新乡市一附院医疗事故处理合同范本

新乡市一附院医疗事故处理合同范本甲方（医疗机构）：新乡市第一人民医院（以下简称“医院”）法定代表人/授权代表：_________职务：_________地址：_________联系电话：_________乙方（患者/授权代理人）：_________（患者姓名/或授权代理人姓名）身份证号码：_________住址：_________联系电话：_________鉴于乙方在接受甲方提供的医疗服务过程中，就甲方实施的医疗行为与乙方发生的医疗争议事宜，甲乙双方本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，经友好协商，达成如下协议，以资共同遵守：第一条争议事件概述甲乙双方确认，争议事件发生于______年____月____日，地点于甲方______科室，涉及乙方因______疾病/状况在接受甲方______诊疗项目（包括但不限于______）过程中，出现了______不良后果/情况。具体争议焦点为：______（例如：甲方是否存在医疗过错、过错行为与乙方损害后果之间是否存在因果关系、损害后果的程度等）。第二条处理原则双方同意，本着公平合理、互谅互让的原则，通过友好协商或医疗纠纷人民调解委员会调解的方式解决本争议事件。第三条沟通与申请1.乙方应在______年____月____日前，以书面形式（包括但不限于《医疗损害争议处理申请》信函）向甲方医务科提出处理要求，详细说明争议事实、理由及诉求。2.甲方在收到乙方书面申请后，应在______个工作日内予以正式受理，并指定专人负责处理。如认为不符合受理条件，应书面说明理由。第四条事实调查与证据1.甲方有权依据相关法律法规和规章制度，对争议事件进行内部调查核实，包括但不限于查阅、复制与争议事件相关的病历资料、影像记录、护理记录、处方及其他相关文件；对相关人员进行询问；必要时可进行现场勘查或组织院内专家进行初步讨论。2.乙方有权在符合规定和保障医疗秩序的前提下，查阅、复制与自身健康相关的病历资料。双方均应按照约定或法律规定，及时、真实、完整地提供与争议事件相关的证据材料。第五条协商调解1.甲方应在受理争议处理申请后，主动与乙方进行沟通协商，或邀请乙方共同参与甲方组织的协商解决。2.若协商不成，双方同意在甲方医疗纠纷人民调解委员会（或双方共同认可的调解组织）的主持下进行调解。3.调解委员会应遵循中立、公正、及时的原则，组织双方进行陈述、质证、协商。4.双方应在调解委员会的主持下，就争议事实认定、责任划分、赔偿事宜等达成一致意见。第六条调解协议与履行1.若调解成功，双方应在调解委员会的协助下，签署《医疗纠纷调解协议书》。该协议书内容应包括但不限于：争议事件的基本事实、双方责任认定、赔偿项目和金额、支付方式、支付期限、双方权利义务、违约责任以及后续处理（如是否进行医疗事故技术鉴定）等。2.双方应自觉履行调解协议。任何一方不履行调解协议的，守约方有权向人民法院提起诉讼，或根据协议约定申请调解委员会督促履行。第七条医疗事故技术鉴定1.如双方对争议事件的事实认定、责任划分或调解协议内容存在重大分歧，且协商、调解无法达成一致，经一方书面提出，双方同意共同委托具有资质的医学会组织进行医疗事故技术鉴定。2.鉴定费用按照相关规定由双方承担（或具体约定承担方式）。3.双方应按照鉴定机构的要求，提交相关材料，配合鉴定工作。4.双方应尊重并遵守医疗事故技术鉴定结论。该结论作为判断争议事件的重要依据，对后续行政处理或司法诉讼具有参考价值。第八条行政与司法途径1.双方确认，本协议的签订，不影响任何一方根据国家有关法律法规，就本争议事件向卫生行政部门申请行政处理，或向有管辖权的人民法院提起诉讼。2.若一方选择通过诉讼解决争议，应依照《中华人民共和国民事诉讼法》等相关法律法规，在法定时效内向有管辖权的人民法院提起诉讼。本协议中关于争议事实的陈述、责任的分析、调解过程等，可作为法院审理案件参考。第九条赔偿与支付1.若双方达成调解协议，关于赔偿事宜按《医疗纠纷调解协议书》执行。该协议对双方具有法律约束力。2.赔偿款项由甲方承担。甲方应根据协议约定或法律规定，将赔偿款项支付给乙方。涉及保险公司理赔的，按保险合同及相关规定处理。3.支付方式：______（例如：一次性支付/分期支付，具体时间和金额）。第十条保密双方应对在处理本争议事件过程中获悉的对方商业秘密、技术信息、个人隐私以及其他不愿公开的信息承担保密义务。未经对方书面同意，不得向任何第三方泄露。但法律法规另有规定或为履行本协议所必需的除外。第十一条违约责任1.任何一方违反本协议项下的约定，应承担相应的违约责任，可能包括但不限于支付违约金、赔偿因违约行为给对方造成的直接经济损失等。2.若因一方违约导致本协议无法继续履行或达成目的，守约方有权解除本协议，并要求违约方承担赔偿责任。第十二条争议解决因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应首先尝试通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向甲方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。第十三条法律适用本协议的订立、效力、解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。第十四条协议生效与份数本协议自甲乙双方签字或盖章之日起生效。本协议一式______份，甲方执