老年健康促进中的跨界合作模式

老年健康促进中的跨界合作模式演讲人2026-01-09

04/老年健康促进中跨界合作的多元主体及其角色定位03/跨界合作的核心内涵与理论基础02/引言：老龄化时代老年健康促进的紧迫性与跨界合作的必然性01/老年健康促进中的跨界合作模式06/老年健康促进中跨界合作的保障机制05/老年健康促进中跨界合作的核心模式与实践路径08/结论：构建老年健康促进跨界合作的“共同体”07/老年健康促进中跨界合作的未来展望与挑战目录01ONE老年健康促进中的跨界合作模式02ONE引言：老龄化时代老年健康促进的紧迫性与跨界合作的必然性

人口老龄化与健康挑战的叠加效应当前，我国正处于深度老龄化阶段，截至2023年底，60岁及以上人口已达2.97亿，占总人口的21.1%，其中65岁及以上人口2.17亿，占比15.4%。老龄化进程的加速与疾病谱变化（慢性非传染性疾病占比超80%）、家庭结构小型化（空巢老人占比达51.3%）及社会支持体系碎片化相互交织，使老年健康问题呈现“多病共存、功能退化、心理孤独、照护需求多元”的复合特征。传统单一领域（如医疗、养老、社区服务）的线性服务模式已难以应对复杂需求，老年健康促进亟需打破“部门壁垒”“行业隔阂”“服务断点”，构建跨界协同的新型服务体系。

老年健康促进的系统性需求呼唤跨界整合老年健康并非单纯的生理健康概念，而是涵盖生理、心理、社会适应能力及环境支持的“全维度健康”。世界卫生组织《积极老龄化框架》强调，健康促进需通过“个人行动、社会支持、环境优化”三重路径实现。实践中，老年群体对预防保健、疾病管理、康复护理、精神慰藉、社会参与、适老化改造等服务的需求呈现“交织性”“连续性”“个性化”特点，例如一位失能老人可能同时需要医疗机构的上门诊疗、养老机构的专业照护、社区助餐服务的营养支持及志愿者的心理陪伴。这种“一站式”需求天然要求医疗、养老、社区、社会组织、企业等多主体协同，形成“资源互补、功能耦合、流程衔接”的合作网络。

跨界合作：破解老年健康服务痛点的关键路径近年来，我国虽在“医养结合”“社区居家养老”等领域开展探索，但仍面临“服务碎片化”（如医疗与养老机构“两张皮”）、“资源分布不均”（优质资源集中于大城市）、“专业人才短缺”（跨学科人才匮乏）、“支付机制不完善”（长期护理保险覆盖有限）等突出问题。跨界合作通过整合不同领域的政策资源、专业能力、技术平台和市场力量，能够实现“1+1>2”的协同效应。例如，医疗机构与科技企业合作开发智能健康监测设备，可提升慢性病管理效率；社区与社会组织联动开展老年教育，能增强老年人的社会参与感和心理健康。因此，构建科学、可持续的跨界合作模式，是推进老年健康促进高质量发展的必然选择。03ONE跨界合作的核心内涵与理论基础

跨界合作的概念界定与特征跨界合作（Cross-SectorCollaboration）是指不同背景的组织（政府部门、企业、非营利组织、社区等）基于共同目标，通过资源共享、责任共担、优势互补，开展协同行动以解决复杂社会问题的过程。在老年健康促进领域，跨界合作具有以下特征：1.主体多元性：涵盖政府（卫健、民政、医保等部门）、市场主体（医疗机构、养老企业、医药科技公司）、社会组织（公益组织、行业协会）、社区及家庭等多个主体，形成“政府主导、市场参与、社会协同、家庭尽责”的多元共治格局。2.目标一致性：以“提升老年人健康水平和生活质量”为核心目标，各方虽存在差异化诉求（如政府追求公共服务效益、企业追求市场价值、社会组织追求社会价值），但需通过协商达成共识，避免目标冲突。123

跨界合作的概念界定与特征3.资源互补性：整合政策资源（如医保支持、财政补贴）、专业资源（医疗技术、照护技能）、技术资源（大数据、人工智能）、人力资源（志愿者、专业人才）及社会资源（社区网络、文化设施），弥补单一主体的资源短板。4.机制创新性：突破传统行政层级和市场边界，探索“共建共治共享”的治理机制，如建立跨部门联席会议制度、服务购买协议、利益分配规则等，确保合作的稳定性和可持续性。

跨界合作的理论基础1.协同治理理论（CollaborativeGovernanceTheory）：由Ansell和Gash提出，强调多元主体通过正式或非正式协商，共同制定和执行公共政策，解决跨部门、跨区域的公共问题。老年健康促进涉及卫健、民政、社保等多部门，需通过协同治理打破“条块分割”，实现政策联动和服务整合。2.资源依赖理论（ResourceDependenceTheory）：Pfeffer和Salancik指出，组织间因资源依赖而形成合作关系。老年健康服务中，医疗机构依赖社区开展康复随访，养老机构依赖医疗资源提供急诊支持，这种资源依赖性是跨界合作的内在动力。

跨界合作的理论基础3.生态系统理论（EcologicalSystemsTheory）：Bronfenbrenner认为，个体发展嵌套在微观系统（家庭、社区）、中观系统（组织、机构）、宏观系统（政策、文化）的互动中。老年健康促进需构建“个体-家庭-社区-社会”的多层级支持生态系统，跨界合作正是实现层级间资源流动与功能整合的关键路径。4.积极老龄化理论（ActiveAgeingTheory）：世界卫生组织倡导，通过“健康、参与、保障”三大支柱，提升老年人生活质量。跨界合作能够整合医疗健康服务（健康）、老年教育与文化活动（参与）、社会保障与政策支持（保障），为积极老龄化提供全方位支撑。04ONE老年健康促进中跨界合作的多元主体及其角色定位

老年健康促进中跨界合作的多元主体及其角色定位老年健康促进的跨界合作网络由核心主体、支持主体和受益主体构成，各主体在合作中承担差异化职责，形成“权责清晰、协同高效”的治理结构。

核心主体：政府、医疗机构、养老服务机构-卫健部门：负责老年健康规划制定、公共卫生服务（如老年健康体检、慢性病筛查）、医疗质量控制，推动医疗机构与养老机构对接。-民政部门：主管养老服务体系建设，指导养老机构运营管理、社区居家养老服务设施布局，推动养老服务与健康服务融合。-医保部门：创新支付方式，将符合条件的医疗康复、长期护理服务纳入医保支付范围，支持“医养结合”机构发展。-其他部门：如发改部门（支持适老化基础设施建设）、人社部门（老年健康管理人才培养）、财政部门（专项经费保障）等，需协同发力形成政策合力。1.政府部门：作为政策制定者、资源调配者和监管者，政府主导跨界合作的顶层设计。01在右侧编辑区输入内容2.医疗机构：作为专业医疗服务的提供者，承担疾病诊疗、康复护理、健康管理等核心02

核心主体：政府、医疗机构、养老服务机构功能。-医院：通过开设老年病科、康复科，与养老机构建立双向转诊机制，提供住院医疗、术后康复等服务。-基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院）：作为老年健康的“守门人”，开展家庭医生签约服务、慢性病管理、健康宣教，推动医疗资源下沉社区。-专业康复机构：提供针对性康复训练（如失能老人肢体功能恢复、认知障碍康复），与医疗机构、养老机构合作形成“治疗-康复-照护”连续服务链。3.养老服务机构：作为长期照护服务的提供者，聚焦生活照料、精神慰藉、社会参与等

核心主体：政府、医疗机构、养老服务机构功能。-养老院、护理院：提供24小时照护、助餐助浴、文化娱乐等服务，内设医疗机构或与周边医院合作，满足老年人“医养结合”需求。-社区养老服务中心：整合日间照料、老年食堂、健康监测等服务，打造“15分钟养老服务圈”，实现“离家不离社区”的就近照护。-居家养老服务机构：提供上门照护、家政服务、紧急呼叫等服务，与医疗机构联动开展“上门医疗+居家照护”一体化服务。

支持主体：社会组织、企业、社区、家庭-公益组织：开展老年健康志愿服务（如陪伴就医、心理疏导）、公益项目（如贫困老人健康帮扶），填补政府服务空白。ACB-行业协会：制定老年健康服务标准（如医养结合机构建设规范）、开展行业培训与评价，推动服务规范化、专业化。-老年协会、互助养老组织：组织老年人开展文体活动、互助照护，增强社区内老年人社会支持网络。1.社会组织：作为社会服务的补充者和资源链接者，发挥灵活、专业优势。

支持主体：社会组织、企业、社区、家庭

2.企业：作为技术创新和市场服务的提供者，推动老年健康产业高质量发展。-医药企业：研发老年慢性病用药、康复辅具、适老化产品（如智能手环、防滑地板），满足老年人健康需求。-科技企业：开发智慧健康平台（如远程医疗、健康监测APP）、人工智能辅助诊断系统，提升健康管理效率。-保险企业：开发长期护理保险、老年健康保险产品，构建“社会保险+商业保险”的风险分担机制。

支持主体：社会组织、企业、社区、家庭-提供活动场地（如社区老年活动中心）、组织社区文化活动（如老年大学、兴趣小组），促进老年人社会参与。ACB-整合社区内医疗机构、养老机构、社会组织、商户资源，建立“社区健康服务联盟”，实现服务供需精准对接。-发挥居民自治作用，通过议事协商解决老年健康服务中的具体问题（如助餐点选址、活动时间安排）。3.社区：作为老年生活的基本单元，是跨界合作的“最后一公里”落地平台。

支持主体：社会组织、企业、社区、家庭-参与社区老年健康服务决策（如服务需求调研、满意度评价），推动服务更贴合老年人实际需求。-承担日常照护、情感支持等非正式照护责任，需通过培训（如家庭照护者技能培训）、喘息服务（如短期托养）等获得支持。4.家庭：作为老年人最直接的照护者，是跨界合作的基础支撑。

受益主体：老年人及其家庭1老年人是跨界合作的最终服务对象，其需求是合作网络的出发点和落脚点。不同健康状况、经济水平、文化背景的老年人需求存在差异：2-健康老人：侧重疾病预防、健康管理、社会参与（如老年教育、体育活动）；3-慢性病老人：侧重用药指导、康复训练、并发症预防；4-失能/半失能老人：侧重长期照护、医疗护理、居家适老化改造；5-空巢/独居老人：侧重精神慰藉、紧急救援、社会交往。6跨界合作需通过需求评估、个性化服务方案设计，确保服务的精准性和可及性。05ONE老年健康促进中跨界合作的核心模式与实践路径

老年健康促进中跨界合作的核心模式与实践路径基于多元主体的角色定位与老年健康需求的复杂性，跨界合作已形成多种实践模式，各模式在合作目标、组织结构、运行机制上存在差异，需结合地方实际灵活应用。

整合型服务模式：“医养康护”一体化协同1.模式内涵：以老年人健康需求为核心，整合医疗、养老、康复、护理等服务，打破“医”“养”分离壁垒，提供全周期、连续性服务。2.实践路径：-机构融合型：鼓励养老机构内设医疗机构（如护理院、医务室），或医疗机构转型开展养老服务（如医院增设养老床位）。例如，北京市某三级医院与养老院合作，开设“医养结合”专区，老人既可享受专业医疗护理，又能参与养老机构的社会活动，实现“有病治病、无病疗养”。-社区联动型：以社区卫生服务中心为枢纽，联动社区养老服务中心、家庭医生团队、康复机构，构建“社区医院-日间照料中心-家庭”三级服务网络。上海市某社区试点“家庭医生+养老管家”模式，家庭医生负责健康监测与慢病管理，养老管家提供生活照料与活动组织，老人足不出户即可享受“医养结合”服务。

整合型服务模式：“医养康护”一体化协同-居家延伸型：基层医疗机构与居家养老服务机构合作，提供“上门医疗+居家照护”服务。杭州市某社区卫生服务中心与家政公司合作，为失能老人提供每周3次的上门护理（如伤口换药、鼻饲护理）及日常照护，并通过智能设备实时监测老人生命体征。3.成效与挑战：该模式能有效提升服务效率，降低老年人重复就医成本，但面临“医养资质审批难”“专业人才短缺”“医保支付衔接不畅”等挑战，需通过政策创新（如放宽养老机构内设医疗机构审批标准）和人才培养（如开展老年医学与护理学交叉培训）加以解决。

技术赋能模式：“智慧健康+跨界数据共享”1.模式内涵：依托大数据、人工智能、物联网等技术，构建老年健康服务数字平台，实现跨机构数据互通、服务智能匹配、风险精准预警。2.实践路径：-智能监测与预警：科技企业开发可穿戴设备（如智能手环、健康监测垫），实时采集老年人心率、血压、睡眠等数据，传输至社区医疗平台，异常数据自动触发家庭医生或紧急救援系统。例如，广州市某智慧养老平台通过AI算法分析老人活动数据，提前预测跌倒风险，2023年成功干预跌倒事件120余起。-远程医疗与咨询：医疗机构与电信企业合作，搭建远程医疗平台，老年人在社区养老服务中心或家中即可享受三甲医院专家的在线诊疗、用药指导等服务。四川省某县通过“5G+远程医疗”，让山区老人足不出村就能获得县城医院医生的诊疗服务，解决了“就医远、就医难”问题。

技术赋能模式：“智慧健康+跨界数据共享”-服务供需精准对接：政府主导建立老年健康服务信息平台，整合医疗机构、养老机构、社会组织的服务资源，老年人或家属可通过平台在线预约服务（如助餐、康复、心理咨询），平台根据老人需求自动匹配最合适的服务主体。苏州市“智慧养老服务平台”已接入服务供应商300余家，2023年完成服务对接超50万次。3.成效与挑战：技术赋能能显著提升服务便捷性和覆盖范围，但面临“数字鸿沟”（部分老年人不会使用智能设备）、“数据安全与隐私保护”（健康数据泄露风险）、“技术成本高”（中小企业和基层机构承担能力有限）等问题，需通过“适老化改造”（如简化操作界面、语音交互功能）、“数据安全管理立法”及“政府补贴支持技术普及”加以应对。

社区嵌入模式：“多元主体共建共享”的老年健康共同体1.模式内涵：以社区为载体，整合政府、社会组织、企业、居民等主体资源，构建“养老服务+健康管理+社会参与+文化娱乐”一体化的社区健康支持环境。2.实践路径：-社区健康服务中心建设：政府投入改造社区闲置空间，建设集健康监测、日间照料、老年食堂、文化活动于一体的社区健康服务中心。例如，成都市某社区引入社会组织运营健康服务中心，提供免费血压测量、低收费助餐、老年书法班等服务，日均服务老年人200余人次。-“时间银行”互助养老：社区组织志愿者为老年人提供服务（如陪伴购物、代缴水电费），服务时长折算为“时间币”，志愿者未来年老时可兑换同等时长的服务。这种模式激发了低龄老人参与高龄老人照护的积极性，形成了“代际互助”的良性循环。

社区嵌入模式：“多元主体共建共享”的老年健康共同体-社区健康共同体培育：社区居委会牵头成立“健康促进委员会”，由社区医生、养老机构负责人、老年代表、商户代表组成，定期召开议事会，协商解决老年健康服务中的问题（如增设社区健身器材、优化助餐服务时间）。3.成效与挑战：社区嵌入模式能有效增强老年人的归属感和幸福感，但面临“资源整合难度大”（社区内主体利益诉求复杂）、“服务专业化水平不足”（志愿者多为非专业人士）、“可持续性弱”（依赖政府投入，市场化机制不健全）等挑战，需通过“建立社区资源清单”“引入专业社会组织运营”“探索‘公益+市场’的混合服务模式”加以完善。

政策协同模式：“顶层设计+制度创新”的跨部门联动1.模式内涵：通过跨部门政策协同，消除制度壁垒，形成“政策合力”，为跨界合作提供制度保障。2.实践路径：-建立跨部门联席会议制度：由地方政府牵头，卫健、民政、医保、发改等部门定期召开联席会议，协调解决老年健康服务中的政策冲突问题。例如，针对“医养结合机构医保报销难”问题，某省医保局联合卫健部门出台文件，明确符合条件的医养结合机构可申请医保定点，打通了政策堵点。-创新长期护理保险制度：医保部门联合民政部门扩大长期护理保险试点，将失能老人居家照护、社区照护费用纳入报销范围，鼓励养老机构与医疗机构合作提供护理服务。青岛市长期护理保险制度实施以来，已覆盖120万老年人，带动了“医养结合”机构发展至200余家。

政策协同模式：“顶层设计+制度创新”的跨部门联动-完善土地与财政支持政策：自然资源部门保障老年健康服务设施建设用地，财政部门通过专项补贴、税收优惠等方式，支持社会资本参与老年健康服务。例如，广东省对新建医养结合机构给予每床1万元的一次性建设补贴，降低了企业运营成本。3.成效与挑战：政策协同是跨界合作可持续发展的关键保障，但面临“部门利益固化的阻力”“政策落地‘最后一公里’不畅”“评估监督机制不完善”等问题，需通过“强化政府统筹协调能力”“建立政策实施效果跟踪评估机制”“引入第三方评估”加以改进。06ONE老年健康促进中跨界合作的保障机制

老年健康促进中跨界合作的保障机制为确保跨界合作模式的落地见效与可持续发展，需构建“政策-资源-人才-评估”四位一体的保障体系，破解合作中的障碍与风险。

政策保障：完善顶层设计与制度创新1.制定专项规划：将老年健康促进跨界合作纳入地方经济社会发展规划、健康老龄化规划，明确合作目标、重点任务和责任分工。例如，《“十四五”国家老龄事业发展和养老服务体系规划》明确提出“推动医疗卫生与养老服务深度融合，促进医养、康养相结合”。2.打破制度壁垒：简化医养结合机构审批流程，明确养老机构内设医疗机构的医保定点、医保支付政策；推动长期护理保险与基本医疗保险、大病保险的衔接，形成多层次保障体系。3.激励政策引导：对积极参与跨界合作的社会组织、企业给予税收减免、财政补贴、土地优先供应等优惠政策；建立政府购买服务清单，将老年健康服务项目纳入购买范围。

资源保障：整合资金、技术与设施资源1.资金投入多元化：加大财政投入，设立老年健康促进专项基金；鼓励社会资本通过PPP模式、慈善捐赠等方式参与老年健康服务；引导金融机构开发针对老年健康产业的信贷产品。013.设施资源统筹利用：推动闲置公共设施（如学校、厂房）改造为老年健康服务设施；鼓励医疗机构、养老机构的场地、设备在非高峰时段向社区开放，提高资源利用效率。032.技术资源共享：建立区域性老年健康大数据平台，实现医疗机构、养老机构、社区之间的数据互通；支持高校、科研机构与企业共建老年健康技术转化中心，推动智能康复辅具、远程医疗等技术应用。02

人才保障：构建跨学科、专业化的人才队伍1.培养复合型人才：在高校增设“老年健康管理”“医养结合管理”等交叉学科专业，培养既懂医疗又懂养老的复合型人才；开展在职培训，如针对家庭医生、养老护理员的老年健康服务技能提升培训。012.完善人才激励机制：提高老年健康服务从业人员的薪酬待遇，在职称评定、评优评先等方面给予倾斜；建立“银龄专家”库，吸引退休医护人员、社会工作者参与老年健康服务。023.发展志愿者队伍：建立老年健康志愿服务时间银行、积分兑换等激励机制，鼓励大学生、社区居民参与志愿服务；培育老年互助志愿者，发挥低龄老人高龄老人的互助作用。03

评估与反馈机制：确保合作质量与持续改进1.建立科学的评估指标体系：从“服务可及性”“服务质量”“老年人满意度”“成本效益”等维度，设计跨界合作效果评估指标，委托第三方机构开展独立评估。012.构建动态反馈机制：通过老年人满意度调查、服务提供者访谈、数据分析等方式，及时发现合作中的问题（如服务供需错配、资源浪费）；建立问题整改台账，跟踪整改效果，形成“评估-反馈-改进”的闭环管理。023.推广优秀案例经验：定期举办跨界合作案例评选、经验交流会，总结推广成功模式（如上海“9073”养老格局下的医养结合模式、杭州智慧养老“城市大脑”模式），发挥示范引领作用。0307ONE老年健康促进中跨界合作的未来展望与挑战

未来发展趋势1.数字化转型深化：5G、人工智能、元宇宙等技术将更广泛应用于老年健康服务，如虚拟现实康复训练、远程手术指导、智能陪伴机器人等，提升服务的精准性和趣味性。2.个性化与精准化服务：基于基因检测、健康大数据等技术，为老年人提供“一人一策”的个性化健康管理和疾病预防方案，满足差异化需求。3.国际合作与经验互鉴：借鉴日本“介护保险”、英国“整合照护”等国际经验，结合我国国情，完善跨界合作的制度设计和服务模式。4.老年健康产业