良性前列腺增生症动脉栓塞治疗专家共识2026

良性前列腺增生症动脉栓塞治疗专家共识2026良性前列腺增生症（benignprostatichyperplasia，BPH）是中老年男性常见疾病，其发病率随年龄增长而逐渐上升。在国外，80岁以上人群中由BPH引起下尿路梗阻症状（lowerurinarytractsymptoms，LUTS）的发生率可达90%

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1,2］

；与欧美国家相比，中国人群BPH发病率略低，50~59、60~69、70~79、≥80岁男性BPH发生率分别为32.7%、49.2%、59.9%和67.9%，城市患病率稍高于农村，北方地区发生率略高

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3］

。BPH的治疗方式包括观察随访、药物治疗、外科手术等传统方法及近年来快速发展起来的介入治疗

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4,5］

。其中，前列腺动脉栓塞术（prostatearteryembolization，PAE）作为一种新兴的微创介入治疗手段，可显著改善BPH临床症状。与传统的手术治疗相比，这种血管内栓塞技术具有不需要全身麻醉、不受抗凝药物影响、术后恢复迅速等优势

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6］

。在中国老龄化加速、医疗需求升级的背景下，高效安全的介入治疗对减轻医疗负担至关重要。但是目前国内尚未制订关于BPH行PAE治疗的指南或共识。因此，为规范诊疗流程，合理把握适应证，本共识专家组依据现有的国内外临床研究以及国内相关领域专家的实践经验，经反复商讨后，共同编写了本共识，以期为BPH的规范动脉栓塞诊疗提供指导。一、BPH病理生理机制及临床表现1.病理生理机制：BPH是前列腺基质细胞和上皮细胞良性增生为基础的疾病，该疾病核心特征是形成增生性结节逐渐增大并压迫尿道，从而产生尿路梗阻症状

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7］

。性激素在前列腺增生过程中起着关键作用，当睾丸分泌的睾酮进入前列腺组织后，被5α还原酶转变为生物活性更强的二氢睾酮，刺激前列腺细胞分裂增殖，导致腺体增生产生梗阻

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1］

。此外，膀胱颈部及前列腺平滑肌因受α1肾上腺素能神经调控，张力增加导致出现尿路梗阻

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8］

。2.临床表现：BPH会导致下尿路相关症状，这些症状可分为储尿期及排尿期症状。储尿期症状即膀胱刺激症状，包括尿频、尿急、尿失禁及夜尿增多等；排尿期症状即尿路梗阻症状，包括排尿踌躇或费力、尿流减弱、排尿时间延长、尿后滴沥、尿流中断、尿不尽等。BPH还可导致急性尿潴留、尿路感染、膀胱结石、血尿、肾功能损伤等并发症

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4，9］

。BPH患者的尿路梗阻症状可通过国际前列腺症状评分（internationalprostatesymptomscore，IPSS）、生活质量（qualityoflife，QoL）评分加以评估。IPSS评分是前列腺增生下尿路症状严重程度的主观反应，根据储尿期及排尿期症状分为7个问题，每个问题根据症状严重程度分为0~5分，0~7分为轻度症状，8~19分为中度症状，20~35分为重度症状；QoL评分反映BPH患者受下尿路症状困扰的程度，分为0~6分。二、BPH患者临床评估BPH患者的临床评估包括体格检查、实验室检查、影像学检查和尿流动力学检查，这些临床评估在制订后续药物或手术决策及评价治疗效果等方面均有重要作用。（一）体格检查BPH患者直肠指检可触及前列腺腺体肿大、表面光滑、边缘清楚、质地柔软富有弹性、中央沟变浅或消失。但如果单纯前列腺中叶突入膀胱，指诊时前列腺肿大可不明显。（二）实验室检查前列腺特异性抗原（prostate-specificantigen，PSA）是前列腺上皮细胞分泌的一种特异性糖蛋白，主要用于评估前列腺健康状况。血清总PSA正常值<4ng/ml，BPH、前列腺炎、前列腺癌、前列腺活检均可导致PSA升高。一般而言，BPH患者PSA水平正常或轻度升高，会受年龄和前列腺大小等因素影响。血清总PSA>4ng/ml时应视为异常，初次PSA异常者需复查；若患者血清总PSA在4~10ng/ml，而游离PSA/总PSA<0.16应建议进行前列腺穿刺活检以除外前列腺癌

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10］

。（三）影像学检查临床用于评估BPH的影像学检查包括经腹/直肠前列腺超声、CT及MRI，通过这些检查均可以直接计算出前列腺体积（prostatevolume，PV）（PV=前列腺左右径×前后径×上下径×π/6）。1.经腹/直肠前列腺超声：超声作为一种无创的检查方法，可以显示前列腺形态结构、大小及内部回声情况，操作简单且费用较低。近年来，超声弹性成像作为一种用于BPH患者围手术期评估的新技术，可用于间接反映膀胱出口的梗阻程度

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11］

。2.CT：盆腔CT可以较为准确地显示前列腺形态及大小，判断前列腺是否增生及其程度；可以显示前列腺内部结构特征，如囊肿、结石、钙化等，有助于判断前列腺的病理改变；还可以显示前列腺周围的组织，包括输尿管、膀胱等，有助于判断BPH对周围组织器官的影响。然而，CT平扫软组织分辨率较低，无法明确区分各解剖分区及病灶组织，且存在辐射损伤。3.MRI：MRI具有良好的软组织分辨力，可以多方位、多参数、多序列成像，能清晰地显示前列腺内部结构和周围组织关系，区分正常组织和病灶组织，为BPH的诊断和临床分期提供重要依据。MRI还可以评估前列腺中叶突出程度，是一种无创且无放射性损伤的检查。4.尿流动力学检查：尿流动力学检查被认为是诊断BPH患者尿路梗阻的金标准。主要包括残余尿（post-voidresidual，PVR）和最大尿流率（maximumflowrate，Q

max）。PVR正常值<10ml，PVR>10ml提示膀胱出口梗阻，PVR>300ml提示慢性尿潴留；Q

max正常值≥15ml/s，Q

max<15ml/s提示排尿困难，Q

max<10ml/s提示膀胱出口梗阻

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4］

。尿流动力学检查可除外神经源性膀胱功能障碍及逼尿肌功能障碍等。专家意见：建议所有BPH患者首诊时接受介入放射科、影像科医师与泌尿科医师的联合诊疗评估，以改善治疗决策的临床契合度，提高BPH患者的整体治疗效果。影像科医师通过超声、CT及MRI明确BPH诊断及精准量化前列腺体积及血流参数；介入放射科及泌尿科医师需结合患者的体格检查、实验室检查、影像学检查和尿流动力学检查，根据BPH患者的年龄、合并症、腺体大小、性功能需求、个人意愿等进行综合评估，以便于后续药物或手术决策的制定。三、BPH治疗选择（一）药物治疗药物治疗是BPH患者LUTS症状的一线治疗手段，可使PV缩小30ml以上。目前治疗LUTS的药物主要包括α肾上腺素能受体阻滞剂、5α-还原酶抑制剂、磷酸二酯酶-5抑制剂、抗胆碱能药物、β3-受体激动剂等，不同药物的作用机制不同，部分药物存在勃起或射精功能障碍等副作用。联合用药一定程度上具有协同效应。2023年美国泌尿外科学会指南推荐抗胆碱能药物或β3-受体激动剂联合α肾上腺素能受体阻滞剂可作为中重度以储尿期症状为主的LUTS患者的治疗选择

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12］

。然而部分患者长期服用前列腺增生药物疗效不明显，需联合外科手术或介入治疗。（二）手术治疗1.经尿道前列腺切除术（transurethralresectionoftheprostate，TURP）：TURP是经尿道插入电切刀，在内镜直视下精准切除增生的前列腺组织，使尿道恢复通畅，其主要适用于PV30~80ml的患者。TURP术后IPSS、QoL评分、PV、Q

max显著改善，远期复发率低，但存在性功能障碍、逆行性射精、术中术后出血、尿潴留或尿失禁、尿道狭窄、电切综合征等并发症

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13］

。2.钬激光前列腺剜除术（holmiumlaserenucleationoftheprostate，HoLEP）：HoLEP利用钬激光将增生的前列腺腺体从前列腺窝剜除，并用组织粉碎器在膀胱腔内将腺体粉碎并吸出，尤其适用于PV达到80ml的BPH患者。研究显示HoLEP术后功能性指标改善显著，较TURP改善无明显差异。并发症包括逆行性射精、术中术后出血、膀胱损伤穿孔、尿失禁等

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14］

。（三）介入治疗1.PAE：PAE作为BPH治疗的血管内介入微创技术，于2000年由DeMeritt等

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15］

首次报道，用于治疗前列腺增生引起出血合并尿潴留的患者，患者术后出血得到控制，排尿症状显著改善，且未出现性功能障碍和膀胱坏死等并发症。PAE基本原理是使用栓塞材料阻断前列腺动脉（prostateartery，PA）血供，营养物质及性激素无法顺利进入前列腺内部，导致前列腺组织缺血缺氧坏死，体积萎缩，从而减轻对尿道的压迫作用。同时，栓塞后局部雄激素表达水平下降，细胞增殖速度减慢，膀胱颈部及前列腺平滑肌张力降低，出口梗阻症状减轻。但由于前列腺的供血动脉总体直径较小、变异较多，术前需要仔细评估以保障PAE的顺利实施。（1）PA解剖及成像技术：PA起源较为复杂，绝大多数患者每半侧前列腺主要由1支PA供血，7.4%~16.7%的患者存在2支及以上PA供血，同侧多支PA间可存在相互交通

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16］

。PA主干发出供应中央腺体的前内侧支和供应外周区及腺体顶部的后外侧支，这两个分支通常起源一共同主干，少数情况下可独自起源，它们之间可能存在吻合

［

17］

。PA侧支也可能与膀胱上动脉、膀胱下动脉、阴茎背动脉、直肠旁支等存在吻合

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17,18］

。根据DSA中PA起源的影像学表现可归纳为5种类型，即：①起源于髂内动脉前干，与膀胱上动脉共干（

图1

，

图2

）；②起源于髂内动脉前干，位于膀胱上动脉下方（

图3

，

图4

）；③起源于闭孔动脉，闭孔动脉起源于髂内动脉（

图5

，

图6

）；④起源于阴部内动脉（

图7

，

图8

）；⑤罕见起源，罕见起源可包括臀上动脉、臀下动脉、直肠中动脉、阴部副内动脉、肠系膜下动脉、阴部内动脉远端等，第1~4种占比约78%~100%

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17，19］

。闭孔动脉通常起源于髂内动脉，若髂内动脉造影未发现闭孔动脉及PA，应进一步评估髂外动脉或腹壁下动脉，部分PA可起源于上述血管发出的闭孔动脉

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18，20］

。由于盆腔脏器与周围血管在DSA中存在空间重叠，单纯使用DSA评估PA存在偏差。既往文献报道术前盆腔CTA、MRA及术中锥形束CT（conebeamCT，CBCT）等成像技术与DSA联合使用，可有效提升PA的识别率，为血管内治疗提供依据，以便更好地制订手术方案

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21,22,23,24,25,26］

。此外，近年来国内一项前瞻性研究报道称

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27］

，三维重建对比增强MRA（contrast-enhancedMRA，CE-MRA）识别PA的准确度可达98.1%，PA侧支识别准确度约为87.7%。该研究显示中国人PA最常起源于髂内动脉前干，与膀胱上动脉共干（51.9%），其次是起源于阴部内动脉（29.0%）。不同国家及地区PA解剖也略有差异，亚洲人群中PA主要起源于髂内动脉前干，与膀胱上动脉共干；而在欧美人群中PA最常起源于阴部内动脉。此外，日韩人群中报道了另一种PA罕见起源，即当髂内动脉闭塞时，PA可起源于旋股内侧动脉

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28］

。（2）适应证：①前列腺增生药物治疗6个月后仍存在中重度LUTS患者（基线IPSS≥13且QoL评分≥3）；②经膀胱镜检查明确为前列腺增生源性血尿（膀胱镜下前列腺尿道部或膀胱颈区域黏膜出血，膀胱颈收缩时可见活动性渗血或血凝块附着）；③急性尿潴留需反复多次留置尿管或继发性慢性尿潴留（PVR>300ml），且膀胱功能正常；④大体积（PV>80ml）前列腺患者外科切除或剜除术前预防性栓塞，以减少外科术中出血；⑤外科或介入术后复发中重度下尿路梗阻症状（术后IPSS≥13且QoL评分≥3）；⑥全身麻醉禁忌（高龄、多种合并症、凝血功能障碍、无法停用抗血小板或抗凝药物等）、不能耐受或不愿接受外科手术者

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12，29,30,31,32,33］

。（3）禁忌证：大膀胱憩室（>5cm）、活动性前列腺炎、泌尿系感染、大膀胱结石（>2cm）、慢性肾功能衰竭（血肌酐>1.2mg/dl）、凝血功能障碍、神经源性膀胱、逼尿肌功能障碍或尿道狭窄。相对禁忌证包括：髂内动脉重度粥样硬化、对比剂过敏。既往研究表明，PAE可用于控制晚期前列腺癌患者的血尿及尿路梗阻症状，也可作为早期前列腺癌前列腺根治术前的辅助治疗，因此前列腺癌不是PAE的绝对禁忌证

［

12，29,30,31,32,33］

。（4）穿刺路径选择：PAE的穿刺入路通常选择单侧股动脉，也可选择桡动脉，少数情况下需要穿刺双侧股动脉。研究显示经桡动脉入路透视时间及手术时间短，术后即可下床活动及排尿，但两种入路的总体技术成功率相似，且辐射剂量、临床成功率及通路部位并发症发生率差异无统计学意义

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34］

。但是，桡动脉直径较细，穿刺难度高，且存在脑血管意外及隐匿性桡动脉闭塞的风险；因此需对术者进行专业培训，同时术中选用较长的导管和微导管。身高较高、合并主动脉瘤、主动脉支架植入术后的患者慎用桡动脉入路。（5）血管造影技巧及CBCT：PAE术中血管造影可归纳为：①髂动脉插管行初次盆腔血管造影，评估髂内动脉分支及PA，对比剂流率视血管直径可采用3~6ml/s，总量为9~18ml，造影角度选择同侧斜位25°~55°、头侧10°~20°为宜。针对部分髂动脉插管困难者，可考虑采用同侧不成襻插管或采用导管交换、导丝贯通等技术；②导管置于髂内动脉，行CBCT检查以明确PA起源及作为进入PA的路径导航。CBCT评估对比剂流率及总量可采用2.5~3.0ml/s和15ml，延迟时间4~5s；③使用直径1.98~2.70F微导管采用同轴插管技术行超选择PA造影，造影流率及总量可采用0.8~2.0ml/s及3~6ml。对于动脉粥样硬化或开口处狭窄的血管，可优先选用直径较细的导管及微导管；对于开口处迂曲或与起源血管成角较锐的PA，可选择预塑形微导管；④微导管置于PA，行CBCT检查来确认前列腺实质灌注，并确定具有非靶栓塞潜力的分支。CBCT评估对比剂流率及总量可采用0.3~0.5ml/s和2~4ml，延迟时间3~4s。（6）栓塞材料选择及栓塞要点：PAE常用的栓塞材料包括聚乙烯醇颗粒（polyvinylalcohol，PVA）、Embosphere微球、HepaSphere微球、水凝胶微球（Embozene）、LCBead微球等。一项单中心前瞻性研究显示不同栓塞材料（100~300μmPVA、300~500μmEmbospheres以及400μmEmbozenes）在LUTS功能改善方面差异无统计学意义，但栓塞材料的最佳粒径仍有待确定

［

35］

。理论上，小粒径的栓塞材料远端血管穿透性更强，从而造成更大的缺血范围

［

36］

，从而带来更大的临床改善。既往研究发现使用80~180μmPVA栓塞，术后PV及PSA改善更明显，而180~300μmPVA术后IPSS及QoL评分改善更明显

［

37］

。然而，也有研究认为不同粒径的栓塞颗粒对临床预后影响不大

［

38］

。近年来，氰基丙烯酸丁酯胶（N-butylcyanoacrylateglue，NBCA）作为一种液体栓塞剂，也逐步应用于PAE治疗，术中需与碘化油混合使用，其遇到血液后快速聚合固化形成稳定的化合物，造成靶血管胶铸。相关文献显示NBCA相较于颗粒具有更好的透视显影性，且能够实现血管瞬间闭塞，减少周围吻合血管再通，治疗BPH是安全有效的。然而，NBCA黏附性高，因此对于注胶时间、浓度及速度具有较高要求，易出现粘管现象，需经过专业培训的介入医师完成，如果发生反流或顺流性误栓会导致非靶血管栓塞等并发症

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39,40］

。为实现前列腺腺体内栓塞颗粒的弥漫性分布，并避免早期血管近端闭塞，栓塞前需对栓塞颗粒充分稀释（稀释比约为1∶10），同时术中缓慢注射栓塞颗粒（<2ml/min），持续时间10~15min。首次PA血流停滞后等待2~3min再次造影评估是否存在早期再通，若仍存在前向血流，则继续缓慢注射栓塞颗粒。栓塞终点定义为前列腺血流完全淤滞、前列腺染色、侧支充盈、无栓塞颗粒反流

［

41］

。此外相关研究表明近端栓塞优先，然后栓塞远端技术可增加术后前列腺缺血梗死面积，并改善临床结果，是传统PAE技术的改进

［

42］

。该技术首先在PA的近端栓塞，随后微导管进入PA的远端进行栓塞。PAE术中需警惕PA与邻近盆腔动脉的吻合情况，绝大数情况是低流量吻合，仅高压注射器血管造影时可被发现，一般无需处理。当PA与邻近血管存在明显高流量吻合时，可采用弹簧圈在吻合处预先行保护性栓塞，或采用球囊阻断相应血管，避免非靶器官栓塞，随后将微导管插入吻合处远端血管精准栓塞。需要注意的是，尽管针对吻合口进行保护性栓塞可显著降低非靶器官栓塞的发生率，但并不能完全消除此类事件的发生

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41，43,44］

。（7）辐射剂量及防护：由于PA解剖复杂多变、狭窄扭曲，以及PA与周围血管存在吻合等因素的影响，PAE辐射时间及剂量存在个体差异。相关研究显示，PAE期间患者接受的总剂量面积范围约176.5~2415.0Gy·cm

2，DSA、CBCT及透视所接受的辐射暴露分别占总量的43%、30%、27%。CBCT联合DSA所产生的辐射剂量较单纯DSA稍高（分别为281.20、236.94Gy·cm

2）。因此，尽管CBCT被认为有助于明确PA起源及吻合，但仍需关注其所产生的辐射剂量，合理适当应用CBCT。此外，术者经验及手术复杂程度也是辐射剂量的影响因素

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45］

。专家意见：（1）PA解剖复杂且起源多变，术前可结合盆腔CTA、MRA或CE-MRA充分了解PA及周围血管的吻合情况，术中推荐DSA联合CBCT作为标准成像方式，以提高PA识别率，减少非靶器官栓塞事件，但应合理并适当应用CBCT以减少辐射暴露；（2）PA分为前内侧支和后外侧支，两者存在吻合，术中均应进行栓塞；（3）术前应严格把握适应证与禁忌证，筛选出BPH源性症状的潜在PAE患者，这对于指导后续治疗方案、优化临床结果、减少并发症至关重要；（4）建议常规经股动脉穿刺入路行PAE，对于已进行专业培训并对桡动脉穿刺有经验者，可以考虑穿刺桡动脉入路，需注意脑血管意外和隐匿性桡动脉闭塞等风险；（5）当PA与邻近血管存在高流量吻合时，推荐先进行保护性栓塞。2.经会阴前列腺激光消融（transperineallaserablationoftheprostate，TPLA）：TPLA是经直肠超声引导下，精准地将激光消融针经会阴途径置入前列腺增生区，利用激光的致热原理，使尿道周围增生的前列腺组织凝固坏死萎缩，从而减轻对尿道的压迫，达到解除前列腺部尿道梗阻的目的。TPLA主要适用于PV30~80ml，药物治疗效果不佳且不适合或拒绝外科手术治疗的患者。TPLA可在门诊手术操作，住院周期短，在短中期内（3年内）可显著改善LUTS症状，有效保留勃起及射精功能，但功能指标改善略逊于外科手术，且仍缺乏长期随访研究

［

46］

。3.经尿道微波热疗（transurethralmicrowavethermotherapy，TUMT）：TUMT是一种基于选择性热消融原理的微创介入治疗技术，通过尿道递送微波辐射探头，靶向作用于前列腺移行带及周围组织，诱导局部温度梯度性升高，从而实现对增生腺体的可控性热凝固坏死

［

47］

。该技术被欧洲泌尿外科协会指南列为中重度LUTS（IPSS≥12）且PV30~80ml患者的二线治疗选择

［

48］

，可在门诊手术操作，具有保留性功能、减少术中出血等优点，但远期复发率较高，需进一步干预治疗。4.前列腺尿道提升术（prostaticurethrallift，PUL）：PUL是一种基于机械性尿道扩张原理的微创介入治疗技术，通过经尿道植入可吸收锚定系统，对增生的前列腺侧叶施加持续牵引力，实现非消融性尿道腔扩张，从而改善膀胱出口梗阻。该技术被美国泌尿外科协会指南推荐为PV<80ml且无中叶显著突起的BPH患者一线微创治疗方案

［

12］

。5.前列腺内支架置入术：前列腺内支架置入术基于机械扩张原理，通过经尿道膀胱镜引导定位，在狭窄的前列腺尿道段置入支架，以解除BPH患者膀胱出口梗阻症状。该技术适用于高龄、高位手术患者或作为尿路梗阻的过渡性治疗。LUTS症状在短期内得以改善，但存在支架移位、反复感染等并发症

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49］

。四、PAE围手术期管理及并发症处理1.药物管理：为减少围手术期炎症反应和感染事件，可从手术当天开始使用喹诺酮类抗生素及非甾体类抗炎药物，并延续用药至术后5d。对于LUTS患者，PAE术后建议持续服用前列腺药物，若随访期内LUTS改善，可考虑停用前列腺药物。2.栓塞后综合征（post-embolizationsyndrome，PES）：PES通常发生于术后1周，具有自限性，表现为恶心呕吐、低热、尿道灼烧痛、臀部或会阴部疼痛、短暂性血尿、直肠出血、血精等，通常无需特殊处理，症状较重者可对症治疗。PES的潜在机制尚不完全清楚，可能与栓塞后前列腺组织缺血坏死引发的炎症反应有关

［

7］

。大约5%~8%的患者术后存在短暂性排尿困难，这可能与栓塞后引起的前列腺组织水肿有关，PAE前可预防性插入导尿管，术后5~7d前列腺组织萎缩出现漏尿现象后，再尝试拔除导尿管。尿潴留患者可在术后5~7d首次尝试拔除导尿管，若仍不能恢复自主排尿，则再次插入导尿管，此后每隔1周尝试拔除。3.并发症：围手术期应密切关注患者的并发症，并发症参照Clavien-Dindo分类标准根据严重程度可分为轻微与严重并发症

［

50］

。轻微并发症包括：（1）穿刺点血肿：大多数情况下可自行吸收。若出现较大的假性动脉瘤或动静脉瘘，则需外科或介入干预。（2）尿路感染：术后可连续给予喹诺酮类抗生素及非甾体类抗炎药物7d。严重并发症指非靶器官栓塞引起的缺血坏死及性功能障碍，包括阴茎缺血、膀胱缺血、直肠缺血、精囊腺缺血等，发生率较低

［

51］

。专家意见：（1）建议在围手术期予以喹诺酮类抗生素及非甾体类抗炎药物治疗，以减少术后炎症反应和感染事件；（2）建议PAE前插入导尿管，以便于术中解剖定位，同时可应对术后因前列腺组织水肿导致的排尿困难；（3）建议尿潴留患者在术后5~7d首次尝试拔除导尿管，若患者仍不能恢复自主排尿，则需要再次插入导尿管，并在此后每隔1周尝试拔除；（4）围手术期需警惕阴茎缺血、膀胱缺血、直肠缺血、精囊腺缺血等非靶器官栓塞

引起的严重并发症。五、PAE术后随访策略、疗效评估及预后1.随访策略：BPH患者在术后应定期进行随访以评估PAE疗效，疗效评估主要依据主观症状［IPSS、QoL评分、国际勃起功能评分（IIEF-5）］、客观功能性指标（Q

max、PVR、PSA）及影像学检查（PV）的结果。具体随访方案可在PAE术后1、3、6、12个月时对IPSS评分、QoL评分、IIEF-5、Q

max、PVR及PV等指标进行评估，之后每年1次临床随访。PAE术后24h，1周，1、3、6、12个月对PSA进行检测，之后每年接受1次临床随访。随访期间如症状复发，可前往泌尿科或介入科门诊评估后续治疗方案。2.疗效评估：PAE技术成功率定义为成功超选择插管至双侧PA并完成栓塞，PAE术中应尽可能实现双侧栓塞，以期获得更好的临床疗效、降低临床复发率及再干预率。对于LUTS患者，临床成功的标准为PAE术后临床症状改善，IPSS<18，且评分较基线下降超过25%；生活质量提高，QoL评分≤3或QoL评分下降超过1分；Q

max提高3ml/s且Q

max>7ml/s，且不需要额外干预治疗。PAE术后LUTS复发定义为梗阻症状在短期内缓解，但在随访期再次出现，且IPSS≥8或QoL评分≥3或Q

max<7ml/s。对于血尿患者，临床成功的标准为栓塞后出血停止，术后30d内无血尿复发。对于尿潴留患者，临床成功的标准为术后成功拔除导尿管并恢复自主排尿

［

52,53,54,55,56,57,58,59,60］

。3.预后：PAE治疗BPH源性血尿、尿潴留及LUTS的疗效在国内外得到广泛认可

［

52,53,54,55,56,57,58,59,60］

。国内外数个随机对照研究证实了PAE治疗BPH源性LUTS的短中期疗效，结果显示PAE术后IPSS、QoL评分、Qmax、PSA、PVR、PV较基线均显著降低，其中PV平均下降约20%~30%；且PAE对性功能影响较小

［

61,62］

。IPSS评分基于临床症状可分为储尿期评分（膀胱刺激症状：尿频、尿急、夜尿）及排尿期评分（尿路梗阻症状：尿不尽、尿线细、尿中断、排尿费力）。相关研究显示，PAE术后梗阻症状及刺激症状较术前均有改善，但梗阻性症状评分较刺激性症状评分下降更显著，尤其尿频（刺激）、尿不尽（梗阻）、尿中断（梗阻）及尿线细（梗阻）等评分的改善最为明显

［

63,64］

。因此，推荐尿路梗阻症状严重的患者积极PAE治疗。专家意见：（1）推荐BPH患者在PAE术后定期接受随访，包括主观症状、客观功能性指标及影像学检查随访；（2）推荐使用PAE用于治疗BPH源性血尿、尿潴留及LUTS，其短中期疗效值得肯定，术后各功能性指标均有明显改善，且对性功能影响较小；（3）推荐下尿路梗阻的患者，尤其是合并尿不尽、尿中断及尿线细等症状者，积极接受PAE治疗。六、PAE术后复发及再治疗1.长期疗效及LUTS复发：目前，国内外数项大样本量研究证实了PAE针对BPH在长期内仍然是有效的，但存在一定的复发率及再干预率

［

55，65,66,67］

，推荐该治疗方式时，需综合考虑PAE治疗效果的持久性和前列腺再干预的必要性。文献报道以下指标对预测PAE术后早期临床结果具有一定价值，包括：（1）患者膀胱内前列腺突出程度；（2）PAE术后24hPSA；（3）术后24~48hC反应蛋白；（4）术后3个月PV改善情况；（5）术后1周前列腺梗死体积；（6）单双侧栓塞

［

68］

。患者年龄、基线IPSS、基线Q

max、基线PSA、基线PV、栓塞材料与PAE预后的关系尚未确定，有待进一步探索。2.重复PAE：对于首次PAE术后症状复发的患者，建议再次接受PAE治疗。相关研究