3/29星期一2临床意义反映气体代谢情况判断酸碱平衡状态电解质、乳酸等2021/3/29星期一32021/3/29星期一42021/3/29星期一5第一步：评估血气数值的内在一致性根据Henderseon-Hasselbach公式评估血气数值的内在一致性[H+]=24×

(PaCO2)/[HCO3-]如果

pH

和

[H+

]

数值不一致，该血气结果可能是错误的2021/3/29星期一6举例：pH7.29，PaCO230mmHg，HCO3-14mmol/L根据[H+]=24×

(PaCO2)/[HCO3-][H+]=24×

30/14=51.43

核对上表，pH值应该在7.25-7.3之间而该患者pH7.29，该血气分析内在一致2021/3/29星期一7第二步：是否存在碱血症或酸血症pH值正常范围为7.35-7.45pH<7.35

酸血症

pH>7.45

碱血症通常这就是原发异常即使pH值在正常范围（7.35－7.45），也可能存在酸中毒或碱中毒核对PaCO2,HCO3-,和阴离子间隙2021/3/29星期一8第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同2021/3/29星期一92021/3/29星期一10第四步：原发异常是否产生适当的代偿通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35-7.45）2021/3/29星期一11pH7.29，PaCO230mmHg，HCO3-14mmol/L判断：PaCO2和HCO3-均减低，pH7.29应考虑为代酸，应用代酸预计代偿公式PaCO2=1.5×HCO3-+8±2=1.5×14+8±2PaCO2代偿范围为27～31mmHg而实际PaCO230mmHg∴得出结论：单纯代酸如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常举例：2021/3/29星期一12第五步：计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）AG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=12±2正常的阴离子间隙约为12mEq/L对于低白蛋白血症患者,阴离子间隙正常值低于12mEq/L低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降1mg/dL，阴离子间隙“正常值”下降约2.5mEq/L

（例如，血浆白蛋白2.0mg/dL患者约为7mEq/L）2021/3/29星期一13第六步：如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与[HCO3-]降低的关系计算阴离子间隙改变（∆AG）与[HCO3-]改变（∆[HCO3-]）的比值：∆AG/∆[HCO3-]如果为非复杂性阴离子间隙升高代谢性酸中毒,此比值应当介于1.0和2.0之间如果这一比值在正常值以外,则存在其他代谢紊乱如果∆AG/∆[HCO3-]<1.0，则可能并存阴离子间隙正常的代谢性酸中毒如果∆AG/∆[HCO3-]>2.0，则可能并存代谢性碱中毒2021/3/29星期一14病例分析患者，男，22岁，既往有DM病史，现因严重的上呼吸道感染入院，急查动脉血气值如下：Na+=128，K+=5.9，Cl-=94，HCO3-=6，PaCO2=15，PaO2=106，pH=7.19，BG=324mg/dl患者为何种酸碱失衡？2021/3/29星期一15第一步：评估血气数值的内在一致性

[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-

]24×15／6=60,血气数值是一致性第二步:是否存在碱血症或酸血症？

pH<7.35，

酸血症第三步:是否存在呼吸或代谢紊乱？

pH<7.35，pH↓，PaCO2↓，所以该病人为代谢性酸中毒。第四步:针对原发异常是否产生适当的代偿？

PaCO2=(1.5x[HCO3-])+8±2(1.5x6)+8±2=15，与PaCO2相符，说明该患者是原发性代谢性酸中毒。2021/3/29星期一16第五步:计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）

AG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=12±2128-94-6=28，所以是高AG的代酸。∆AG=28-12=16；∆[HCO3-]=∆AG+[HCO3-]=16+6=22，所以是高AG的代酸。2021/3/29星期一17第六步如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与[HCO3-]降低的关系。计算阴离子间隙改变（∆AG）与[HCO3-]改变（∆[HCO3-]）的比值：

∆AG=16，∆[HCO3-]=18∆AG/∆[HCO3-]=16/18<1如