抑郁症与痴呆

抑郁症与痴呆概况

痴呆患病率抑郁症流行病学西方国家总人口的患病率高达10%左右，终生患病危险为20%。亚洲的患病率：相似？文化因素影响诊断及其患病率结果，因此难以比较。流行病学资料显示(美国，1994)终身患病率17.1%，年患病率为10.3%。月患病率为4－8%。可发生于任何年龄，以18－45岁者多见，但识别率很低。

到2020年为止，抑郁症将成为女性死亡和残疾的首位疾病。

美国1500万成人患抑郁症。

英国200万人/年患抑郁症。

三分之一的人一生中患有抑郁症。

（WHO报告，美国哈佛公共卫生学院统计资料）

2.DSM—IV的痴呆诊断标准A、存在短期记忆和长期记忆障碍的证据B、至少有下列一项：（1）抽象思考障碍（2）判断障碍（3）大脑皮质功能障碍（4）性格变化

C、A或B的障碍导致职业、日常社会生活、人际关系障碍D、A、B、C的障碍不是在意识障碍时出现E、（1）或（2）（1）存在器质性因素（2）可能存在器质性因素

严重标准：日常生活或社会功能受损.病程标准：符合症状标准和严重标准至少已6个月.

排除标准：排除假性痴呆、精神发育迟滞、归因于社会环境极度贫乏和教育受限的认知功能低下，或药源性智能损害.二、抑郁症（Depression）

2、诊断标准：（CCMD—3）症状标准：以心境低落为主，并至少有下列4项：（1）兴趣丧失、无愉快感（2）精力减退或疲乏感（3）精神运动性迟滞或激越（4）自我评价过低、自责，或有内疚感（5）联想困难或自觉思考能力下降（6）反复出现想死的念头或有自杀\自伤行为（7）睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多（8）食欲降低或体重明显减轻（9）性欲减退

三、老年期生理健忘症（与年龄相关的记忆障碍AAMI）1、健忘特点2、健忘与痴呆的鉴别

四、假性痴呆（Pseudodementia）

1、定义：指临床相与器质性痴呆相似，而无脑器质性痴呆证据的某些障碍，习惯上统称为假性痴呆。2、临床类型：（1）癔症性假性痴呆（2）Ganser氏综合征（3）童样痴呆（4）抑郁性假性痴呆3、特点：（1）假性痴呆大多为精神因素所致而大脑组织结构无任何器质性损害。（2）发生时可伴有意识障碍而出现暂时性的脑功能失调。（3）常突然发生，突然消失，为时相对较短。（4）属可逆性，预后良好。4、抑郁性假性痴呆与痴呆的鉴别4、抑郁性假性痴呆与痴呆的鉴别五、抑郁性假性痴呆与血管性痴呆的鉴别五、抑郁性假性痴呆与血管性痴呆的鉴别六、谵妄状态与痴呆的鉴别六、谵妄状态与痴呆的鉴别七、痴呆的精神行为问题1、精神症状①别人偷他的东西②自己的房屋不是他的家——也可以归为错认③配偶(或其他照顾者)是冒充者——也可以归为错认④被遗弃⑤不忠实2、行为问题核查（反复寻找照护者在哪里［有时找其他人］）跟踪（一种极端形式的核查——过分的尾随其照顾者［或其他人］）“磨洋工”（围着房屋或花园走，自发而徒劳地做些家务［例如：洗衣服，打扫卫生，修剪草坪］）无目的地乱走活动过多夜间行走走失，需要被人带回家里企图离开家

八、抑郁症与痴呆的治疗

1、心理治疗与康复训练2、痴呆的精神行为治疗3、抗抑郁剂治疗4、针灸，中药治疗苯二氮卓类药物焦虑、激越、紧张、睡眠紊乱抗痉挛药激越、攻击、敌意、睡眠—觉（丙戊酸钠、卡吗西平）醒节律紊乱、类躁狂行为

病因治疗（1）改善认知功能药物：脑复康、脑复新、金纳多、多可喜等。（2）胆碱能药：安理申（盐酸多奈哌齐）、哈伯因（千层塔）等。（3）钙离子拮抗剂：尼莫地平、氟桂利嗪（西比灵）等。（4）抗炎药：消炎痛等。

（5）自由基清除剂：VitE、司来吉兰（selegiline）等（6）营养因子：神经生长因子等。（7）促大脑代谢调节药：喜得镇、三乐喜、弟哥静、氯酯醒等。（8）脑管管扩张药：脑益嗪、环扁桃酯等。

八、总结与展望1、痴呆的心理和精神症状（BPSD）是痴呆发展当中的重要组成部分，医生要给予足够的重视。2、痴呆对患者、陪护者和整个社会来说，不仅是医疗问题而且是严重的社会问题。3、目前应