急性冠脉综合征用药方案2026

急性冠脉综合征用药方案20262025年2月27日，国际五大权威机构：美国心脏病学会（ACC）、美国心脏协会（AHA）、美国急诊医师学会年会（ACEP）、美国急救医疗服务医师协会（NAEMSP）和美国心血管造影与介入学会（SCAI）联合发布《2025急性冠脉综合征管理指南》（简称《2025ACS指南》）。新指南对急性冠脉综合征（ACS）患者给出了更清晰、更科学的用药方案。今天我们就来划重点——这些药该怎么用？01、抗血小板药物首选原则新版指南推荐ACS患者使用双联抗血小板治疗（DAPT），即在阿司匹林基础上再加用一种血小板P2Y12受体抑制剂（如：替格瑞洛、普拉格雷、氯吡格雷）的两种抗血小板药物联合使用的治疗方法。关于DAPT中P2Y12受体抑制剂的具体选择，新版指南进一步提出以下建议：1.需要做支架手术（PCI）的ACS患者，优先选择普拉格雷或替格瑞洛，当这两种药物无法获得、不能耐受或有禁忌证时，才可使用氯吡格雷；2.不需要做手术的非ST段抬高型心绞痛/心肌梗死（NSTE-ACS）患者，可直接选择替格瑞洛；3.需要做血管检查但需等待>24小时，可术前提前使用氯吡格雷或替格瑞洛，以降低主要心血管不良事件（MACE）风险；4.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者需要直接做急诊支架手术（PPCI）时，若普拉格雷或替格瑞洛无法获得、不能耐受或有禁忌证时，建议使用氯吡格雷；5.做药物溶栓治疗而不手术的STEMI患者，应将氯吡格雷与溶栓药联用。02、预防出血DATP时间持续原则1.基础用药方案：无高出血风险的ACS患者，须DAPT治疗至少持续12个月，即至少连续吃两种防血栓药满1年：阿司匹林+P2Y12受体抑制剂（如替格瑞洛/氯吡格雷）。2.PCI后预防出血用药原则：①

防护胃出血：本身胃不好或曾胃出血的胃肠道出血风险患者，推荐搭配质子泵抑制剂类护胃药治疗（如奥美拉唑，若服用氯吡格雷则建议使用雷贝拉唑）；②

减药技巧：吃替格瑞洛无不适的，即耐受替格瑞洛DAPT治疗者，建议PCI后1个月停用阿司匹林，只吃替格瑞洛（减负担）；③

需吃“抗凝药”的特殊患者：因房颤等需长期吃抗凝药（如华法林）者，建议PCI后1-4周停用阿司匹林，并继续使用另一种防血栓药（优先选氯吡格雷，更安全）。总结口诀：双药一年是基础，护胃减药要记住！特殊人群需抗凝，阿司匹林早日停，氯吡格雷更安全！03降脂治疗原则1.ACS患者未用他汀类药物，或正在用中低强度的他汀治疗时：应立即使用高强度他汀类药进行治疗（最强推荐），并可考虑联用依折麦布进行起始治疗（加强效果）。2.ACS患者已在用最大耐受剂量的高强度他汀类药时（需根据LDL-C水平分层处理）：如果LDL-C<1.4mmol/L(<55mg/dL)→维持当前方案；如果LDL-C在1.4-1.8mmol/L(55-70mg/dL)→考虑加非他汀药物（依折麦布/PCSK9抑制剂）；如果LDL-C>1.8mmol/L(>70mg/dL)→必须加非他汀药（如依折麦布、依洛尤单抗、阿利西尤单抗、英克司兰、贝派地酸）。3.ACS患者对他汀类药不耐受或拒绝使用他汀类药时：推荐直接用非他汀类降脂药（依折麦布/PCSK9抑制剂）来治疗。需要特别注意的是，患者在治疗4-8周后，要复查血脂（重点看LDL-C水平），并根据血脂情况及时调整治疗方案。与2023版ESC指南相比，《2025ACS