药店医保财务制度

PAGE药店医保财务制度一、总则（一）目的为加强本药店医保财务管理，规范医保资金的使用和核算，确保医保基金安全、合理、有效使用，根据国家相关法律法规及医保行业标准，结合本药店实际情况，制定本制度。（二）适用范围本制度适用于本药店医保业务涉及的财务活动，包括医保基金的收付、医保费用的核算、医保财务报表的编制等。（三）基本原则1.合法性原则：严格遵守国家法律法规和医保政策规定，依法进行医保财务活动。2.准确性原则：确保医保财务数据真实、准确、完整，如实反映医保业务的财务状况和经营成果。3.安全性原则：加强医保基金管理，保障医保基金安全，防止基金流失。4.效益性原则：合理配置医保资源，提高医保资金使用效益，促进药店医保业务健康发展。二、医保基金管理（一）基金收入管理1.医保报销收入药店应按照医保政策规定，准确计算并及时收取参保人员在本店发生的医保报销费用。对于医保报销款项，应通过银行转账等合规方式收取，确保款项及时、足额到账。建立医保报销收入台账，详细记录每笔报销业务的日期、参保人员信息、报销金额、报销项目等，以便核对和查询。2.其他医保收入如有其他与医保相关的收入，如医保定点资格申请费、医保信息系统维护费等，应按照规定的收费标准和程序收取。收取的其他医保收入应及时入账，纳入医保财务统一核算。（二）基金支出管理1.药品及医疗服务费用支出药店应严格按照医保目录范围提供药品和医疗服务，确保医保基金用于支付符合规定的费用。对于医保报销的药品和服务费用，应认真审核相关凭证，包括处方、费用清单、医保结算单等，确保费用的真实性、合理性和合规性。按照医保结算周期，及时与医保经办机构进行结算，准确申报医保报销费用，不得虚报、多报或漏报。2.医保基金专款专用医保基金应专款专用，不得挪作他用。严禁将医保基金用于支付药店的日常经营费用、非医保项目费用或其他违规支出。设立医保基金支出专户，对医保基金的支出进行单独核算和管理，确保基金流向清晰、可查。3.费用控制与审核建立健全医保费用控制制度，定期对医保费用支出情况进行分析和评估，采取有效措施控制不合理费用增长。加强对医保费用报销的审核工作，设立专门的审核岗位或指定专人负责审核。审核人员应具备专业知识和技能，严格按照医保政策和财务制度进行审核，对不符合规定的费用予以拒付。（三）基金账户管理1.开设医保基金账户按照医保经办机构的要求，在规定的银行开设医保基金专用账户，用于医保基金的收付结算。医保基金账户应严格按照银行账户管理规定进行管理，确保账户安全。2.账户资金管理根据医保基金收支情况，合理安排账户资金，确保资金充足，满足医保结算需要。定期核对医保基金账户余额，做到账实相符。如发现账户资金异常情况，应及时查明原因并采取措施处理。3.账户信息变更如因药店名称、法定代表人、银行账户等信息发生变更，应及时向医保经办机构申请办理医保基金账户信息变更手续。按照规定程序完成账户信息变更后，确保医保基金收付结算不受影响。三、医保费用核算（一）核算原则1.权责发生制原则：医保费用的核算应遵循权责发生制原则，凡是本期已经实现的收入和已经发生或应当负担的费用，不论款项是否收付，都应当作为本期的收入和费用；凡是不属于本期的收入和费用，即使款项已在本期收付，也不应作为本期的收入和费用。2.配比原则：医保费用的核算应与相应的收入相配比，同一会计期间内的各项收入和与其相关的成本、费用，应当在该会计期间内确认。（二）核算方法1.会计科目设置在财务会计核算中，应设置专门的医保相关会计科目，如“医保收入”、“医保支出”、“医保基金结余”等，用于准确核算医保业务的财务收支情况。“医保收入”科目应按照医保报销收入、其他医保收入等明细进行核算；“医保支出”科目应按照药品费用、医疗服务费用、医保管理费用等明细进行核算。2.账务处理每日营业终了，应根据医保结算单和相关凭证，及时进行医保费用的账务处理。对于医保报销收入，借记“银行存款”等科目，贷记“医保收入”科目；对于医保费用支出，借记“医保支出”科目，贷记“银行存款”等科目。期末，应将“医保收入”和“医保支出”科目余额转入“医保基金结余”科目，结出本期医保基金结余金额。（三）财务报表编制1.医保财务报表种类每月末应编制医保财务报表，包括医保基金收支表、医保费用明细表等。医保基金收支表应反映本月医保基金的收入、支出及结余情况；医保费用明细表应详细列示本月各项医保费用的支出明细，包括药品名称、数量、单价、费用金额等。2.报表编制要求医保财务报表应按照国家统一的会计制度和医保财务制度规定的格式和内容编制，做到数字真实、计算准确、内容完整、报送及时。报表编制完成后，应由财务负责人审核签字，并加盖药店公章后按时报送医保经办机构。四、医保财务监督与检查（一）内部监督1.建立内部监督机制设立内部审计部门或指定专人负责医保财务内部监督工作，定期对医保财务活动进行检查和审计。内部监督人员应具备专业的财务知识和医保政策知识，熟悉医保财务制度和业务流程。2.监督内容检查医保基金的收支是否合规，是否存在截留、挪用、套取医保基金等违规行为。审核医保费用的核算是否准确，会计凭证、账簿、报表等财务资料是否真实、完整。监督医保财务管理制度的执行情况，对发现的问题及时提出整改意见并跟踪落实。（二）外部检查1.接受医保经办机构检查积极配合医保经办机构的定期检查和不定期抽查，如实提供医保财务相关资料和信息。对于医保经办机构检查中发现的问题，应认真整改，并及时将整改情况报告医保经办机构。2.接受其他部门检查按照国家法律法规和相关部门要求，接受财政、审计、税务等部门的检查。对于其他部门检查中涉及医保财务的问题，应积极配合，及时整改，确保药店医保财务活动合法合规。五、医保财务人员管理（一）人员配备1.专业资质要求从事医保财务工作的人员应具备相应的会计专业知识和技能，持有会计从业资格证书。熟悉医保政策法规，了解医保业务流程，能够准确进行医保财务核算和管理。2.岗位设置根据医保财务工作需要，设置医保会计岗位、医保出纳岗位、医保审核岗位等，明确各岗位职责和权限。各岗位人员应相互协作、相互监督，确保医保财务工作顺利开展。（二）培训与考核1.定期培训定期组织医保财务人员参加医保政策法规、财务制度、业务知识等方面的培训，提高人员业务素质和专业水平。培训内容应及时更新，适应医保政策和财务制度的变化。2.考核评价建立医保财务人员考核评价机制，定期对人员的工作业绩、业务能力、职业道德等进行考核评