老年多病共存家庭照护者技能培训

老年多病共存家庭照护者技能培训演讲人2026-01-09

CONTENTS老年多病共存家庭照护者技能培训认知重构：建立科学的老年多病共存照护理念技能实操：掌握老年多病共存的核心照护技术心理支持：构建“照护者-老人”的情感共同体资源整合：构建“家庭-社区-医疗”的支持网络目录01ONE老年多病共存家庭照护者技能培训

老年多病共存家庭照护者技能培训作为一名深耕老年护理领域十余年的临床工作者，我曾见证无数家庭在老年多病共存照护中的挣扎与成长。当一位老人同时患有高血压、糖尿病、冠心病、骨质疏松等慢性疾病时，家庭照护者往往面临着“医学知识不足、护理技能缺乏、心理压力巨大”的三重困境。据《中国老年健康蓝皮书》数据显示，我国75岁以上老人中，超70%患有至少两种慢性疾病，而超过60%的家庭照护者未接受过系统培训。这种“无知者无畏”的照护现状，不仅降低了老人的生活质量，更可能导致病情反复、照护者身心俱疲。因此，构建一套科学、系统、实用的家庭照护者技能培训体系，已成为应对人口老龄化挑战的迫切需求。本文将从认知重构、技能实操、心理支持、资源整合四个维度，为家庭照护者提供全方位的技能指导，让照护从“被动应付”转变为“主动管理”，让每一位老人都能在家庭中获得有尊严、有质量的照护。02ONE认知重构：建立科学的老年多病共存照护理念

认知重构：建立科学的老年多病共存照护理念在接触众多家庭照护者的过程中，我发现一个普遍误区：认为“照护就是喂饭、洗衣、陪看病”。这种碎片化的认知，恰恰是导致照护质量低下的根源。老年多病共存的照护，首先需要照护者建立“整体观”和“动态观”的科学理念，理解疾病间的相互作用，把握照护的核心原则。

1老年多病共存的特殊性及挑战老年多病共存并非简单“病+病”的叠加，而是因机体衰老导致的生理功能减退、多系统病理改变、药物相互作用及心理社会因素交织的复杂状态。其特殊性主要体现在三方面：-症状非典型性：老年人痛觉敏感性下降，心梗可能表现为“上腹痛”而非“胸痛”；感染时可能无发热，仅表现为“精神萎靡”，极易漏诊误诊。-疾病间相互影响：如糖尿病患者常合并高血压，两者会共同加速血管病变，增加心梗、脑梗风险；骨质疏松患者跌倒后骨折，长期卧床又可能引发肺炎、压疮等并发症，形成“疾病链式反应”。-治疗矛盾性：如心衰患者需限制饮水，而肾病患者需大量饮水，如何平衡补水量？糖尿病患者需控糖，但肝功能不全者可能发生低血糖，如何调整降糖药剂量？这些问题都需要照护者具备基本的疾病认知能力。2341

1老年多病共存的特殊性及挑战我曾接诊一位82岁的张爷爷，患糖尿病20年、冠心病15年、慢性肾病5年。他的儿子认为“血糖越低越好”，擅自将胰岛素剂量增加，导致老人出现低血糖昏迷，诱发急性心衰。这个案例警示我们：没有对多病共存特殊性的理解，任何“想当然”的照护都可能适得其反。

2家庭照护者的核心角色定位0504020301在老年多病共存的家庭中，照护者并非“医生助理”，而是“健康管理者”“病情观察者”“心理支持者”和“资源协调者”的四重角色。-健康管理者：需掌握老人基础疾病、用药清单、过敏史等核心信息，制定个性化的日常照护计划（如饮食、运动、作息）。-病情观察者：学会识别疾病加重的“预警信号”（如呼吸困难、下肢水肿、尿量减少、意识改变），及时就医。-心理支持者：老年人常因疾病丧失自理能力而产生焦虑、抑郁情绪，照护者的耐心陪伴、有效沟通是老人心理健康的重要保障。-资源协调者：熟悉社区医疗、长期护理保险、居家养老服务等资源，为老人构建“医养结合”的支持网络。

3照护的基本原则：安全、舒适、尊严无论疾病多么复杂，家庭照护的核心始终围绕三个关键词展开：-安全：预防跌倒、误吸、压疮、用药错误等常见风险。例如，为骨质疏松老人铺床时需加床挡，地面保持干燥；喂食时确认老人坐直、头稍前倾，避免食物呛入气管。-舒适：关注老人的生理舒适（如保持皮肤清洁、定时翻身）和心理舒适（如尊重其生活习惯、倾听其诉求）。我曾护理过一位失智老人，拒绝洗澡，家属强行按住清洗导致老人情绪激动。后来我们尝试边播放他年轻时喜欢的音乐边洗澡，老人逐渐放松，最终主动配合——这就是“舒适照护”的智慧。-尊严：保护老人的隐私（如协助如厕时关门、避免暴露身体），鼓励其参与力所能及的自我照护（如自己吃饭、穿衣），哪怕动作缓慢，也要给予肯定：“您今天自己穿了袜子，真棒！”03ONE技能实操：掌握老年多病共存的核心照护技术

技能实操：掌握老年多病共存的核心照护技术认知是基础，技能是关键。老年多病共存的照护涉及基础护理、疾病管理、应急处理等多个领域，照护者需通过系统学习，将抽象的理论转化为可操作的实践技能。以下是几项必须掌握的核心技术：

1日常基础护理：从“细节”守护健康日常基础护理是预防并发症、维持老人生活质量的基石，主要包括清洁、饮食、排泄、活动四个方面。

1日常基础护理：从“细节”守护健康1.1口腔护理：预防疾病的“第一道防线”老年人唾液分泌减少，口腔自洁能力下降，易引发口腔溃疡、龋齿，甚至因细菌误吸导致肺炎。对自理能力差的老人，照护者需每日协助口腔清洁：-工具选择：使用软毛牙刷、牙线（牙缝较宽者）、棉签（无牙老人），避免使用含酒精的漱口水（刺激黏膜）。-操作方法：协助老人取侧卧位或半坐位，用湿棉签擦拭牙齿表面、牙龈、舌苔（尤其是舌根部），注意清洁义齿（取下用牙膏刷洗干净后浸泡）。-特殊情况处理：若老人口腔出现白色斑点（可能是真菌感染），需用碳酸氢钠溶液（小苏打水）擦拭；若牙龈出血，可用止血棉球压迫，并调整饮食（避免过硬、过热食物）。我曾遇到一位吞咽困难的脑梗老人，家属因担心“呛咳”很少帮他清洁口腔，导致口腔内大量细菌繁殖，最终引发吸入性肺炎。这提醒我们：口腔护理绝非“小事”，而是关乎全身健康的大事。32145

1日常基础护理：从“细节”守护健康1.2饮食护理：“吃对”比“吃饱”更重要老年多病共存老人的饮食需兼顾“疾病限制”和“营养需求”，核心原则是“均衡、适量、易消化”。-分餐制设计：-高血压：每日食盐≤5g（约1啤酒瓶盖），避免腌制食品、酱油，可用葱姜蒜、醋调味。-糖尿病：控制总热量，主食以粗粮（燕麦、玉米、糙米）为主，分餐食用（每日3主餐+2加餐），避免精米白面、甜食。-慢性肾病：低蛋白饮食（每日0.6-0.8g/kg体重），选择优质蛋白（鸡蛋、牛奶、瘦肉），避免豆制品、动物内脏。

1日常基础护理：从“细节”守护健康1.2饮食护理：“吃对”比“吃饱”更重要-痛风：低嘌呤饮食，避免海鲜、肉汤、啤酒，多饮水（每日≥2000ml，心肾功能正常者）。-进食安全：对吞咽困难（如中风、帕金森老人）采用“软食+糊状”食物（如肉末粥、蔬菜泥），进食时保持坐位或半坐位≥30分钟，进食后30分钟内避免平卧。每次喂食量≤1汤匙，确认完全咽下再喂下一口。-营养监测：定期测量老人体重（每周1次，稳定在理想体重的±10%）、观察皮肤弹性、有无水肿，若出现体重下降、贫血（面色苍白、乏力），需及时就医调整饮食或补充营养剂。

1日常基础护理：从“细节”守护健康1.3皮肤护理：预防压疮的“持久战”长期卧床、活动受限的老人易发生压疮（俗称“褥疮”），一旦形成，不仅增加痛苦，还可能引发感染危及生命。皮肤护理需做到“六勤”：勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换。-翻身技巧：每2小时翻身1次，使用“30侧卧位”（身体与床面呈30角，避免骨突处受压），翻身时避免拖、拉、推（摩擦力易损伤皮肤），可将老人翻身至近侧，用手托住肩部和髋部，同时向对侧翻动。-减压设备：骨突处（骶尾部、足跟、肘部）可使用减压垫（气垫床、海绵垫），避免使用橡胶圈（增加局部压力）。-皮肤检查：每日检查全身皮肤，重点关注骨突处，有无发红、肿胀、破溃。若发现局部发红，解除压迫后30分钟不消退，需增加减压措施并涂抹减压膏（如含硅酮的敷料）。

1日常基础护理：从“细节”守护健康1.4排泄护理：维护尊严与健康的“隐秘角落”排泄问题（尿失禁、便秘、腹泻）是老年照护中的常见难题，处理不当易导致泌尿感染、肛周皮肤破损等问题。-尿失禁：使用成人纸尿裤（选择透气性好、吸收量大的产品），及时更换（尿湿后立即更换，避免尿液刺激皮肤），每晚用温水清洗会阴部，涂抹护臀膏（含氧化锌成分）。-便秘：调整饮食（增加膳食纤维，如芹菜、香蕉、燕麦），保证每日饮水1500-2000ml，腹部顺时针按摩（10分钟/次，3次/日），必要时使用开塞露或缓泻剂（需遵医嘱，避免长期使用依赖）。-腹泻：观察大便次数、性质（有无黏液、脓血），保持肛周清洁（每次便后用温水冲洗，软布擦干），涂抹护肤霜保护皮肤。若腹泻超过3天或伴有发热、脱水，需及时就医。

2常见疾病管理：精准应对“多病交织”老年多病共存老人常需同时服用多种药物，管理好疾病进展、药物使用是照护的核心。

2常见疾病管理：精准应对“多病交织”2.1用药管理：避免“吃错药、重复吃”的雷区用药不当是老年多病共存老人病情反复的主要原因之一，照护者需掌握“一看、二问、三核对、四记录”的用药原则。-整理药盒：使用分格药盒（按早、中、晚、睡前分格），将药片分装并标注药名、剂量、服用时间，避免漏服、重复服。对于视力差或识字困难的老人，可用不同颜色区分不同时段的药物（如红色格为早、蓝色格为晚）。-核对信息：用药前仔细核对药名、剂量、用法（如“饭后服”指饭后15-30分钟，“睡前服”指睡前30分钟），特别注意“相似药名”（如“硝苯地平”和“硝苯地控片”，“地高辛”和“地尔硫卓”），避免混淆。-观察不良反应：记录老人用药后的反应，如降压药可能引起头晕（体位性低血压），需提醒老人起床时“慢一点、站一会儿”；降糖药可能引起低血糖（出冷汗、心慌、手抖），需随身携带糖果、饼干。

2常见疾病管理：精准应对“多病交织”2.1用药管理：避免“吃错药、重复吃”的雷区-定期整理药箱：每3个月清理一次药箱，过期、变色、潮解的药物及时丢弃，避免误用。

2常见疾病管理：精准应对“多病交织”2.2慢性病监测：用数据“说话”定期监测慢性病指标，是判断病情稳定与否的重要依据。照护者需学会以下基础监测方法：-血压监测：使用上臂式电子血压计，每日固定时间测量（如早晨7点、晚上7点），测量前安静休息5分钟，袖带与心脏平齐，连续测量2次取平均值。记录血压值（收缩压/舒张压），若血压≥140/90mmHg（糖尿病、肾病患者需<130/80mmHg），需及时联系医生调整用药。-血糖监测：使用血糖仪，空腹血糖（晨起未进食前）<7.0mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/L（老年人可适当放宽至<11.1mmol/L）。监测前需消毒指尖（酒精干透后采血），避免用力挤压（导致组织液混入，血糖值偏低）。-呼吸监测：对于心衰、COPD老人，需注意呼吸频率（正常16-20次/分）、节律（是否均匀）、深度（是否费力）。若出现呼吸频率>24次/分、口唇发绀、呼吸困难（鼻翼扇动、三凹征），需立即就医。

3应急处理：为生命“抢时间”老年多病共存老人病情变化快，掌握常见急症的应急处理，能为后续救治赢得宝贵时间。

3应急处理：为生命“抢时间”3.1跌倒的现场处理跌倒是65岁以上老人伤害死亡的“头号杀手”，处理不当可能加重损伤（如骨折、颅内出血）。-不要急于扶起：首先判断意识，轻拍老人肩膀问：“您怎么了？能听到我说话吗？”若意识清醒，询问哪里疼痛（尤其注意髋部、腰部），若有剧烈疼痛或畸形（肢体扭曲），提示可能骨折，需保持原位，拨打120等待救援。-轻微跌倒处理：若老人意识清醒，仅有轻微擦伤，可协助其缓慢坐起，检查皮肤有无破损，涂抹碘伏消毒，冰敷肿胀处（48小时内，每次15-20分钟）。-预防跌倒：家中环境改造（地面防滑、安装扶手、去除障碍物），老人穿防滑鞋、裤腿不宜过长，起身时遵循“3个30秒”（躺30秒坐→坐30秒站→站30秒走）。

3应急处理：为生命“抢时间”3.2心梗中风的识别与急救010203心梗（胸痛、大汗、濒死感）和中风（FAST原则：Face脸歪、Arm手臂无力、Speech言语不清、Time及时拨打120）是老年危重症，需“黄金4小时”内救治。-心梗处理：立即让老人平卧，舌下含服硝酸甘油1片（若血压正常），拨打120，等待期间保持安静，避免搬动。-中风处理：让老人侧卧（防止误吸），解开衣领，保持呼吸道通畅，立即拨打120，记录发病时间（对后续溶栓治疗至关重要）。

3应急处理：为生命“抢时间”3.3误吸的紧急处理误吸（食物、口水进入气管）是老年吞咽困难老人的常见风险，可能导致窒息、肺炎。-识别窒息：老人突然剧烈咳嗽、呼吸困难、面色青紫、无法说话或咳嗽。-海姆立克急救法：若老人清醒，站在其身后，双臂环抱腰部，一手握拳，拇指侧抵住老人上腹部（肚脐上方两横指），另一手抓住拳头，快速向内上方冲击，直到异物排出。若老人昏迷，立即拨打120，同时进行心肺复苏。04ONE心理支持：构建“照护者-老人”的情感共同体

心理支持：构建“照护者-老人”的情感共同体在长期照护中，我深刻体会到：“技术能解决身体的问题，但只有情感才能治愈心灵的创伤。”老年多病共存老人不仅要承受疾病的痛苦，还要面对自理能力丧失、社交减少、价值感降低的心理冲击；而照护者则长期处于高压状态，易出现焦虑、抑郁、倦怠。因此，心理支持是照护体系中不可或缺的一环。

1老年人的心理特点与需求老年多病共存老人的心理状态常表现为“失落感、孤独感、恐惧感”，核心需求是“被理解、被尊重、被需要”。-失落感：因退休、疾病、亲友离世，老人常感到“自己没用了”。此时照护者需多肯定其价值：“您教我做饭的样子，我一直记得，那是您对家庭的爱。”-孤独感：子女工作繁忙、朋友离世，老人渴望陪伴。照护者可固定“聊天时间”（如晚饭后30分钟），倾听其讲述过去的故事（“您年轻时是做什么工作的？一定很了不起吧”），让其感受到“我的经历很重要”。-恐惧感：对病情恶化、死亡的恐惧，让老人情绪不稳定。照护者需坦诚沟通（“医生说现在控制得不错，我们一起努力”），避免隐瞒或过度承诺，给予其“面对的力量”。

2照护者的自我心理调适1长期照护对照护者的身心是巨大考验，我曾见过一位家属因照顾失智老人3年，出现失眠、暴饮暴食，甚至产生“放弃照顾”的念头。这提醒我们：照护者先“照顾好自己”，才能更好地照顾老人。2-接纳情绪：允许自己有“累、烦、委屈”的情绪，不必内疚。可以向家人、朋友倾诉，或加入照护者互助小组（线上/线下），与其他照护者分享经验。3-寻找“喘息机会”：利用社区居家养老服务（如日间照料中心、临时托付服务），每周给自己放半天假，做喜欢的事（散步、看书、见朋友），缓解压力。4-设定合理期望：接受“老人病情可能反复”“有些问题无法解决”的现实，不追求“完美照护”，而是“尽力而为”。

3有效沟通：建立信任的“桥梁”沟通是照护的“润滑剂”，掌握以下技巧，能让照护过程更顺畅：-倾听胜于说教：老人抱怨“身体不舒服”时，先回应：“您是不是哪里特别难受？跟我说说。”而不是说“别总想着生病，没什么大不了的”。-非语言沟通：对失智或言语障碍老人，一个微笑、轻轻的抚摸、眼神的交流，都能传递温暖。我曾护理一位失语老人，每次换药时，我都会握住她的手说：“阿姨，现在有点凉，我轻一点，很快就好。”她虽然不会说话，但会紧紧回握我的手。-尊重自主性：让老人参与决策（“今天想穿蓝色还是绿色的衣服？”“午饭想吃面条还是米饭？”），哪怕只是微小选择，也能增强其“掌控感”。05ONE资源整合：构建“家庭-社区-医疗”的支持网络

资源整合：构建“家庭-社区-医疗”的支持网络老年多病共存的照护，绝非“家庭孤军奋战”，而是需要整合家庭、社区、医疗、社会等多方资源，形成“医养结合”的支持网络。

1家庭支持：分工合作，减轻负担-明确分工：若有多位家庭成员照护，需根据各自优势分工（如擅长做饭的负责饮食，熟悉医疗的负责用药管理，时间灵活的负责陪同就医），避免“一个人扛，其他人旁观”。-定期家庭会议：每周召开一次家庭会议，沟通老人病情变化、照护中的困难、下周计划，及时调整策略。

2社区资源：“家门口”的照护支持-社区医疗服务中心：可提供家庭医生签约服务（定期上门巡诊、健康指导）、慢病管理（血压血糖监测、用药调整）、输液、换药等基础医疗服务。-居家养老服务：包括助餐（老年食堂、送餐上门）、助洁（家政服务）、助浴（助浴椅、上门助浴）、助行（轮椅租赁）等，解决老人生活难题。-老年活动中心：组织健康讲