儿童股骨骨折概述及护理要点

儿科骨科护理指南儿童股骨骨折概述及护理要点第一章儿童股骨骨折的基本认识了解儿童股骨骨折的基础知识是提供优质护理的前提。本章将介绍股骨骨折的定义、流行病学特点、临床表现以及儿童骨骼的特殊性,为后续的治疗和护理奠定理论基础。儿童股骨骨折定义与流行病学什么是儿童股骨骨折?股骨骨折是指发生在股骨小转子下至股骨髁上之间的骨折,是儿童骨科常见的严重创伤。虽然发生率相对较低,约占儿童全身骨折的1.4%~1.7%,但由于股骨是人体最粗壮的长骨,骨折后对患儿的活动能力和生活质量影响显著。主要致伤原因坠落伤:从高处跌落是最常见原因,尤其在学龄前儿童中运动意外:体育活动中的碰撞或摔倒交通事故:高能量损伤,常伴有其他部位创伤1.4-1.7%发生率占儿童全身骨折比例2高发年龄段1~3岁和青春期早期年龄特点:1~3岁儿童多为低能量损伤,如跌倒;青春期早期多为高能量损伤,如运动伤或交通事故。骨折的临床表现与诊断要点典型症状患肢肿胀:骨折后局部软组织损伤导致明显肿胀,可能伴有皮下瘀血。肢体畸形:骨折移位造成患肢缩短、成角或旋转畸形,外观明显异常。剧烈疼痛:骨折端刺激周围组织,患儿表现为持续性疼痛,触碰时加剧。功能障碍:患肢无法正常活动,不能站立或行走。诊断方法体格检查:观察患肢外观,触诊检查压痛点,评估活动度。X线检查:标准正侧位片是诊断骨折的主要依据,可明确骨折类型、移位程度。CT检查:对于复杂骨折或怀疑关节内骨折时,CT可提供更详细的信息。重要评估神经血管评估:检查足背动脉搏动、皮肤温度、感觉和运动功能,排除血管神经损伤。软组织状况:评估皮肤完整性,是否有开放性伤口,软组织肿胀程度。合并伤评估:高能量损伤患儿需全面检查,排除其他部位骨折或内脏损伤。儿童骨骼特点对骨折愈合的影响骨膜厚实儿童骨膜较成人厚且富含血管,骨折后骨膜下成骨活跃,愈合速度快,一般4~6周即可临床愈合。自我塑形能力儿童骨骼具有独特的再塑形能力,骨折愈合后的轻度畸形可通过生长发育逐渐矫正,尤其是年龄越小,矫正潜力越大。骨骺板未闭合儿童骨骺板是生长中心,骨折处理时必须避免损伤骨骺板,否则可能导致肢体发育障碍或畸形。护理启示:儿童骨折愈合时间短,但护理重点在于保持正确对位,防止畸形愈合,同时避免过度固定影响关节功能。定期复查X线评估骨折愈合情况至关重要。第二章儿童股骨骨折分类体系科学的骨折分类是制定治疗方案的基础。根据骨折的解剖位置、形态特征和软组织损伤程度,可将儿童股骨骨折进行系统分类,这有助于医护人员准确评估病情,选择最适合的治疗方法。按骨折位置分类近段骨折发生在股骨小转子以下至股骨干上1/3部位,靠近股骨头和髋关节。这类骨折相对少见,但处理较复杂,因为靠近髋关节,可能影响髋关节功能。治疗时需特别注意避免股骨头缺血性坏死等并发症。中段骨折发生在股骨干中部,是最常见的股骨骨折类型。由于远离关节,血供相对丰富,愈合较好。中段骨折多采用弹性髓内钉或外固定治疗,预后通常良好。这是临床护理中最常遇到的类型。远段骨折发生在股骨干下1/3至股骨髁上部位,靠近膝关节。这类骨折需注意膝关节功能的保护,避免关节僵硬。远段骨折可能累及生长板,处理时需格外谨慎,防止影响下肢生长发育。按骨折形态分类横型骨折骨折线与骨干长轴呈横向,断端面积大,稳定性相对较好。多由直接暴力引起,如撞击或打击伤。治疗后愈合通常顺利,但需注意保持良好对位。斜型骨折骨折线与骨干长轴呈斜向,约45度角。断端接触面积较大,但稳定性较横型骨折差,容易发生移位。多由间接暴力或扭转力量造成。螺旋型骨折骨折线呈螺旋状环绕骨干,由扭转暴力引起。常见于跌倒时足部固定而身体旋转的情况。这类骨折稳定性差,需要可靠固定防止旋转移位。粉碎型骨折骨折处有三个或更多骨折片,骨折线复杂。多由高能量暴力引起,常伴有严重软组织损伤。治疗难度大,需要特殊固定方法,愈合时间较长。按软组织损伤分类闭合性骨折骨折断端未穿破皮肤,与外界环境不相通。这是最常见的骨折类型,约占90%以上。特点皮肤完整,无开放伤口感染风险低可能有皮下血肿软组织损伤相对较轻护理重点观察肿胀程度,评估骨筋膜室综合征风险,保持患肢抬高,促进消肿。定期检查远端血运和神经功能。开放性骨折骨折断端穿破皮肤或有伤口与骨折处相通,骨折端暴露于外界环境。这是严重的骨折类型,需要紧急处理。特点皮肤破损,有开放伤口感染风险极高常伴有严重软组织损伤可能有血管神经损伤护理重点立即无菌覆盖伤口,尽快手术清创。密切观察感染征象,监测体温变化。严格无菌操作,预防性使用抗生素,加强营养支持。紧急提示:开放性骨折是骨科急症,需在伤后6~8小时内进行彻底清创,以降低感染风险。护理人员应立即建立静脉通道,遵医嘱使用抗生素,做好术前准备。第三章不同年龄段治疗策略儿童处于不断生长发育中,不同年龄段的骨骼特点差异显著。因此,股骨骨折的治疗必须根据患儿年龄、体重、骨折类型等因素制定个体化方案。本章将详细介绍各年龄段的治疗原则和具体方法。0~6个月婴儿骨折治疗<2cm允许重叠断端重叠小于2厘米20-30°允许成角成角度数在可接受范围Pavlik吊带固定法Pavlik吊带是治疗婴儿股骨骨折的首选方法。这种软性吊带系统可以维持髋关节屈曲外展位、膝关节屈曲位,利用婴儿强大的骨折再塑性能力,无需手术即可获得良好效果。固定原理与要求髋关节位置:保持屈曲90°~100°,外展30°~40°膝关节位置:保持屈曲约90°固定时间:通常需要3~4周,根据X线复查调整允许范围:利用婴儿骨折再塑性,允许断端轻度重叠和成角特殊考虑婴儿期股骨骨折较少见,需要特别警惕病理性骨折的可能。必须详细询问病史,排除骨代谢性疾病、骨髓炎、肿瘤等疾病。必要时进行骨代谢相关检查,包括血钙、磷、碱性磷酸酶等。护理要点:定期检查吊带松紧度,防止过紧影响血运或过松失去固定作用。保持皮肤清洁干燥,预防尿布疹。指导家长正确抱持患儿,避免扭转患肢。6个月~3岁儿童骨折治疗01夹板外固定法这是该年龄段最常用的治疗方法之一。使用夹板配合绷带固定患肢,操作简单,并发症少,疗效满意。适用于骨折移位不严重的病例。夹板固定时需注意松紧适度,定期检查远端血运。固定时间约4~6周。02髋人字石膏固定对于需要更可靠固定的病例,可采用髋人字石膏。患儿双髋屈曲90°,膝关节屈曲90°,髋关节轻度外展,形成"90°-90°"位。这种体位利用肌肉张力维持骨折复位。石膏固定时间约4~6周,需定期复查X线评估骨折愈合情况。03牵引后石膏或支具固定对于骨折断端短缩超过2厘米或骨折移位明显的复杂病例,先行皮肤牵引或骨牵引2~3周,待骨折端稳定、肿胀消退后,再改用石膏或支具外固定。这种方法可以获得更好的对位,减少畸形愈合风险。牵引期间需密切观察牵引重量和患肢血运情况。治疗方法选择原则该年龄段儿童骨折愈合快,保守治疗效果好,应首选非手术方法。选择具体方法时需考虑骨折类型、移位程度、家庭护理条件等因素。无论采用何种方法,都需要定期复查,及时调整治疗方案。3岁以上儿童骨折治疗弹性髓内钉内固定适应症:3~12岁儿童股骨干骨折的首选方法优势:微创技术,不需扩髓,保护骨膜血供,促进骨折愈合。钉尾露出皮肤便于取出,操作相对简单。固定原理:利用两根弹性钉形成三点支撑,维持骨折稳定。钉径约为髓腔最窄处的1/3。术后护理:早期即可开始功能锻炼,一般术后6~8周可拆除外固定,3~6个月可取出内固定。钢板内固定适应症:体重较大(>50kg)或复杂骨折,弹性钉固定效果不佳的病例微创技术:肌肉下桥接钢板技术,小切口植入钢板,保护软组织和骨膜血供缺点:创伤相对较大,存在应力遮挡效应,可能影响骨痂形成术后护理:避免早期负重,防止断钉断板。定期复查X线评估骨折愈合。外固定架适应症:开放性骨折、粉碎性骨折及软组织损伤严重的病例优势:早期稳定骨折,便于伤口护理和软组织处理,可以调整对位并发症:钉道感染、神经血管损伤、关节僵硬、取出后再骨折风险术后护理:严格钉道护理,定期松动锁钮防止固定过紧,密切观察钉道有无感染征象。带锁髓内钉内固定适应症:10岁以上或体重>49kg的青少年患儿优势:解剖复位,旋转控制好,固定可靠,允许早期功能锻炼风险:股骨头缺血性坏死、髋外翻畸形、骨折延迟愈合等术后护理:密切监测髋关节功能,定期复查评估股骨头血供情况。第四章手术治疗技术详解随着骨科技术的发展,手术治疗已成为儿童股骨骨折的重要治疗手段。不同的内固定技术各有特点和适应症。本章将详细介绍各种手术方法的原理、操作要点、优缺点及护理重点,帮助护理人员更好地配合手术和开展术后护理。弹性髓内钉内固定原理与操作固定原理弹性髓内钉(ESIN)固定是利用两根弹性钛合金钉或不锈钢钉的弹性和张力,在髓腔内形成三点支撑,达到稳定骨折的目的。两根钉从骨折远近端分别插入,在骨折部位交叉形成"X"形,提供纵向、旋转和成角稳定性。钉的选择与放置钉径选择:测量髓腔最窄处直径,选择约为其1/3的钉径。常用规格2.5~4.0mm。进针点:通常选择股骨远端内外侧,避开生长板。钉尾处理:钉尾需弯曲并露出皮下0.5~1cm,便于日后取出,但不能过长刺激皮肤。交叉位置:两钉在骨折部位形成稳定的"X"形交叉,提供最佳支撑。优点微创操作,切口小;不需扩髓,保护骨膜血供;手术时间短;骨折愈合快;取出方便;并发症少;费用相对较低注意事项体重过大(>50kg)患儿固定效果可能不佳;粉碎性骨折稳定性欠佳;需要一定的手术技巧;钉尾可能刺激皮肤;取钉时机需准确把握护理配合要点:术中协助C臂X线机透视,确保钉的位置正确。术后观察钉尾处皮肤情况,防止压疮。指导患儿和家长避免过度活动,以免钉移位。一般术后3~6个月骨折愈合后取出钉。钢板内固定及肌肉下桥接钢板技术1传统钢板内固定传统的钢板内固定需要在骨折部位做较大切口,剥离骨膜,将钢板固定在骨表面。这种方法可以获得坚强固定和解剖复位,适用于复杂骨折、体重较大的患儿。但缺点是创伤大,剥离骨膜影响血供,存在应力遮挡效应,可能影响骨痂形成,增加骨不愈合风险。术后需要较长时间限制负重,康复周期长。2肌肉下桥接钢板技术(MIPPO)微创经皮钢板内固定技术(MIPPO)是近年来发展的新技术。通过小切口将钢板从肌肉下方推入,不剥离骨膜,采用桥接固定方式。这种"生物学固定"方式最大限度保护了骨折端的血供和软组织,促进骨折愈合。手术创伤小,术后恢复快,并发症少,是目前钢板固定的首选技术。3术后管理与护理钢板固定后早期应避免负重,防止钢板断裂或螺钉松动。一般术后6~8周可逐步开始部分负重训练,需根据X线复查结果调整。观察切口愈合情况,防止感染。指导功能锻炼,防止关节僵硬和肌肉萎缩。骨折愈合后可考虑取出钢板,通常在术后12~18个月。钢板固定适应症体重超过50kg的较大儿童复杂骨折或多发骨折弹性钉固定失败后的补救病理性骨折骨折延迟愈合或不愈合护理重点提示严格限制早期负重,防止内固定失败密切观察切口情况,预防感染指导正确的功能锻炼方法定期复查X线评估骨折愈合心理支持,帮助患儿适应较长康复期外固定架的应用与护理外固定架的组成外固定架由骨针(或骨螺钉)、固定杆和连接装置组成。骨针经皮穿透骨骼,外部用固定杆连接,形成稳定的框架结构。可以根据需要调整骨折对位,便于软组织处理和伤口护理。主要适应症开放性骨折伴有严重软组织损伤,需要多次清创或皮瓣修复的开放性骨折是外固定架的主要适应症。粉碎性骨折骨折粉碎严重,内固定难以获得稳定性的病例,可以先用外固定架临时固定,待条件改善后二期行内固定。骨与软组织感染合并骨髓炎或软组织严重感染的病例,外固定架可以避免植入物感染的风险。多发伤严重创伤合并多发伤的患儿,外固定架手术时间短,创伤小,可以快速稳定骨折。1钉道感染这是最常见的并发症。钉道周围红肿、疼痛、有分泌物是感染的表现。预防措施包括每日钉道护理,保持清洁干燥,使用无菌敷料覆盖。一旦发现感染征象,及时局部处理或全身使用抗生素。2神经血管损伤置钉时可能损伤神经血管。术后密切观察患肢远端血运、感觉和运动功能。如发现异常,立即报告医生,必要时调整或拔除骨针。3关节僵硬长期固定导致邻近关节僵硬。需要早期指导功能锻炼,在允许范围内活动关节。定期松动锁钮,防止固定过紧限制活动。4再骨折拆除外固定架后可能发生再骨折,因为钉道形成的骨质薄弱区。拆除前需确认骨折已完全愈合,拆除后需保护患肢,逐步增加负重。外固定架护理核心要点定期松动锁钮:每周检查固定架,适当松动锁钮,防止固定过紧压迫软组织。钉道护理:每日清洁钉道,观察有无红肿、渗出等感染征象。功能锻炼:指导患儿在固定架允许范围内进行关节活动。心理护理:外固定架外观影响较大,需要加强心理支持和安慰。定期复查:按时复查X线,评估骨折愈合情况,及时调整治疗方案。带锁髓内钉内固定的适应症与风险带锁髓内钉固定特点带锁髓内钉是成人股骨骨折的标准治疗方法,近年来也开始应用于年龄较大、骨骼发育接近成熟的青少年患儿。这种方法通过扩髓后在髓腔内放置带锁髓内钉,近远端用锁钉锁定,可以获得坚强固定和良好的旋转控制。>10岁年龄要求骨骼发育接近成熟>49kg体重要求髓腔足够容纳钉手术优势坚强固定,稳定性好解剖复位,旋转控制优良允许早期功能锻炼和负重适用于多种骨折类型手术切口小,外观影响小股骨头缺血性坏死这是最严重的并发症。进钉点选择不当或手术操作不当可能损伤股骨头血供,导致缺血性坏死。术后需密切监测髋关节功能,定期MRI检查评估股骨头血供。一旦发现早期坏死征象,立即采取保护措施,避免负重,必要时手术干预。髋外翻畸形进钉点位置偏外或术中复位不良可能导致股骨近端外翻畸形。预防措施是精确选择进钉点,术中仔细检查对位。如发生畸形,需根据程度决定是否需要二次手术矫正。骨折延迟愈合扩髓操作破坏髓腔血供,可能影响骨折愈合。虽然带锁钉固定稳定,但仍需要加强营养支持,促进骨折愈合。如果出现延迟愈合,可能需要植骨或调整内固定。护理特别提示:带锁髓内钉固定的患儿术后护理重点是密切监测髋关节功能,观察有无疼痛、活动受限等股骨头坏死的早期征象。指导家长长期随访,定期复查,确保及时发现并处理并发症。第五章护理要点与并发症防范优质的护理是股骨骨折治疗成功的关键保障。从术前评估准备,到术后监测护理,再到康复指导,每个环节都需要护理人员的专业知识和细心照护。本章将系统介绍股骨骨折护理的各个方面,帮助护理人员掌握核心要点,预防并发症,促进患儿早日康复。术前护理重点全身状况评估股骨骨折常由高能量损伤引起,需要全面评估患儿生命体征和全身状况。监测血压、心率、呼吸、体温,评估意识状态。检查有无其他部位损伤或内脏损伤。对于严重创伤患儿,需要建立静脉通道,做好急救准备,预防休克发生。评估患儿既往病史、过敏史、用药史等,为麻醉和手术做好准备。疼痛管理股骨骨折疼痛剧烈,需要及时有效的疼痛管理。根据疼痛评分选择合适的镇痛方法,可以使用非甾体抗炎药、阿片类镇痛药等。对于年幼患儿,可以采用图片疼痛评分法评估疼痛程度。除了药物镇痛,还可以通过固定患肢、冰敷、分散注意力等方法减轻疼痛。疼痛控制不仅可以减轻患儿痛苦,还可以减少并发症,促进康复。心理安抚患儿和家长面对突发的骨折创伤,往往焦虑恐惧。护理人员需要用温和的语言、亲切的态度安抚患儿,减轻心理压力。向家长详细解释病情、治疗方案和预后,取得配合。对于年龄较小的患儿,可以通过玩具、故事等方式分散注意力。建立良好的护患关系,让患儿和家长感受到关怀和支持,有助于治疗的顺利进行。皮肤完整性保护骨折后患儿需要卧床,局部肿胀和固定装置可能导致皮肤压疮。术前就需要开始预防措施:定时变换体位,避免长时间压迫同一部位;检查骨折部位皮肤状况,有无水泡、擦伤;保持床单位清洁干燥,避免潮湿;使用软枕垫高患肢,促进消肿,减轻压迫。对于需要牵引的患儿,检查牵引装置有无压迫皮肤,及时调整。术前准备检查清单完善血常规、凝血功能、肝肾功能等术前检查禁食禁饮时间:术前6~8小时禁食,术前2小时禁饮备皮、清洁患肢,注意保护骨折部位备血,确保手术用血签署手术知情同意书,向家长详细说明手术风险和注意事项术前用药:遵医嘱使用抗生素预防感染术后护理重点骨折部位观察与评估术后需要密切观察骨折部位情况。检查肿胀程度:术后24~48小时肿胀可能加重,需要抬高患肢促进消肿。评估疼痛:疼痛突然加重可能提示内固定移位或骨筋膜室综合征,需要立即报告医生。观察切口:检查敷料有无渗血渗液,伤口有无红肿热痛等感染征象。监测引流量和引流液性状,一般术后24~48小时拔除引流管。神经血管功能监测神经血管损伤是股骨骨折的严重并发症,术后需要每2~4小时评估一次患肢远端血运和神经功能。检查足背动脉搏动是否正常,用手触摸足部皮肤温度是否温暖。观察足趾颜色,正常应为红润,如发绀或苍白提示血运障碍。评估感觉:触碰足趾,询问患儿有无麻木感。评估运动:让患儿活动足趾,观察活动度是否正常。如发现异常,立即报告医生,及时处理。压疮预防术后患儿活动受限,长时间卧床容易发生压疮。预防措施包括:每2小时协助翻身一次,避免长时间压迫骨突部位;在骶尾部、足跟等受压部位垫软枕或使用减压装置;保持床单位清洁干燥,及时更换污染的床单被褥;加强营养,保证蛋白质摄入,促进组织修复;每日检查皮肤,特别是受压部位,发现红肿及时按摩促进血液循环。对于石膏或外固定架固定的患儿,特别注意边缘处皮肤,防止压伤。感染预防与控制术后感染是严重并发症,需要采取综合预防措施。严格无菌操作:换药时严格遵守无菌原则,使用无菌敷料覆盖伤口。遵医嘱使用抗生素:按时按量使用预防性抗生素。观察感染征象:每日测量体温,观察切口有无红肿热痛、分泌物增多等感染表现。外固定架患儿需要每日钉道护理,用无菌生理盐水清洁钉道周围,保持干燥。加强营养支持:提供高蛋白、高维生素饮食,增强抵抗力。保持病室环境清洁,定期通风消毒。特别提醒:对于牵引或石膏固定的患儿,需要特别注意皮肤护理。检查牵引绳索有无松脱,重量是否合适。观察石膏边缘有无压迫皮肤,石膏内有无异物。如果患儿出现皮肤瘙痒,不要让其在石膏内抓挠,可以轻轻拍打或吹冷风缓解。发现石膏内有异味、渗液或患儿诉说剧烈疼痛,需要立即拆除石膏检查。功能锻炼与康复指导1术后早期(1~2周)主要目标:预防关节僵硬,促进血液循环,减轻肿胀锻炼内容:踝关节主动屈伸运动,每次10~15分钟,每日3~4次;股四头肌等长收缩训练,即绷紧大腿肌肉保持5秒再放松,每组10次,每日多次练习;髋关节和膝关节被动活动,由护理人员或家长协助进行注意事项:避免活动骨折部位,动作轻柔,以不引起疼痛为度2术后中期(3~6周)主要目标:增加关节活动度,增强肌肉力量锻炼内容:逐步增加关节活动范围,髋关节和膝关节主动屈伸运动;抗阻训练,使用弹力带或沙袋进行抗阻练习;坐位训练,逐步过渡到床边坐起注意事项:根据骨折愈合情况调整锻炼强度,定期复查X线评估骨折愈合3术后晚期(7周以后)主要目标:恢复正常行走能力,重建肌肉力量锻炼内容:部分负重训练,使用助行器或拐杖辅助行走;逐步过渡到完全负重;加强平衡训练和步态训练;进行游泳、骑自行车等低冲击运动注意事项:负重训练需要根据骨折愈合情况由医生决定时机,避免过早负重导致再骨折家属教育要点向家长详细讲解功能锻炼的重要性和具体方法演示锻炼动作,确保家长掌握正确方法强调锻炼需要循序渐进,不可操之过急提供书面指导材料或视频资料供家长参考告知复诊时间,强调定期复查的重要性复诊指导术后2周复查切口愈合情况术后4~6周复查X线评估骨折愈合术后3个月复查决定是否可以完全负重内固定取出前需要复查确认骨折完全愈合出现异常情况随时就诊,不要等到预约复诊时间并发症识别与处理1骨折畸形愈合定义:骨折愈合后遗留成角、旋转或短缩畸形原因:初次复位不良、固定不牢靠、过早负重或患儿不配合等表现:肢体外观畸形,长短不一,活动受限,可能影响步态处理:轻度畸形可以观察,利用儿童生长发育的自我塑形能力矫正。严重畸形影响功能的需要手术矫正,行截骨术重新对位固定。预防:确保初次治疗时获得良好对位,固定可靠,定期复查及时发现问题。2骨不愈合或延迟愈合定义:骨折超过正常愈合时间仍未愈合(延迟愈合)或骨折端无愈合趋势(骨不愈合)原因:骨折端血供不良、固定不稳定、感染、营养不良等表现:骨折部位持续疼痛,活动时疼痛加重,X线示骨折线清晰,无骨痂形成处理:加强固定,可能需要更换更稳定的内固定方式。植骨术,取自体骨或使用人工骨移植促进愈合。使用生长因子或骨形成蛋白等生物制剂。加强营养支持,补充钙剂和维生素D。预防:选择合适的固定方法,确保稳定性。早期预防感染。加强营养支持。3股骨头缺血性坏死定义:股骨头血供受损导致骨组织坏死,是严重的并发症原因:主要见于带锁髓内钉固定,进钉点选择不当或操作不当损伤股骨头血供表现:早期可能无症状,逐渐出现髋关节疼痛,活动受限,跛行。X线或MRI检查可见股骨头密度改变、塌陷等处理:早期发现:定期MRI检查监测股骨头血供。保守治疗:避免负重,使用拐杖,限制髋关节活动。药物治疗:使用促进骨修复的药物。手术治疗:严重塌陷可能需要股骨头钻孔减压、植骨或人工关节置换。预防:精确选择进钉点,规范手术操作。术后密切监测,早期发现。4骨筋膜室综合征定义:骨折后肢体肿胀导致筋膜室内压力升高,压迫血管神经,造成组织缺血坏死原因:骨折后出血和水肿,固定过紧,过早负重等表现:5P征:疼痛(Pain)、苍白(Pallor)、感觉异常(Paresthesia)、脉搏减弱(Pulselessness)、麻痹(Paralysis)。疼痛是最早也是最重要的征象,表现为持续性剧烈疼痛,被动牵拉时加剧。处理:紧急处理:立即松解固定装置,解除压迫。如果筋膜室压力持续升高,需要急诊行筋膜切开减压术。术后保持伤口开放,待肿胀消退后再缝合或植皮。预防:密切观察患肢肿胀和疼痛情况。固定不要过紧。抬高患肢促进消肿。早期发现异常立即处理。护理人员职责:及时识别并发症的早期征象是护理人员的重要职责。任何异常情况,包括疼痛突然加重、肢体肿胀明显、皮肤颜色改变、感觉运动障碍等,都应立即报告医生,不要延误诊治时机。护理记录要详细准确,为医生诊断提供依据。第六章典型病例分享与护理实践通过真实的临床病例,可以更直观地理解不同治疗方法的应用和护理要点。本章将分享三个不同年龄、不同治疗方式的典型病例,从病史、诊断、治疗到护理,全面展示儿童股骨骨折的诊疗护理全过程,为护理实践提供参考。案例一:2岁男童低能量股骨干骨折保守治疗2岁患儿年龄6周愈合时间病史资料患儿男性,2岁3个月,在家中玩耍时从沙发跌落,左下肢着地,随即出现哭闹不止,左下肢肿胀疼痛,不能站立行走。家长立即送至医院急诊。体格检查与诊断体格检查:左股骨中段肿胀,压痛明显,可触及骨擦感,畸形不明显。足背动脉搏动正常,足趾感觉运动正常。X线检查:左股骨干中段横型骨折,骨折线清晰,轻度成角,无明显移位。诊断:左股骨干闭合性骨折01治疗方案根据患儿年龄和骨折特点,选择保守治疗。采用夹板外固定,患肢保持伸直位,用夹板和绷带固定,固定范围从腹股沟至踝关节。嘱家长注意观察患肢血运,避免固定过紧。02护理措施疼痛管理:使用儿童适宜的非甾体抗炎药镇痛,根据疼痛评分调整用药。皮肤护理:每日检查夹板边缘皮肤,防止压伤。保持患肢清洁干燥。功能锻炼:指导家长早期开始踝关节主动屈伸运动,防止关节僵硬。健康教育:告知家长注意事项,避免患儿过度活动,定期复查。心理护理:患儿年龄小,通过玩具、故事分散注意力,减轻焦虑。03治疗效果与随访术后2周复查:X线示骨折对位良好,开始有骨痂形成。患儿疼痛明显减轻,可以在床上活动。术后6周复查:X线示骨折临床愈合,骨痂形成良好。拆除夹板,患儿可以独立行走,无明显跛行。随访6个月:骨折完全愈合,无畸形,患儿活动正常,无后遗症。案例总结与护理启示本案例是典型的低年龄儿童低能量损伤股骨骨折。关键点在于:年龄小,骨折愈合快,保守治疗效果好。选择简单有效的夹板固定,避免过度治疗。护理重点是皮肤护理和功能锻炼指导。家长教育非常重要,确保家长掌握正确护理方法和复诊时间。利用儿童骨折自我塑形能力,轻度成角可以自然矫正,不必过于担心。案例二:8岁女童弹性髓内钉手术治疗病史资料患儿女性,8岁,在学校体育课跑步时摔倒,右下肢扭转受伤,当即出现剧烈疼痛,不能站立。由救护车送至医院。体格检查与诊断体格检查:右股骨中段明显肿胀,畸形,压痛剧烈,异常活动阳性。足背动脉搏动正常,足趾感觉运动正常,无神经血管损伤征象。X线检查:右股骨干中段斜型骨折,骨折端有重叠移位约1.5cm,成角约15度。诊断:右股骨干闭合性骨折治疗方案根据患儿年龄和骨折类型,决定行弹性髓内钉内固定术。术前准备:完善相关检查,禁食禁饮,签署手术知情同意书。手术过程:全身麻醉下,C臂X线机透视下闭合复位,经股骨远端内外侧各置入一根3.5mm弹性钛合金钉,钉在骨折部位交叉形成"X"形,固定稳定。钉尾露出皮肤约1cm。手术时间约1小时,术中出血少。术后第1天护理生命体征平稳,切口敷料干燥,无渗血。疼痛评分5分,给予镇痛治疗后降至3分。患肢肿胀较术前减轻,足背动脉搏动正常,足趾感觉运动正常。指导患儿进行踝关节主动屈伸运动,股四头肌等长收缩训练。术后第3天护理体温正常,切口愈合良好。疼痛明显减轻,评分2分。肿胀继续消退。开始髋关节和膝关节被动活动训练。可以坐起进食,精神状态良好。术后第7天出院切口拆线,愈合良好。患儿可以在床边坐起,膝关节屈曲90度无疼痛。出院指导:避免患肢负重,使用拐杖辅助行走;继续功能锻炼,逐步增加活动范围;保持钉尾处皮肤清洁,观察有无红肿;术后2周、6周、3个月门诊复查。术后3个月随访X线示骨折临床愈合,骨痂形成良好。患儿可以独立行走,无跛行。关节活动度正常。钉尾处皮肤无红肿。继续观察,6个月后取出弹性钉。案例总结与护理启示本案例是学龄期儿童股骨骨折的典型代表。关键点包括:弹性髓内钉是该年龄段首选治疗方法,微创、固定可靠、愈合快。术后疼痛管理很重要,及时有效镇痛可以促进早期功能锻炼。早期功能锻炼是康复的关键,术后第1天即可开始,循序渐进。出院指导要详细具体,确保家长和患儿理解并遵守医嘱。定期复查不可缺少,及时发现问题及时处理。案例三:12岁男童带锁髓内钉治疗复杂骨折病史资料患儿男性,12岁,骑自行车时与汽车相撞,左下肢直接撞击受伤。伤后左下肢剧烈疼痛,畸形明显,不能活动。由120急救车送至医院。体格检查与诊断体格检查:患儿意识清楚,生命体征稳定。左股骨中上段明显肿胀,畸形,压痛剧烈,异常活动阳性。足背动脉搏动稍弱,足趾感觉正常,运动稍受限。X线检查:左股骨干中上段粉碎性骨折,有三个主要骨折片,骨折端重叠约2cm,成角约20度。CT检查:进一步明确骨折情况,排除股骨近端骨折累及髋关节。诊断:左股骨干闭合性粉碎性骨折1治疗方案与手术根据患儿年龄(12岁)、体重(48kg)和骨折特点(粉碎性),决定行带锁髓内钉内固定术。术前准备充分,排除其他部位损伤。手术在全身麻醉下进行,采用闭合复位,经股骨大转子顶端置入带锁髓内钉,近端远端各置入2枚锁钉锁定。C臂X线机透视确认位置满意。手术时间约2小时,术中出血约150ml。2术后护理与并发症术后患儿生命体征平稳,切口愈合良好。术后1周出现髋关节轻度疼痛,活动时加重。立即行MRI检查,显示股骨头早期缺血性坏死征象。立即采取保护措施:严格卧床休息,避免患肢负重;使用拐杖辅助行走,不允许完全负重;限制髋关节活动范围,避免过度屈曲外展;使用促进骨修复的药物;加强营养支持,补充钙剂和维生素D。3积极康复与随访在医生和护理人员指导下,患儿积极配合康复训练。定期复查MRI监测股骨头血供恢复情况。术后6个月:X线示骨折临床愈合,股骨头密度有所改善,无进一步塌陷。患儿可以部分负重行走。术后12个月:骨折完全愈合,股骨头形态基本正常,患儿可以正常行走,无明显跛行。继续随访观察至骨骼发育成熟。案例总结与护理启示:本案例是高能量损伤导致的复杂股骨骨折,治疗难度大。关键点:年龄较大的儿童可以选择带锁髓内钉,但需要警惕股骨头缺血性坏死等并发症。术后密切监测是早期发现并发症的关键,任何异常症状都不能忽视。一旦发现并发症,立即采取措施,可以最大限度减少后遗症。患儿和家长的配合至关重要,需要长期随访观察。护理人员要加强健康教育,帮助患儿和家长理解病情,树立康复信心。第七章未来发展与护理新趋势随着医学技术的不断进步,儿童股骨骨折的诊疗和护理也在不断发展。新技术、新理念的应用为患儿带来更好的治疗效果和康复体验。本章将介绍当前最新的技术应用和未来发展趋势,帮助护理人员了解前沿动态,为提供更优质的护理服务做好准备。新技术应用展望3D打印辅助手术规划3D打印技术在骨科领域的应用越来越广泛。对于复杂的股骨骨折,可以根据患儿的CT数据打印出1:1的骨折模型,医生在术前可以在模型上模拟手术,选择最佳的内固定方式和置钉位置。这大大提高了手术的精准度,缩短了手术时间,减少了术中并发症。未来,甚至可以根据患儿个体化需求定制内固定器械,实现真正的个体化治疗。3D打印模型还可以用于向患儿和家长解释病情和治疗方案,提高沟通效果。微创技术持续发展微创技术是外科发展的重要方向。在儿童股骨骨折治疗中,微创技术可以减少软组织损伤,保护骨膜血供,促进骨折愈合,减少疤痕。未来的微创技术将更加精细,包括经皮置钉技术的改进,使用更小的切口和更精密的器械。机器人辅助手术系统的应用,可以实现更精准的置钉和复位。内镜辅助技术可以在小切口下直视骨折端,确保复位质量。微创