宠物肿瘤治疗合同协议（2025年兽医版本）

宠物肿瘤治疗合同协议（2025年兽医版本）鉴于宠物主人（以下简称“主人”）因宠物（以下简称“宠物”）被诊断为肿瘤疾病，拟在兽医医疗机构（以下简称“诊所”）接受肿瘤治疗服务；为明确双方权利与义务，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规，经友好协商，双方达成如下协议：第一条宠物信息与基本情况1.1宠物名称：________________________1.2宠物品种：________________________1.3宠物年龄：________________________1.4宠物性别：________________________1.5宠物体重：________________________1.6免疫驱虫记录：____________________1.7病情概述：经诊所以______（诊断方法，如X光、B超、病理等）检查，初步诊断为______（肿瘤名称及分期），具体情况及相关检查报告附后。第二条治疗方案与计划2.1诊所根据宠物病情，为宠物提供以下一种或多种治疗方案供主人选择：(1)手术治疗：包括但不限于______（具体术式），旨在______（预期效果），可能涉及风险如______（并发症说明）。(2)放射治疗：采用______（设备）进行，总剂量约______（单位：cGy），治疗周期约______（次数/天），可能产生副作用如______（副作用说明）。(3)化学治疗：使用药物______（药物名称），通过______（给药途径）给药，治疗周期约______（周期/总次数），可能产生副作用如______（副作用说明）。(4)其他治疗：如______（其他疗法）。2.2主人选择接受治疗方案：______（填写所选方案的编号或具体描述）。2.3诊所将根据所选方案制定详细的治疗计划，包括术前准备、治疗步骤、用药细节、治疗时间表等，并详细告知主人。第三条费用明细与支付方式3.1预计治疗总费用为人民币______元（大写：____________________元整），费用构成明细如下：(1)初诊及检查费（含______等）：人民币______元(2)治疗实施费（含______等）：人民币______元(3)药品费：人民币______元(4)住院费（如需）：人民币______元(5)其他费用（如______）：人民币______元*注：以上费用为预估费用，实际花费可能因治疗过程中具体情况变化而调整。*3.2支付方式：(1)预付费用：人民币______元，于______前支付。(2)期间费用：根据治疗进度，于______时支付预估费用______元。(3)结算费用：治疗结束后，根据实际发生费用结算，多退少补，支付剩余/补足费用人民币______元。3.3主人应按时足额支付治疗费用。如选择使用宠物医疗保险，请遵守保险合同相关规定及理赔流程。第四条主人的权利与义务4.1主人有权：(1)要求诊所提供与宠物病情相关的全面、清晰的医学信息及治疗方案说明。(2)了解并选择诊所提供的治疗方案，或拒绝治疗。(3)查阅宠物医疗记录。(4)对治疗过程提出疑问或投诉。4.2主人应：(1)如实告知诊所宠物完整的健康状况、病史、用药史、过敏史等一切可能影响治疗的信息。(2)按照诊所要求完成各项检查和治疗前的准备工作。(3)按约定支付治疗费用。(4)遵守诊所规章制度和治疗计划，配合治疗及护理。(5)确保宠物在治疗期间及居家期间得到必要的护理。(6)及时通知诊所宠物病情的任何变化或出现新症状。(7)理解并接受宠物肿瘤治疗存在的不确定性和风险。第五条诊所的权利与义务5.1诊所有权：(1)要求主人提供真实、完整的宠物健康信息。(2)根据宠物病情和兽医专业判断，制定、调整治疗方案。(3)按约定收取治疗费用。(4)在主人未按要求支付费用时，暂停或终止治疗服务。5.2诊所应：(1)由具备相应资质的兽医团队进行诊断和治疗。(2)提供专业、审慎的医疗服务，遵循相关医学标准和指南。(3)就治疗方案、预期效果、潜在风险、替代方案等进行充分告知，确保主人理解并做出知情同意。(4)保障治疗过程的安全，采取合理的风险防范措施。(5)记录完整的医疗过程和结果，并妥善保管医疗记录。(6)及时与主人沟通宠物病情的重要进展、治疗效果及注意事项。(7)在治疗过程中出现特殊情况或风险时，及时告知主人。第六条风险告知与免责6.1主人确认已被告知并理解以下风险：(1)宠物肿瘤治疗的根本性风险，包括治疗可能无法达到预期效果（如无法治愈、控制时间有限、复发或转移）。(2)手术风险，如出血、感染、麻醉意外、切缘残留、肿瘤播散等。(3)放疗风险，如皮肤反应、疲劳、恶心呕吐、器官损伤等。(4)化疗风险，如呕吐、腹泻、脱发、免疫抑制、骨髓抑制等。(5)药物不良反应或其他并发症。(6)宠物可能因病情恶化或并发症而需要额外的治疗，甚至安乐死。6.2诊所声明，已尽到合理的专业注意和技能义务，但仍无法完全排除上述风险及治疗失败的可能性。本协议不构成对治疗结果的任何保证。主人确认理解并自愿承担上述风险。第七条知情同意7.1诊所已就宠物的诊断、所选择的治疗方案、预期效果、费用、治疗流程、潜在风险、替代方案等关键信息，通过口头和书面形式与主人进行了充分沟通。7.2主人确认已完全理解上述告知内容，并自愿同意将宠物送诊并接受本协议约定的治疗服务。第八条医疗记录与隐私8.1诊所负责保存本次治疗的完整医疗记录，包括但不限于病历、检查报告、影像资料、治疗记录等。8.2诊所承诺对主人的个人信息及宠物的医疗记录予以保密，非经主人同意或法律要求，不得向第三方泄露。第九条沟通与联系9.1主人指定联系人：________________________，联系方式：________________________。9.2诊所主治兽医师：________________________，联系方式：________________________。9.3双方约定，治疗期间及治疗后，通过上述方式或诊所其他安排进行必要的病情沟通和随访。第十条争议解决10.1因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决。10.2协商不成的，任何一方均有权向诊所所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。第十一条合同生效与终止11.1本协议自主人签字（或盖章）之日起生效。11.2本协议在以下情形下终止：(1)宠物治疗服务完成。(2)经双方协商一致同意终止。(3)因不可抗力导致本协议无法继续履行。(4)一方严重违反本协议，导致协议目的无法实现。第十二条其他12.1本协议未尽事宜，双方可另行协商签订补充协议，补充协议与本协议具有同