慢病管理科普方向：慢性荨麻疹用药注意课件

慢病管理科普方向：慢性荨麻疹用药注意课件演讲人01慢性荨麻疹用药注意课件02前言前言作为一名从事皮肤科护理工作十余年的护士，我常常在门诊遇到这样的患者：他们挽起袖子或裤腿，露出成片的红色风团，眉头紧皱地说：“护士，我这荨麻疹都半年了，吃了药就好，一停药就犯，到底该怎么治啊？”慢性荨麻疹（ChronicUrticaria,CU）是皮肤科最常见的慢性病之一，我国流行病学调查显示，其患病率约为0.75%-5%，患者平均病程可达5-10年。不同于急性荨麻疹的“来势汹汹、去也匆匆”，慢性荨麻疹的特点是风团反复发作超过6周，每天或几乎每天发作，瘙痒剧烈，严重影响患者的睡眠、工作和社交。在临床实践中，我发现许多患者的病情反复并非“治不好”，而是“不会用药”——有的患者症状缓解就自行停药，有的随意增减剂量，有的混用多种药物却忽视副作用……这些不规范的用药行为，往往导致病情波动甚至加重。因此，今天我们围绕“慢性荨麻疹用药注意”展开探讨，希望通过真实病例、系统评估和细致指导，帮助患者和护理同仁更科学地管理这一“磨人”的慢性病。03病例介绍病例介绍上个月门诊来了一位让我印象深刻的患者——42岁的李女士。她刚坐下就叹气：“护士，我这荨麻疹都闹了大半年了，白天痒得没法集中精神工作，晚上抓得睡不着，吃了氯雷他定能管两天，可一停药就又起风团。”详细询问后，她的病史逐渐清晰：主诉：反复全身风团伴瘙痒6个月，加重1周。现病史：6个月前无明显诱因出现躯干、四肢散在风团，瘙痒剧烈，2-4小时自行消退，但每日发作；曾自行服用“氯雷他定片”（10mg/次，1次/日），服药后症状缓解，停药3-5天复发；近1周因工作压力大，发作频率增加至每日2-3次，风团融合成大片，夜间瘙痒影响睡眠。病例介绍既往史：体健，无高血压、糖尿病；否认食物、药物过敏史（但近3个月因失眠间断服用“艾司唑仑”）。用药史：自行购买氯雷他定、西替利嗪交替服用，症状缓解即停药；曾外用炉甘石洗剂，效果有限。生活习惯：从事文案工作，长期熬夜（23:30-1:00入睡），喜食辛辣，每周饮酒1-2次（啤酒200-300ml）。李女士的情况并非个例——反复发作、自行用药、随意停药，这些行为正是慢性荨麻疹控制不佳的常见原因。接下来，我们需要通过系统的护理评估，找出她的问题根源。04护理评估护理评估针对慢性荨麻疹患者，护理评估需涵盖“疾病特点-用药行为-身心影响”三个维度，我习惯用“四步追问法”：：追问疾病特征李女士的风团符合慢性荨麻疹典型表现：突发隆起性风团，呈红色或皮肤色，边界清晰，伴剧烈瘙痒，单个风团24小时内消退（无色素沉着或脱屑）。但需排除“诱导性荨麻疹”（如压力、寒冷、运动诱发），她否认特定诱因，故考虑为慢性自发性荨麻疹（CSU）。第二步：追问用药细节这是关键环节。我问她：“您吃氯雷他定是每天固定时间吃吗？痒得厉害时会加量吗？”她回答：“想起来就吃，不痒了就停；有次痒得睡不着，我晚上加了一片西替利嗪，结果第二天头晕得厉害。”进一步确认：她从未规律用药超过2周，也不清楚“维持治疗”的概念，且存在“症状驱动用药”的误区。：追问疾病特征第三步：评估身心影响“最近心情怎么样？”她眼眶发红：“我都不敢穿短袖出门，怕同事看到风团；上周女儿学校开家长会，我因为抓得胳膊全是红印子，没敢去。”焦虑量表（GAD-7）评分8分（轻度焦虑），匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）12分（中重度睡眠障碍）——可见疾病已严重影响她的心理状态和社会功能。第四步：排查潜在诱因慢性荨麻疹的诱因复杂，包括感染（如幽门螺杆菌）、自身免疫、药物（如非甾体抗炎药、镇静催眠药）、压力等。李女士的艾司唑仑属于苯二氮䓬类药物，虽非明确过敏原，但可能通过影响免疫调节诱发或加重荨麻疹；此外，熬夜、饮酒、辛辣饮食均可能刺激组胺释放。通过评估，李女士的核心问题逐渐明确：用药不规范（间断用药、随意换药）、诱因未规避（熬夜、饮酒）、心理压力大（焦虑、睡眠差），这些因素共同导致病情反复。05护理诊断护理诊断1基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们为李女士制定了以下护理诊断：2皮肤完整性受损：与荨麻疹反复发作、抓挠导致皮肤破损有关（依据：躯干、四肢可见散在抓痕，部分皮肤充血）。3睡眠型态紊乱：与夜间剧烈瘙痒影响入睡及睡眠质量有关（依据：PSQI评分12分，主诉“每晚醒3-4次，总睡眠时间＜5小时”）。4焦虑：与疾病反复发作、影响生活质量有关（依据：GAD-7评分8分，主诉“不敢社交、担心治不好”）。5知识缺乏（特定的）：缺乏慢性荨麻疹规范用药及诱因规避的知识（依据：自行间断用药、未识别潜在诱因）。护理诊断这些诊断环环相扣——瘙痒导致抓挠和睡眠差，睡眠差加重焦虑，焦虑又可能通过神经-免疫轴诱发荨麻疹，而用药和诱因知识的缺乏则是核心“短板”。06护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“短期控制症状、中期规范用药、长期管理诱因”的分层目标，并细化为具体措施：目标1：1周内瘙痒评分（VAS）从8分降至4分以下，皮肤抓痕减少50%措施：用药指导：指导李女士规律服用第二代抗组胺药（如氯雷他定10mg/日），固定晨起空腹服用（避免食物影响吸收）；强调“症状控制后需维持治疗3-6个月，再缓慢减量”（如每2周减1/4剂量，直至最小有效剂量）。皮肤护理：教育其避免抓挠（可冷敷缓解瘙痒），选择宽松棉质衣物，避免热水烫洗（热水会扩张血管，加重组胺释放）；指导外用炉甘石洗剂的正确方法（摇匀后用棉棒涂抹，每日3-4次）。护理目标与措施目标2：2周内睡眠质量改善（PSQI评分≤7分）措施：瘙痒干预：调整用药时间——将氯雷他定改为睡前1小时服用（第二代抗组胺药半衰期长，夜间血药浓度高可更好控制夜间瘙痒）；若夜间仍有瘙痒，可联合使用H2受体拮抗剂（如雷尼替丁150mg/晚）。睡眠习惯调整：制定“22:30前停止使用电子设备”“睡前热水泡脚10分钟”等计划，避免咖啡、茶等兴奋性饮品；若焦虑影响入睡，建议短期（1-2周）使用非苯二氮䓬类助眠药（如唑吡坦5mg/晚），并强调需医生评估后开具。目标3：4周内焦虑评分（GAD-7）降至5分以下措施：护理目标与措施心理支持：每周进行1次电话随访，倾听她的情绪困扰（如“怕同事议论”“觉得自己拖累家人”），肯定她“主动就医”的积极行为；分享类似患者的成功案例（如一位教师患者通过规范用药3个月后，病情稳定回归课堂）。社会支持：鼓励其丈夫参与护理（如提醒按时用药、夜间协助冷敷），建议加入“慢性荨麻疹患者互助群”（需筛选正规平台，避免不实信息）。目标4：1个月内掌握规范用药及诱因规避知识措施：用药知识强化：用“用药日记”辅助——设计表格记录每日用药时间、剂量、症状评分（0-10分）及不良反应（如头晕、口干）；重点强调“不可自行换药或停药”（不同抗组胺药起效时间、代谢途径不同，随意更换可能导致血药浓度波动）。护理目标与措施诱因规避指导：通过“生活事件-症状关联表”帮助她排查诱因——记录每日饮食（如辛辣、酒精）、睡眠时长、情绪波动（如工作压力）与荨麻疹发作的关系；她逐渐发现，熬夜后次日发作频率增加30%，饮酒后风团更密集，据此调整生活习惯（如23:00前入睡、戒酒）。07并发症的观察及护理并发症的观察及护理慢性荨麻疹本身以皮肤症状为主，但约10%-20%的患者可能出现系统累及，严重时可危及生命，因此护理中需重点观察以下并发症：喉头水肿观察要点：患者出现咽部发紧、声音嘶哑、吞咽困难，严重时呼吸急促（＞24次/分）、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）。护理措施：立即取半坐卧位，保持气道通畅；通知医生，准备肾上腺素（0.3-0.5mg皮下注射）、糖皮质激素（如地塞米松10mg静推）；氧疗（4-6L/min），密切监测血氧饱和度（目标＞95%）。过敏性休克观察要点：血压下降（收缩压＜90mmHg）、心率增快（＞120次/分）、意识模糊、四肢湿冷。护理措施：立即平卧，抬高下肢；建立静脉通道，快速补液（生理盐水500ml静滴）；遵医嘱使用肾上腺素（0.1%溶液0.3-0.5ml皮下注射，可重复）；密切监测生命体征，每5分钟记录1次。继发感染观察要点：抓痕处出现红肿、渗液、疼痛加剧，局部皮温升高，可能伴发热（＞38℃）。护理措施：指导患者避免抓挠，保持皮肤清洁；外用莫匹罗星软膏（每日2次），必要时口服抗生素（如头孢呋辛0.25g/次，2次/日，过敏者禁用）；观察感染控制情况（3-5天无改善需就医）。在李女士的护理中，我们重点强调了“哪些情况必须立即就医”——如出现呼吸困难、头晕乏力、抓痕化脓等，她反馈：“以前痒得厉害就硬扛，现在知道这些信号要赶紧来医院，心里踏实多了。”08健康教育健康教育健康教育是慢性荨麻疹管理的“最后一公里”，需覆盖“用药-诱因-监测-心理”四维，我常用“四个一”口诀帮助患者记忆：一张用药时间表指导患者将抗组胺药固定在每日同一时间服用（如晨起或睡前），用手机闹钟提醒；记录漏服情况（漏服＜2小时可补服，＞2小时则跳过，次日正常服用，不可加倍）。强调“减药不减效”：症状控制4-8周后，在医生指导下每2-4周减1/4剂量，直至最小有效剂量（如从10mg/日减至5mg/日，维持3-6个月）。一份诱因日记设计简易表格（日期、饮食、睡眠、情绪、发作时间/部位/评分），帮助患者自我排查诱因。李女士记录2周后发现，食用火锅（含辣椒、花椒）后2小时易发作，据此调整饮食（避免辛辣、腌制食品）。一套自我监测法教患者用“风团数量+瘙痒评分”评估病情：每日晨起记录前24小时风团数量（0-30个为轻度，31-60个为中度，＞60个为重度），瘙痒用0-10分评分（0=无，10=无法忍受）。若连续3天评分＞6分，需及时复诊调整用药。一组心理调节术推荐“正念呼吸法”（每日10分钟，专注呼吸缓解焦虑）、“渐进式肌肉放松”（从脚趾到头部依次紧绷-放松肌肉）；鼓励培养兴趣爱好（如李女士开始学绘画，转移对瘙痒的注意力）。09总结总结回想起李女士复诊时的变化——她穿着短袖，胳膊上的风团几乎消失，笑着说：“现在每天按时吃药，11点前就睡了，上周还参加了女儿的家长会！”