老年人慢性疼痛的心理支持方案

老年人慢性疼痛的心理支持方案演讲人04/老年人慢性疼痛心理支持的具体干预策略03/老年人慢性疼痛心理支持的核心原则02/引言：老年人慢性疼痛的心理挑战与支持必要性01/老年人慢性疼痛的心理支持方案06/实施中的挑战与应对策略05/多学科协作的心理支持模式构建目录07/结论：走向身心同治的老年人慢性疼痛管理新范式01老年人慢性疼痛的心理支持方案02引言：老年人慢性疼痛的心理挑战与支持必要性慢性疼痛的流行病学特征与老年人群的特殊性全球及中国老年人慢性疼痛的患病现状据世界卫生组织（WHO）2022年数据，全球65岁以上人群慢性疼痛患病率高达65%-80%，其中中国老年医学会流行病学调查显示，我国70岁以上老人慢性疼痛患病率为72.3%，以骨关节痛（38.5%）、腰背痛（26.7%）、神经病理性疼痛（15.2%）为主要类型。慢性疼痛被定义为“持续或反复发作超过3个月的疼痛”，其长期性、复杂性对老年人的生理功能、心理健康及社会功能构成多重威胁。慢性疼痛的流行病学特征与老年人群的特殊性老年人群疼痛表达的独特性与中青年相比，老年人慢性疼痛呈现“三高三低”特征：高患病率、高共病率（如高血压、糖尿病）、高致残率；低准确表达（因认知退化、语言能力下降）、低就诊率（认为“老了都这样”）、高治疗依从性低（对药物副作用恐惧、对疗效怀疑）。此外，老年人常合并多重用药，疼痛治疗需平衡疗效与安全性，进一步增加了管理难度。慢性疼痛对老年人心理健康的深层影响情绪维度：抑郁、焦虑、绝望感的交织慢性疼痛与情绪障碍存在双向强化机制。长期疼痛导致5-羟色胺、去甲肾上腺素等神经递质紊乱，引发情绪低落、兴趣减退；而抑郁焦虑又通过“下丘脑-垂体-肾上腺轴”激活，降低疼痛阈值，形成“疼痛-抑郁-更痛”的恶性循环。临床数据显示，慢性疼痛老年人抑郁患病率达40%-60%，焦虑患病率达30%-50%，严重者可出现自杀意念（约5%-10%）。2.认知维度：注意力分散、灾难化思维与自我效能感下降疼痛信号的持续输入会消耗认知资源，导致注意力集中困难、记忆力减退（尤其近期记忆）。部分老年人陷入“灾难化思维”——将疼痛解读为“绝症信号”“彻底废掉”，进而产生无助感。一项针对骨关节炎老人的研究发现，持灾难化认知者，其功能退化速度比非灾难化认知者快2.3倍。慢性疼痛对老年人心理健康的深层影响行为维度：社交退缩、睡眠紊乱与功能依赖加剧为避免疼痛加剧，老年人逐渐减少社交活动（如不再参加广场舞、邻里聚会），导致社会隔离；夜间疼痛常干扰睡眠，形成“疼痛-失眠-疲劳-疼痛”的循环；功能活动减少进一步引发肌肉萎缩、关节僵硬，加剧疼痛与依赖，形成“失用性退化”陷阱。慢性疼痛对老年人心理健康的深层影响自我认同维度：角色丧失与生命意义感模糊退休后，老年人本面临角色转型，而慢性疼痛可能导致其无法承担家庭角色（如照顾孙辈）、社会角色（如社区志愿者），产生“无用感”“拖累感”。部分老人甚至质疑“活着的意义”，出现存在性危机。心理支持在慢性疼痛管理中的核心地位生物-心理-社会医学模式的必然要求传统疼痛管理多聚焦“生物医学模式”，忽视心理社会因素。而现代医学认为，慢性疼痛是“生物-心理-社会”因素交织的产物：组织损伤（生物）→疼痛感知（心理）→行为反应（社会）。心理支持正是通过调节心理因素，打断恶性循环，提升整体疗效。心理支持在慢性疼痛管理中的核心地位提升生活质量、降低医疗成本的现实意义研究表明，接受心理支持的慢性疼痛老年人，其疼痛强度降低20%-30%，生活质量评分（SF-36）提高15%-25%，同时因疼痛急诊的次数减少40%，住院天数缩短35%。从卫生经济学角度看，心理支持投入产出比达1:4.2，是成本效益极高的干预手段。心理支持在慢性疼痛管理中的核心地位个人从业经历中的案例启示我曾接诊一位78岁的李大爷，因骨关节炎疼痛5年，逐渐沉默寡言，拒绝就医，甚至对儿子说“活着没意思”。评估发现，他存在严重的灾难化思维（“这痛会要了我的命”）、社会隔离（已半年未出家门）。在心理支持中，我们通过认知重构帮助他修正“疼痛=死亡”的错误认知，指导家属学习“非评判性倾听”，并鼓励他给孙子讲过去的故事（重建价值感）。3个月后，李大爷重新参与社区太极班，疼痛评分从8分（0-10分）降至4分，他感慨道：“原来痛还在，但我能‘管’住它了。”这个案例让我深刻体会到：心理支持不是“止痛药”，而是“止痛的钥匙”。03老年人慢性疼痛心理支持的核心原则人本主义原则：以老年人的主观体验为中心尊重个体差异：疼痛阈值的异质性与文化背景影响疼痛是“主观体验”，老年人因生理机能、文化程度、成长背景不同，对疼痛的表达与耐受度差异巨大。例如，农村老人可能因“吃苦耐劳”的文化观念而“忍痛不报”，而城市知识分子更倾向于精准描述疼痛特征。支持中需避免“一刀切”，而是以“TA的痛苦是什么样子”为出发点。人本主义原则：以老年人的主观体验为中心倾听“未被言说的痛苦”：非语言信号与情感需求的捕捉部分老年人因表达能力下降或怕麻烦他人，仅通过叹息、坐立不安、食欲减退等非语言信号表达痛苦。心理支持者需具备“观察力”：例如，一位老人反复整理衣柜，可能并非强迫，而是通过“忙碌”转移对疼痛的注意力；当老人突然沉默时，可能是疼痛加剧的信号，需主动询问“您现在是不是哪里不舒服？”人本主义原则：以老年人的主观体验为中心避免“标签化”：不以“老糊涂”等偏见否定其心理体验临床中常听到家属说“他年纪大了，说胡话”，或医护人员将老人的情绪反应归为“更年期综合征”。这种标签化会使其心理需求被忽视。正确的态度是：即使老人表述混乱，也要通过重复、澄清（“您是说，这痛让您觉得什么都做不了，对吗？”）验证其真实感受。个体化原则：基于评估的精准支持多维度评估工具的应用：从“疼痛强度”到“心理社会全景”-生理评估：疼痛数字评分法（NRS）、视觉模拟评分法（VAS），结合疼痛性质（刺痛/灼痛）、部位、诱因等；-心理评估：老年抑郁量表（GDS-15）、焦虑自评量表（SAS）、疼痛灾难化量表（PCS）；-社会评估：社会支持评定量表（SSRS）、家庭功能评定量表（FAD）。例如，一位独居老人若同时存在“疼痛评分7分+GDS评分10分（抑郁）+SSRS评分20分（低社会支持）”，其心理支持重点需为“情绪干预+社会支持构建”。个体化原则：基于评估的精准支持结合生活史与人格特质制定干预方案退休教师的心理需求可能更关注“自我实现”（如“想继续写书法”），而农民可能更在意“不给子女添麻烦”（如“能自己种菜就行”）。支持方案需匹配其人格特质：对完美主义倾向的老人，需引导其接受“偶尔做不好也没关系”；对回避型老人，需从“小步参与”开始（如先参加家庭聚会，再参加社区活动）。个体化原则：基于评估的精准支持动态调整：根据疼痛波动与心理状态变化及时优化策略慢性疼痛具有波动性，雨天、疲劳时可能加剧，心理支持需“实时响应”。例如，一位老人平时能完成散步，若某天因疼痛拒绝，需先评估是“疼痛真的加重”还是“今天心情低落”，前者需调整康复计划，后者需情绪疏导。多维度整合原则：身心协同的整体干预生理疼痛与心理情绪的交互作用机制生理层面，疼痛信号通过脊髓-丘脑-大脑皮层传导，激活边缘系统（情绪中枢）；心理层面，焦虑、抑郁会降低内啡肽分泌，增加疼痛敏感性。因此，心理支持需与药物治疗（如非甾体抗炎药、抗抑郁药）、康复训练（如物理治疗、运动疗法）同步进行，形成“生理减痛+心理调适”的合力。多维度整合原则：身心协同的整体干预结合药物治疗、康复训练的心理支持路径例如，在指导老人服用止痛药时，可同步进行“预期管理”：“这个药可能需要3天起效，刚开始您可能觉得变化不大，但只要按时吃，疼痛会像潮水一样慢慢退去”；在康复训练中，结合“正念运动”：“走路时注意感受脚踩在地上的感觉，而不是盯着疼痛的膝盖，这样训练会轻松很多”。多维度整合原则：身心协同的整体干预社会支持系统与个体心理资源的协同激活社会支持（家庭、社区、政策）是个体外部的“心理缓冲垫”，个体心理资源（应对技能、乐观心态）是内部的“免疫力”。支持中需同时激活两者：例如，帮助家属掌握“积极倾听技巧”（外部支持），同时教授老人“疼痛日记记录法”（内部资源），让老人学会通过“观察记录”而非“忍受抱怨”应对疼痛。积极赋能原则：激发内在的康复动力引导自我管理：从“被动忍受”到“主动应对”的角色转变传统模式中，老人常是“被照顾者”，而赋能的核心是让其成为“自我管理者”。例如，与其说“您应该做康复操”，不如问“您觉得每天什么时候做操最舒服？早上还是下午？”通过赋予选择权，激发其参与感。积极赋能原则：激发内在的康复动力强调优势视角：挖掘过往应对困难的经验与资源每个老人都有“未被看见的力量”：一位曾经历战争的老兵，可能具备“坚韧”的特质；一位退休护士，可能更理解“疼痛管理”的逻辑。支持中需引导其回忆“过去您是如何挺过难关的？”（如“您当年带那么大的班都没怕过，现在这点痛我们一起想办法”），将过往经验迁移到当前情境。积极赋能原则：激发内在的康复动力设定可实现的小目标：重建掌控感与成就感慢性疼痛会剥夺老人的“掌控感”，而小目标的达成能逐步重建信心。例如，对于卧床老人，第一个目标可以是“今天自己坐起来5分钟”，完成后给予具体赞美（“您今天自己坐起来了，比昨天稳多了！”）；对于能行走但怕摔倒的老人，目标可以是“今天走到门口的花坛再回来”。每完成一个小目标，就强化一次“我能行”的信念。04老年人慢性疼痛心理支持的具体干预策略认知行为干预：重构疼痛认知与应对模式认知重构技术：识别并修正“疼痛=无法忍受”等灾难化思维（1）苏格拉底式提问：通过提问引导老人质疑消极认知。例如，老人说“这痛一辈子都好不了了”，可反问：“您有没有过哪几天，疼痛轻一些的时候？是什么时候呢？”（引导其回忆疼痛波动，打破“永远痛苦”的认知）；“如果邻居张大爷也和您一样的痛，您会劝他‘永远好不了’吗？”（帮助其跳出自我中心，客观看待问题）。（2）证据检验：让老人用日记记录“疼痛想法”与“客观事实”。例如，想法“我痛得什么都做不了”，事实“今天早上我自己洗了脸，还吃了半碗粥”。通过对比，发现想法与现实的偏差，逐步用“我能做一些事”替代“我什么都做不了”。认知行为干预：重构疼痛认知与应对模式行为激活策略：打破“疼痛-回避-功能退化”的恶性循环（1）gradedactivity（分级活动）：根据老人的功能水平，制定“从易到难”的活动计划。例如，第一阶段：每天坐椅子边缘站起5次（连续3天）；第二阶段：每天在客厅走2圈（连续3天）；第三阶段：到楼下散步5分钟（连续3天）。每完成一个阶段，给予小奖励（如一张喜欢的照片、一束花）。（2）放松训练：结合老年人的生理特点，简化深呼吸与渐进式肌肉放松法。例如，“腹式呼吸”：“您把手放在肚子上，吸气时肚子鼓起来（像吹气球），呼气时肚子瘪下去，慢慢来，数1、2、3、4，呼气也数1、2、3、4”；“渐进式肌肉放松”：“我们先握紧拳头5秒，然后松开，感受手上的放松感；再收紧肩膀5秒，松开，感受肩膀的沉重感……”可配合舒缓音乐（如《春江花月夜》），每天练习2次，每次10分钟。认知行为干预：重构疼痛认知与应对模式家庭作业与技能巩固：将干预技术转化为日常习惯布置“每日小任务”，如“记录3件今天做得还不错的事”（哪怕是很小的事，如“自己倒了水”）“和家人分享一个今天学到的放松技巧”。下次见面时，通过“作业检查”强化技能，例如：“您昨天说和家人一起做了深呼吸，他们有什么反应？”（增强社会支持），“今天做深呼吸时，有没有觉得肩膀轻松一点？”（强化积极体验）。接纳与承诺疗法（ACT）：培养心理灵活性接纳疼痛：不评判地允许疼痛存在，减少对抗性消耗（1）正念观察：引导老人将疼痛视为“客观存在”而非“敌人”。例如：“您试着把注意力放在疼痛上，就像看天上的云一样，不推开它，也不跟着它跑，就只是看着它，感受它像潮水一样来来去去”。初期可在治疗师指导下进行，每天5分钟，逐渐过渡到日常。（2）隐喻教学：用“河流中的落叶”比喻疼痛：“落叶会飘到河面上，我们不用把它捞起来，看着它飘走就好，疼痛就像落叶，来了也会走”。用“天气预报”比喻疼痛波动：“今天疼痛可能像下雨，但我们可以在屋里喝茶、听音乐，不等雨停也能过好日子”。接纳与承诺疗法（ACT）：培养心理灵活性解离技术：减少对疼痛想法的过度认同（1）“想法只是想法”：帮助老人区分“想法”与“事实”。例如，当老人说“我痛得要死了”，可引导其说“我有一个想法‘我痛得要死了’，但这是真的吗？我的呼吸、心跳都还在，说明我还没死”。通过给想法“贴标签”，减少其控制力。（2）命名练习：给消极想法起个“外号”，如“小魔鬼”“乌云云”，当想法出现时，说“哦，‘小魔鬼’又来了，没关系，我知道它只是个想法”。这种方式能降低想法的威胁性，让老人以更轻松的态度面对。接纳与承诺疗法（ACT）：培养心理灵活性价值导向行动：在疼痛中活出生命意义（1）生命回顾：引导老人梳理人生中的重要价值，如“您觉得这辈子最让您骄傲的是什么？”“您希望孙子辈记住您是一个怎样的人？”。通过回忆，唤醒其内在的价值感（如“我是个负责任的人”“我是个热爱生活的人”）。12（3）价值驱动行为：制定与价值相关的“小行动”，即使疼痛存在也坚持做。例如，一位热爱书法的老人，即使手指疼痛，也可以每天写10个字（从简单笔画开始）；一位喜欢养花的老人，可以让家人帮忙搬花盆，自己负责浇水、修剪。关键不是“做多少”，而是“为价值而做”。3（2）价值排序：用“卡片排序法”让老人明确当下最重要的价值（如“家庭”“健康”“学习”“社交”），并选择1-2个最核心的价值作为行动方向。例如，若“家庭”是核心价值，行动可以是“每周给孙子打一次电话”“教老伴做一道拿手菜”。情绪支持与表达性艺术治疗：释放被压抑的情感支持性心理治疗：建立安全的治疗联盟（1）共情回应：用“情感验证”让老人感受到被理解。例如，老人说“我痛得睡不着，真想一死了之”，正确的回应不是“别这么想”，而是“您痛得睡不着，一定很难受吧，换做是我，可能也会觉得绝望”。这种回应能让老人感到“我的痛苦被看见了”。（2）正常化教育：让老人明白“疼痛伴随情绪反应是正常的”。例如：“很多像您一样的叔叔阿姨，长期疼痛都会觉得烦躁、想哭，这不是您‘矫情’，是身体在提醒我们‘需要照顾自己了’”。情绪支持与表达性艺术治疗：释放被压抑的情感表达性艺术治疗：非语言的情感出口（1）音乐疗法：根据老人的喜好选择音乐（如红歌、戏曲、轻音乐），通过“音乐回忆”（“这首歌让您想起什么？”“和谁一起听的？”）激活积极情绪；或进行“音乐即兴演奏”（用沙锤、三角铁等简单乐器），让其通过节奏释放情绪。（2）绘画疗法：提供蜡笔、画纸，让老人用颜色和线条表达疼痛。例如，一位老人用黑色涂了一个大圆圈，旁边画了一朵黄色小花，治疗师可问：“这个大圆圈像什么？黄色的小花代表什么？”（引导其表达“疼痛很黑，但生活中还有希望”）。（3）叙事疗法：引导老人讲述“与疼痛共处的故事”，而不是“被疼痛打败的故事”。例如：“您能讲讲，这5年里，疼痛是怎么影响您的？您又是怎么和它‘和平共处’的？”通过重构叙事，将“受害者”角色转变为“幸存者”角色。社会支持系统构建：强化外部联结家庭支持：指导家属的沟通与陪伴技巧（1）“非评判性倾听”：培训家属“少说多听，不评价”。例如，老人抱怨“痛死了”，家属不要说“忍一忍就好了”，而是说“您现在一定很难受，愿意和我说说痛在哪里吗？”。01（2）积极关注：指导家属记录并赞美老人的小进步。例如，今天老人自己穿了衣服，可以说“您今天自己穿衣服的动作比昨天快多了，真棒！”，而不是“今天怎么这么慢”。02（3）共同参与：邀请家属参与老人的放松训练或价值活动。例如，一起做深呼吸、一起种盆栽、一起翻老照片，让老人感受到“我不是一个人在战斗”。03社会支持系统构建：强化外部联结同伴支持：建立慢性疼痛老年人互助小组（1）经验分享：让“过来人”讲述应对疼痛的心得。例如，一位骨关节炎老人分享“我用热敷+泡脚，早上起床就不那么僵了”，另一位分享“我参加了社区合唱团，唱歌时忘了痛”。同伴的经验更具说服力，能增强“别人能做到，我也能”的信心。（2）集体活动：组织低强度、高互动的团体活动，如手工制作（折纸、编织）、园艺（阳台种菜）、故事会（轮流讲过去的故事）。活动中强调“参与比结果重要”，让老人在轻松氛围中重建社交联结。社会支持系统构建：强化外部联结社区资源链接：对接老年大学、日间照料中心等服务（1）“疼痛管理课堂”：联合社区医院，邀请医生、心理师开展科普讲座，内容如“老年人疼痛用药安全”“情绪调节小技巧”等，用通俗语言（如“止痛药不是‘鸦片’，合理用很安全”）消除误区。（2）上门服务：对于行动不便的老人，链接社工、志愿者提供上门心理咨询或康复指导，例如“每周两次上门陪老人聊天，指导做简单的床上运动”。05多学科协作的心理支持模式构建多学科团队（MDT）的组成与职责分工核心成员：各司其职又协同作战壹-疼痛科医生：负责生理疼痛评估与药物治疗，明确疼痛原因（如骨关节炎、神经痛），制定用药方案（如加巴喷丁、非甾体抗炎药），并监测药物副作用；肆-老年病专科护士：负责日常疼痛监测、用药指导、心理支持，是连接医院与家庭的“桥梁”。叁-康复治疗师：制定个体化康复计划，如关节活动度训练、肌力训练，教授辅助器具使用（如助行器、矫形器）；贰-心理治疗师：负责心理评估与干预，采用认知行为疗法、ACT等技术处理情绪问题，指导家属沟通技巧；多学科团队（MDT）的组成与职责分工协作成员：补充专业力量-社工：链接社区资源，解决经济困难（如申请医疗救助）、照护压力（如喘息服务）；-营养师：指导饮食调整（如抗炎饮食、控制体重减轻关节负担）；-药剂师：审核用药方案，避免药物相互作用（如老年人常服降压药与止痛药的相互作用）；-志愿者：提供陪伴、陪伴就医、协助开展团体活动。01030204多学科团队（MDT）的组成与职责分工各角色在心理支持中的定位医生通过“有效控制疼痛”建立信任，为心理支持奠定基础；心理治疗师通过“情绪疏导”帮助老人应对心理痛苦；康复治疗师通过“功能恢复”重建信心；护士通过“日常关怀”将支持延伸至家庭。各角色需定期沟通（如每周MDT会议），确保信息同步。协作流程：从评估到干预的无缝衔接共同评估：绘制“疼痛-心理-社会”全景图初次评估时，MDT团队成员共同参与，采用“一站式评估”模式：医生问诊、心理师测评、康复师查体、护士记录，1小时内完成生理、心理、社会维度的全面评估，形成“个体化评估报告”。协作流程：从评估到干预的无缝衔接个性化方案制定：明确各成员的干预重点基于评估结果，制定“一人一策”的干预方案。例如，对于“疼痛评分6分+抑郁评分8分+肌力下降”的老人，医生负责调整止痛药+营养师制定高蛋白饮食，心理师负责每周1次认知行为干预，康复师负责每周3次肌力训练，护士负责每日疼痛监测与用药提醒。协作流程：从评估到干预的无缝衔接动态反馈：通过“三方会谈”追踪效果每月召开“老人-家属-医护”三方会谈，汇报进展，调整方案。例如，若老人疼痛减轻但情绪仍未改善，需增加心理干预频次；若情绪好转但活动能力下降，需强化康复训练。通过“反馈-调整-再反馈”的循环，确保支持的有效性。转介机制：实现专业资源的优化配置轻度心理问题：由护士或社工进行初步支持对于仅有轻度焦虑、情绪低落的老人，由护士进行常规心理疏导（如倾听、安慰），社工链接社区活动资源，定期随访（每周1次电话），无需转介至心理科。转介机制：实现专业资源的优化配置中重度抑郁/焦虑：转介至心理科或精神科对于GDS评分≥10分（中度抑郁）、SAS评分≥50分（中度焦虑）的老人，需及时转介至心理科，结合药物治疗（如舍曲林）与心理治疗，必要时请精神科会诊。转介机制：实现专业资源的优化配置危机干预：对自杀倾向等紧急情况启动快速响应若老人出现自杀言论或行为（如写遗书、囤积药物），需立即启动危机干预流程：护士24小时监护，联系家属，转介至精神科急诊，同时提供危机热线（如心理援助热线：12320-5）。06实施中的挑战与应对策略老年人对心理问题的认知偏差与污名化1.挑战表现：-认为“看心理医生就是精神有问题”，抗拒心理咨询；-将情绪问题归因于“命不好”“老了该遭的罪”，拒绝干预；-家属说“他就是想多了，别理他”，否定老人的心理需求。2.应对策略：（1）疾病教育：通过手册、视频、讲座等通俗形式解释“心理支持是疼痛治疗的一部分”，例如：“疼痛就像一棵树，树根是生理问题，树枝是心理问题，只砍树枝不行，得树根树枝一起处理”。（2）榜样示范：邀请接受过心理支持并获益的老人分享经验，例如：“以前我总哭，觉得活着没意思，后来学了放松法，现在能自己浇花、带孙子了”。老年人对心理问题的认知偏差与污名化（3）文化适应：结合传统观念进行解释，例如：“中医说‘怒伤肝、喜伤心’，我们调节情绪，就是让‘心’和‘肝’都舒服，和吃药打针一样重要”。专业支持资源的不足与分布不均1.挑战表现：-基层医疗机构缺乏专业心理治疗师，社区心理服务覆盖率不足30%；-老年心理服务费用较高（单次心理咨询约200-500元），多数老人难以承受；-农村地区资源匮乏，老人难以获得专业支持。2.应对策略：（1）培训赋能：对基层医护人员进行“基础心理支持技能”培训（如共情沟通、放松指导、危机识别），使其能处理常见心理问题，仅将复杂病例转诊至上级医院。（2）远程支持：利用互联网开展“线上心理咨询”（如视频问诊、微信群答疑），降低时间与经济成本；开发“老年人心理支持小程序”，提供放松音频、疼痛日记、科普文章等资源。专业支持资源的不足与分布不均（3）资源整合：联合高校心理系、公益组织建立“志愿服务网络”，由心理学专业学生、志愿者提供免费或低价心理支持服务；对接“银龄安康”等公益项目，为经济困难老人提供补贴。家属的过度保护或忽视对心理支持的干扰1.挑战表现：-过度保护：家属怕老人“累着”，代替其完成所有事情（如穿衣、吃饭），导致老人功能退化；-忽视：家属忙于工作或认为“忍忍就过去了”，对老人的痛苦漠不关心，甚至指责“矫情”；-冲突：家属间对“如何照顾老人”存在分歧（如子女想送养老院，老人想在家），引发家庭矛盾。2.应对策略：（1）家属工作坊：开展“如何与疼痛老人沟通”“家庭照护技巧”等专题培训，通过角色扮演（模拟“老人抱怨疼痛，家属如何回应”）让家属学习“积极倾听”“边界设定”等技巧。家属的过度保护或忽视对心理支持的干扰（2）家庭会谈：邀请家属共同参与治疗，让老人