主管护师考试试题练附答案

主管护师考试试题练附答案一、单项选择题（每题1分，共15题）1.患者男，68岁，诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，动脉血气分析示pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂78mmHg。此时最适宜的氧疗方式是A.高流量面罩吸氧（6-8L/min）B.鼻导管持续低流量吸氧（1-2L/min）C.无创正压通气辅助吸氧D.高压氧舱治疗答案：B解析：COPD患者因长期高碳酸血症，呼吸中枢对CO₂的敏感性降低，主要依赖低氧血症刺激外周化学感受器维持呼吸。高浓度吸氧会消除低氧对呼吸的刺激，导致呼吸抑制，加重CO₂潴留。因此应采用低流量（1-2L/min）、低浓度（25%-29%）持续吸氧，维持PaO₂在60mmHg以上即可。2.新生儿出生后24小时内出现黄疸，血清总胆红素285μmol/L，最可能的诊断是A.生理性黄疸B.母乳性黄疸C.新生儿溶血病D.胆道闭锁答案：C解析：生理性黄疸多在出生后2-3天出现，4-5天达高峰；母乳性黄疸常在生后5-7天出现；胆道闭锁黄疸多在生后2-3周逐渐加重。新生儿溶血病（如ABO或Rh血型不合）可在24小时内出现黄疸，且进展迅速，血清胆红素水平显著升高，符合题干描述。3.患者女，50岁，因“突发胸骨后压榨性疼痛3小时”入院，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I（cTnI）8.2ng/mL。首要的护理措施是A.建立静脉通道B.给予吗啡止痛C.绝对卧床休息D.准备急诊PCI答案：D解析：该患者符合急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）诊断（典型胸痛+ST段抬高+cTnI升高）。STEMI的关键治疗是尽早开通梗死相关动脉，缩短心肌缺血时间。急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是首选的再灌注治疗方式，因此首要措施是尽快准备PCI，同时可同步进行镇痛、抗凝等处理，但核心是再灌注治疗。4.患者行乳腺癌改良根治术后第3天，护士发现术侧上肢肿胀明显，皮肤温度正常，无发红。最可能的原因是A.淋巴回流障碍B.静脉血栓形成C.感染D.绷带加压过紧答案：A解析：乳腺癌手术需清扫腋窝淋巴结，破坏淋巴回流通路，术后常见术侧上肢淋巴性水肿，多表现为非凹陷性肿胀，皮肤温度正常，无炎症表现。静脉血栓形成多伴皮肤发红、皮温升高、疼痛；感染会有局部红肿热痛；绷带加压过紧导致的肿胀多为暂时性，调整松紧后可缓解。5.某医院护理部拟开展“护士分层培训”项目，计划用3年时间将N1-N4级护士培训覆盖率达100%。在制定评价指标时，最核心的指标是A.培训参与率B.培训考核通过率C.患者满意度D.护理不良事件发生率答案：B解析：分层培训的核心目标是提升护士专业能力，考核通过率直接反映培训效果；参与率仅反映参与情况，不代表学习效果；患者满意度和不良事件发生率受多因素影响，不能直接作为培训效果的核心评价指标。6.患者男，70岁，因“前列腺增生”行TURP（经尿道前列腺电切术），术后6小时出现烦躁、恶心、呕吐，血压160/95mmHg，心率110次/分，血钠128mmol/L。最可能的并发症是A.出血B.膀胱痉挛C.TUR综合征D.尿失禁答案：C解析：TUR综合征（经尿道电切综合征）是由于术中大量冲洗液吸收入血，导致稀释性低钠血症、血容量过多，典型表现为烦躁、恶心、呕吐、高血压、心动过速、低钠血症，严重者可出现脑水肿、抽搐。出血多表现为血尿加重、血压下降；膀胱痉挛以剧烈尿急、尿痛为特征；尿失禁多在术后恢复期出现。7.孕妇28岁，G2P1，孕34周，血压150/100mmHg，尿蛋白（++），下肢水肿（++），无头痛、眼花。该患者的妊娠高血压疾病分类是A.妊娠期高血压B.轻度子痫前期C.重度子痫前期D.慢性高血压并发子痫前期答案：B解析：子痫前期诊断标准为妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，伴尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）。轻度子痫前期无中枢神经系统症状（如头痛、眼花）及其他器官功能损害；重度子痫前期需满足收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg，或尿蛋白≥5.0g/24h，或出现头痛、视觉障碍等症状。该患者血压150/100mmHg，尿蛋白（++），无自觉症状，符合轻度子痫前期。8.患者女，35岁，诊断为甲状腺功能亢进症（Graves病），服用甲巯咪唑治疗2个月，近期出现咽痛、发热，血常规示白细胞2.1×10⁹/L，中性粒细胞0.8×10⁹/L。此时首要的处理是A.增加甲巯咪唑剂量B.加用升白细胞药物C.立即停用甲巯咪唑D.给予抗生素治疗答案：C解析：甲巯咪唑的主要不良反应是粒细胞减少，当白细胞＜3.0×10⁹/L或中性粒细胞＜1.5×10⁹/L时需停药，否则可能发展为粒细胞缺乏症，导致严重感染。该患者白细胞2.1×10⁹/L，中性粒细胞0.8×10⁹/L，已达到停药标准，应立即停药并密切监测。9.患者因“脑出血”入院，意识模糊，右侧肢体偏瘫，护士为其进行口腔护理时，错误的操作是A.取侧卧位B.用压舌板轻轻撑开颊部C.棉球蘸水不可过湿D.擦洗顺序为门齿→臼齿→舌面答案：D解析：昏迷患者口腔护理应取侧卧位，防止误吸；用压舌板协助开口，避免损伤；棉球过湿易导致误吸；正确的擦洗顺序应为：唇→左侧颊部→左上内侧面→左上咬合面→左下内侧面→左下咬合面→左侧颊部→同法右侧→硬腭→舌面→舌下。门齿→臼齿的顺序不符合规范，可能遗漏部位。10.某科室连续3个月发生2例用药错误事件，护理部组织根因分析（RCA）时，最关键的步骤是A.描述事件经过B.识别直接原因C.分析根本原因D.制定改进措施答案：C解析：根因分析的核心是通过“5个为什么”等方法，找出导致事件发生的系统性、深层次原因（如制度缺陷、流程不合理），而非仅关注直接原因（如护士疏忽）。只有解决根本原因，才能有效预防同类事件再次发生。11.早产儿，胎龄32周，出生体重1500g，出生后6小时出现呼吸急促（65次/分），呻吟，三凹征阳性，胸片示双肺透亮度降低，可见支气管充气征。最可能的诊断是A.新生儿肺炎B.新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）C.湿肺D.先天性心脏病答案：B解析：NRDS多见于早产儿（肺表面活性物质缺乏），生后6小时内出现进行性呼吸困难、呻吟、三凹征，胸片特征为双肺透亮度降低、细颗粒网状影、支气管充气征，严重者呈“白肺”。新生儿肺炎多有感染史，起病较晚；湿肺多见于足月儿，症状较轻，2-3天自愈；先天性心脏病多有心脏杂音，胸片可见心影增大。12.患者男，65岁，诊断为慢性肾衰竭（CKD5期），规律血液透析3年，近期出现皮肤瘙痒、骨痛，血磷2.5mmol/L（正常0.81-1.45mmol/L），血钙2.0mmol/L（正常2.1-2.55mmol/L）。最可能的并发症是A.肾性贫血B.肾性骨病C.尿毒症脑病D.代谢性酸中毒答案：B解析：慢性肾衰竭患者因磷排泄减少导致高磷血症，低钙血症刺激甲状旁腺激素（PTH）分泌增加，引起继发性甲状旁腺功能亢进，导致肾性骨病（如纤维囊性骨炎、骨软化症），表现为骨痛、皮肤瘙痒（与高磷血症及PTH升高有关）。肾性贫血以血红蛋白降低为特征；尿毒症脑病以神经精神症状为主；代谢性酸中毒以pH降低、HCO₃⁻减少为特征。13.患者行腹部手术后第2天，主诉切口疼痛，生命体征平稳，肠鸣音2次/分，未排气。此时最适宜的镇痛方式是A.口服布洛芬B.肌肉注射哌替啶C.静脉PCA（患者自控镇痛）D.局部冷敷答案：C解析：术后镇痛应遵循多模式镇痛原则，静脉PCA可根据患者需求持续给药，镇痛效果稳定，且不影响胃肠功能（口服药物需胃肠功能恢复，术后早期可能吸收不良；哌替啶肌肉注射起效快但作用时间短，需反复注射，增加副作用风险；局部冷敷仅适用于轻中度疼痛，且对深部组织疼痛效果有限）。14.患者女，40岁，因“乳腺癌”行化疗（方案：多柔比星+环磷酰胺），化疗第3天出现脱发、恶心、呕吐（每天5次），血常规示白细胞3.5×10⁹/L，血小板100×10⁹/L。此时护理重点是A.预防感染B.止吐护理C.心理支持D.预防出血答案：B解析：患者白细胞3.5×10⁹/L（轻度减少），血小板正常，感染和出血风险较低；脱发为可逆性反应，主要影响心理；恶心、呕吐每天5次属于中度呕吐（WHO分级2级），需及时处理以避免脱水、电解质紊乱，影响化疗依从性。因此止吐护理是当前重点。15.护士在为HIV阳性患者进行静脉穿刺时，不慎被污染的针头刺伤，立即挤出伤口血液，冲洗后应首选的处理是A.局部涂抹碘伏B.服用齐多夫定+拉米夫定+克力芝C.检测患者HIV载量D.检测自身HIV抗体答案：B解析：职业暴露后应立即进行预防性用药，最佳时间为暴露后2小时内，最迟不超过24小时。基本用药方案为两种核苷类反转录酶抑制剂（如齐多夫定+拉米夫定），强化方案加用一种蛋白酶抑制剂（如克力芝）。局部消毒（A）是基础处理，但关键是预防性用药；检测患者病毒载量（C）和自身抗体（D）是后续步骤，非首选。二、多项选择题（每题2分，共10题）1.关于压疮预防的“六勤”措施，正确的包括A.勤观察B.勤翻身C.勤按摩D.勤擦洗E.勤整理答案：ABDE解析：压疮预防的“六勤”是勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更换、勤交班。按摩受压部位可能加重组织损伤（尤其是已有发红的部位），因此不包括“勤按摩”。2.急性胰腺炎患者的饮食护理原则包括A.急性期禁食禁饮B.腹痛缓解后可进少量流质（如米汤）C.避免高脂肪、高蛋白饮食D.恢复饮食后应少量多餐E.严格限制水分摄入答案：ABCD解析：急性胰腺炎急性期需禁食禁饮以减少胰液分泌；腹痛缓解、血淀粉酶下降后可逐步过渡到流质→半流质→低脂低蛋白饮食；恢复后应少量多餐，避免暴饮暴食；需保证足够水分摄入（除非有严重呕吐、脱水），因此E错误。3.新生儿窒息复苏的“黄金四步骤”包括A.保持气道通畅（A）B.建立呼吸（B）C.维持循环（C）D.药物治疗（D）E.评估（E）答案：ABCE解析：新生儿窒息复苏的核心步骤是A（气道）、B（呼吸）、C（循环）、E（评估），评估贯穿整个复苏过程。药物治疗（D）仅在A、B、C无效时使用，非“黄金四步骤”。4.糖尿病足的高危因素包括A.糖尿病病程＞10年B.周围神经病变（足部感觉减退）C.下肢动脉粥样硬化（足背动脉搏动减弱）D.吸烟E.血糖控制良好（HbA1c＜7%）答案：ABCD解析：糖尿病足高危因素包括：病程长（＞10年）、周围神经病变（感觉减退易受伤）、周围血管病变（血供差）、吸烟（加重血管痉挛）、血糖控制不佳（HbA1c＞7%）等。血糖控制良好是保护因素，E错误。5.产后出血的常见原因包括A.子宫收缩乏力B.胎盘因素（胎盘滞留、植入）C.软产道裂伤D.凝血功能障碍E.膀胱充盈答案：ABCDE解析：产后出血四大主因是子宫收缩乏力（最常见）、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍。膀胱充盈可影响子宫收缩，导致宫缩乏力性出血，因此也是常见原因。6.机械通气患者的气道湿化方法包括A.恒温湿化器（温度37±2℃）B.雾化吸入（每4-6小时1次）C.气管内滴注（每30分钟1-2ml生理盐水）D.人工鼻（热湿交换器）E.增加环境湿度（维持50%-60%）答案：ABDE解析：机械通气时，气道湿化推荐使用恒温湿化器（温度32-37℃）、雾化吸入、人工鼻，同时保持环境湿度50%-60%。气管内滴注可能导致气道刺激、氧分压下降，已不推荐常规使用（仅用于痰液黏稠不易吸出时）。7.临终关怀的基本原则包括A.以治愈为主转向以对症支持为主B.尊重患者尊严和权利C.提高临终患者生活质量D.关注家属心理支持E.积极延长患者生命答案：ABCD解析：临终关怀的核心是提高患者生活质量，而非积极延长生命（E错误）。原则包括：治疗重点从治愈转向支持；尊重患者自主权；关注身心整体照护；提供家属哀伤辅导。8.过敏性休克的急救措施包括A.立即停用可疑过敏原B.取平卧位，抬高下肢C.皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5mlD.快速静脉补液（晶体液）E.给予地塞米松10-20mg静脉注射答案：ABCDE解析：过敏性休克急救需立即脱离过敏原，肾上腺素是首选药物（皮下或肌注，严重者静脉注射），同时补液扩容、使用激素（如地塞米松）、抗组胺药等，体位取平卧位（或中凹位）以增加回心血量。9.新生儿黄疸光疗的护理要点包括A.用黑布遮盖双眼及会阴部B.每2-4小时监测体温C.光疗期间暂停母乳喂养D.观察有无皮疹、腹泻等副作用E.记录光疗开始和结束时间答案：ABDE解析：光疗时需保护眼睛和会阴部（避免视网膜和生殖器损伤）；监测体温（光疗箱可能导致发热或低体温）；副作用包括皮疹、腹泻（无需停母乳）；需记录光疗时间。光疗期间无需暂停母乳喂养（可增加喂养次数促进胆红素排泄），C错误。10.护理质量控制的常用方法包括A.PDCA循环（计划-执行-检查-处理）B.根本原因分析（RCA）C.六西格玛（6σ）D.分层管理E.目标管理（MBO）答案：ABCDE解析：PDCA是基础质量改进工具；RCA用于不良事件分析；6σ关注流程优化；分层管理通过分级控制提高效率；目标管理通过设定明确目标提升质量，均为常用方法。三、案例分析题（共5题，每题5分）（一）患者男，72岁，因“突发左侧肢体无力2小时”入院。既往有高血压病史15年，未规律服药。查体：BP180/105mmHg，意识清楚，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧肢体肌力2级，巴氏征阳性。头部CT未见高密度影。1.该患者最可能的诊断是？依据是什么？答案：急性缺血性脑卒中（脑梗死）。依据：①老年男性，有高血压病史（危险因素）；②急性起病（2小时内），表现为左侧肢体无力、中枢性面瘫（鼻唇沟变浅、伸舌左偏）、锥体束征（巴氏征阳性）；③头部CT未见高密度影（排除脑出血）。2.入院后需立即完善的检查有哪些？答案：①急诊血常规、凝血功能（评估溶栓禁忌）；②空腹血糖（排除低血糖性偏瘫）；③心电图（排除心源性栓塞）；④头颅MRI（明确梗死部位及范围）；⑤颈动脉超声（评估颅外血管狭窄）。3.若患者符合溶栓指征，静脉溶栓的时间窗是多久？溶栓后重点观察内容有哪些？答案：时间窗为发病4.5小时内（rt-PA）或6小时内（尿激酶）。溶栓后重点观察：①意识、瞳孔变化（警惕颅内出血）；②血压（维持收缩压＜180mmHg，避免出血风险）；③肢体肌力变化（评估溶栓效果）；④有无皮肤、黏膜出血（监测凝血指标）。（二）患者女，28岁，G1P0，孕39周，规律宫缩10小时入院。查宫口开3cm，先露S-1，胎心140次/分。1小时后产妇诉肛门坠胀感明显，宫缩时向下屏气，查宫口开4cm，先露S+1，胎心165次/分。1.该产妇可能出现了什么问题？原因是什么？答案：可能出现了胎头位置异常（如持续性枕后位）。原因：枕后位时胎头压迫直肠，产妇过早出现肛门坠胀感及屏气用力（宫口未开全时），导致宫颈水肿、产程延长；胎心增快（165次/分）可能因胎头受压引起胎儿窘迫。2.此时应采取的护理措施有哪些？答案：①指导产妇避免过早屏气（改用深呼吸）；②协助取侧俯卧位（向胎背对侧侧卧），促进胎头旋转；③持续胎心监护，观察胎心变化；④评估宫缩强度及频率（必要时调整缩宫素使用）；⑤做好阴道检查准备（明确胎方位）。（三）患者男，55岁，因“反复上腹痛3年，加重1周”入院。胃镜示胃窦部溃疡（大小2.5cm×2.0cm），快速尿素酶试验阳性。诊断为幽门螺杆菌（Hp）相关性胃溃疡。1.该患者的治疗方案应包括哪些内容？答案：①根除Hp治疗（三联或四联方案，如奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素+铋剂，疗程10-14天）；②抑制胃酸分泌（PPI类药物，如奥美拉唑，疗程6-8周）；③保护胃黏膜（如枸橼酸铋钾、硫糖铝）；④生活方式指导（规律饮食、避免辛辣刺激、戒烟酒）。2.护士应如何指导患者用药？答案：①PPI类药物（如奥美拉唑）需餐前30分钟服用（空腹吸收好）；②抗生素（阿莫西林、克拉霉素）需餐后服用（减少胃肠道刺激）；③铋剂（如枸橼酸铋钾）需餐前1小时服用，服药后避免立即饮水；④告知患者根除Hp治疗需足疗程（不可自行停药）