核医学科工作流程操作规范

核医学科工作流程操作规范一、总则核医学科以放射性核素及其标记物为核心开展诊疗工作，兼具影像诊断与核素治疗功能，操作涉及电离辐射与特殊药物管理。规范工作流程是保障诊疗质量、维护医患安全、落实辐射防护的核心前提。本规范涵盖诊疗全流程操作要求，适用于核医学科全体医护技及相关工作人员。二、预约与登记管理（一）预约受理接受门诊、住院及外院转诊患者的检查/治疗预约，涵盖SPECT显像、PET/CT显像、核素治疗（如甲亢、骨转移瘤治疗）等项目。登记时需完整采集患者基本信息（姓名、年龄、性别、病案号）、临床诊断、检查/治疗项目、既往史（尤其过敏史、甲状腺疾病史）、妊娠/哺乳状态（女性患者需明确），并记录联系信息。（二）预约调度根据检查类型合理排期：PET/CT、心肌灌注显像等需空腹的项目，优先安排上午时段；肾动态显像、消化道显像等需饮水或服用显像剂的项目，结合患者准备时间灵活调度；核素治疗（如碘-131治疗甲亢）需结合患者甲状腺摄碘率、停药时长（如抗甲状腺药物停药2-4周、含碘食物/药物停药4周以上）安排治疗周期。三、检查前准备（一）患者教育与知情同意向患者详细说明检查/治疗目的、流程、辐射剂量（对比天然本底辐射，缓解焦虑）、注意事项（如检查后多饮水促排、避免接触孕妇儿童）。涉及放射性药物注射、有创操作的项目（如核素骨穿刺），需签署《放射性诊疗知情同意书》；特殊患者（儿童、精神障碍者）需家属陪同并确认。（二）针对性准备代谢类显像（如PET/CT、心肌灌注）：患者需空腹6-8小时，血糖控制在＜8.3mmol/L（糖尿病患者需提前调整降糖方案，避免低血糖）；检查前24小时内避免剧烈运动，减少肌肉摄取干扰。甲状腺相关检查（如摄碘率、核素显像）：抗甲状腺药物停药2-4周，含碘造影剂、海带/紫菜等食物停药4周以上；检查前无需空腹，但需避免含碘药物外敷。肾动态与消化道显像：肾动态检查前饮水300-500ml充盈膀胱；消化道显像需按医嘱服用显像剂（如Tc-99m标记的硫胶体），并遵医嘱禁食/进食。四、放射性药物管理（一）领取与核对由具备资质的技师/药师双人核对药物信息：核素种类（如Tc-99m、F-18、I-131）、活度（使用活度计校准，误差≤5%）、有效期、药瓶外观（无破损、污染），并记录领取时间、活度、经手人。（二）储存与配制储存：放射性药物需存放于铅罐或专用储存柜，按核素半衰期、活度分层存放，温度/湿度符合药品说明书要求（如F-18药物需冷藏，Tc-99m药物避免高温）。配制：在放射性操作防护橱内进行，严格无菌操作（如标记单克隆抗体需在生物安全柜内）；根据患者体重、病情计算给药剂量（如I-131治疗甲亢需结合甲状腺重量、摄碘率计算），并二次核对。（三）给药与观察给药前再次核对患者信息（姓名、病案号、检查项目）、药物信息（核素、活度、途径），选择合适途径（静脉注射、口服、皮下注射等），注射后轻压穿刺点3-5分钟。观察患者15-30分钟，监测有无过敏反应（如皮疹、呼吸困难、血压下降），备好急救药品（肾上腺素、地塞米松）与设备（吸氧装置、心电监护）。五、检查操作流程（一）设备准备检查前30分钟启动设备（SPECT、PET/CT、γ相机等），进行质控测试：SPECT/PET：采集空气本底，检测均匀性、分辨率（如使用点源、线源）；辐射防护设备：铅衣、铅围脖、防护眼镜外观无破损，个人剂量仪电量充足、功能正常。（二）患者操作患者入室前去除金属物品（项链、钥匙、皮带），更换检查服；儿童、躁动患者需镇静（如口服水合氯醛），并由家属陪同（家属需穿戴防护用品）。体位摆放需根据检查部位调整（如心脏显像取仰卧位、双臂上举；骨显像取全身扫描体位），使用定位线/激光灯确保体位对称，固定患者避免移动。（三）图像采集与处理采集参数需根据检查项目、患者体型调整（如PET/CT的床位移动速度、扫描时间；SPECT的矩阵、放大倍数），确保图像质量与辐射剂量平衡。采集过程中监测患者生命体征（尤其重症患者），注射显像剂后按“洗脱期”等待（如心肌灌注显像需等待60分钟，PET/CT需等待45-60分钟），期间嘱患者保持安静、避免咀嚼。采集完成后，将原始数据传输至工作站，进行图像重建（如迭代重建、滤波反投影）、融合（如PET与CT图像融合），生成可供诊断的图像序列。六、图像分析与报告签发（一）阅片分析诊断医师结合患者病史、检查目的，系统分析图像：观察病变部位的放射性分布（浓聚、稀疏、缺损）、形态、大小；多模态图像融合（如PET/CT的代谢与解剖结构对应），鉴别生理性摄取与病理性改变（如脑皮质、心肌、膀胱的生理性摄取）。（二）报告撰写与审核报告采用结构化格式：基本信息：患者信息、检查项目、显像剂、采集时间；图像表现：分部位描述放射性分布特点，结合CT/MR解剖结构；结论：明确诊断（如“考虑恶性肿瘤伴骨转移”“甲状腺弥漫性病变，符合Graves病”）或建议（如“建议结合临床随访”“建议活检”）。报告需经上级医师（主治医师及以上）审核签字，重大疑难病例需科内会诊（如多学科讨论）后签发。（三）报告发放纸质报告由患者/家属在指定窗口领取，电子报告同步上传至医院信息系统；发放时告知患者检查后注意事项（如辐射防护、复诊时间）。七、辐射防护与废物管理（一）患者防护检查/治疗后嘱患者多饮水（每日2000ml以上），促进放射性药物排泄；儿童、孕妇需与患者保持2米以上距离（或建议患者单独居住2-3天）。核素治疗患者（如I-131治疗）需住院隔离（单人病房，卫生间专用），出院时监测体内残留活度（≤400MBq），并告知居家防护要求（避免接触婴幼儿、孕妇，排泄物单独处理）。（二）工作人员防护操作放射性药物时穿戴铅衣、铅围脖、防护眼镜，遵循“时间、距离、屏蔽”原则：缩短操作时间（如注射药物时使用注射器防护套）、增大操作距离（如用长柄工具分装药物）、利用铅橱/铅罐屏蔽。定期监测个人剂量（每季度送检个人剂量仪），年有效剂量≤20mSv，四肢/眼晶体剂量≤50mSv。（三）环境与废物管理分区管理：核医学科划分为清洁区（办公室、会议室）、控制区（显像室、药物配制室）、监督区（走廊、候诊区），控制区需设置明显辐射警示标识，非工作人员禁止入内。废物处理：放射性废物（如注射器、药瓶）分类暂存于铅桶，按核素半衰期衰变（如Tc-99m废物衰变20天，I-131废物衰变80天）后，转入医用废物处理；污染区（如显像室地面）每日用去污剂清洁，定期监测辐射水平（每月1次），超标时启动去污流程。八、质量控制与安全管理（一）设备维护设备每日开机前进行性能测试（如SPECT的均匀性、PET的分辨率），每周进行质控扫描（如用质控phantom），每月由工程师进行深度维护（如探测器校准、软件升级），并记录维护日志。（二）应急预案过敏反应：患者注射显像剂后出现皮疹、呼吸困难，立即停止操作，给予肾上腺素（0.5-1mg肌注）、地塞米松（10mg静注），吸氧并呼叫急诊支援。辐射事故：如放射性药物泄漏，立即隔离污染区，穿戴防护装备清除污染（用吸附垫、去污剂），监测污染范围，报告医院辐射安全管理部门。设备故障：如显像设备突然停机，立即启动备用设备（如有），安抚患者并重新安排检查，同时联系工程师抢修，记录故障时间、现象及处理措施。（三）人员培训与考核新入职人员需完成核医学专业培训（理论+实操），考核通过后方可独立操作；在职人员每年参加辐射安全培训（8学时以上）、专业技能考核（如药物配制、