微生物与感染病学：孢子丝菌课件

一、前言演讲人2025-12-17目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结微生物与感染病学：孢子丝菌课件前言01前言作为感染病科的护理工作者，我常被患者问起：“大夫，我这手上的‘烂疮’怎么总不好？是不是中了什么邪？”每到这时，我总会想起孢子丝菌病——这种因“小伤口”引发的“大麻烦”。孢子丝菌病是由申克孢子丝菌（Sporothrixschenckii）引起的慢性深部真菌病，好发于四肢暴露部位，尤其多见于园艺工人、农民、木材加工者等常接触土壤、植物的人群。记得刚入行时，带教老师曾指着一张皮肤淋巴管型孢子丝菌病的图片说：“别小看这颗‘小孢子’，它能沿着淋巴管‘串珠’似的长结节，从手指一路‘爬’到胳膊，处理不及时还可能播散到全身。”这些年，我亲眼见过因忽视小刺伤而发展为多个溃疡的患者，也见证过规范治疗后皮损逐渐愈合的欣慰。今天，我想以一例典型病例为线索，和大家聊聊孢子丝菌病的护理要点——从识别到干预，从治疗到照护，让我们一起揭开这种“藏在土壤里的真菌”的面纱。病例介绍02病例介绍去年深秋，门诊来了位58岁的张师傅。他是社区绿化队的园丁，一进门就皱着眉撸起左胳膊：“护士，您看看我这手，俩月了，先是起红疹子，后来鼓包，现在破了流水，抹了红霉素软膏也没用，越来越疼！”主诉：左上肢红斑、结节伴破溃2月，疼痛加重1周。现病史：2月前修剪玫瑰时左手背被刺划伤，3天后划伤处出现米粒大小红斑，未在意；1周后红斑扩大成花生米大小结节，质硬，伴轻度瘙痒；随后结节沿左上肢淋巴管走行方向（手背→前臂→肘窝）陆续出现3个类似结节，部分结节中央破溃，渗液呈淡黄色，疼痛逐渐加重（VAS评分6分），夜间影响睡眠。曾自行外用“皮炎平”“红霉素软膏”，无效。既往史：体健，无糖尿病、免疫缺陷病史，否认药物过敏史。辅助检查：病例介绍真菌直接镜检：皮损组织涂片可见革兰阳性、雪茄形孢子（需结合培养确认）；真菌培养（沙保弱培养基）：25℃培养5天可见白色绒毛状菌落，镜下见分生孢子梗及梨形孢子（符合申克孢子丝菌特征）；血常规：白细胞6.8×10⁹/L，中性粒细胞比例62%（无明显细菌感染迹象）；肝肾功能：未见异常（为抗真菌治疗提供基础）。诊断：皮肤淋巴管型孢子丝菌病（经典型）。治疗方案：口服伊曲康唑200mgbid（疗程3-6个月），局部予10%碘化钾溶液湿敷（每日2次，每次20分钟）。张师傅的病例很典型：有明确的外伤接触史（玫瑰刺），皮损沿淋巴管“串珠样”分布，真菌学检查阳性——这正是孢子丝菌病的“三大特征”。看着他破溃渗液的胳膊，我心里清楚：护理的关键不仅是控制感染，更要帮他理解疾病的病程，避免因焦虑而中断治疗。护理评估03护理评估面对张师傅这样的患者，护理评估需从“人”出发，既要关注皮损的变化，也要关注他的心理状态和生活习惯——毕竟，只有全面了解，才能制定精准的护理计划。健康史评估通过沟通，我梳理出关键信息：张师傅从事绿化工作15年，每日接触土壤、植物，双手常带小伤口；受伤后未及时消毒（“就用自来水冲了冲”）；因怕麻烦未就医，直到皮损扩散才就诊。这些信息提示：他对皮肤外伤的重视不足，缺乏基本的感染预防知识。身体状况评估皮损观察：左手背原刺伤处可见1.5cm×1.5cm溃疡，边缘隆起，基底暗红，渗液较多；前臂、肘窝各有1个2cm×1cm、1cm×1cm的结节，部分结节表面有结痂，周围皮肤红肿（皮温高于对侧）；触诊结节质韧，有压痛（VAS评分6分）。全身情况：体温36.8℃，无发热、乏力等全身症状（提示感染未播散）；浅表淋巴结未触及肿大（进一步排除播散可能）。心理社会评估张师傅坦言：“一开始觉得是小伤，现在胳膊烂成这样，家里人嫌我脏，工作也干不了，晚上疼得睡不着，真怕好不了……”说话时他频繁搓手，眼神闪躲——典型的焦虑情绪，源于对疾病的未知和生活质量的下降。护理诊断04护理诊断01020304基于评估结果，我列出了以下护理诊断（按优先级排序）：皮肤完整性受损与真菌感染导致的组织破坏及破溃有关（多部位溃疡、渗液）；05知识缺乏（特定疾病）与缺乏孢子丝菌病预防、治疗及护理知识有关（受伤后未及时处理，自行用药无效）。急性疼痛与皮肤溃疡及炎症反应刺激神经末梢有关（VAS评分6分，夜间加重）；焦虑与病程迁延、外观改变及担心预后有关（主诉“怕好不了”，家属回避接触）；这些诊断环环相扣：疼痛影响睡眠和情绪，皮肤破损增加感染风险，焦虑可能导致治疗依从性下降，而知识缺乏则是疾病发生和进展的“根源”。06护理目标与措施05护理目标与措施针对诊断，我们制定了“缓解症状-促进愈合-改善心理-健康教育”的递进式目标，并细化了具体措施。目标1：患者2周内疼痛评分降至≤3分，夜间睡眠不受影响措施：疼痛评估：每日用VAS评分记录疼痛程度，观察疼痛与活动、体位的关系（如上肢下垂时渗液增多，疼痛加重，指导患者抬高患肢）；局部处理：10%碘化钾溶液湿敷（需提前告知患者可能出现的灼热感，避免因不适自行停药），湿敷后用无菌纱布覆盖，减少摩擦刺激；药物辅助：若疼痛持续＞4分，遵医嘱短期口服非甾体抗炎药（如布洛芬），并观察胃肠道反应（如恶心、胃痛）。护理目标与措施目标2：患者4周内皮损渗出减少，溃疡面缩小，6周内结痂愈合措施：创面护理：严格无菌操作，用生理盐水清洗创面（避免酒精、碘伏等刺激性消毒剂），清除坏死组织及渗液，根据渗出量选择敷料（渗液多时用藻酸盐敷料，渗液少用透明贴）；用药监测：伊曲康唑需餐时服用（提高生物利用度），定期复查肝功能（每2周1次），观察有无恶心、乏力等肝损伤症状（张师傅用药第3周出现轻度食欲下降，查ALT52U/L，予护肝片口服后缓解）；营养支持：指导高蛋白饮食（如鱼、蛋、豆制品），补充维生素C（促进胶原合成），避免辛辣刺激食物（可能加重炎症）。目标3：患者1周内焦虑情绪缓解，能主动配合治疗护理目标与措施措施：心理疏导：用通俗语言解释疾病（“您这是土壤里的真菌通过伤口钻进去了，规范用药能治好”），展示类似病例的愈合图片，消除“治不好”的顾虑；家庭支持：与家属沟通，解释孢子丝菌病无传染性（避免家属回避加重患者心理负担），指导家属参与换药（如协助固定患肢），增强患者安全感；放松训练：教患者深呼吸、听轻音乐缓解疼痛，鼓励其记录“每日好转点”（如“今天渗液少了”“疼痛轻了”），增强治疗信心。目标4：患者出院前掌握孢子丝菌病预防及护理要点措施：护理目标与措施一对一宣教：用图文手册讲解“受伤后立即用肥皂水冲洗→碘伏消毒→无菌包扎”的处理流程；职业防护：强调工作时戴厚手套（避免玫瑰刺、木刺刺伤），接触土壤后及时洗手；用药指导：重点强调“伊曲康唑需足疗程服用（至少3个月），不可自行停药”，并发放用药提醒卡（标注服药时间、复查日期）。这些措施实施后，张师傅的变化很明显：第5天疼痛评分降至4分，能安睡；2周后渗液减少，溃疡面开始结痂；1个月时结节缩小，他笑着说：“胳膊没那么丑了，家属也愿意帮我换药了。”并发症的观察及护理06并发症的观察及护理孢子丝菌病虽以皮肤损害为主，但若处理不当，仍可能出现并发症——这是护理中不可忽视的“防线”。继发细菌感染观察要点：皮损红肿范围扩大、皮温明显升高、渗液变脓性（黄色黏稠）、伴发热（＞37.8℃）、白细胞升高等；护理措施：加强创面换药（每日2次），取脓性分泌物做细菌培养+药敏，遵医嘱加用抗生素（如头孢类），指导患者避免搔抓（剪短指甲，戴棉质手套）。播散性孢子丝菌病观察要点：多见于免疫低下患者（如糖尿病、长期用激素），表现为全身多个部位皮损（如面部、躯干）、关节肿痛、发热、乏力等；护理措施：密切监测体温、精神状态，若出现上述症状，立即报告医生，协助完善胸部CT、血培养等检查，调整抗真菌方案（可能需静脉用两性霉素B）。瘢痕形成观察要点：溃疡愈合后局部皮肤增厚、色素沉着，严重时影响关节活动（如手指屈曲受限）；1护理措施：愈合期指导局部按摩（每日2次，每次5分钟），外用硅酮凝胶减轻瘢痕，鼓励早期功能锻炼（如握拳、伸展）。2在张师傅的护理中，我们重点预防了继发感染——通过严格无菌操作、保持创面干燥，他的溃疡始终未出现脓性渗液，顺利进入愈合期。3健康教育07健康教育健康教育是预防复发、提升患者自我管理能力的关键。针对张师傅这类职业暴露人群，我们的宣教重点包括：疾病认知“孢子丝菌喜欢藏在土壤、植物里，通过小伤口钻到皮肤里‘搞破坏’。但它并不可怕，只要受伤后及时处理，规范用药，完全能治好。”用这样的“大白话”让患者理解病因，比读教科书更有效。预防措施职业防护：戴厚手套（推荐丁腈手套+棉质手套双层防护）、穿长袖衣裤；01伤口处理：受伤后立即用肥皂水冲洗5分钟，再用碘伏消毒，覆盖无菌敷料（避免用唾液、草灰等土方法）；02高危环境：接触土壤、植物后用流动水洗手，不徒手清理腐烂植物（如烂树皮、枯叶）。03治疗配合用药：伊曲康唑需随餐服用（与脂肪类食物同服吸收更好），不可因皮损好转自行停药（疗程不足易复发）；复查：每2周查肝功能（若出现尿黄、乏力，立即就诊），每月复查真菌培养（确认是否转阴）；复诊：若皮损扩大、出现新结节或发热，及时返院。出院时，张师傅握着我的手说：“以前觉得小伤不用管，现在才知道‘小伤不处理，大病找上门’。我一定按时吃药，下次修剪玫瑰戴两层手套！”他的话让我更坚信：健康教育不是“走过场”，而是真正能改变行为的“钥匙”。总结08总结从张师傅的病例中，我深刻体会到：孢子丝菌病的护理是“细节决定成败”的过程——早期识别皮损特征（沿淋巴管分布的结节）、精准评估患者需求（疼痛、焦虑、知识缺乏）、个体化实施护理措施（创面管理