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文档简介
宠物肿瘤长期跟踪合同协议(2025年随访服务)鉴于宠物主人拥有一只被诊断患有肿瘤或曾接受肿瘤相关治疗的宠物(以下简称“服务宠物”),期望获得兽医机构提供的系统性、长期的随访服务,以监测服务宠物的健康状况,特别是肿瘤的进展或复发情况;兽医机构愿意根据本协议约定,为服务宠物提供特定的长期跟踪随访服务。基于平等、自愿、公平和诚实信用的原则,双方经友好协商,达成如下协议,以资共同遵守。第一条服务宗旨与目标本协议旨在通过兽医机构的专业服务,为服务宠物提供持续的健康监测和肿瘤管理支持,提高服务宠物的生存质量,并协助宠物主人及时了解宠物健康状况的变化。本协议服务的目标包括:定期评估服务宠物的整体健康状况;重点监测肿瘤相关指标,如肿瘤大小、质地、数量变化,或相关症状的出现;根据协议约定,提供必要的检查、咨询和建议;建立服务宠物的长期健康档案,便于追踪病情变化。第二条服务内容与范围兽医机构同意在2025年度内,为服务宠物提供以下一项或多项长期跟踪随访服务:1.年度/半年度健康检查套餐,包括但不限于:临床检查、体重监测、血液生化分析(如肝肾功能、血糖、电解质等)、血常规检查、尿液分析;根据宠物肿瘤类型和既往治疗情况,可能包含:肿瘤标志物检测(如CEA、ALK等)。2.肿瘤特异性监测,根据需要,进行针对性的影像学检查,如超声检查、X光、CT或MRI,以评估肿瘤大小和形态变化;对于有指征的宠物,可能进行细针穿刺细胞学检查(FNA)或活检,以获取组织学信息。3.定期复诊与咨询,在约定的时间点(如年度检查日或出现异常时),安排兽医进行面对面的复诊;提供关于服务宠物当前健康状况的专业咨询和建议。4.远程咨询支持,在非紧急情况下,提供一定次数的远程电话或视频咨询。5.健康管理建议,提供基于当前健康状况的饲养、护理和生活方式建议。第三条服务期限本协议约定的2025年随访服务期限为2025年[起始月份]月[起始日期]日至2025年[结束月份]月[结束日期]日。具体日期可根据服务宠物情况及双方协商进行调整。第四条服务费用与支付1.费用标准:本协议项下的2025年随访服务的总费用为人民币[具体金额]元(大写:[大写金额])。该费用可能根据检查项目、宠物具体情况等因素调整,调整方案需双方书面确认。2.费用构成(示例):费用可能包括但不限于检查费、药品费(如约定范围内的维持用药)、检查产生的影像资料费等。3.支付方式:服务费用应按以下方式支付:方式一(一次性支付),宠物主人应在[支付日期,如服务开始前/协议签署后X日内]向兽医机构一次性支付全部服务费用;方式二(分期支付),第[期数]期费用于[支付日期]支付,剩余费用于[支付日期]支付。4.支付对象:费用应支付至兽医机构指定的账户:账户名称:[兽医机构账户名],开户银行:[开户行名称],银行账号:[银行账号]。5.发票:兽医机构应在收到服务费用后[时间,如X个工作日内]向宠物主人开具合法有效的发票。第五条双方权利与义务一、兽医机构的权利与义务:1.按照本协议约定提供服务。2.要求宠物主人在每次服务前确保服务宠物处于适合进行检查的状态。3.根据服务宠物的实际情况,判断是否需要增加或调整服务项目,并可能要求额外收费,但需提前通知宠物主人并征得同意。4.对于服务宠物出现紧急情况或超出本协议范围的服务需求,有权另行收费。5.保留服务宠物的医疗记录。6.按时、按质、按量提供本协议约定的随访服务。7.由具备相应资质的兽医进行服务。8.对服务宠物的健康信息予以保密,但法律法规另有规定或为宠物最佳利益所需除外。9.提供清晰、易懂的健康评估结果和后续建议。10.建立并妥善保管服务宠物的长期健康档案。二、宠物主人的权利与义务:1.有权获得本协议约定的随访服务。2.有权了解服务宠物的健康状况评估结果和兽医建议。3.有权要求兽医机构解释检查结果和治疗方案。4.有权在认为必要时,寻求第二诊疗意见。5.有权根据自身情况,选择是否接受兽医机构提出的额外服务或建议(但需承担相应费用)。6.如实告知兽医机构服务宠物的病史、诊断信息、既往治疗方案、过敏史、当前用药情况以及任何观察到的症状或变化。7.按时带服务宠物接受约定的随访服务。8.在每次服务前,确保服务宠物已按要求做好准备(如禁食、排空等)。9.积极配合兽医机构完成各项检查和必要的操作。10.按照约定的时间和方式支付服务费用。11.照顾好服务宠物,确保其安全,并在服务过程中遵守兽医机构的管理规定。12.如需变更服务时间或地点,应提前[时间,如X天]与兽医机构协商并通知。13.了解并确认已阅读并理解本协议的主要条款,特别是关于费用、服务范围和免责声明的部分。第六条免责声明与风险提示1.医疗风险:宠物医疗具有风险性和不确定性。尽管兽医机构将尽最大努力提供优质服务,但由于服务宠物的个体差异、病情复杂多变、医疗技术的局限性以及不可预见的并发症等因素,服务宠物的健康状况可能无法完全符合预期,甚至可能病情恶化、复发或出现意外。2.信息传递限制:长期跟踪服务主要基于定期检查进行监测,可能无法完全捕捉到肿瘤的微小或快速变化。本协议服务并非保证能够阻止肿瘤进展或复发。3.第三方责任:对于服务宠物在协议服务期间,因自身疾病发展、意外事故、第三方行为或其他非兽医机构直接服务原因导致的健康问题或死亡,兽医机构不承担责任。4.服务宠物状况:宠物主人确认,其宠物当前状况及未来健康存在不确定性。兽医机构基于现有信息提供服务,不对服务宠物的最终预后做任何保证性承诺。第七条保密条款双方应对在本协议履行过程中获知的对方商业秘密、服务宠物的个人健康信息以及其他非公开信息承担保密义务。未经对方书面同意,任何一方不得向任何第三方泄露。此保密义务在本协议终止后仍然有效。第八条争议解决因本协议引起的或与本协议有关的任何争议,双方应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向兽医机构所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。第九条协议的变更与解除1.对本协议的任何修改或补充,均须经双方协商一致并签署书面文件后方能生效。2.宠物主人如需中途解除本协议,需提前[时间,如30天]书面通知兽医机构,并支付已提供服务的相应费用(按比例计算)。兽医机构在服务期限内,未经宠物主人同意,一般不得单方面解除协议,但可因宠物主人长期无故不履行服务义务而终止服务。第十条协议的生效、期限与终止1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效。2.本协议有效期为2025年[起始月份]月[起始日期]日至2025年[结束月份]月[结束日期]日。3.协议期满后,如需继续服务,
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