医院培训课件：《浅静脉留置针临床常见问题及解决方案》

浅静脉留置针

临床常见问题及解决方案

主要内容浅静脉留置针的概念及应用浅静脉留置针的维护常见问题及解决方案在使用静脉留置针的过程中你曾遇到过哪些疑问和困惑什么是静脉留置针？留置针的型号规格头皮针颜色流速应用24G5#19-25ml/min小儿22G7#33-36ml/min输液20G9#55-65ml/min输血18G12#76-105ml/min手术静脉留置针的优点有哪些？操作简单，减轻患者由于反复穿刺而造成的痛苦保护血管，减少液体外渗保证合理用药时间，为输血和输液提供方便保留一条开放的静脉通路，便于抢救工作减轻护理人员工作量适用范围：钢针只适用于单次采血短期：输液时间＜4h留置针：长期输液患者、老年患者、小儿及无自主意识患者，特别是危重患者，可随时打开静脉通道及早用药，提高抢救成功率；同时艾滋病患者使用静脉留置针，可减少职业暴露的危险临床选择------原则：在不影响静脉输液速度的前提下，应选用细、短留置针，因相对小号的留置针进入机体血管后漂浮在血管中，减少机械性摩擦及对血管内壁的损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生。临床选择------原则：能穿刺上肢不穿刺下肢，能穿刺健侧不穿刺患侧静脉粗直、弹性好，避开关节和静脉瓣，避开受伤的肢体浅静脉留置针的维护冲管与封管冲管的定义：用0.9%NS将导管内残留的药液冲入血管。应用于输液前或两种药物之间。避免残留药液刺激局部血管减少药物之间的配伍禁忌封管的定义：用稀释肝素液来保持静脉通畅，用于输液结束后正确封管1、封管液配置0.9%NS250ml+肝素钠1.25万u正压封管：针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注，封管液剩0.5-1ml时，一边推注，一边拔针头（推注速度大于拔针速度）2、封管液的量及封管时间：肝素钠溶液3-5ml，抗凝作用可持续12h以上50u/ml肝素液为一种酸性粘多糖，是临床常用的抗凝剂，在体内外应用时均具有抗凝作用，静脉留置针用稀释的肝素液封管，可防止并发症的发生。肝素液选择成人：50u—125u/ml新生儿：0.5u/ml小于3岁儿童：1—5u/ml3-7岁儿童：5u/ml8-14岁儿童：5-12u/m静脉留置针常见问题及解决方案静脉留置针常见问题静脉炎渗出与外渗导管堵塞穿刺点局部感染动静脉痉挛机械性并发症血肿微栓形成刺破静脉静脉炎静脉炎定义：指静脉的炎症（美国静脉输液协会INS）临床表现：疼痛、触痛、红斑、发热、肿胀、硬化、化脓或可触及静脉条索

静脉炎分级

（美国静脉输液协会INS）

静脉炎的主要分类化学性机械性细菌性血栓性静脉炎的相关因素穿刺部位穿刺部位消毒范围不标准、不彻底、不规范消毒剂使用过多，又未待干穿刺技术留置时间留置针型号选择错误药液性质冲封管方法错误机体免疫力和抵抗力低高龄和营养不良静脉炎

解决方案预防性护理加强对患者的健康知识教育选择合适的穿刺部位选择合适的留置针型号严格无菌技术观察评估减少微粒污染正确冲封管预防性护理穿刺时必须严格无菌技术操作预防性护理在穿刺前严格检查留置针的包装及有效期过期和破损禁止使用，必须一次性使用预防性护理无菌敷贴固定，视敷贴污染及时更换

解决方案导管型号：在内径和血流速度相同的血管内，直径较小的留置针对血管壁的物理刺激小，引起炎症反应较轻预防性护理

穿刺部位：对既往穿刺以及静脉损伤的情况进行评估，首选上肢远端部位，再次选择应位于上次穿刺点的近心端

预防性护理

严格无菌技术：

以穿刺点为中心，由内向外，螺旋不间断式消毒外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径≥8cm，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺

预防性护理

皮肤消毒：

1-2%碘酊:即刻起效，2min达到最佳效果碘伏：2min起效，75%酒精可减弱碘伏作用酒精：即刻起效，应涂擦局部皮肤至少30s洗必泰：15s起效预防性护理

静脉留置针固定

U型固定，标明穿刺时间

肝素帽高于穿刺点，与穿刺血管平行

预防性护理留置时间：72-96h解决方案

输液工具选择：INS(2011版)标准中提出：静脉输注抗肿瘤药物、腐蚀性药物或刺激性药物及PH<5或PH>9,渗透压>600mOsm/L的液体应使用中心静脉通路装置。通道工具对医护人员的帮助减少护理人员的工作量保证长期有效的治疗方案需求提供特殊药品的安全输注途径最少的侵入性治疗/保护外周血管降低并发症、CRBSI的发生满足风险/利益评估静脉治疗的工具有哪些？注射器一次性静脉输液钢针外周静脉留置针中心静脉导管经外周置入中心静脉导管输液港及输液辅助装置外周静脉导管PVC(peripheralvenouscatheter)头皮钢针

静脉输液工具中心静脉导管

CVC(centralvenouscatheter)

经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。中心静脉输液工具经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。经外周静脉置入中心静脉导管PICC(peripherallyinsertedcentralcatheter)

输液港port

（implantablevenousaccess）

完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。输液器选择：输液中微粒含量的多少与静脉炎的发生有关，包括玻璃碎屑，橡皮碎屑，塑料碎屑

选择精密过滤器的输液器，减少微粒对机体的损害加强对患者的健康知识教育：堵管血栓药物相关机械性

√2011版CDC指南：关于导管相关性感染的指南指出，预防导管相关的血栓是减少CRBSI的另一个有效途径。血栓堵管---原因分析1、封管方法不正确因手法不正确，封管结束后血液回流，从而形成堵管2、器械选择不当因器械设计不合理，即使用正确的封管手法，但无法达到正压封管的效果3、病人相关若病人容易躁动、血液粘稠度高、血栓堵管—错误的封管方法封管手法不正确，导管血液回流，从而形成堵管拿捏靠近针座端延长管远离针座端夹闭延长管先断开接头再夹闭延长管正确的封管手法：（肝素帽）将针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液0.5-1ml时，一边推封管液，一边拔针头(推注速度大于拔针速度)，确保导管内充满封管液。剩余0.5ml时，一手持小夹子，一手快速将延长管推至小夹子底正确的封管手法

(无针接头)冲管后拔除注射器前将小夹子尽量靠近穿刺点，夹闭小夹子后拔除注射器药物相关堵管—原因分析1、输注高营养溶液(如高渗性葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、白蛋白等液体)分子颗粒大黏稠性高，输液速度慢，容易黏附导管腔内导致堵塞2、输血或采血后输血速度慢，血液有形成分黏附于管壁，易形成堵管3、两种或多种不相容药物/液体(参考药物配伍禁忌表，如阿洛西林、维生素B6不能接触)因药物之前PH值不同，导致药物之前发生变化形成管内沉淀每次输液前：先抽回血，再用生理盐水冲洗导管。如无回血，冲洗有阻力，应考虑导管堵塞，此时应拔出留置针，切忌用注射器用力推注，以免将凝固的血栓推进血管，造成栓塞。药物相关堵管

解决方案药物相关堵管

解决方案

输注特殊药物之后，应及时冲管将导管内残留的药液和血液冲入血管，以保证导管通畅

如高渗性葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、白蛋白等液体药物相关堵管

解决方案

正确的冲管手法：推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果机械性堵管—原因分析1、导管打折2、静脉瓣穿刺3、静脉痉挛4、输入较冷液体(输血)5、输液袋滴空后出现压力的变化堵管的处理步骤1、判断堵管若不滴液，首先检查患者体位，观察是否导管扭曲打折2、抽回血用生理盐水注射器抽回血，抽出来的血栓应和注射器弃置3、若抽回血失败，拔管一般情况下，采用拔除导管，重新置入新导管拔出留置针拔除方法：先祛除透明敷贴，然后快速拔针，用指压发压迫穿刺点直至不出血为止，按压力度要适中，切忌再按压处来回揉动，然后在穿刺处覆盖无菌敷料。拔除后观察要点：有无皮下淤血、皮下出血、血肿、穿刺部位感染预防堵管

小结穿刺部位及穿刺手法首选前臂/手背静脉，避开关节静脉瓣留置针选择首选指南推荐的聚亚氨酯材质导管首选有正压封管效果的小夹子预防堵管

小结冲管装置选择首选防胶塞回血设计的预充式导管冲洗器及时冲管输注特殊药物或血制品后应及时冲管正确的封管手法渗出与外渗药物渗出（infiltrationofdrug）静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。药物外渗（extravasationofdrug）静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。外周静脉输液所致的外渗多巴胺10%kcl5-FU诺维本预防：1、穿刺部位：选择粗直、血流丰富、无静脉瓣的血管2、输液工具：在满足治疗需要的前提下，选择最细、最短的导管3、规范的置管操作4、有效的固定处理：1、回