基础护理标本采集操作流程

基础护理标本采集操作流程标本采集是基础护理工作的核心环节之一，其操作的规范性、准确性直接影响检验结果的可靠性，进而关系到疾病的诊断、治疗方案制定及疗效评估。本文结合临床实践，对常见基础护理标本（血液、尿液、粪便、痰、咽拭子等）的采集流程进行系统梳理，为护理人员提供实用的操作参考。一、血液标本采集（静脉血、末梢血）（一）静脉血采集（常规生化、血常规类检测）1.采集目的通过获取静脉血液标本，为血常规、生化指标、凝血功能、病原体检测等项目提供样本，辅助临床判断机体生理、病理状态。2.操作前准备患者评估：了解患者病情（如凝血功能障碍史、输液情况）、过敏史，评估采血部位（优先选择肘前区弹性好、无瘢痕的静脉，避开水肿、感染、输液侧肢体）。用物准备：一次性真空采血针、对应检验项目的采血管（如血常规用EDTA-K₂管，生化用促凝管，凝血功能用枸橼酸钠管）、止血带、碘伏棉签、干棉签、医用手套、检验申请单、医嘱执行单。环境与患者准备：环境清洁、光线充足，拉隔帘保护隐私；告知患者采集目的，嘱采血前避免剧烈运动、空腹项目（如血糖、血脂）需禁食8-12小时，协助患者取舒适体位（手臂伸直、掌心向上，垫小枕支撑）。3.操作步骤1.核对信息：双人核对患者姓名、床号、ID号、检验项目、采血管类型，确保信息一致。2.体位摆放：患者手臂自然伸直，掌心向上，在采血部位上方约6cm处系止血带（松紧以能插入一指、阻断静脉回流但不影响动脉血供为宜）。3.皮肤消毒：戴手套，以穿刺点为中心，用碘伏棉签螺旋式消毒（直径≥5cm），待自然干燥（约30秒，避免酒精脱碘，防止影响检验结果）。4.静脉穿刺：取出采血针，去除针套，以15°-30°角沿静脉走向进针，见回血后，将真空采血管插入采血针尾端，利用负压自动采血（根据检验项目采集相应血量，如血常规2-3ml、生化3-5ml）。5.拔针与按压：采血完毕，先松开止血带，再快速拔针，嘱患者用干棉签按压穿刺点5-10分钟（凝血功能异常者适当延长，避免揉搓，防止淤血）。6.标本处理：根据采血管类型轻轻颠倒混匀（促凝管颠倒5-8次，EDTA管颠倒10-15次，避免剧烈震荡导致溶血），核对标本信息后，30分钟内送检（特殊标本如血气分析需即刻送检并隔绝空气）。4.注意事项止血带使用时间不超过1分钟，若需延长，应松开2分钟后重新绑扎，避免静脉淤血、血液成分改变。禁止在输液同侧肢体采血（如输注葡萄糖、钾剂会导致对应指标假性升高）。采血管使用顺序：血培养瓶（需双侧双瓶时优先）→无添加剂管→凝血管→促凝管→肝素管→EDTA管→葡萄糖酵解抑制管（防止不同添加剂交叉污染，影响检验结果）。（二）末梢血采集（多用于血常规、微量血糖检测）1.采集目的适用于婴幼儿、血管条件差或需微量血检测的患者，获取末梢循环血液标本。2.操作前准备患者评估：评估采血部位（手指（成人无名指、儿童拇指除外）、足跟（新生儿））的皮肤完整性，有无水肿、感染。用物准备：一次性末梢采血针、微量采血管（或载玻片）、碘伏棉签、干棉签、手套、检验单。患者准备：告知患儿家属操作流程，安抚情绪；成人嘱放松，采血部位下垂或轻轻按摩，促进血液充盈。3.操作步骤1.核对信息：确认患者身份、检验项目。2.皮肤消毒：用碘伏棉签消毒采血部位（直径≥3cm），待干。3.穿刺采血：持采血针垂直刺入皮肤（深度2-3mm，避免过深损伤组织），待血液自然流出（勿挤压，防止组织液混入导致结果偏差），用微量采血管或载玻片采集所需血量。4.按压止血：采血后用干棉签按压穿刺点3-5分钟，直至出血停止。5.标本处理：若为血常规，立即将血液滴入EDTA管并轻轻混匀；若为血糖检测，按血糖仪操作要求采集。4.注意事项采血部位避免重复穿刺，若血流不畅，可适当按摩周围组织，禁止用力挤压（易导致标本稀释、溶血）。新生儿足跟采血需避开足跟中心（含神经血管），选择外侧缘，深度不超过2mm，防止损伤骨骼。二、尿液标本采集（晨尿、随机尿、24小时尿）（一）晨尿采集（多用于尿常规、尿沉渣检测）1.采集目的晨尿经夜间浓缩，尿中病理成分（如蛋白、管型、细胞）浓度较高，利于发现潜在病变。2.操作前准备用物准备：清洁干燥的一次性尿杯、尿管（如需转运）、检验申请单。患者准备：告知留取方法，晨起第一次排尿时，先清洁会阴部（女性用温水清洗外阴，男性清洁尿道口），弃去前段尿（避免尿道分泌物污染），留取中段尿约30-50ml于尿杯中。环境准备：提供私密、清洁的留尿环境，备手消毒剂。3.操作步骤1.核对信息：确认患者身份、检验项目。2.留取标本：患者按指导留取中段尿，盖紧尿杯盖子（防止外源性污染）。3.标本送检：30分钟内送检（若无法及时送检，可冷藏保存，但不超过2小时，避免细菌繁殖、成分分解）。4.注意事项留取前避免大量饮水、使用利尿剂，以免尿液稀释，掩盖病理成分。女性避开经期（经血污染会导致红细胞、蛋白假阳性），留取前彻底清洁会阴部；男性清洁尿道口，防止前列腺液、精液污染。（二）24小时尿采集（多用于尿蛋白定量、肌酐清除率检测）1.采集目的连续24小时尿液可反映机体代谢产物的总排泄量，辅助评估肾功能、内分泌功能。2.操作前准备用物准备：清洁带盖的大容量容器（约3000ml）、防腐剂（根据检验项目，如尿蛋白定量加甲苯，尿肌酐加盐酸）、量杯、检验申请单。患者准备：告知留取方法，从晨起7:00（或指定时间）排空膀胱后开始留尿，将24小时内的尿液全部排入容器（包括次日同一时间的尿液）；留取前3天避免高蛋白饮食、剧烈运动，防止影响结果。3.操作步骤1.核对信息：确认患者身份、检验项目、防腐剂使用要求。2.留尿指导：患者按时间节点留尿，每次排尿后将尿液倒入容器，容器置于阴凉处（或按要求加防腐剂，如甲苯需在尿液表面形成薄膜，防止蛋白分解）。3.标本处理：24小时留尿结束后，摇匀尿液，用量杯测量总尿量，记录后取10-20ml标本于尿管中，剩余尿液弃去，标本及时送检（若加防腐剂，可常温保存；未加则需冷藏）。4.注意事项防腐剂具有腐蚀性，操作时戴手套，避免接触皮肤、黏膜；告知患者容器妥善放置，防止儿童、宠物接触。若患者遗忘留取某次尿液，需重新开始留取，确保标本完整性。三、粪便标本采集（常规、隐血、培养）（一）常规粪便标本采集（多用于寄生虫卵、粪便性状检测）1.采集目的观察粪便性状、检测寄生虫卵、原虫，辅助消化系统疾病诊断。2.操作前准备用物准备：一次性便盒、竹签（或棉签）、检验申请单。患者准备：告知留取方法，留取新鲜粪便（1小时内排出的），避免混入尿液、水；若为寄生虫卵检测，需取不同部位粪便（如带血、黏液、可疑虫卵处）。3.操作步骤1.核对信息：确认患者身份、检验项目。2.留取标本：患者排便后，用竹签取蚕豆大小粪便（若为原虫检测，取黏液或脓血部分），放入便盒。3.标本送检：1小时内送检（若为阿米巴原虫，需将便盒置于37℃温箱或贴身保温，防止虫体死亡）。4.注意事项留取前3天，隐血试验患者需禁食肉类、动物肝脏、血制品、铁剂、大量绿叶蔬菜（含过氧化物酶，易导致假阳性）。容器清洁干燥，避免残留消毒剂（如含氯消毒剂会杀灭病原菌，影响培养结果）。（二）粪便培养标本采集1.采集目的检测粪便中的病原菌（如沙门氏菌、志贺氏菌），指导抗感染治疗。2.操作前准备用物准备：无菌便盒（或无菌棉签、试管）、检验申请单。患者准备：告知留取方法，留取前用温水清洁肛门周围，避免污染；留取时严格无菌操作，用无菌棉签取粪便（或直肠指诊时采集），插入无菌试管。3.操作步骤1.核对信息：确认患者身份、检验项目。2.无菌采集：戴无菌手套，用无菌棉签蘸取粪便（或经直肠采集），立即插入无菌试管，塞紧管口。3.标本送检：即刻送检（常温下病原菌易繁殖或死亡，影响检测准确性）。4.注意事项留取前避免使用抗生素（会抑制病原菌生长，导致假阴性），若已使用，需告知检验人员。若患者无便意，不可用导泻剂或灌肠后留取（灌肠液会稀释或杀灭病原菌）。四、痰标本采集（常规、培养、抗酸杆菌）（一）常规痰标本采集（多用于病原菌、脱落细胞检测）1.采集目的获取下呼吸道分泌物，辅助诊断肺炎、肺癌、肺结核等疾病。2.操作前准备用物准备：无菌痰盒、清水、手消毒剂。患者准备：告知留取方法，晨起用清水漱口3次（清洁口腔杂菌），深吸气后用力咳嗽，咳出深部痰液（避免唾液、鼻涕混入）；若痰液黏稠，可雾化吸入生理盐水（5-10ml）稀释后再咳。3.操作步骤1.核对信息：确认患者身份、检验项目。2.留取标本：患者漱口后，深咳，将痰液吐入无菌痰盒（约3-5ml，若为小儿或无力咳痰者，可轻拍背部协助排痰）。3.标本送检：2小时内送检（痰液放置过久，病原菌繁殖、细胞溶解，影响检测结果）。4.注意事项避免留取唾液、鼻涕，若患者无法咳出深部痰，可指导其进行体位引流（如肺脓肿患者取患侧卧位，轻拍背部）。痰培养标本严格无菌操作，容器需灭菌，留取过程中避免手触碰盒口。（二）抗酸杆菌痰标本采集（多用于肺结核诊断）1.采集目的检测痰液中的结核分枝杆菌，辅助肺结核诊断。2.操作前准备用物准备：无菌痰盒（3个，标记日期）、清水、手消毒剂。患者准备：告知留取方法，晨起留取第一口痰，连续留3天（提高阳性检出率）；留取前1小时禁喝水、漱口，避免稀释痰液。3.操作步骤1.核对信息：确认患者身份、检验项目。2.留取标本：患者按指导留取痰液，分别放入3个无菌痰盒，标注采集日期。3.标本送检：即刻送检（结核分枝杆菌对干燥、寒冷抵抗力强，但需避免痰液污染，影响检测）。4.注意事项留取过程中做好呼吸道防护（戴口罩），防止结核杆菌传播；标本需单独存放，避免交叉污染。若患者咳痰困难，可遵医嘱使用祛痰药（如氨溴索），或雾化吸入促进排痰。五、咽拭子标本采集（细菌培养、病毒核酸检测）（一）细菌培养咽拭子采集1.采集目的检测咽部病原菌（如溶血性链球菌、葡萄球菌），辅助上呼吸道感染诊断。2.操作前准备用物准备：无菌咽拭子、压舌板、手电筒、检验申请单、手套。患者准备：告知配合方法，留取前1小时禁喝水、进食、漱口，避免使用含片、漱口水（影响病原菌活性）。3.操作步骤1.核对信息：确认患者身份、检验项目。2.体位摆放：患者坐直，头稍后仰，张口发“啊”音，暴露咽喉部（必要时用压舌板压住舌头，避免恶心）。3.采样操作：戴手套，用无菌咽拭子快速擦拭两侧腭弓、咽后壁、扁桃体（各部位擦拭2-3次，动作轻柔，避免刺激咽喉引起呕吐）。4.标本送检：将拭子插入无菌试管，2小时内送检（常温下病原菌易繁殖或死亡）。4.注意事项若患者恶心明显，可暂停操作，嘱其深呼吸、放松，待症状缓解后继续；儿童需家属协助固定体位，防止挣扎导致损伤。严格无菌操作，避免拭子污染（如触碰口唇、牙齿）。（二）病毒核酸咽拭子采集（以新冠病毒为例）1.采集目的检测咽部病毒核酸，辅助病毒感染性疾病诊断。2.操作前准备用物准备：专用病毒采样管（含保存液）、无菌咽拭子（或鼻拭子）、手电筒、检验申请单、防护用品（N95口罩、面屏、手套、隔离衣）。患者准备：告知操作流程，留取前30分钟禁喝水、进食、漱口，避免吸烟、嚼口香糖。3.操作步骤1.核对信息：确认患者身份、检验项目、采样类型（咽拭子/鼻拭子）。2.体位与采样：患者头稍后仰，张口发“啊”音，暴露咽喉部；戴手套，用无菌咽拭子擦拭两侧腭弓、咽后壁、扁桃体（各部位擦拭3-5次，停留时间≥3秒）；若为鼻拭子，将拭子插入一侧鼻腔（深度1-1.5cm），旋转4-5圈。3.标本处理：将拭子放入病毒采样管，折断拭子杆（确保拭子头浸入保存液），旋紧管盖，标注信息后即刻送检（常温下不超过2小时，需冷藏或按要求转运）。4.注意事项采样人员需做好三级防护，操作前后手消毒，标本转运需专人专车，防止职业暴露。不同患者采样需更换拭子、手套，避免交叉感染；采样管保存液具有腐蚀性，避免接触皮肤、黏膜。六、标本采集通用注意事项与质量控制（一）核对与标识管理操作前、中、后严格执行“三查七对”：查医嘱（确认检验项目、采集时间）、查标本容器（是否匹配检验项目、有无污染）、查患者信息（姓名、床号、ID号）；对姓名、对床号、对ID号、对检验项目、对容器类型、对采集时间、对采集量。标本