医院急诊护理操作规范

医院急诊护理操作规范急诊护理是急危重症患者救治的“第一战场”，护理操作的规范性、时效性直接决定抢救质量与患者预后。本文结合临床实践与行业标准，梳理急诊护理核心操作的规范要点，为一线护理人员提供实用的操作指引。一、预检分诊：快速分层，精准分流急诊患者病情复杂多样，预检分诊需在2-5分钟内完成初步评估，为后续救治争取时间：评估维度：同步观察患者意识状态（清醒/嗜睡/昏迷）、生命体征（心率、呼吸、血压、血氧饱和度）、主要症状（胸痛、腹痛、创伤出血、呼吸困难等）及受伤机制（车祸、坠落、中毒等），快速识别“潜在危重症”（如沉默型低氧、隐匿性休克）。分级标准：遵循《急诊患者病情分级指导原则》，将患者分为Ⅰ级（濒危，需立即抢救）、Ⅱ级（危重，10分钟内处置）、Ⅲ级（急症，30分钟内处置）、Ⅳ级（非急症，可等候），通过腕带颜色（红、黄、绿、蓝）或电子系统标记分级，确保资源优先分配。沟通技巧：面对焦虑家属，需简洁说明“分级依据”（如“患者血压低、心率快，属于危重级别，我们会优先处理”），避免过度承诺，同时引导家属提供关键病史（过敏史、基础疾病、发病诱因）。二、急救技术操作：分秒必争，规范施救（一）心肺复苏（CPR）与电除颤1.操作流程：现场评估：确认环境安全（远离漏电、交通要道等），轻拍患者双肩并呼喊“你怎么了”，判断意识丧失后，立即呼救（指定人员拨打急救电话、取AED）。循环支持：跪于患者右侧，双手交叠（掌根置于两乳头连线中点），垂直按压胸骨，深度5-6厘米，频率100-120次/分，按压与放松时间比1:1，避免“冲击式”按压导致肋骨骨折。气道管理：清除口腔可见异物（用指套或纱布），采用仰头抬颌法开放气道（怀疑颈椎损伤时改用“推举下颌法”），每次人工呼吸持续1秒以上，观察胸廓起伏，避免过度通气。AED使用：仪器到达后，立即开机并按语音提示操作——粘贴电极片（右锁骨下、左乳头外侧），分析心律（期间暂停CPR），若提示“室颤/室速”，立即按下“电击”键，之后继续CPR循环（30次按压+2次呼吸）。2.关键要点：按压中断时间≤10秒（除颤、转运患者时例外）；每2分钟轮换按压者，避免疲劳导致按压质量下降；复苏成功后（自主循环恢复），持续监测生命体征，警惕“再骤停”。（二）气管插管配合1.术前准备：协助医生检查喉镜、导管、气囊、牙垫等器械，预充气囊（压力25-30cmH₂O），连接呼吸机或简易呼吸器，设置初始参数（潮气量8-10ml/kg、呼吸频率12-16次/分、FiO₂100%）。2.术中配合：患者去枕平卧，肩下垫软枕（使口、咽、喉呈直线），护士站于患者头侧，固定头部防止晃动；医生插管时，用吸痰管快速清理口腔分泌物，待导管插入声门后，立即拔除管芯，协助套囊充气，连接呼吸回路；观察双侧胸廓起伏、听诊双肺呼吸音（避免“单肺通气”），确认导管深度（成人距门齿22-24cm），用牙垫、胶带妥善固定。3.术后管理：标记插管时间，每小时监测气囊压力，按需吸痰（吸痰管外径≤导管内径1/2，负压≤-150mmHg），记录痰液性状（量、色、黏稠度）。三、静脉通路建立：安全高效，保障给药（一）外周静脉穿刺1.血管选择：优先选择肘前区、前臂等粗直、弹性好的血管（避免关节、瘢痕、静脉瓣处），休克患者可选择大隐静脉、颈外静脉。2.操作规范：止血带距穿刺点10-15cm，绑扎时间≤2分钟，穿刺前轻拍血管或热敷（<40℃，1-2分钟）扩张血管；75%酒精消毒皮肤（直径≥8cm），待干后持针（成人用18-20G留置针），与皮肤呈15°-30°进针，见回血后压低角度（5°-10°）再进0.2cm，退出针芯，将导管送入血管。3.固定与维护：透明敷贴无张力粘贴（覆盖穿刺点及导管），注明穿刺时间；输液结束后用生理盐水正压封管（推注速度≥10ml/10秒），避免血液回流堵塞导管。（二）中心静脉通路（如股静脉、颈内静脉）1.协助定位：股静脉穿刺时，患者仰卧、下肢外展30°，护士触摸股动脉搏动（位于腹股沟韧带下方2cm、股神经内侧），标记穿刺点（动脉内侧0.5-1cm）；颈内静脉穿刺时，协助患者头后仰、转向对侧，暴露胸锁乳突肌三角区。2.术中配合：监测患者心率、血压，若出现“咳嗽、胸闷”，警惕气胸/血胸，立即通知医生；穿刺成功后，协助连接测压装置或输液通路，确认导管位置（胸片或超声验证）。四、创伤护理：止血包扎，减少二次损伤（一）止血技术1.加压包扎：用无菌纱布覆盖伤口，稍用力按压5-10分钟（避免频繁揭开查看），若仍出血，可在纱布外再加压（用绷带或三角巾螺旋式包扎，松紧以能插入一指为宜）。2.止血带使用：仅用于“加压包扎无效的四肢大血管出血”，选择弹性止血带（或宽布条），绑扎于伤口近心端（上肢在上臂上1/3，下肢在大腿中上部），避开皮肤破损处，标记绑扎时间（精确到分钟），每小时放松1-2分钟（放松时用手指压迫血管止血）。（二）骨折固定1.原则：先止血包扎，再固定（避免随意搬动骨折部位），固定物长度需超过骨折上下两个关节。2.操作：上肢骨折用夹板或硬纸板固定，下肢骨折用健肢固定（将患肢与健肢绑在一起），脊柱损伤患者需用铲式担架搬运，保持头、颈、躯干在同一直线，禁止“一人抬头、一人抬脚”。五、仪器设备：规范使用，保障运转（一）监护仪1.日常检查：每班开机前检查电池电量（≥90%）、导联线完整性（无破损、断裂），确认血氧探头、血压袖带匹配（成人用大号袖带，儿童用小号）。2.参数设置：根据患者病情设置心率、血压、血氧饱和度的报警范围（如休克患者血压低限设为80/50mmHg，高限设为140/90mmHg），避免“过度报警”干扰抢救。3.报警处理：听到报警后，先查看患者（而非立即消音），判断是“真报警”（如心率骤降）还是“假报警”（如电极片脱落），及时处理并记录。（二）除颤仪1.维护要点：每周检查电池（充电状态）、电极片（在有效期内、无潮湿），开机测试“放电功能”（非患者身上），确保仪器处于“备用”状态。2.使用后处理：清洁电极片（用75%酒精擦拭），补充导电糊，记录使用时间、患者心律、放电能量，及时充电备用。六、院感防控与职业防护：细节入手，守护安全（一）手卫生在接触患者前、无菌操作前、接触体液后、接触患者后、接触环境后，严格执行“七步洗手法”，揉搓时间≥15秒（可唱“生日歌”计时），避免“快速冲手”敷衍了事。（二）防护用品使用1.手套：接触血液、分泌物时戴手套，操作后“脱手套即洗手”，避免手套表面污染接触面部、手机等。2.口罩/护目镜：呼吸道传染病患者抢救时，佩戴N95口罩+护目镜（或面屏），护目镜用后浸泡于含氯消毒剂（500mg/L）中30分钟，清水冲洗晾干。（三）医疗废物处理1.分类收集：锐器（针头、刀片）放入防刺漏锐器盒，感染性废物（污染纱布、一次性器械）放入黄色垃圾袋，病理性废物（截肢组织）单独包装并标注。2.交接登记：与后勤人员交接时，双人核对废物重量、种类，签字确认，禁止“混装、超量”（垃圾袋不超过3/4满）。七、文书记录：客观准确，还原过程1.及时性：抢救过程中“边做边记”（如用药时间、除颤次数、患者反应），避免抢救结束后“回忆记录”导致时间偏差。2.完整性：记录内容包括：患者到达时间、生命体征、操作项目（如“10:05予心肺复苏，10:10除颤1次”）、药物剂量（如“静推肾上腺素1mg”）、家属沟通内容（如“告知病情危重，家属知情同意抢救”）。3.规范性：使用医学术语（如“意识不清”而非“昏迷不醒”），字迹清晰可辨，签名需“全名+职称”，禁止“代签、补签”。八、注意事项：团队协作，持续精进1.团队协作：急诊护理需与医生、医技（如超声、检验）、后勤（如药房、设备科）密切配合，信息传递要“简洁准确”（如“患者男性，35岁，胸痛30分钟，心电图ST段抬高，血压80/50mmHg”），避免“模糊描述”延误决策。2.应急演练：每月开展“突发批量伤员”“设备故障”等场景演练，熟悉应急预案（如“火灾时先转移患者，再关闭气