固定义齿修复操作步骤及注意事项

固定义齿修复操作步骤及注意事项固定义齿修复是口腔修复学中恢复牙列完整性与咀嚼功能的重要手段，通过粘接剂将人工牙冠或桥体固定于天然基牙上，形成稳定的咀嚼单元。规范的操作步骤与细致的注意事项是保障修复效果、延长义齿使用寿命的核心前提，以下结合临床实践对其操作流程及关键要点进行阐述。一、操作步骤详解（一）修复前检查与方案设计修复前需全面评估患者口腔状况：通过口腔检查明确基牙的牙周健康（探诊深度、附着丧失）、牙髓活力（冷热诊、电活力测试），拍摄X线片（根尖片、曲面断层片）观察根管治疗完善度、牙槽骨吸收程度及邻牙关系。结合患者咬合习惯、美观需求，设计基牙数目（遵循“基牙支持力与桥体跨度相匹配”原则，如前牙单端桥需谨慎评估基牙牙周储备力）、修复体类型（烤瓷熔附金属、全瓷等），并与患者充分沟通修复预期与风险。（二）基牙牙体预备牙体预备是为修复体提供足够空间与固位形的关键步骤，需遵循“尽量保存牙体组织、保障牙髓健康、形成合理固位形”的原则，分步骤进行：颌面预备：采用金刚砂车针，按修复体类型确定磨除量（烤瓷冠一般磨除1.5~2.0mm，全瓷冠需增加0.5mm以保证美学效果），均匀磨除颌面牙体组织，形成与对颌牙咬合曲线协调的颌面形态，避免咬合干扰。邻面预备：使用细粒度车针，磨除邻面牙体组织至接触区消失，形成与邻牙平行或微聚（聚合度2°~5°）的轴面，保证修复体就位道一致，同时预留邻接空间（约0.5mm）以恢复邻接关系。轴面预备：调整基牙轴面聚合度（全冠修复聚合度一般为2°~6°，固定桥基牙聚合度需更严格，控制在2°~4°以增强固位），磨除倒凹，形成连续光滑的轴面，注意保护牙龈缘，可采用排龈线（000号或00号）推开牙龈，避免预备时损伤龈乳头。肩台预备：根据修复体类型选择肩台形式（烤瓷冠常用1.0mm宽的直角肩台或带斜面肩台，全瓷冠需宽肩台增强强度），肩台边缘位于龈上或龈下（龈下肩台需距龈沟底≥0.5mm，避免牙周刺激），肩台光滑连续，无锐边或倒凹。（三）印模制取与模型灌注印模材料选择：固定义齿修复需高精度印模，常用硅橡胶印模材料（加聚型或缩聚型），其弹性好、精度高、尺寸稳定性佳。对于龈下肩台或邻面预备较深的情况，可采用“双重印模法”（初印模为藻酸盐，终印模为硅橡胶）或“个别托盘+硅橡胶”组合，提升印模准确性。印模制取操作：预备基牙后，清洁牙面与龈沟，放置排龈线（停留2~3分钟后取出），确保龈沟液被吸除。调拌印模材料，均匀涂布于预备牙及邻牙，放置托盘（个别托盘需与口腔组织贴合），轻压托盘使材料充分流入预备体边缘、邻面及龈沟，待材料固化后（按产品说明时间），缓慢取出托盘，检查印模是否完整（边缘清晰、无气泡、预备体细节完整）。模型灌注：选用超硬石膏（抗压强度≥120MPa），按比例调拌后缓慢注入印模，避免气泡产生。灌注后静置24小时（或按石膏固化时间），待模型完全硬固后，分离印模，修整模型边缘，确保基牙预备体、邻牙及牙槽嵴形态清晰可辨。（四）修复体制作与试戴修复体制作：技师根据模型与设计单制作修复体，烤瓷熔附金属修复体需先制作金属基底冠（采用钴铬合金、镍铬合金或贵金属合金，保证强度与生物相容性），再堆塑瓷层（遮色瓷、牙本质瓷、釉质瓷分层堆塑，模拟天然牙色泽）；全瓷修复体（如氧化锆、二氧化铝）则通过CAD/CAM技术切削瓷块，或采用热压铸瓷工艺制作，确保修复体与模型预备体完全贴合。修复体试戴：临床试戴时，首先检查修复体外观（色泽、形态与邻牙协调），然后试戴就位：修复体应能沿就位道顺利就位于基牙，无明显阻力（若有阻力需检查是否为邻牙阻挡或基牙预备不足，必要时调改修复体或重新预备基牙）。接着检查边缘密合性（探针轻划边缘，无明显悬突或缝隙）、邻接关系（牙线通过邻接区时稍感阻力但可顺利通过，避免食物嵌塞）、咬合关系（正中咬合时修复体与对颌牙均匀接触，前伸、侧方咬合无干扰）。若试戴发现问题（如咬合过高、邻接过松/过紧），需返回技工室调改，直至符合要求。（五）粘接与完成粘接前准备：清洁基牙牙面（去除暂封材料、软垢），隔湿（采用橡皮障或棉卷+吸唾器），酸蚀基牙（全瓷修复体需酸蚀+硅烷化处理，烤瓷冠金属基底冠需喷砂或涂布金属处理剂），涂布粘接剂（根据修复体类型选择树脂粘接剂、玻璃离子粘接剂等，树脂粘接剂需光照固化，玻璃离子需调拌均匀）。粘接操作：将修复体就位于基牙，轻压使粘接剂溢出边缘，去除多余粘接剂（避免残留刺激牙龈），光照固化（树脂粘接剂需按说明时间光照，确保固化完全）。粘接后再次检查咬合，必要时调磨，最后抛光修复体边缘，清除龈沟内残留粘接剂，指导患者适应修复体。二、关键注意事项（一）牙体预备阶段牙髓保护：预备时采用冷水降温（低速手机+喷水），避免产热刺激牙髓；尽量保留健康牙体组织，对于活髓牙，预备深度需距牙髓腔≥1.0mm，必要时在预备前垫底或进行牙髓安抚治疗。固位形与抗力形：基牙轴面聚合度严格控制（固定桥基牙聚合度≤4°），肩台宽度与形态符合修复体要求，避免预备成斜面或浅凹形，影响修复体固位。牙龈保护：排龈线放置时间不宜过长（≤5分钟），避免牙龈缺血坏死；预备肩台时车针角度与牙龈缘平行，减少对龈组织的机械损伤。（二）印模与模型阶段印模精度：印模材料需完全覆盖预备体边缘、邻面及龈沟，取出时避免暴力牵拉，防止印模变形；若印模边缘不清晰或有气泡，需重新制取。模型稳定性：超硬石膏调拌时严格控制水粉比，灌注后避免震动，确保模型尺寸稳定；模型需标注患者信息与修复设计，便于技师制作。（三）修复体制作与试戴美学与功能平衡：修复体色泽需与邻牙协调（可采用比色板或数码比色），形态模拟天然牙解剖特征，同时保证咬合功能（正中咬合接触均匀，侧方、前伸无早接触）。试戴细节把控：试戴时不仅检查就位与密合，还需评估修复体对牙龈的压迫（若牙龈发白或出血，提示修复体边缘过长或形态不良，需调改）。（四）粘接与后期维护粘接剂选择：活髓牙优先选择对牙髓刺激小的树脂粘接剂（如自酸蚀粘接剂），根管治疗后牙可选用玻璃离子或树脂加强型玻璃离子，增强边缘封闭性。患者宣教：指导患者正确刷牙（软毛牙刷，巴氏刷牙法）、使用牙线（固定桥需用牙线穿引清洁邻面），定期（每半年~1年）复查，及时发现修复体松动、牙龈红