免疫学基础：固有免疫 PRR 课件

免疫学基础：固有免疫PRR课件演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01ONE前言

前言作为在临床一线工作了12年的护士，我常被一个问题触动：同样是感冒，为什么有的孩子发烧三天就退，有的却发展成肺炎？同样是术后切口，为什么多数人一周愈合，个别患者却反复化脓？直到系统学习固有免疫中的模式识别受体（PatternRecognitionReceptors,PRR）后，我才真正理解——人体的“第一道防线”并非千篇一律，那些藏在免疫细胞表面或胞内的PRR，正像哨兵般识别着病原体的“身份标签”，决定着免疫应答的启动速度与强度。固有免疫是机体抵御病原体的“先头部队”，而PRR正是这支部队的“侦察兵”。它们通过识别病原体相关分子模式（PAMPs）和损伤相关分子模式（DAMPs），快速激活炎症反应、吞噬作用和补体系统。对我们护理人员而言，理解PRR的功能不仅是理论需求，更是临床实践的“指南针”：从评估感染风险到观察炎症反应，从预防并发症到健康指导，PRR的“工作状态”时刻影响着护理决策。

前言今天，我想通过一个真实的病例，和大家分享我在临床中对PRR的观察与思考——这不仅是一堂免疫学课，更是一场与“人体防御机制”的对话。02ONE病例介绍

病例介绍去年深秋，儿科病房收了一位3个月大的男婴小宇。妈妈抱着他冲进护士站时，孩子浑身滚烫，哭闹声弱得像小猫叫。我接过体温枪一测：39.8℃。妈妈急得直掉眼泪：“就打了个喷嚏，怎么烧这么高？”追问病史才知道，小宇是早产儿（32周出生），出生后反复出现上呼吸道感染，每月至少一次“感冒”，每次都要吃抗生素才能好转。这次发热前2天，家里来了感冒的亲戚，摸了摸孩子的手。入院时查体：呼吸45次/分（正常3个月婴儿30-40次/分），咽部充血，双肺未闻及啰音，皮肤未见皮疹，但双侧耳后淋巴结肿大（直径约0.5cm）。实验室检查结果让我们警觉：血常规显示白细胞18×10⁹/L（正常5-12×10⁹/L），中性粒细胞比例75%；C反应蛋白（CRP）89mg/L（正常＜10mg/L）；降钙素原（PCT）1.2ng/mL（正常＜0.5ng/mL）。

病例介绍更关键的是，免疫功能检测提示：单核细胞表面Toll样受体4（TLR4）表达量仅为正常婴儿的60%，TLR2表达量55%——这两个PRR正是识别革兰氏阴性菌脂多糖（LPS）和革兰氏阳性菌肽聚糖的关键受体。结合病史和检查，医生考虑小宇可能存在固有免疫PRR功能不全，导致对常见病原体的识别和清除能力下降，进而反复感染。这个病例像一面镜子，让我直观看到了PRR“失职”带来的临床后果。03ONE护理评估

护理评估面对小宇这样的患儿，护理评估不能停留在“发烧、咳嗽”的表象，必须深入到“固有免疫防线为何薄弱”的层面。我们从以下几个维度展开：

健康史与致病因素评估小宇是早产儿，胎龄不足导致免疫系统发育不成熟——固有免疫细胞（如单核细胞、中性粒细胞）数量和功能均低于足月儿，PRR的表达量和活性也未达到正常水平。此外，家庭中有频繁的呼吸道感染接触史（感冒亲属接触），外界病原体（如鼻病毒、流感嗜血杆菌）通过手-口/鼻途径侵入，而小宇的PRR因“发育滞后”未能及时识别，导致病原体在体内繁殖，引发炎症风暴。

身体状况评估生命体征：体温39.8℃（稽留热），呼吸急促（代偿性增加氧气摄入），心率160次/分（发热导致代谢增快）；局部表现：咽部充血（病原体侵袭黏膜）、耳后淋巴结肿大（固有免疫激活后淋巴细胞增殖）；全身表现：精神萎靡（炎症因子如IL-6、TNF-α作用于中枢神经系统）、食欲减退（代谢紊乱影响消化功能）。

实验室及辅助检查评估重点关注与PRR相关的指标：炎症标志物：CRP、PCT升高，提示固有免疫已启动（PRR识别PAMPs后激活NF-κB通路，诱导肝脏合成CRP；PCT由甲状腺C细胞在IL-6等细胞因子作用下产生）；免疫功能检测：TLR2、TLR4表达量降低，直接反映PRR的“侦察能力”不足；病原学检查（咽拭子）：检出流感嗜血杆菌——这是一种常见的呼吸道病原体，其外膜的脂寡糖（LOS）可被TLR4识别，而小宇的TLR4“敏感度”低，导致识别延迟。04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下核心护理诊断，每个诊断都与PRR功能不全密切相关：（一）体温过高：与PRR识别病原体后激活炎症反应，导致IL-1、IL-6等致热原释放有关小宇的TLR2/4表达不足，导致病原体入侵后，PRR与PAMPs的结合延迟，固有免疫应答启动慢——病原体在体内繁殖到一定数量才触发炎症反应，此时致热原大量释放，体温骤升且难以控制。（二）有感染加重的风险：与PRR识别和清除病原体的能力下降，固有免疫防线薄弱有关PRR功能不全导致吞噬细胞（如中性粒细胞）的趋化、吞噬和杀菌能力减弱（TLR激活可增强吞噬细胞的活性），病原体可能突破局部防御，向下呼吸道或血液扩散，引发肺炎或败血症。

护理诊断（三）家长知识缺乏（特定）：缺乏对固有免疫功能、PRR作用及预防感染的相关知识小宇妈妈作为新手家长，对“早产儿免疫特点”“接触感染源的危害”认知不足，需要指导其理解PRR的“防御作用”，从而主动配合预防措施。05ONE护理目标与措施

护理目标与措施针对小宇的情况，我们制定了“短期控制症状、长期增强防御”的护理目标，并将PRR的功能特点融入每一项措施中。（一）目标1：24小时内体温降至38.5℃以下，48小时内恢复正常措施：物理降温：温水擦浴（重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行处），避免酒精擦浴（婴儿皮肤薄，易吸收中毒）；使用退热贴时避开前囟（防止低温刺激）。药物降温：遵医嘱给予对乙酰氨基酚（10mg/kg），用药后30分钟复测体温。这里需注意：PRR激活后产生的IL-1会作用于下丘脑体温调节中枢，药物通过抑制前列腺素合成降低调定点，因此需配合物理降温才能更快起效。监测炎症指标：每4小时记录体温，同时观察CRP、PCT变化（若48小时后仍持续升高，提示PRR应答不足，可能需调整抗生素）。

目标2：住院期间不发生下呼吸道感染或败血症措施：阻断病原体传播：严格手卫生（护士接触小宇前后用含醇洗手液搓洗15秒），限制探视（仅留1名固定家属，探视者需戴口罩、洗手）；小宇的奶具、毛巾每日高压蒸汽灭菌（破坏PAMPs结构，减少PRR的“识别负担”）。增强固有免疫应答：遵医嘱补充免疫球蛋白（含外源性抗体，辅助PRR清除病原体）；保持室内湿度50%-60%（湿润的呼吸道黏膜可黏附病原体，促进纤毛运动排出，减轻PRR的识别压力）。观察感染扩散迹象：每2小时听诊双肺呼吸音（若出现细湿啰音，提示可能发展为肺炎）；观察皮肤有无瘀点、瘀斑（警惕败血症导致的DIC）。

目标2：住院期间不发生下呼吸道感染或败血症（三）目标3：家长能复述“避免接触感染源”“观察早期感染症状”的方法措施：用“PRR小卫士”比喻讲解：“小宇的免疫细胞里有一群‘小卫士’（PRR），专门识别坏细菌的‘标记’。但他的小卫士还没长大，所以遇到细菌时反应慢。咱们要帮小卫士减少‘敌人’，比如家里有人感冒，就戴口罩、别摸小宇的手。”示范“五步法洗手”：边洗边解释：“细菌最喜欢藏在指甲缝和指缝里，用肥皂搓够20秒，小卫士就不用那么累啦！”发放“感染预警卡”：列出“体温＞37.5℃”“少吃奶＞2次”“呼吸变快”等早期症状，提醒家长一旦出现立即就诊。06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理固有免疫PRR功能不全的患儿，最易发生的并发症是感染扩散和炎症风暴。在小宇的护理中，我们重点关注以下两点：

感染性休克：与PRR过度激活或应答不足有关PRR识别大量PAMPs后，可能过度释放TNF-α、IL-6等细胞因子，导致血管通透性增加、有效循环血量减少。我们每小时监测血压（正常婴儿收缩压约70mmHg）、尿量（正常＞1mL/kgh），观察肢端温度（若手脚冰凉、皮肤发花，提示外周循环障碍）。一旦出现血压下降（＜60mmHg）、尿量减少（＜0.5mL/kgh），立即通知医生，配合扩容（生理盐水10mL/kg快速静滴）、应用血管活性药物（如多巴胺）。

多器官功能障碍（MODS）：与炎症因子“瀑布效应”有关PRR激活后释放的细胞因子可损伤内皮细胞，导致肺、肾等器官功能异常。我们每日监测血气分析（警惕低氧血症）、肾功能（血肌酐、尿素氮），观察呼吸频率（＞60次/分提示呼吸衰竭）、尿量（＜1mL/kgh提示肾功能损伤）。小宇住院第3天，CRP降至35mg/L，PCT0.4ng/mL，未出现并发症，说明护理措施有效。07ONE健康教育

健康教育出院前，小宇的体温已正常3天，CRP、PCT恢复正常，TLR2/4表达量复查升至70%（随月龄增长逐渐发育）。但他的PRR功能仍需“保护期”，健康教育必须“落地”：

家庭环境管理：减少PAMPs暴露避免去商场、超市等人群密集场所（减少接触病原体）；1家中用含氯消毒液（1:500）擦拭桌面、玩具（破坏细菌的脂多糖、肽聚糖等PAMPs）；2空调滤网每月清洗（防止霉菌孢子——其甘露糖是PRR的识别靶点）。3

喂养与免疫支持：促进PRR发育坚持母乳喂养（母乳中的分泌型IgA可覆盖黏膜，减少病原体与PRR的直接接触；乳铁蛋白可抑制细菌铁摄取，间接减轻PRR负担）；01补充维生素D（研究显示，维生素D可上调TLR2表达，增强PRR功能）；02按时接种疫苗（灭活疫苗的PAMPs可“训练”PRR，促进其成熟）。03

症状监测：抓住PRR“报警信号”教会妈妈观察：体温：腋温＞37.5℃（PRR启动炎症反应的早期表现）；精神：烦躁或嗜睡（炎症因子影响中枢神经系统）；呼吸：＞40次/分（代偿性增加氧气摄入，提示感染加重）。08ONE总结

总结小宇出院时，妈妈握着我的手说：“原来他总生病，不是我没带好，是‘小卫士’还没长大。”这句话让我感慨——护理工作不仅是执行操作，更是传递“理解”：让患者和家属明白疾病背后的免疫机制，才能真正实现“主动护理”。回顾这个病例，PRR就像一把“钥匙”，帮我