妇产科护理工作流程及要求

妇产科护理工作流程及要求妇产科护理工作围绕女性生殖健康全周期展开，涵盖孕期、分娩、产后及妇科疾病诊疗等阶段，其流程规范性与服务质量直接关系母婴安全、患者康复及生殖健康管理效果。本文结合临床实践与行业规范，系统梳理妇产科护理核心工作流程及质量要求，为护理从业者提供实用参考。一、产前护理：全程监测与健康管理产前护理需贯穿孕前指导、孕期产检及待产期管理，构建“预防-监测-干预”的健康维护体系。（一）门诊产前护理1.初诊管理：接诊时需全面采集孕产史（孕周推算、既往妊娠结局、手术史）、家族史（遗传疾病），同步完成基础体征评估（血压、体重、BMI）与产科检查（宫高、腹围、胎心听诊）。对高危因素（如高龄、瘢痕子宫、妊娠合并症）患者，需建立专项档案，联动产科医生制定监测计划。健康教育侧重孕期营养（叶酸补充、体重增长范围）、产检周期（早中晚孕期频次）及异常症状识别（阴道出血、腹痛、胎动异常）。2.复诊护理：每次复诊需动态监测胎动（指导孕妇自数方法：每日3次，每次1小时，≥3次/小时为正常）、宫高腹围增长趋势，结合超声/胎心监护评估胎儿发育。针对焦虑孕妇，需通过分娩预演讲解、同伴支持等方式缓解心理压力，尤其关注瘢痕子宫孕妇对子宫破裂风险的认知偏差。（二）病房待产护理1.入院评估：除生命体征外，需重点评估产程进展（宫缩频率/强度、宫颈管消退度、宫口扩张）、胎儿先露部位置，同时评估孕妇心理状态（是否存在“分娩恐惧”）及社会支持（家属陪伴意愿、分娩镇痛接受度）。2.产程观察：采用“产程图”动态记录宫缩、宫口扩张、胎头下降曲线，每15-30分钟监测胎心（电子监护或间断听诊），识别胎儿窘迫征兆（胎心变异减少、晚期减速）。生活护理需指导左侧卧位（改善胎盘血供）、鼓励少量多次进食高能量食物（如巧克力、功能饮料），预防产程延长导致的体力衰竭。二、产时护理：安全分娩的核心保障产时护理需分阶段实施精细化干预，平衡自然分娩支持与应急处置能力。（一）第一产程：支持与监测并重生理监测：持续评估宫缩（强度、间歇期）、生命体征，每小时记录宫口扩张及胎头下降情况，发现宫缩乏力（宫口扩张<1cm/小时）或过强（宫缩间歇<2分钟）时，及时报告医生调整产程方案。疼痛管理：优先采用非药物镇痛（呼吸训练、腰骶部按摩、导乐陪伴），对选择椎管内麻醉镇痛的孕妇，需协助摆置穿刺体位，监测麻醉平面（避免全脊髓麻醉），观察血压波动（预防仰卧位低血压综合征）。心理支持：通过“解释-鼓励-指导”三部曲缓解焦虑：解释产程进展（如“宫口已开3cm，进入活跃期”）、鼓励正确呼吸（“宫缩时深吸气，间歇时放松”）、指导体位转换（如坐分娩球促进胎头下降）。（二）第二产程：精准指导与安全助产屏气指导：宫缩时指导孕妇“深吸一口气，屏住用力，像解大便一样向下屏气”，宫缩间歇期放松休息，避免无效用力导致会阴水肿。会阴保护：根据胎儿大小、会阴条件选择保护方式（如限制性会阴切开需评估指征：胎儿窘迫、会阴体过紧），缝合后需观察伤口有无渗血，指导健侧卧位减少压迫。新生儿处理：胎儿娩出后立即清理呼吸道（先口咽后鼻腔），擦干保暖（温度维持36.5-37℃），30秒内完成Apgar评分，评分≤7分者启动复苏流程，同时协助早接触（皮肤-皮肤接触≥90分钟）、早吸吮（刺激泌乳反射）。（三）第三产程：出血防控与复苏准备胎盘管理：观察胎盘剥离征象（子宫变硬、阴道少量出血、脐带下降），协助医生娩出胎盘后，检查胎膜完整性（若有残留需记录位置、大小）。出血监测：采用“称重法”评估出血量（1g卫生巾≈1ml血液），产后2小时为出血高危期，需每15分钟按压子宫底（判断收缩硬度），观察阴道出血颜色（鲜红色提示活动性出血）。复苏准备：新生儿复苏台、喉镜、气囊面罩等设备需处于备用状态，团队成员分工明确（呼吸支持、胸外按压、用药），确保复苏启动时间≤30秒。三、产后护理：康复与健康延续产后护理需兼顾产妇生理恢复、新生儿健康管理及家庭照护能力培养。（一）产后即时护理（2小时内）产妇监测：每30分钟测量血压、脉搏，观察子宫收缩（宫底高度应低于脐平）、阴道出血（如出血量>200ml需警惕），协助首次排尿（产后4-6小时内），预防尿潴留导致的子宫复旧不良。新生儿护理：清理呼吸道分泌物后，检查有无先天畸形（唇腭裂、多指等），断脐后消毒脐带残端（75%酒精），记录首次排便（胎便颜色、量），指导家属正确抱姿（头颈部支撑）。（二）产后日常护理（住院期间）子宫复旧：每日观察恶露性状（血性恶露持续3-4天，浆液性恶露10天左右，白色恶露3周），若出现恶露异味、量突然增多，需排查感染或胎盘残留。会阴护理：每日2次用0.5%碘伏棉球消毒会阴，指导产妇用温水冲洗外阴（从前往后），观察伤口愈合（如缝线吸收情况、有无红肿），对会阴水肿者可采用50%硫酸镁湿敷。健康指导：饮食过渡为“高蛋白+膳食纤维”（如鸡蛋、蔬菜），预防便秘；鼓励产后6-8小时下床活动（循序渐进），预防下肢静脉血栓；识别产后抑郁信号（情绪低落、失眠、自责），联动心理科干预。（三）产后康复指导盆底肌训练：指导凯格尔运动（收缩肛门及阴道肌肉，持续5秒后放松，每组10-15次，每日3组），产后42天复查时评估盆底肌力（采用POP-Q评分或肌电监测）。母乳喂养：纠正含接姿势（婴儿鼻尖对乳头，下颌贴乳房），按需哺乳（新生儿饥饿信号：觅食、吸吮手指），乳房胀痛时采用“热敷-按摩-挤奶”三步法缓解，预防乳腺炎。出院计划：告知产后42天复查项目（妇科检查、盆底评估、新生儿体检），指导避孕方法（剖宫产需避孕2年，顺产可选择避孕套、短效避孕药），提供新生儿黄疸、脐带护理等家庭照护要点。四、妇科护理：疾病诊疗的协同支持妇科护理需围绕疾病诊疗全流程，提供检查配合、围术期管理及康复指导。（一）门诊护理接诊分诊：根据主诉（如异常出血、腹痛、白带异常）快速识别急症（异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转），开通绿色通道优先处理；对慢性炎症患者，需指导检查前准备（如白带常规需停药3天、禁止性生活）。检查配合：妇科检查前协助患者排空膀胱，摆放截石位，传递消毒器械（一次性窥阴器、宫颈刷），采集标本后立即送检（如HPV标本需冷藏保存），注意保护患者隐私（拉好隔帘、避免无关人员在场）。（二）病房围术期护理术前管理：评估手术耐受性（如心肺功能、凝血功能），完成皮肤准备（腹部手术备皮范围：剑突下至大腿上1/3）、肠道准备（宫腔镜手术需禁食8小时、禁水4小时），告知麻醉方式及术后注意事项（如腹腔镜术后肩痛为正常现象）。术后护理：全麻患者去枕平卧6小时（头偏一侧防误吸），监测生命体征至平稳，观察伤口渗血（如阴式手术后阴道填塞纱布的出血量），妥善固定引流管（记录引流量、性状），指导床上翻身（预防肠粘连）。特殊护理：宫外孕术后监测血HCG下降趋势（每周复查），子宫切除术后指导盆底肌锻炼（预防尿失禁），化疗患者采用PICC置管（避免药物外渗），观察化疗反应（恶心、脱发）并提供心理支持。五、特殊情况护理：风险识别与应急处置妇产科护理需具备高危情况预警能力，建立标准化应急流程。（一）高危妊娠管理监测重点：妊娠糖尿病患者需监测餐前/餐后血糖（目标：空腹≤5.3mmol/L，餐后2小时≤6.7mmol/L），妊娠高血压患者关注血压波动（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg需干预），胎儿生长受限者每周超声评估脐动脉血流。应急准备：子痫前期患者需备好硫酸镁（观察膝反射、呼吸≥16次/分、尿量≥25ml/h），早产孕妇使用宫缩抑制剂（如利托君需监测心率≤120次/分），备好促胎肺成熟药物（地塞米松）。（二）产后出血抢救预警指征：宫缩乏力（子宫软、轮廓不清）、胎盘残留（恶露异味、出血反复）、软产道裂伤（活动性鲜红色出血）、凝血功能障碍（皮肤瘀斑、穿刺点渗血）。抢救流程：①建立双静脉通路（16G留置针），快速补液；②宫缩剂（缩宫素20U宫体注射+卡前列素0.25mg肌注）；③宫腔填塞（球囊或纱条）；④多学科协作（麻醉科备血、输血科配血、外科会诊），记录抢救步骤（时间、用药、出血量）。（三）新生儿窒息复苏复苏步骤：①初步复苏（保暖、摆体位、清理呼吸道）；②正压通气（气囊面罩，频率40-60次/分）；③胸外按压（双指法，深度1.5-2cm，频率120次/分，按压通气比3:1）；④用药（1:____肾上腺素0.1-0.3ml/kg脐静脉注射）。后续监护：复苏后新生儿需转入NICU监测体温、血糖、血气，警惕缺氧缺血性脑病，记录复苏全过程（时间、措施、效果）。六、质量控制与职业素养：护理安全的基石妇产科护理质量需通过流程优化、感染防控及专业成长持续提升。（一）质量控制要点文书规范：护理记录需“客观、及时、准确”，产程图绘制清晰（宫口扩张、胎头下降曲线），抢救记录需包含时间节点（如“10:00开始正压通气，10:05心率恢复120次/分”），禁止涂改（采用双线划改并签名）。感染防控：严格执行手卫生（接触患者前后、操作前后、污染后），器械灭菌采用“高压蒸汽灭菌+生物监测”（每周一次），病房空气消毒（每日通风2次，每次30分钟），产包、导尿包等一次性用品需效期管理。应急演练：每季度模拟“产后出血”“新生儿窒息”等场景，考核团队协作（响应时间≤3分钟）、设备使用（喉镜组装、气囊加压）及沟通能力（与家属的知情告知）。（二）职业素养要求专业更新：关注国际指南更新（如ACOG《产后出血防治指南》、WHO《母乳喂养指导手册》），参加产科急症、盆底康复等专项培训，掌握超声引导下子宫压迫缝合术等新技术护理配合。沟通协作：与产妇沟通采用“知情-参与-决策”模式（如“您的宫口已开全，需要用力，我们会保护会阴，您有任何不适随时说”），与团队协作需明确分