福利院护理员履职清单

福利院护理员履职清单一、晨间履职1.05:50轻手轻脚进入宿舍区，先站在门口静听30秒，辨别呼吸是否均匀、有无异常鼾声或呻吟，确认无突发状况后再开走廊灯，灯光调至最低档，避免强光刺激。2.05:55记录夜间交接本：用蓝黑墨水笔逐条核对“夜间五次巡视记录”“跌倒风险老人名单”“血糖异常者夜间数值”，发现漏项立即用“—”划补，禁止用修正液。3.06:00协助重度失能老人翻身：站在床右侧，先放下护栏，将老人双手交叉放于胸腹间，一手托肩、一手托臀，利用“头肩—臀膝”同步轴心翻转，角度≤30°，检查骶尾、足跟、肩胛骨处皮肤颜色，发红区域用指腹按压3秒，褪色时间＞3秒即判定为Ⅰ期压疮先兆，立即在“皮肤交班图”上用红笔标注“△”。4.06:10为气管切开老人吸痰：执行“三步洗手—戴双层手套—调负压（成人150mmHg）—试吸生理盐水—旋转退吸＜10秒—给氧2分钟”流程，吸痰管一用一换，每日统计耗材数量，与昨日对比，差异＞2根须书面说明原因。5.06:20协助老人坐起：将床头摇高45°，静置2分钟，观察面色是否苍白、是否头晕；确认无不适后摇至70°，再静置2分钟，最后摇至90°，全过程≥5分钟，防止体位性低血压。6.06:30口腔护理：对昏迷老人使用“纱布包裹止血钳”法，蘸0.9%氯化钠溶液，按“上颚—舌面—牙龈—颊黏膜”顺序单向擦拭，每擦一次更换纱布；对清醒老人使用儿童软毛牙刷，蘸含氟牙膏≤0.3g，采用“巴氏45°”震颤法，时间≥2分钟；牙刷每月更换，旧牙刷剪掉刷头后投入锐器盒，防止二次使用。7.06:45整理床单位：撤下污染床单时向内卷叠，污染面朝内，抖动幅度＜15cm，避免扬尘；新床单先铺床头30cm处定位，再拉至床尾，确保中线与床垫中线误差＜2cm；被筒折成“信封口”，距老人下颌10cm，防止窒息。8.06:50测量生命体征：电子体温计置于腋下达5分钟，读数后甩至35°以下再放回盒内；血压计袖带松紧以插入一指为宜，测前老人静坐5分钟，测两次取均值，差值＞10mmHg须测第三次；血糖仪第一滴血弃去，第二滴血接触试纸，数值＞14mmol/L或＜3.9mmol/L立即通知护士并复测。9.07:00书写晨间记录：采用“时间—事件—措施—结果”四栏式，字迹工整，不得连笔；出现红色数值用红笔圈出，签名后须加盖私章，防止代签。二、餐前履职1.07:10评估吞咽功能：对既往有误吸史老人，使用30ml温开水试验，观察是否出现呛咳、声音湿润、吞咽延迟＞2秒，上述任一阳性即标记“Ⅲ级吞咽障碍”，餐中须使用5ml勺，禁止流质。2.07:15整理就餐环境：餐桌用500mg/L含氯消毒液湿擦，作用15分钟后再用清水二次擦拭；轮椅脚踏板向内收起，留出≥50cm通道；为帕金森老人加装防滑餐垫，边缘卷起1cm，防止勺滑动。3.07:20协助洗手：对认知障碍老人，采用“七步洗手法”示范—协助—独立完成三步走，每步5秒，共35秒；水温37°，先湿手再涂皂，防止皂液刺激干裂皮肤。4.07:25分发餐具：不锈钢勺口宽4cm，边缘厚度0.2cm，防止割唇；碗底贴防滑胶垫，颜色与桌面反差＞30%，便于低视力老人识别；餐具按“先素后荤”顺序摆放，减少交叉味道刺激。5.07:30喂食要点：坐在老人健侧，视线平齐，勺入口腔中部，轻压舌根1秒，提示吞咽；两勺间隔≥10秒，观察口腔有无残留；发现咀嚼无力立即将食物移至臼齿侧，鼓励双侧咀嚼20次。6.07:45记录进食量：采用“估算法”与“称重法”结合，先称整份餐，再称剩余，差值÷食物比重（米饭0.6g/ml）得毫升数，摄入＜50%用红笔标注，通知营养师调整质地。三、日间履职1.08:30康复运动：对卧床老人做“踝泵运动”，一手固定踝部，一手握足跟，做背屈—跖屈各10次，频率1次/2秒，防止深静脉血栓；对能坐老人做“握力球训练”，选5kg阻力球，每组10次，每日3组，组间休息1分钟。2.09:00更换尿袋：关闭夹子，戴双层手套，用75%酒精棉片环形擦拭尿管口3cm，逆时针3圈，再顺时针3圈；新尿袋提前夹闭，防止空气进入；尿量＞1000ml时分两次倾倒，避免提袋过重导致尿道牵拉。3.09:30日光浴：将轮椅推至南向阳台，紫外线指数3—5级为宜，暴露前臂与小腿，时间15分钟，每5分钟翻身一次；观察皮肤是否出现潮红、出汗，出现即停止，防止光敏药物反应。4.10:00认知训练：对轻中度痴呆老人使用“数字倒背”法，从3位开始，正确即升1位，每日记录最高位数；对失语老人用“图片命名”，选10张高频词卡片，正确率＜60%即更换为更熟悉的生活用品图。5.10:30修剪指甲：先温水泡手5分钟，软化甲板；用弯头剪平剪，留1mm游离缘，再用锉刀单向打磨，禁止来回锉；糖尿病老人禁止剪破皮肤，发现嵌甲用无菌棉球垫高甲沟，通知足病专科。6.11:00情绪疏导：对焦虑老人采用“5—4—3—2—1正念法”，引导说出5个看到的物体、4种触摸到的质感、3种听到的声音、2种闻到的气味、1种尝到的感觉，全程＞3分钟，降低心率≥5次/分即判定有效。四、午间履职1.11:30餐前血糖复测：对使用胰岛素老人，采血前先用酒精棉片消毒，待干30秒再穿刺，避免酒精稀释血液导致数值偏低；针头一次性使用，放入锐器盒；记录后通知护士计算胰岛素剂量。2.12:00午休巡视：每30分钟轻推门缝观察胸廓起伏，使用“听—看—摸”三步：听呼吸音是否粗糙，看口唇是否紫绀，摸手背是否湿冷；发现异常立即拍肩呼叫，无反应启动“呼叫—按压—通气”应急预案。3.13:00体位调整：对卧床老人采用“30°侧卧—30°仰卧”交替，每2小时一次；骨突处贴泡沫敷料，边缘超出发红区2cm；翻身时禁止拖、拉、推，使用“抬空法”，两人站同侧，双手插入肩胛与臀下，同步抬起移动。五、下午履职1.14:30音乐治疗：选节拍60—80次/分的舒缓音乐，音量55dB，播放前用分贝仪测量；对抑郁老人优先选“童年回忆”曲目，播放后使用“面部表情量表”评分，笑容频率增加≥2次/5分钟即记录有效。2.15:00协助如厕：对步态不稳老人使用“四点步”拐杖法，护理员站患侧，一手扶腰带，一手托肘部，步幅≤20cm；坐便器旁安装“L”型扶手，高度75cm，老人坐下前先触摸扶手确认牢固。3.15:30皮肤护理：对失禁老人用温水清洗会阴，水温38°，采用“从前向后”单向冲洗3次，再用软布蘸干，不可来回擦；肛周涂10%氧化锌软膏，厚度1mm，形成封闭屏障；尿布松紧以插入两指为宜。4.16:00药物管理：对口服药使用“三查七对”后，再执行“看服到口”—“送水100ml”—“张口检查”—“抬舌查看”四步，确认无藏药；对鼻饲药先将药片研粉过80目筛，再用30ml温水冲管，前后各冲20ml，防止堵管。5.16:30家属沟通：采用“SBAR”模式，S（现状）用1句话描述老人当天整体状态，B（背景）用3句说明近期变化，A（评估）用2句给出护理判断，R（建议）用2句提出合作需求；全程≤3分钟，避免使用“还行”“不错”模糊词。六、晚间履职1.17:30餐前口腔检查：用一次性口腔棒按压舌前1/3，观察是否出现咀嚼痛、白斑；发现白斑用5%碳酸氢钠溶液擦拭，每日3次，连续7天；记录白斑面积，缩小≥50%即判定有效。2.18:00协助洗澡：浴室温度26°，水温40°，先开冷水再开热水，防止烫伤；对卧床老人使用“床上擦浴”，按“脸—上肢—胸—背—臀—下肢—会阴”顺序，每擦一处更换毛巾面；会阴使用独立小毛巾，禁止交叉。3.18:30更换衣物：先脱健侧再脱患侧，穿衣时先穿患侧再穿健侧；对关节挛缩老人选用“前开扣”上衣，纽扣直径1.5cm，方便抓握；袜子选用无骨缝棉袜，内外翻转检查线头，防止勒趾。4.19:00睡前按摩：对失眠老人采用“印堂—太阳—风池—肩井”四步指压，每穴30秒，频率60次/分；用1%薰衣草精油1滴滴于掌心，搓热后置于鼻下5cm，指导深呼吸10次，入睡时间缩短≥15分钟即记录有效。5.19:30环境安全检查：关闭所有电器电源，拔掉充电器，防止夜间短路；走廊夜灯调至15W，距地面30cm，避免直射眼睛；检查轮椅刹车是否锁定，脚踏板是否收起；地面用干拖把再拖一次，湿度＜30%，防止滑倒。七、夜间履职1.21:00首轮巡视：用手电筒观察老人瞳孔对光反射，光线从外向内扫，避免直射；发现瞳孔不等大立即记录差值，精确到0.5mm，并通知值班医生。2.22:00协助排尿：对男性老人使用“尿壶接尿”，壶口贴皮肤前先温水预热至35°，防止冷刺激；接尿后目测尿色，发现酱油色立即留取10ml标本，标注时间、姓名，放4°冰箱保存。3.23:00翻身拍背：采用“杯状空心掌”，从肺底向上拍，频率120次/分，每侧3分钟；拍背同时嘱老人轻咳2声，促进排痰；拍背后用听诊器听肺尖、肺底，湿啰音减少≥1/3即记录有效。4.00:00记录尿量：使用“电子秤称重法”，尿不湿前后称重，差值÷1g/ml得毫升数；输入量与输出量差值＞500ml或＜100ml均用红笔标注，通知医生调整利尿剂。5.02:00第二轮巡视：用手背触摸老人额头，感觉发烫再用体温计复测；发现体温＞37.8°立即采用“物理降温”，用32°温水擦拭“颈—腋—腹股沟”大血管处，每处3分钟，30分钟后复测。6.04:00更换体位：对水肿老人在脚踝下垫2cm海绵垫，促进静脉回流；观察踝部皮肤是否出现“凹陷性水肿”，按压5秒，凹陷＞2mm即记录“＋＋”，并通知医生调整白蛋白剂量。7.05:00总结记录：用黑色墨水笔书写“夜间小结”，包括“入睡时间—巡视次数—异常事件—处理措施—交班提示”五栏；异常事件用红笔在左侧画“■”标记，提醒白班重点查看。八、专项履职1.压疮管理：每周三用“透明描膜法”测量创面，将无菌薄膜贴于伤口，用记号笔描边，再放在1:1坐标纸上计算面积；面积增加≥0.5cm²即启动“多学科会诊”，联系营养师、创面治疗师、康复师。2.跌倒防控：对新入院老人使用“Morse量表”评估，得分＞45分即佩戴黄色腕带，床尾贴“枫叶”标识；每半月组织“平衡训练”课程，使用“平衡垫”单脚站立，目标时间≥30秒，每增5秒即降低跌倒风险8%。3.感染控制：每月第一个周五做“手卫生依从性暗访”，隐蔽拍摄30分钟，计算“指征次数—实际洗手次数”，依从率＜80%即启动“一对一再培训”；培训后使用“荧光标记法”考核，残留荧光＜10%为合格。4.疼痛管理：对癌痛老人使用“NRS”评分，≥4分即通知医生；给药30分钟后复评，降幅＜2分即判定无效，须调整方案；同时记录“疼痛日志”，包括“部位—性质—持续时间—诱因—缓解方式”，每周汇总一次。5.临终关怀：对预期生存＜3个月老人启动“安宁疗护”，每日记录“舒适度量表”，涵盖“疼痛—呼吸困难—焦虑—口干”四项，每项0—10分；总分＞20分即增加“吗啡—咪达唑仑”联合皮下泵，剂量调整以2mg为单位，直至总分≤10分。九、文书记录1.电子系统录入：使用“F5快捷键”保存，防止断电丢失；录入后点击“打印预览”，检查页眉页脚是否完整；发现错字使用“单横线划改”，保持原字迹可辨，旁签全名与时间。2.纸质记录归档：按“日期—姓名—住院号”顺序排列，左侧2cm处用三孔夹装订；每月最后一天做“封存”，用牛皮纸包裹，骑缝处盖骑缝章，保存15年。3.图像资料保存：伤口照片用“标尺+45°侧光”拍摄，像素≥800万；文件名采用“姓名_部位_日期_序号”四段式；备份至加密硬盘与云端各一份，云端使