儿科常见病远程诊疗服务协议（2025年标准条款）

儿科常见病远程诊疗服务协议（2025年标准条款）儿科常见病远程诊疗服务协议第一条服务提供方与服务请求方1.1服务提供方：[填写服务提供方全称]，地址：[填写服务提供方详细地址]，统一社会信用代码：[填写服务提供方统一社会信用代码]，联系电话：[填写服务提供方联系电话]，医疗机构执业许可证号：[填写医疗机构执业许可证号]。1.2服务请求方：患者姓名：[填写儿童姓名]，性别：[填写儿童性别]，年龄：[填写儿童年龄]，监护人：[填写监护人姓名]，身份证号码：[填写监护人身份证号码]，联系电话：[填写监护人联系电话]，联系地址：[填写监护人联系地址]。第二条服务内容与范围2.1服务提供方同意为服务请求方所代表的儿童提供儿科常见病的远程诊疗服务。2.2本协议约定的儿科常见病包括但不限于普通感冒、急性上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎（轻症）、小儿腹泻病、便秘、手足口病（非重症）、过敏性鼻炎、儿童单纯性肥胖等，具体病种以双方约定或服务提供方平台公示为准。2.3远程诊疗服务方式包括视频通话、音频通话、图文传输等方式，服务请求方可通过[填写服务提供方指定的平台或渠道]进行预约和参与。2.4远程诊疗服务内容包括但不限于在线问诊、病情咨询、初步诊断建议、治疗方案指导、用药指导、健康宣教等。2.5本协议约定的服务不适用于以下情况：儿童患有急危重症需立即抢救的情况；需要现场进行体格检查、专科检查或辅助诊断检查（如实验室检查、影像学检查）的情况；需要调整处方且无法进行线下复诊的情况；儿童精神心理疾病（除非服务提供方有专项远程精神心理服务协议）；法律规定其他不适宜进行远程诊疗的情况。第三条服务流程3.1服务预约：服务请求方通过服务提供方指定的平台或联系方式进行服务预约，并按提示提供儿童及监护人的必要信息用于身份核验。3.2身份核验：服务提供方在提供服务前，有权对服务请求方及所代表的儿童的身份信息进行核验，确保信息真实、准确、完整。3.3诊疗过程：服务提供方根据预约安排，指派具备相应资质的儿科医生通过约定的方式与服务请求方进行远程沟通，了解儿童病情，并提供诊疗建议。服务请求方应如实告知医生儿童的健康状况、病史、过敏史、用药史等信息，并配合医生的问询。3.4信息记录与保存：诊疗过程中产生的相关信息（包括但不限于问诊记录、诊断记录、建议方案等）将以电子形式记录并保存，保存期限遵循国家及服务提供方相关规定。3.5处方与用药指导（如适用）：如需开具处方，服务提供方医生将按照相关规定开具电子处方。电子处方的获取、流转及线下用药购买方式按照服务提供方规定执行。服务提供方医生应对用药安全进行指导，但服务请求方需负责确保儿童按医嘱服药。3.6后续随访：根据约定，服务提供方可能提供一定次数或时间内的免费复诊或随访服务，具体内容以双方约定为准。第四条服务费用与支付4.1本协议项下的远程诊疗服务费用标准为[填写具体收费标准，如按次收费XX元/次，按时长收费XX元/分钟，或套餐收费XX元/月/包X次等]。费用包含[说明费用包含内容，如医生诊疗费、平台使用费等]。4.2药品费用（如适用）：如需购买药品，药品费用由服务请求方自行承担，可按照服务提供方提供的渠道或指引自行购买，相关费用与服务提供方无关。4.3服务费用支付方式：服务请求方应在[填写具体时间要求，如预约成功时、服务结束后等]通过[填写支付方式，如微信支付、支付宝支付、银行转账等]向服务提供方支付相应服务费用。4.4如采用套餐或其他约定方式，则按约定执行，未使用部分不退费。第五条双方权利与义务5.1服务提供方权利与义务：5.1.1权利：按本协议约定提供远程诊疗服务；核实服务请求方及儿童的身份信息；对在服务过程中获知的保密信息享有保密权；按照约定收取服务费用；对违反本协议约定的行为有权采取相应措施。5.1.2义务：确保远程诊疗服务平台正常运行；指派具备执业资格的儿科医生提供诊疗服务；遵守医疗行业规范和伦理要求；以合理方式告知服务请求方远程诊疗的局限性及潜在风险；依法保护服务请求方及儿童的个人信息隐私；按照国家规定生成并管理电子病历或相关医疗文书；保证提供的诊疗建议基于当前获取的信息，但最终诊断和责任由服务提供方医生承担。5.2服务请求方权利与义务：5.2.1权利：获得本协议约定的远程诊疗服务；要求服务提供方提供符合标准的诊疗服务；了解服务流程、费用及隐私政策；对服务有异议时，有权要求解释或提出投诉；要求服务提供方对其个人信息保密。5.2.2义务：确保本次诊疗涉及的儿童病情适合远程诊疗方式；如实、全面地提供儿童的病情信息、病史、过敏史、既往诊疗史及当前用药情况，不得隐瞒或提供虚假信息；保证网络环境满足远程诊疗的基本要求；配合服务提供方医生进行诊疗沟通；按时足额支付服务费用；负责儿童在诊疗期间及后续的健康管理与安全，并依医嘱观察病情变化；监护儿童，确保儿童安全，并按服务提供方医生的建议进行居家治疗和护理。第六条医疗责任与风险承担6.1双方确认已充分阅读并理解本协议关于远程诊疗服务范围、流程、局限性及风险告知的全部内容。6.2服务提供方医生基于远程方式获取的信息提供的诊疗建议仅供参考，不构成最终诊断。儿童的健康状况应以线下医院检查结果或综合判断为准。6.3远程诊疗存在无法进行体格检查、影像学检查解读受限、对病情变化动态观察不足等固有局限性，可能存在无法及时发现或准确评估儿童病情风险的情况。6.4若儿童病情在远程诊疗后加重或出现紧急情况，服务请求方应立即停止使用远程诊疗服务，立即将儿童送往线下医院接受紧急救治，并及时告知服务提供方。服务提供方不对服务请求方未能及时就医或因延误就医导致的不良后果承担责任。6.5因服务请求方提供虚假、不完整或误导性信息，或未遵从服务提供方医生的合理建议导致儿童健康受损，服务请求方应自行承担相应责任。6.6因服务提供方医生在诊疗过程中的过错（如违反诊疗规范、泄露保密信息等）造成服务请求方或儿童人身损害或财产损失的，服务提供方应依法承担相应的赔偿责任。赔偿责任的范围和方式将依据相关法律法规及医疗事故处理规定确定。双方同意可协商解决或通过法定途径解决争议。第七条隐私保护与保密7.1双方承诺对在服务过程中获悉的对方的商业秘密、服务请求方及其代表的儿童的个人信息（包括但不限于身份信息、联系方式、家庭住址、健康信息、病历资料等）严格保密。7.2服务提供方应采取必要的技术和管理措施，确保存储、处理、传输服务请求方及儿童个人信息的合法性和安全性，符合《中华人民共和国个人信息保护法》等相关法律法规的要求，防止信息泄露、篡改、丢失。7.3服务请求方有义务妥善保管其账户信息，并对使用该账户进行的活动负责。服务请求方应教育儿童，避免泄露个人信息。7.4未经对方书面同意，任何一方不得向任何第三方披露本协议项下的保密信息，但法律法规另有规定或监管机构要求的除外。法律规定的例外情况（如为履行法定职责、保护自身合法权益等）下披露的，应尽力避免泄露范围，并应及时通知对方。7.5本保密义务不因本协议的终止而失效，持续有效期限为本协议终止后[填写年限，如三年或五年]年。第八条协议期限、变更与解除8.1本协议有效期自双方签字或盖章之日起生效，有效期为[填写协议期限，如一年、或直至特定服务完成等]。8.2在协议有效期内，双方经协商一致，可以书面形式变更本协议内容。8.3发生以下情况之一，守约方有权书面通知违约方解除本协议：a)一方严重违反本协议约定，且在收到守约方书面通知后[填写天数，如十五日]日内未能纠正；b)服务提供方无法继续提供本协议约定的服务，且已无合理替代方案；c)服务请求方无正当理由长期（如连续[填写天数，如三十日]日）拒绝接受或阻挠服务提供方提供合理的服务；d)法律法规规定或监管机构要求终止服务的；e)其他导致协议目的无法实现的情形。8.4协议解除后，双方应结清所有未付费用，服务提供方应停止提供服务并按约定或法律规定处理相关数据，双方权利义务终止。但保密条款、争议解决条款等依约继续有效。第九条通知与送达9.1双方在本协议首部载明的地址、联系电话、电子邮箱等为本协议项下的主要联系方式。任何一方变更联系方式，应提前[填写天数，如三日]以书面形式通知对方。否则，向原联系方式发送的通知视为有效送达。9.2通过书面形式（包括但不限于信函、传真、电子邮件）发送给本协议载明联系方式的，在邮件发出时或信件寄出时视为送达。通过快递发送的，以快递签收记录为准。第十条不可抗力10.1若因地震、台风、洪水、战争、疫情、政府行为、网络中断、黑客攻击等不可抗力因素，导致任何一方无法履行本协议全部或部分义务，受影响方不承担违约责任，但应在不可抗力发生后[填写天数，如五日]内通知对方，并采取措施减少损失。双方应根据不可抗力的影响，协商决定是否延期履行、部分履行或解除协议。第十一条法律适用与争议解决11.1本协议的订立、效力、解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。11.2因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向[选择一种方式：a)服务提供方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼；b)提交[填写具体的仲裁委员会名称]按照其届时有效的仲裁规则进行仲裁。仲裁裁决是终局的，对双方均有约束力]。第十二条其他12.1本协议构成双方关于本协议标的达成的完整协议，取代此前所有口头或书面