慢性原发性肾小球肾炎中医证候规律的深度剖析与临床关联研究

慢性原发性肾小球肾炎中医证候规律的深度剖析与临床关联研究一、引言1.1研究背景与意义慢性原发性肾小球肾炎（ChronicPrimaryGlomerulonephritis）是一种常见且危害较大的肾脏疾病，其病程漫长，病情缠绵难愈，具有进行性发展的倾向。据流行病学调查显示，我国原发性肾小球肾炎在终末期肾脏病病因中占据首位，严重威胁着患者的健康和生活质量。从现代医学角度来看，慢性原发性肾小球肾炎是由多种病因引起的原发于肾小球的免疫性炎症性疾病，主要表现为肾小球滤过率下降、蛋白尿、血尿和高血压等症状，其病因与免疫、代谢及遗传因素密切相关。随着病情的进展，肾脏功能逐渐受损，可引发多系统、多脏器功能的伤害。例如，患者可能出现高血压、心衰、心律失常、心包积液等心血管系统症状；消化系统方面，会有恶心、想吐、食欲不振，严重时甚至出现消化道出血；血液系统可表现为三系减少，尤其是肾性贫血；皮肤损伤方面，会出现尿毒症的瘙痒症状；精神、神经系统也会受到影响，如癫痫、抽搐、兴奋、失眠等，80%以上的慢性肾脏病患者存在睡眠障碍。中医对慢性原发性肾小球肾炎的认识历史悠久，将其归属于水肿、尿血、腰痛、虚劳、肾风等范畴。中医认为，该病的发生与人体内环境失衡密切相关，多因脏腑气血瘀滞、水湿内蕴、阴阳失衡等因素引发。在治疗慢性原发性肾小球肾炎方面，中医具有独特的优势。中医强调整体观念和辨证论治，通过调理人体阴阳平衡、改善肾功能、减轻肾脏负担等方法来治疗疾病，能够有效缓解症状，改善病情，提高患者的生活质量。例如，中医治疗手段包括中药汤剂、针灸、食疗等，可减轻水肿、高血压等症状，减少蛋白尿和血尿等异常指标，并延缓疾病的进展。而且，与西医学多用激素和免疫制剂治疗相比，中医治疗副作用较小。证候规律研究是中医治疗慢性原发性肾小球肾炎的关键所在。通过深入研究其证候规律，能够更准确地把握疾病的发生发展机制，为中医临床辨证论治提供科学依据，从而制定更加精准有效的治疗方案。目前，中医对慢性原发性肾小球肾炎的证候分类尚无统一标准，不同医家的观点和临床实践存在差异。因此，系统地研究慢性原发性肾小球肾炎的中医证候规律，对于规范中医证候诊断标准，提高中医临床疗效，推动中医肾脏病学的发展具有重要的理论和实践意义。1.2国内外研究现状在国外，对于慢性原发性肾小球肾炎的研究主要集中在现代医学领域，着重探讨疾病的发病机制、病理类型以及西医治疗方法。例如，通过对肾小球免疫炎症反应机制的研究，揭示了细胞因子、免疫细胞在疾病发生发展中的作用，为西医靶向治疗提供了理论基础。在治疗方面，西医主要采用激素、免疫抑制剂等药物来控制炎症反应，减少蛋白尿，延缓肾功能恶化，但这些药物往往伴随着较大的副作用。而国内对于慢性原发性肾小球肾炎的研究，在中医证候方面取得了一定的成果。中医认为慢性原发性肾小球肾炎的发病与人体的正气不足、外邪侵袭密切相关。在长期的临床实践中，形成了多种辨证分型方法。有医家将其分为肺肾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、气阴两虚等本虚证型，以及外感、水湿、湿热、血瘀、湿浊等标实证型。还有研究通过对大量临床病例的分析，总结出不同证型与患者的年龄、病程、肾功能指标等因素之间的相关性。比如，脾肾阳虚证型多见于病程较长、年龄较大的患者，且此类患者肾功能损伤往往较为严重；而肝肾阴虚证型在年轻患者中相对多见，蛋白尿、血尿等症状可能更为突出。然而，当前慢性原发性肾小球肾炎中医证候的研究仍存在一些不足之处。一方面，中医证候诊断标准尚未完全统一，不同医家的辨证思路和诊断方法存在差异，导致临床研究结果的可比性较差。另一方面，对于中医证候的客观化研究还不够深入，缺乏能够准确反映证候本质的客观指标，这在一定程度上限制了中医证候研究的科学性和规范性。此外，在中医证候与现代医学病理类型、实验室指标的相关性研究方面，虽然已经取得了一些成果，但还需要进一步深入探讨，以揭示慢性原发性肾小球肾炎的中西医结合发病机制，为临床治疗提供更有力的依据。1.3研究目标与方法本研究旨在全面、系统地揭示慢性原发性肾小球肾炎的中医证候规律，明确其常见证候类型、证候要素及其分布特点，探索中医证候与患者临床特征、实验室指标以及病理类型之间的内在联系，为制定统一、科学的中医证候诊断标准提供依据，从而提升中医对慢性原发性肾小球肾炎的辨证论治水平。为达成上述研究目标，本研究将综合运用多种研究方法。首先，进行广泛而深入的文献研究。全面检索国内外关于慢性原发性肾小球肾炎中医证候研究的相关文献，涵盖古代医籍以及现代学术期刊、学位论文、会议论文等。对这些文献进行细致梳理和分析，总结不同历史时期医家对慢性原发性肾小球肾炎证候的认识和辨证论治经验，归纳已有的证候分类方法和研究成果，为后续研究提供理论基础和思路借鉴。其次，开展大规模的临床观察研究。在多家医院的肾病科收集慢性原发性肾小球肾炎患者的病例资料，详细记录患者的一般信息（如年龄、性别、病程等）、临床症状、体征、中医四诊信息、实验室检查指标（包括尿常规、肾功能、免疫学指标等）以及肾脏病理检查结果。运用中医辨证理论对患者进行准确的证候诊断，并建立标准化的临床数据库。最后，运用统计学方法和数据挖掘技术对临床数据进行深入分析。通过描述性统计分析，了解慢性原发性肾小球肾炎中医证候的分布频率和构成比，明确常见证候类型。采用相关性分析、聚类分析、主成分分析等多元统计方法，探究中医证候与患者临床特征、实验室指标、病理类型之间的相关性和内在规律。利用数据挖掘技术，从海量的临床数据中挖掘潜在的中医证候信息和辨证论治规律，为中医证候研究提供新的视角和方法。二、慢性原发性肾小球肾炎的中西医认知2.1中医学认识2.1.1病名溯源与范畴归属中医对慢性原发性肾小球肾炎的认识源远流长，虽无与之完全对应的病名，但依据其临床表现，可归属于多个中医范畴。在古代医籍中，《素问・水热穴论篇》记载“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也”，形象地阐述了肾脏与水液代谢的关系，为慢性肾炎水肿症状的认识奠定了基础。《金匮要略》中也有关于“风水”“皮水”等病症的论述，这些病症与慢性肾炎引发的水肿表现相似。当患者出现水肿症状时，尤其是眼睑、下肢水肿，严重时伴有胸水、腹水等，中医常将其归为“水肿”范畴。对于慢性原发性肾小球肾炎患者出现的血尿症状，中医古籍中亦有相关记载。如《诸病源候论》提出“风邪入于少阴则尿血”，初步探讨了血尿的病因。血尿在中医中属于“尿血”“血淋”范畴，主要指尿液中含有血液，轻者仅在显微镜下可见红细胞，重者肉眼即可观察到血尿。此外，慢性原发性肾小球肾炎病程迁延，长期患病可导致患者出现身体虚弱、腰膝酸软、乏力、头晕耳鸣等症状，这些表现符合中医“虚劳”的特点。《素问・通评虚实论》云：“精气夺则虚”，慢性肾炎患者久病耗伤正气，脏腑功能衰退，气血阴阳亏虚，故而可归为“虚劳”范畴。当患者以腰部疼痛为主要症状时，依据《素问・脉要精微论》中“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”的理论，可将其纳入“腰痛”范畴。由此可见，慢性原发性肾小球肾炎在中医中依据不同症状，分属于水肿、尿血、虚劳、腰痛等多个范畴，体现了中医对疾病认识的多样性和全面性。2.1.2病因病机探讨中医认为慢性原发性肾小球肾炎的病因复杂，主要包括内因和外因两个方面。内因多与患者自身禀赋不足、饮食劳倦、情志失调等因素密切相关；外因则常因外感风、寒、湿、热之邪侵袭人体而诱发疾病。禀赋不足是慢性原发性肾小球肾炎发病的内在基础。先天禀赋不足、后天失养、房劳过度、生育不节等因素，均可导致肾气内伐，肾精亏耗。正如《景岳全书・水肿》所说：“凡水肿等证，乃肺、脾、肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。”当肾虚时，封藏失职，精微下泄，可出现蛋白尿；气化失司，水液潴留，泛滥肌肤，则形成水肿。饮食劳倦也是重要病因之一。饮食不节，过食肥甘厚味、生冷辛辣，或思虑劳倦太过，均可损伤脾胃。脾失健运，水湿内停，泛溢肌肤，发为水肿；脾虚不能升清，导致精微下泄，出现蛋白尿；脾虚不能摄血，血溢脉外，可引发尿血；脾胃虚弱，气血化生不足，日久则可发展为虚劳。《素问・痹论》中提到“饮食自倍，肠胃乃伤”，明确指出了饮食不当对脾胃的损害。情志不遂同样可引发慢性原发性肾小球肾炎。情志不畅，肝失疏泄，气机失畅，日久可导致血瘀水停。肝郁日久化热，耗气伤阴，进而导致肝肾阴虚或气阴两虚。若阴虚生热，热伤络脉，或瘀血阻络，血不归经，均可引发尿血。外感邪气是疾病发生的重要诱因。风邪外袭，兼热或夹寒，内舍于肺，肺失宣降，水道不通，风遏水阻，风水相搏，泛溢肌肤，发为水肿，正如《诸病源候论・水肿病诸候》所说：“风水者，由脾肾气虚弱所为，肾劳则虚，虚则汗出，汗出逢风，风气入内，还客于肾，脾虚又不能制于水，故水散溢于皮肤，又与风湿相搏，故云风水也”。水湿浸渍，久居湿地，冒雨涉水，或水中劳作，或嗜食生冷，均可导致水湿内浸，脾气受困，脾失健运，水湿泛滥，发为水肿。湿热内盛，水湿内停，日久化热，湿热壅遏三焦，三焦气化不利，膀胱气化失司，水道不畅，水液潴留，形成水肿；热甚迫血妄行，可出现尿血。综上所述，慢性原发性肾小球肾炎的病机关键在于脏腑气血失衡，病位主要在肾，与肺、脾密切相关。其病理性质为本虚标实，本虚常见肺肾气虚、脾肾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚和气阴两虚；标实则以水湿、湿热、血瘀、湿浊等为主。内外因素相互作用，导致气血运行失常，三焦水道受阻，继而形成恶性循环，使病情缠绵难愈。2.1.3辨证分型的历史沿革中医对慢性原发性肾小球肾炎辨证分型的认识经历了漫长的发展过程。古代医家虽未明确提出慢性原发性肾小球肾炎的概念，但对其相关症状的辨证论治有着丰富的经验。在《黄帝内经》中，就有关于水肿、腰痛等病症的辨证思路，为后世辨证分型奠定了基础。东汉张仲景在《金匮要略》中，根据水肿的不同表现，将其分为风水、皮水、正水、石水、黄汗等类型，并提出了相应的治疗方剂，如治疗风水的越婢加术汤，为后世水肿病的辨证论治提供了重要参考。随着时代的发展，后世医家在实践中不断丰富和完善慢性原发性肾小球肾炎的辨证分型。隋唐时期，《诸病源候论》对水肿病的病因病机和证候进行了详细阐述，认为水肿与风邪、水湿、肾虚等因素有关，并提出了多种证候类型。到了明清时期，医家对慢性原发性肾小球肾炎的认识更加深入，辨证分型也更加细致。如张景岳在《景岳全书》中，将水肿分为阳水和阴水两大类，阳水多由外感邪气所致，阴水则多因内伤脏腑引起，这种分类方法对后世影响深远。现代医家在前人研究的基础上，结合临床实践和现代医学知识，对慢性原发性肾小球肾炎的辨证分型进行了进一步的归纳和总结。目前，临床上常见的辨证分型包括本虚证和标实证。本虚证主要有肺肾气虚证，表现为面浮肢肿，面色萎黄，少气乏力，易感冒，腰疼痛，舌淡，苔白润，有齿印，脉细弱；脾肾阳虚证，症状为面色苍白，浮肿明显，畏寒肢冷，腰脊疼或胫疼脚软，足跟痛，神疲，纳呆，便溏，阳萎，早泄，遗精，月经失调，舌暗淡，体胖有齿印，脉沉细迟无力；肝肾阴虚证，可见目睛干涩或视物模糊，头晕耳鸣，腰脊疼痛，梦遗，月经失调，五心烦热，口干咽燥，舌红少苔，脉弦数或细数；气阴两虚证，表现为面色无华，少气乏力，易感冒，午后低热或手足心热，口干或长期咽痛，咽部暗红，舌偏红少苔，脉细弱。标实证则有外感证，表现为外感风寒风热症状；水湿证，可见全身中度以上水肿或胸腹水；湿热证，表现为皮肤疖肿，疮疡，咽喉痛，脘痞纳呆，口干不思饮，小便黄赤，涩痛不利，舌苔黄腻，脉濡数或滑数；血瘀证，症状为面色黧黑晦暗，腰刺痛固定，肌肤甲错，肢体麻木，舌紫暗，脉细涩；湿浊证，表现为纳呆，恶心或呕吐，全身困倦，精神萎糜，血尿素氮、肌酐偏高等。从古代到现代，慢性原发性肾小球肾炎的辨证分型逐渐从简单走向复杂，从模糊走向精准，体现了中医对该病认识的不断深化和发展。这些辨证分型方法为中医临床治疗提供了重要依据，有助于提高治疗的针对性和有效性。2.2现代医学认识2.2.1发病机制解析慢性原发性肾小球肾炎的发病机制较为复杂，目前尚未完全明确，但普遍认为与免疫、遗传等多种因素密切相关。免疫因素在发病过程中起着关键作用。当机体受到细菌、病毒等病原体感染，或接触某些抗原物质后，免疫系统会被激活，产生免疫反应。例如，在链球菌感染后，机体产生的抗体与链球菌抗原结合，形成免疫复合物。这些免疫复合物随血液循环沉积在肾小球基底膜，激活补体系统，引发一系列炎症反应。补体激活后，会产生多种具有生物活性的物质，如C3a、C5a等，它们可以吸引中性粒细胞、单核细胞等炎症细胞聚集到肾小球，释放溶酶体酶、细胞因子等，导致肾小球内皮细胞、系膜细胞损伤，基底膜通透性增加，从而出现蛋白尿、血尿等症状。遗传因素也在慢性原发性肾小球肾炎的发病中占有一定比例。研究表明，某些基因多态性与慢性原发性肾小球肾炎的易感性相关。如MCP-1基因启动子区-2518位点的单核苷酸多态性，可影响MCP-1的表达水平。MCP-1是一种重要的趋化因子，其表达异常会导致炎症细胞在肾脏的浸润和聚集，增加慢性原发性肾小球肾炎的发病风险。此外，ACE基因的插入/缺失多态性与慢性原发性肾小球肾炎的病情进展也有关系。DD基因型患者体内ACE水平较高，可能通过影响肾素-血管紧张素系统的活性，导致肾小球内高压、高灌注，加速肾小球硬化和肾功能恶化。炎症反应在慢性原发性肾小球肾炎的发生发展中贯穿始终。除了免疫复合物激活补体引发的炎症反应外，肾小球系膜细胞、内皮细胞等在受到损伤后，也会分泌多种炎症介质，如白细胞介素（IL）、肿瘤坏死因子（TNF）等。这些炎症介质进一步放大炎症反应，损伤肾小球结构和功能。例如，IL-6可以促进系膜细胞增生和细胞外基质合成，导致肾小球硬化；TNF-α则可诱导细胞凋亡，损伤肾小球固有细胞。炎症反应还会引起肾脏血管内皮功能障碍，导致肾血流量减少，加重肾脏缺血缺氧，进一步促进疾病进展。肾小球损伤机制是慢性原发性肾小球肾炎发病机制的核心环节。除了上述免疫介导的炎症损伤外，高血压、高血糖、高血脂等因素也会对肾小球造成损伤。长期高血压会使肾小球内压力升高，导致肾小球毛细血管壁损伤，促进肾小球硬化。高血糖状态下，葡萄糖与肾小球基底膜上的蛋白质结合，形成糖化终末产物（AGEs）。AGEs可以与细胞表面的受体结合，激活细胞内信号通路，促进炎症反应和细胞外基质合成，导致肾小球基底膜增厚、系膜基质增多，影响肾小球的滤过功能。高血脂时，脂质在肾小球内沉积，可引起氧化应激反应，损伤肾小球细胞，还可促进炎症细胞浸润，加速肾小球硬化。2.2.2病理类型分类及特点慢性原发性肾小球肾炎根据病理类型的不同，主要分为微小病变肾病、系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化和系膜毛细血管性肾小球肾炎等。微小病变肾病的病理特点是光镜下肾小球基本正常，近曲小管上皮细胞可见脂肪变性。免疫荧光检查通常无免疫球蛋白和补体沉积。电镜下可见肾小球脏层上皮细胞足突广泛融合、消失。微小病变肾病好发于儿童，成人发病率较低。临床表现以大量蛋白尿（常为选择性蛋白尿）、低蛋白血症、水肿和高脂血症的肾病综合征为主，一般无血尿和高血压。对糖皮质激素治疗敏感，缓解率高，但复发率也较高。系膜增生性肾小球肾炎在光镜下可见肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫性增生。根据免疫荧光检查，又可分为IgA沉积为主的IgA系膜增生性肾小球肾炎和非IgA系膜增生性肾小球肾炎。前者以IgA在系膜区呈颗粒状或团块状沉积为特征，后者则以IgG、IgM或C3等在系膜区沉积为主。电镜下可见系膜区有电子致密物沉积。该病理类型在我国较为常见，可发生于任何年龄，但以青少年多见。临床表现多样，可表现为无症状性血尿和（或）蛋白尿、慢性肾炎综合征，少数患者可表现为肾病综合征。部分患者病情进展缓慢，也有部分患者可逐渐发展为肾功能衰竭。膜性肾病的病理特征为肾小球基底膜弥漫性增厚，上皮下可见大量免疫复合物沉积。光镜下早期肾小球基本正常，随着病情进展，基底膜逐渐增厚，呈钉突状改变。免疫荧光显示IgG和C3沿肾小球毛细血管壁呈颗粒状沉积。电镜下可见基底膜上皮侧有排列整齐的电子致密物沉积。膜性肾病好发于中老年人，男性多于女性。起病隐匿，约80%的患者表现为肾病综合征，常伴有镜下血尿，少数患者可出现肉眼血尿。膜性肾病的自然病程差异较大，部分患者可自发缓解，但也有部分患者病情逐渐进展，最终发展为终末期肾病。局灶节段性肾小球硬化的病理特点是部分肾小球（局灶性）和肾小球的部分节段（节段性）发生硬化。光镜下可见病变肾小球部分毛细血管袢塌陷，系膜基质增多，玻璃样变和硬化。免疫荧光检查可见IgM和C3在病变部位呈团块状沉积。电镜下可见肾小球脏层上皮细胞足突广泛融合、消失，病变部位有电子致密物沉积。局灶节段性肾小球硬化可发生于儿童和成人，临床表现以大量蛋白尿、血尿、高血压和肾功能减退为主，常伴有肾小管功能障碍。该病理类型对激素和免疫抑制剂治疗反应较差，预后相对不良，易进展为终末期肾病。系膜毛细血管性肾小球肾炎又称膜增生性肾小球肾炎，病理特征为肾小球系膜细胞和系膜基质重度增生，插入到肾小球基底膜和内皮细胞之间，使毛细血管袢呈双轨征。光镜下可见肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫性重度增生，毛细血管壁增厚。免疫荧光检查可见IgG、IgM、C3等在系膜区和毛细血管壁呈颗粒状沉积。电镜下可见系膜区和内皮下有大量电子致密物沉积。系膜毛细血管性肾小球肾炎好发于青少年，男性多于女性。临床表现为肾病综合征伴血尿、高血压和肾功能损害，常伴有补体C3持续性降低。该病理类型治疗困难，预后较差，多数患者在数年内进展为终末期肾病。2.2.3临床表现与诊断标准慢性原发性肾小球肾炎的临床表现多样，早期症状可能不明显，随着病情进展逐渐出现各种症状。蛋白尿是其最常见的临床表现之一，患者尿液中蛋白质含量增加，常表现为尿液中出现大量泡沫，且泡沫经久不散。蛋白尿的程度不一，轻者仅在尿常规检查时发现尿蛋白微量，重者24小时尿蛋白定量可超过3.5g，表现为肾病综合征。蛋白尿的产生主要是由于肾小球滤过膜的屏障功能受损，导致血浆蛋白从尿液中丢失。血尿也是慢性原发性肾小球肾炎的常见症状，可分为肉眼血尿和镜下血尿。肉眼血尿时，尿液呈洗肉水样或血色；镜下血尿则需要通过显微镜检查才能发现尿液中红细胞增多。血尿的原因主要是肾小球基底膜断裂，红细胞通过裂缝进入尿液中。部分患者的血尿可能在感染、劳累等诱因下加重。水肿在慢性原发性肾小球肾炎患者中也较为常见，早期多表现为眼睑和下肢的轻度水肿，随着病情进展，可出现全身性水肿，严重时可伴有胸水、腹水。水肿的发生机制主要与肾小球滤过率下降、水钠潴留以及低蛋白血症导致的血浆胶体渗透压降低有关。高血压在慢性原发性肾小球肾炎患者中也较为常见，部分患者以高血压为首发症状。高血压的发生与水钠潴留、肾素-血管紧张素系统激活等因素有关。长期高血压可加重肾脏损害，形成恶性循环。此外，患者还可能出现乏力、疲倦、腰酸、食欲不振等非特异性症状。随着肾功能的逐渐减退，可出现贫血、夜尿增多、电解质紊乱等症状。在西医诊断方面，目前主要依据患者的临床表现、实验室检查和肾脏病理检查结果进行综合判断。若患者尿检异常（蛋白尿、血尿）伴或不伴水肿及高血压病史达3个月以上，同时排除继发性肾小球肾炎（如狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等）和遗传性肾小球肾炎（如Alport综合征等）后，可诊断为慢性肾炎。实验室检查中，尿常规检查可发现蛋白尿、血尿、管型尿等；24小时尿蛋白定量可准确测定尿蛋白的含量；肾功能检查可了解肾小球滤过率、血肌酐、血尿素氮等指标，评估肾功能损害程度；免疫学检查可检测抗核抗体、抗双链DNA抗体、补体等，以排除继发性肾小球肾炎。肾脏病理检查是诊断慢性原发性肾小球肾炎的金标准，通过肾穿刺活检，观察肾小球的病理形态改变，明确病理类型，为制定治疗方案和判断预后提供重要依据。三、慢性原发性肾小球肾炎中医常见证候类型3.1本证3.1.1脾肾气虚证脾肾气虚证在慢性原发性肾小球肾炎中较为常见，其主要症状体现了脾肾两脏功能的衰退与失调。腰脊酸痛是该证的典型症状之一，腰为肾之府，肾主骨生髓，肾气亏虚，不能充养腰府，故而出现腰脊酸痛。这种酸痛通常表现为隐痛或酸软无力，劳累后症状会明显加重，休息后可稍有缓解。例如，患者在长时间站立或进行重体力劳动后，腰脊酸痛的感觉会加剧。疲倦乏力也是脾肾气虚证的常见表现，这与脾主运化、肾主藏精的功能密切相关。脾主运化水谷精微，为气血生化之源，脾虚则运化功能失常，不能将水谷转化为充足的气血，导致机体得不到充分的滋养，从而出现疲倦乏力的症状。肾藏先天之精，为人体生命活动的根本，肾精不足，元气亏虚，同样会使人感到乏力。患者常自述全身乏力，精神不振，活动耐力下降，即使经过充分休息，仍难以恢复体力。浮肿的出现与脾肾对水液代谢的调节失常有关。脾主运化水湿，肾主水，司开合。当脾肾气虚时，脾失健运，不能正常运化水湿，肾的气化功能减退，开合失司，导致水液代谢障碍，水湿泛溢肌肤，形成浮肿。浮肿可表现为眼睑浮肿、下肢浮肿，严重时可出现全身浮肿。浮肿通常按之凹陷，恢复较慢。纳少或脘胀、大便溏等症状则反映了脾胃功能的虚弱。脾失健运，胃的受纳和腐熟功能也会受到影响，导致患者食欲不振，进食减少，同时伴有胃脘胀满不适的感觉。脾虚不能正常运化水谷，水湿内生，下注大肠，就会出现大便溏薄的症状。部分患者还可能出现腹泻，尤其是在进食生冷油腻食物后，症状会加重。尿频或夜尿多是由于肾气亏虚，膀胱失约所致。肾与膀胱相表里，肾气不足，膀胱的固摄功能减弱，不能正常约束尿液，从而出现尿频、夜尿增多的现象。患者夜尿次数可明显增多，影响睡眠质量，长期如此还会导致精神状态变差。在舌象方面，舌质淡红、有齿痕，苔薄白，是脾肾气虚的典型表现。舌质淡红提示气血不足，有齿痕表明脾虚湿盛，苔薄白则反映了体内邪气不盛。脉象细，细脉主虚证，进一步佐证了脾肾气虚的诊断。3.1.2肺肾气虚证肺肾气虚证在慢性原发性肾小球肾炎患者中也较为多见，其症状表现体现了肺肾两脏功能的衰退以及相互之间的影响。颜面浮肿或肢体肿胀是该证的常见症状之一，这与肺肾两脏在水液代谢中的作用密切相关。肺主通调水道，为水之上源，肾主水，司开合，对水液代谢起着关键的调节作用。当肺肾气虚时，肺的通调水道功能失常，肾的气化功能减退，导致水液代谢障碍，水液不能正常输布和排泄，从而泛溢肌肤，形成浮肿。颜面浮肿通常在晨起时较为明显，肢体肿胀则可表现为下肢水肿，严重时可伴有胸水、腹水。浮肿的程度因人而异，轻者仅表现为轻微的肿胀，重者则可出现明显的凹陷性水肿。疲倦乏力、少气懒言是肺肾气虚的典型表现，这与肺主气、肾为气之根的生理功能有关。肺主呼吸之气，吸入自然界的清气，与脾胃运化的水谷精气相结合，形成宗气，推动人体的生命活动。肾主纳气，将肺吸入的清气下纳于肾，以维持呼吸的深度和节律。当肺肾气虚时，肺的呼吸功能减弱，肾的纳气功能失常，导致人体的气机不畅，清气吸入不足，浊气排出不畅，从而出现疲倦乏力、少气懒言的症状。患者常感到呼吸气短，说话声音低微，稍微活动后就会气喘吁吁，需要休息较长时间才能缓解。易感冒也是肺肾气虚证的一个重要特征。肺主皮毛，具有抵御外邪的功能，肾为先天之本，藏精，精能化气，是人体正气的重要来源。肺肾气虚时，人体的卫外功能减弱，抵抗力下降，容易受到外邪的侵袭，从而导致感冒频繁发作。患者往往在气候变化、劳累或受凉后，就容易出现感冒症状，如鼻塞、流涕、咳嗽、发热等，且感冒后病情缠绵难愈，容易反复。腰脊酸痛在肺肾气虚证中也较为常见，这主要与肾的生理功能有关。肾主骨生髓，腰为肾之府，肾气虚衰，不能充养腰府和骨髓，就会出现腰脊酸痛的症状。这种酸痛一般为隐痛或酸痛，休息后可稍有缓解，但劳累后会加重。患者在弯腰、久坐或长时间站立后，腰脊酸痛的感觉会更加明显。面色萎黄是由于肺肾气虚，气血生化不足，不能上荣于面所致。肺主气，气能生血，肾藏精，精血可以相互转化。肺肾气虚时，气的生成不足，血液的化生和运行也会受到影响，导致面色失去红润，呈现出萎黄的色泽。患者的面色不仅发黄，而且缺乏光泽，显得憔悴。在舌象上，舌淡，苔白润、有齿痕，舌淡提示气血不足，苔白润表明体内有寒湿之邪，有齿痕则反映了脾虚湿盛。脉象细弱，细脉主虚证，弱脉也表示气血不足，进一步印证了肺肾气虚的诊断。3.1.3气阴两虚证气阴两虚证在慢性原发性肾小球肾炎中具有独特的症状表现和病理变化。面色无华是气阴两虚证的常见症状之一，这与气和阴的亏虚密切相关。气能推动血液的运行，将营养物质输送到全身各处，阴血则是滋养人体的重要物质基础。当气阴两虚时，气的推动作用减弱，阴血不足，不能上荣于面，导致面色失去光泽，呈现出无华的状态。患者的面色往往显得苍白或萎黄，缺乏生机。少气乏力体现了气虚的表现。气是人体生命活动的动力，气虚则脏腑功能减退，机体的各种生理活动得不到充足的动力支持，从而出现少气乏力的症状。患者常感到呼吸气短，说话声音低微，身体疲倦，活动耐力下降，稍微进行一些体力活动就会感到疲惫不堪。易感冒是气阴两虚证患者的一个突出特点。气具有固摄和防御作用，能够护卫肌表，抵御外邪的入侵。阴虚则会导致人体的阴液不足，阴虚生内热，使机体的抵抗力下降。气阴两虚时，人体的卫外功能减弱，容易受到外邪的侵袭，从而频繁发生感冒。患者在日常生活中，稍有不慎就会出现感冒症状，如鼻塞、流涕、咳嗽、发热等，且感冒后病情容易反复，难以痊愈。午后低热或手足心热是阴虚生热的典型表现。人体的阴阳处于平衡状态，当阴虚时，阴不能制约阳，导致阳气相对偏盛，虚热内生。午后和夜间，人体的阳气逐渐收敛，虚热症状会更加明显，因此患者会出现午后低热或手足心热的症状。这种低热一般体温不超过38℃，但患者会感到自觉发热，伴有心烦、口渴等不适。手足心热则表现为手心和脚心发热，患者常喜欢将手足放在凉爽的地方，以缓解热感。腰痛或浮肿与肾的功能失调有关。肾主藏精，主水，司开合。气阴两虚时，肾的精气不足，不能充养腰府，就会出现腰痛的症状。同时，肾的气化功能失常，导致水液代谢障碍，水湿泛溢肌肤，形成浮肿。腰痛一般为隐痛或酸痛，活动后加重，休息后可缓解。浮肿可表现为眼睑浮肿、下肢浮肿，严重时可出现全身浮肿。口干咽燥或咽部暗红、咽痛是阴虚津亏、虚火上炎的表现。阴虚导致体内阴液不足，不能滋润口腔和咽喉，从而出现口干咽燥的症状。虚火上炎，熏蒸咽喉，使咽部气血不畅，出现咽部暗红、咽痛的症状。患者常感到咽喉干燥、疼痛，吞咽时疼痛加重，有时还会伴有声音嘶哑。在舌象方面，舌质红或偏红，少苔，舌质红提示体内有热，偏红则表明热象较轻，少苔则反映了阴虚的本质。脉象细或弱，细脉主虚证，弱脉也表示气血不足，进一步佐证了气阴两虚的诊断。3.1.4脾肾阳虚证脾肾阳虚证在慢性原发性肾小球肾炎中具有明显的症状特点和独特的病机。全身浮肿是该证的突出表现之一，这是由于脾肾阳虚，导致水液代谢严重失常。脾主运化水湿，肾主水，司开合，对水液的代谢起着关键的调节作用。当脾肾阳虚时，脾失健运，不能正常运化水湿，肾的气化功能减退，开合失司，水液不能正常输布和排泄，大量潴留于体内，泛溢肌肤，从而形成全身浮肿。浮肿的程度通常较为严重，可出现眼睑、下肢明显水肿，严重时伴有胸水、腹水，甚至阴囊水肿。患者的皮肤光亮，按之凹陷，恢复缓慢。面色白光白主要是因为脾肾阳虚，气血生化不足，不能上荣于面。脾为后天之本，气血生化之源，肾为先天之本，藏精，精血可以相互转化。脾肾阳虚时，脾的运化功能减退，气血生成减少，肾的藏精功能失常，导致精血不足，无法滋养面部，从而使面色呈现出苍白无华的状态。患者的面色不仅苍白，而且缺乏血色，显得暗淡无光。畏寒肢冷是脾肾阳虚证的典型症状，这是由于阳气亏虚，不能温煦机体所致。肾阳是人体阳气的根本，对全身脏腑组织起着温煦作用。脾阳也依赖肾阳的温煦，才能正常发挥运化功能。当脾肾阳虚时，阳气不足，温煦功能减退，导致人体四肢末梢得不到充足的阳气温养，从而出现畏寒肢冷的症状。患者即使在温暖的环境中，也会感到手脚冰凉，尤其是下肢，严重时全身都感觉寒冷，需要多穿衣物或使用取暖设备来缓解。腰脊冷痛是因为肾阳亏虚，腰府失于温养。肾主骨生髓，腰为肾之府，肾阳充足时，能够温养腰府和骨髓，使人腰脊强健。当肾阳不足时，腰府得不到足够的温煦，就会出现冷痛的症状。这种疼痛一般为隐痛或冷痛，遇寒加重，得温则减。患者在寒冷的天气或劳累后，腰脊冷痛的感觉会更加明显，休息和保暖后可稍有缓解。纳少或便溏（泄泻、五更泄泻）反映了脾阳虚弱，运化功能失常。脾主运化水谷，脾阳不足时，脾胃的消化吸收功能减退，导致患者食欲不振，进食减少，同时伴有胃脘胀满不适的感觉。脾失健运，水湿内生，下注大肠，就会出现便溏或泄泻的症状。五更泄泻是指在黎明前，阴气盛，阳气未复，脾肾阳虚，不能温煦肠道，导致肠道蠕动加快，出现泄泻的现象。患者常表现为晨起时腹痛，随即泄泻，泻后痛减。精神萎靡是由于脾肾阳虚，气血不足，不能充养心神所致。阳气具有振奋精神的作用，脾肾阳虚时，阳气不足，气血运行不畅，心神得不到充足的滋养，从而使人精神不振，表现为疲倦、嗜睡、反应迟钝等。患者常感到昏昏欲睡，注意力不集中，工作和学习效率下降。性功能失常（遗精、阳痿、早泄）在男性患者中较为常见，这与肾阳亏虚，生殖功能减退有关。肾主生殖，肾阳是生殖功能的重要物质基础。肾阳不足时，生殖功能受到影响，导致男性出现遗精、阳痿、早泄等性功能障碍。女性患者则可能出现月经失调，如月经量少、月经周期紊乱、闭经等，这是由于脾肾阳虚，气血不足，冲任失调所致。在舌象上，苔白，舌嫩淡胖，有齿痕，苔白提示体内有寒，舌嫩淡胖表明阳气不足，有齿痕则反映了脾虚湿盛。脉象沉细或沉迟无力，沉脉主里证，细脉和迟脉主虚证、寒证，进一步印证了脾肾阳虚的诊断。3.1.5肝肾阴虚证肝肾阴虚证在慢性原发性肾小球肾炎中具有独特的症状表现和内在的病理联系。目睛干涩或视物模糊是该证的常见症状之一，这与肝开窍于目，肾主藏精，精血互生的生理功能密切相关。肝藏血，开窍于目，目得血的滋养才能视物清晰。肾藏精，精能化血，肝肾同源，精血相互滋生。当肝肾阴虚时，阴血不足，不能滋养目窍，导致目睛干涩、视物模糊。患者常感觉眼睛干涩不适，好像有异物感，看东西时容易疲劳，视力逐渐下降，严重时可出现视物不清、眼前黑影飘动等症状。头晕耳鸣是肝肾阴虚证的典型表现，这是由于肝肾阴虚，阴不制阳，肝阳上亢，上扰清窍所致。肝阳上亢，气血上冲，导致头部气血运行不畅，从而出现头晕的症状。肾开窍于耳，肾阴不足，不能上充于耳，虚火上炎，熏蒸耳窍，就会出现耳鸣的症状。头晕一般表现为头部昏沉不适，感觉天旋地转，耳鸣则常为蝉鸣声或嗡嗡声，持续不断，严重影响患者的生活质量和工作学习。五心烦热或手足心热、口干咽燥是阴虚生热，津液不足的表现。肝肾阴虚，阴液不足，不能制约阳气，导致阳气相对偏盛，虚热内生。虚热内扰，使患者出现五心烦热的症状，即自觉手心、脚心和心胸发热。手足心热表现为手心和脚心发热，患者常喜欢将手足放在凉爽的地方，以缓解热感。阴虚导致体内津液生成不足，不能充分滋润口腔和咽喉，从而出现口干咽燥的症状。患者常感到口渴咽干，喝水后也难以缓解。腰脊酸痛是因为肝肾阴虚，腰府失养。肾主骨生髓，腰为肾之府，肝主筋，肝肾阴虚时，肾的精气不足，不能充养腰府和骨髓，肝血亏虚，不能滋养筋脉，导致腰脊酸痛。这种酸痛一般为隐痛或酸软无力，活动后加重，休息后可缓解。患者在长时间站立、行走或进行重体力劳动后，腰脊酸痛的感觉会更加明显。遗精、滑精在男性患者中较为常见，这是由于肝肾阴虚，相火妄动，扰动精室所致。肝肾阴虚，阴虚生热，虚火内扰，导致相火妄动，扰动精室，使精关不固，从而出现遗精、滑精的症状。女性患者则可能出现月经失调，如月经量少、月经周期紊乱、闭经等，这是由于肝肾阴虚，冲任失调，血海空虚所致。在舌象方面，舌红少苔，舌红提示体内有热，少苔则反映了阴虚的本质。脉象弦细或细数，弦脉主肝病，细脉主虚证，数脉主热证，进一步佐证了肝肾阴虚的诊断。3.2标证3.2.1水湿证水湿证在慢性原发性肾小球肾炎中较为常见，其主要症状为颜面或肢体浮肿。这种浮肿可呈现出多种表现形式，轻者可能仅表现为眼睑轻微浮肿，尤其是在晨起时较为明显，随着时间推移可能逐渐消退；重者则可出现全身明显浮肿，包括下肢、腹部，甚至出现胸水、腹水等严重情况。浮肿的特点通常是按之凹陷，恢复缓慢，如按压下肢皮肤，会出现明显的凹陷，且需要较长时间才能恢复原状。水湿停滞的原因主要与肺、脾、肾三脏功能失调密切相关。肺主通调水道，为水之上源，若肺气失宣，不能正常通调水道，水液就无法顺利下输膀胱，从而导致水液在体内潴留，泛溢肌肤，形成浮肿。例如，当患者感受外邪，肺气被遏，宣降失常，就容易引发水湿停滞。脾主运化水湿，是水液代谢的关键环节。脾虚则运化功能失常，不能将水湿正常运化和排泄，导致水湿内生，泛滥肌肤，出现浮肿。长期饮食不节、劳倦过度等因素，均可损伤脾胃，使脾失健运，引发水湿证。肾主水，司开合，对水液代谢起着主宰作用。肾阳不足，气化功能减退，开合失司，水液不能正常排泄，就会潴留体内，形成浮肿。老年人或久病患者，肾阳亏虚，容易出现水湿停滞的症状。在病理过程中，水湿停滞还会进一步影响气血运行。水湿之邪具有重浊、黏滞的特性，可阻碍气机的流通，导致气血运行不畅。气血不畅又会进一步加重水湿的停滞，形成恶性循环。水湿停滞还可能聚而生痰，痰湿与水湿相互胶着，使病情更加缠绵难愈。舌苔白或白腻，是水湿内停的典型表现，白苔主寒、主湿，腻苔则表示湿浊内盛。脉象细或细沉，细脉主虚证，也可反映水湿之邪阻滞脉道，脉气不畅；沉脉主里证，提示病位在里，与水湿内停的病理相符。3.2.2湿热证湿热证在慢性原发性肾小球肾炎中也较为常见，其症状表现多样。皮肤疖肿、疮疡是湿热证的常见表现之一，这是由于湿热之邪蕴结肌肤，导致局部气血不畅，热毒壅聚，从而形成疖肿、疮疡。这些皮肤病变通常表现为红肿热痛，有的还会出现化脓现象，如常见的痤疮、毛囊炎等，严重时可形成较大的痈肿。小溲黄赤、灼热或涩痛不利也是湿热证的重要症状。湿热下注膀胱，导致膀胱气化失司，水道不利，从而出现小便颜色深黄，甚至呈赤黄色，同时伴有灼热感和涩痛不适。患者在排尿时会感到尿道刺痛，尿量减少，严重影响生活质量。面目或肢体浮肿在湿热证中也较为常见，这与湿热之邪影响水液代谢有关。湿热阻滞三焦，三焦气化失常，水液不能正常输布和排泄，泛溢肌肤，形成浮肿。这种浮肿可表现为眼睑浮肿、下肢浮肿，严重时可出现全身浮肿。口苦或口干、口粘，脘闷纳呆，口干不欲饮等症状则反映了脾胃功能受到湿热之邪的影响。湿热蕴结脾胃，导致脾胃运化失常，气机不畅。口苦、口干、口粘是由于湿热上蒸，浊气上泛所致；脘闷纳呆是因为脾胃气机受阻，运化功能减退，患者常感到胃脘胀满不适，食欲不振；口干不欲饮是因为湿热内盛，津液不能正常输布，虽有口渴之感，但饮水后并不能缓解。湿热蕴结的形成机制较为复杂，多由外感湿热之邪，或内生湿热所致。外感方面，长期处于潮湿炎热的环境中，或冒雨涉水后，湿热之邪容易侵袭人体。内生湿热则与饮食、情志等因素密切相关。饮食不节，过食肥甘厚味、辛辣油腻食物，可滋生湿热。情志不畅，肝郁化火，与体内湿邪相互胶结，也可形成湿热。此外，体内水湿停滞，日久也可郁而化热，形成湿热之证。在病理过程中，湿热之邪会进一步损伤脏腑功能，尤其是脾胃和肾脏。湿热蕴结脾胃，导致脾胃运化失常，气血生化不足；湿热下注肾脏，损伤肾之精气，影响肾脏的正常功能。湿热还可煎熬津液，形成痰浊，痰浊与湿热相互勾结，使病情更加复杂难治。苔黄腻，黄苔主热证，腻苔主湿证，苔黄腻是湿热内盛的典型舌象表现。脉象濡数或滑数，濡脉主湿证，数脉主热证，滑脉也可反映体内有痰热或湿热之邪，这些脉象进一步佐证了湿热证的诊断。3.2.3血瘀证血瘀证在慢性原发性肾小球肾炎中具有重要的病理意义，其症状表现与瘀血阻滞密切相关。面色黧黑或晦暗是血瘀证的常见症状之一，这是由于瘀血阻滞，气血运行不畅，面部得不到充足的气血滋养，导致面色失去光泽，呈现出黧黑晦暗的颜色。患者的面色看起来较为暗沉，缺乏血色，与正常面色形成明显对比。腰痛固定或呈刺痛也是血瘀证的典型表现。腰为肾之府，瘀血阻滞腰部经络，气血不通，不通则痛，从而出现腰痛。这种腰痛的特点是疼痛位置固定，不会随着体位的改变而减轻，且疼痛性质多为刺痛，如针刺一般，疼痛较为剧烈。患者在活动或劳累后，腰痛症状可能会加重。舌色紫暗或有瘀点、瘀斑是血瘀证的重要体征。舌为心之苗，又为气血汇聚之处，当体内有瘀血时，舌象会发生相应变化。舌色紫暗表明气血瘀滞，血液运行不畅；瘀点、瘀斑则是瘀血在舌面上的具体表现，其大小、形态不一，可散在分布于舌体各处。肌肤甲错或肢体麻木也与血瘀证有关。瘀血阻滞，肌肤失养，导致皮肤干燥粗糙，像鱼鳞一样，称为肌肤甲错。肢体麻木则是因为瘀血阻滞经络，气血不能正常濡养肢体，从而出现麻木感。患者常感觉肢体皮肤不敏感，有时还会伴有疼痛、蚁行感等不适。血瘀在疾病中的作用主要体现在以下几个方面。首先，血瘀会导致肾脏的血液循环障碍，影响肾脏的正常功能。肾小球的血液灌注不足，会导致肾小球滤过率下降，出现蛋白尿、血尿等症状。其次，血瘀会进一步加重肾脏的损伤。瘀血阻滞，气血不畅，可导致肾脏组织缺氧、缺血，引发炎症反应，促进肾小球硬化和肾间质纤维化的发展，加速肾功能的恶化。最后，血瘀还会影响其他脏腑的功能。瘀血阻滞，可导致气机不畅，进而影响肺、脾等脏腑对水液的代谢，加重水肿等症状。脉象细涩，细脉主虚证，也可反映气血不足，涩脉主瘀血，细涩脉表明体内既有气血不足的情况，又有瘀血阻滞，与血瘀证的病理相符。3.2.4湿浊证湿浊证在慢性原发性肾小球肾炎的发展过程中较为常见，其症状表现反映了体内湿浊内生、阻滞气机的病理变化。纳呆是湿浊证的常见症状之一，患者常表现为食欲不振，对食物缺乏兴趣，食量明显减少。这是因为湿浊之邪阻滞脾胃，导致脾胃运化功能失常，胃的受纳和腐熟功能减退，从而出现纳呆的症状。患者可能会感到胃脘胀满不适，即使看到平时喜欢的食物也没有食欲。恶心或呕吐也是湿浊证的重要表现。湿浊中阻，胃气上逆，导致恶心、呕吐。呕吐物多为胃内容物，有时还会伴有酸腐气味。严重时，患者可能会频繁呕吐，影响营养的摄入和身体的健康。口中黏腻是湿浊内盛的典型表现。湿浊之邪上泛于口，导致口中感觉黏腻不爽，好像有一层黏液附着在口腔黏膜上，患者常需要频繁漱口来缓解这种不适感。血尿素氮、肌酐偏高则反映了湿浊之邪对肾功能的损害。慢性原发性肾小球肾炎患者病情进展到一定阶段，湿浊内生，不能及时排出体外，会在体内蓄积，影响肾脏的排泄功能，导致血尿素氮、肌酐等代谢产物在血液中升高。这些指标的升高提示肾功能受损，病情逐渐加重。脘胀或腹胀、身重困倦也是湿浊证的常见症状。湿浊阻滞中焦，气机不畅，导致胃脘部和腹部胀满不适。湿浊之邪具有重浊的特性，困阻人体，使患者感到身体沉重，四肢困倦，活动后更加明显。患者常感觉身体疲惫，精神不振，不愿意活动。精神萎靡是由于湿浊内盛，蒙蔽清窍，导致神志不清，精神状态不佳。患者表现为疲倦、嗜睡、反应迟钝，注意力不集中，严重影响日常生活和工作。湿浊内生的病理变化主要与脾胃和肾脏的功能失调有关。脾胃为后天之本，主运化水湿，若脾胃功能虚弱，不能正常运化水湿，水湿就会在体内停滞，聚而生浊。长期饮食不节、劳倦过度等因素，均可损伤脾胃，导致湿浊内生。肾脏是人体排泄代谢废物的重要器官，当肾功能减退时，不能及时排出体内的湿浊之邪，也会导致湿浊在体内蓄积。慢性原发性肾小球肾炎患者随着病情的进展，肾脏功能逐渐受损，湿浊内生的情况会越来越严重。在病理过程中，湿浊之邪还会进一步影响气血运行和脏腑功能。湿浊阻滞气机，导致气血不畅，可出现瘀血等病理变化。湿浊还会损伤其他脏腑，如影响肺的宣发和肃降功能，导致咳嗽、气喘等症状；影响心的功能，导致心悸、胸闷等不适。舌淡红苔白厚腻，舌淡红提示气血不足，苔白厚腻表明湿浊内盛，是湿浊证的典型舌象表现。脉象沉濡，沉脉主里证，濡脉主湿证，沉濡脉反映了湿浊之邪阻滞于里的病理状态。四、慢性原发性肾小球肾炎中医证候规律研究方法4.1文献研究法4.1.1文献检索策略本研究为全面收集慢性原发性肾小球肾炎中医证候相关文献，采用了广泛且系统的检索策略。检索的数据库涵盖了多个权威的中文和外文数据库。中文数据库包括中国学术期刊全文数据库（CNKI）、万方数据知识服务平台、维普中文科技期刊数据库、中国生物医学文献数据库（CBM）。这些数据库收录了大量的中文医学文献，涵盖了学术期刊、学位论文、会议论文等多种文献类型，能够全面反映国内在慢性原发性肾小球肾炎中医证候研究方面的成果。外文数据库则选择了PubMed、Embase等，这些数据库汇聚了国际上前沿的医学研究文献，有助于了解国外在该领域的研究动态，尤其是慢性原发性肾小球肾炎的现代医学研究成果与中医证候研究的结合点。检索的关键词设定为多个与慢性原发性肾小球肾炎和中医证候密切相关的词汇。以中文检索为例，主题词包括“慢性原发性肾小球肾炎”“慢性肾小球肾炎”“中医证候”“中医证型”“辨证论治”“水肿”“尿血”“腰痛”“虚劳”“肾风”等。通过这些关键词的组合检索，能够精准地筛选出与研究主题相关的文献。在PubMed等外文数据库中，对应的英文关键词如“ChronicPrimaryGlomerulonephritis”“ChronicGlomerulonephritis”“TCMSyndromes”“TCMSyndromeTypes”“DifferentiationandTreatment”“Edema”“Hematuria”“Lumbago”“ConsumptiveDisease”“KidneyWind”等，确保全面检索到国际上相关的研究文献。时间范围设定为从建库起始时间至2024年12月。这样的时间跨度能够涵盖慢性原发性肾小球肾炎中医证候研究的历史文献和最新的研究成果，有助于梳理该领域研究的发展脉络，了解研究的演变趋势，为全面分析证候规律提供充足的文献资料。4.1.2文献筛选与纳入标准为保证纳入文献的质量，本研究制定了严格的筛选与纳入标准。研究对象方面，文献必须明确以慢性原发性肾小球肾炎患者为研究对象。这意味着研究需准确诊断患者为慢性原发性肾小球肾炎，排除其他继发性肾小球肾炎，如狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、糖尿病肾病等，以及遗传性肾小球肾炎，如Alport综合征等。只有聚焦于慢性原发性肾小球肾炎患者的文献，才能为研究其独特的中医证候规律提供准确的依据。研究内容要求文献涉及慢性原发性肾小球肾炎的中医证候相关内容。具体包括对中医证候类型的探讨，如分析脾肾气虚证、肺肾气虚证、气阴两虚证等本证，以及水湿证、湿热证、血瘀证等标证在慢性原发性肾小球肾炎中的表现和特点；对证候要素的研究，包括病位要素（如肾、脾、肝等）和病因病性要素（如气虚、阴虚、湿热、血瘀等）；对中医辨证论治方法的阐述，如不同证候对应的中药方剂、针灸治疗方法等。只要文献中包含以上至少一项中医证候相关内容，即可纳入研究。文献类型主要纳入学术期刊论文、学位论文和会议论文。学术期刊论文通常经过严格的同行评审，具有较高的学术水平和可信度，能够反映该领域的最新研究成果和趋势。学位论文则是研究生在导师指导下进行的深入研究，对某一问题往往有较为系统和全面的探讨，包含丰富的研究数据和分析。会议论文能及时呈现该领域的前沿研究动态和最新观点，不同学者在会议上交流的研究成果也为文献研究提供了多元的视角。对于古籍文献，虽然其记载的疾病描述与现代慢性原发性肾小球肾炎可能存在差异，但经过专家解读和分析，与慢性原发性肾小球肾炎中医证候相关的内容也予以纳入，以充分挖掘古代医家对该病的认识和治疗经验。文献的语言限定为中文和英文。中文文献能够充分利用国内丰富的中医研究资源，而英文文献则有助于吸收国际上先进的研究理念和方法，尤其是在慢性原发性肾小球肾炎的现代医学研究与中医证候研究相结合方面，英文文献提供了重要的参考。通过对中英文文献的综合筛选，能够全面、多角度地研究慢性原发性肾小球肾炎的中医证候规律。4.1.3数据提取与分析方法在数据提取环节，本研究全面提取文献中与慢性原发性肾小球肾炎中医证候相关的关键信息。证候类型是重要的提取内容，详细记录文献中提及的各种本证和标证类型，如脾肾阳虚证、肝肾阴虚证、水湿证、血瘀证等，并对其具体的症状表现进行整理。例如，对于脾肾阳虚证，记录其面色白光白、畏寒肢冷、腰脊冷痛、纳少便溏等症状；对于血瘀证，记录面色黧黑、腰痛固定刺痛、舌色紫暗有瘀点瘀斑等症状。症状方面，对文献中描述的慢性原发性肾小球肾炎患者的各种症状进行细致提取。除了上述与证候类型相关的典型症状外，还包括其他伴随症状，如水肿的部位（眼睑、下肢、全身等）、水肿的程度（轻度、中度、重度），血尿的情况（肉眼血尿、镜下血尿），以及患者的全身状态，如乏力、疲倦、头晕、耳鸣等。这些症状信息有助于深入分析中医证候与临床表现之间的关系。中医治疗方法也是重点提取内容之一。记录文献中针对不同证候所采用的中医治疗手段，包括中药方剂的组成、剂量、用法，针灸穴位的选择、针刺手法，以及其他特色中医疗法，如推拿、艾灸等。例如，对于气阴两虚证，提取其常用的中药方剂，如生脉散合六味地黄丸，并记录方剂中各味中药的剂量和服用方法；对于水湿证，若采用艾灸治疗，记录艾灸的穴位（如足三里、三阴交、关元等）和艾灸的时间、频率。在分析方法上，运用描述性统计对提取的数据进行初步分析。计算不同证候类型在文献中出现的频率，以了解各种证候在慢性原发性肾小球肾炎中的常见程度。例如，统计出在纳入的文献中，脾肾气虚证出现的次数占总文献数的比例，从而判断该证候在临床实践中的出现频率。分析各证候类型的构成比，明确不同证候在整体中的相对比例关系。比如，通过计算本证和标证各自在所有证候中所占的比例，以及各本证（如肺肾气虚证、脾肾阳虚证等）、各标证（如湿热证、血瘀证等）之间的构成比，了解证候类型的分布特点。采用相关性分析进一步探究中医证候与其他因素之间的关系。研究中医证候与患者年龄、性别、病程等一般临床特征的相关性。通过数据分析，判断不同年龄段、不同性别患者中常见的证候类型是否存在差异。例如，分析是否年龄较大的患者更容易出现脾肾阳虚证，男性患者和女性患者在证候分布上是否有明显不同。探讨中医证候与实验室指标（如尿常规中的尿蛋白、尿红细胞，肾功能指标中的血肌酐、血尿素氮，免疫学指标中的补体、自身抗体等）的相关性。通过统计分析，确定不同证候类型与特定实验室指标之间是否存在关联，如气阴两虚证患者的尿蛋白定量是否相对较高，脾肾阳虚证患者的血肌酐水平是否更容易升高。运用聚类分析和主成分分析等多元统计方法，挖掘数据中的潜在规律。聚类分析能够将具有相似特征的证候或症状归为一类，从而发现新的证候组合或症状关联模式。通过聚类分析，可能发现一些以往未被关注的证候之间的内在联系，为中医证候的分类和诊断提供新的思路。主成分分析则可以将多个相关变量转化为少数几个综合指标，即主成分。这些主成分能够反映原始变量的主要信息，通过分析主成分与中医证候之间的关系，能够简化数据结构，更清晰地揭示中医证候的本质特征和潜在规律。例如，通过主成分分析，找出影响慢性原发性肾小球肾炎中医证候的关键因素，以及这些因素与不同证候类型之间的内在联系。4.2临床研究法4.2.1病例选择标准本研究对病例的选择制定了严谨的标准，以确保研究对象的准确性和同质性。在纳入标准方面，首先，患者需符合慢性原发性肾小球肾炎的西医诊断标准。即尿检异常（蛋白尿、血尿）伴或不伴水肿及高血压病史达3个月以上，同时排除继发性肾小球肾炎（如狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、糖尿病肾病等）和遗传性肾小球肾炎（如Alport综合征等）。通过详细询问患者病史、进行全面的体格检查以及相关的实验室检查，如尿常规、24小时尿蛋白定量、肾功能、免疫学指标等，来明确诊断。对于疑似病例，必要时进行肾穿刺活检，以获取肾脏病理诊断，这是诊断慢性原发性肾小球肾炎的金标准。中医辨证方面，患者需符合中医对慢性原发性肾小球肾炎的证候诊断标准。根据中医理论和临床实践，参考相关的中医诊断标准和专家共识，对患者进行详细的中医四诊（望、闻、问、切），综合判断其证候类型。例如，若患者出现腰脊酸痛、疲倦乏力、面肢浮肿、少气懒言、尿频或夜尿多、纳少或腹胀、大便溏，舌质淡红有齿痕，苔薄白，脉细等症状，可诊断为脾肾气虚证。患者年龄需在18-75岁之间，这个年龄段的患者身体机能相对稳定，能够较好地耐受相关检查和治疗，且该年龄段的患者在慢性原发性肾小球肾炎患者中具有一定的代表性，便于研究结果的分析和推广。患者需签署知情同意书，充分了解研究的目的、方法、过程以及可能带来的风险和受益，自愿参与本研究，以确保研究的合法性和伦理合理性。在排除标准上，患有严重心、肝、肺等重要脏器疾病的患者予以排除。因为这些疾病可能会干扰慢性原发性肾小球肾炎的病情判断和治疗效果评估，同时患者的身体状况可能无法耐受研究过程中的检查和治疗。例如，患有严重心脏病的患者，可能因心脏功能不全而出现水肿等症状，这会与慢性原发性肾小球肾炎导致的水肿相混淆，影响对病情的准确判断。合并有其他恶性肿瘤的患者也不纳入研究。恶性肿瘤本身及其治疗（如化疗、放疗）会对患者的身体状况和免疫系统产生重大影响，可能会干扰慢性原发性肾小球肾炎的证候表现和病情发展，使研究结果产生偏差。妊娠期或哺乳期妇女同样排除在外。妊娠期和哺乳期妇女的生理状态特殊，体内激素水平变化较大，肾脏负担加重，其临床表现和病理生理变化与非孕期妇女存在差异，且某些检查和治疗可能会对胎儿或婴儿造成不良影响。近期（3个月内）使用过免疫抑制剂、糖皮质激素等可能影响研究结果的药物的患者也不适合参与研究。这些药物会对患者的免疫系统和肾脏功能产生影响，干扰中医证候的判断和相关指标的检测，导致研究结果不准确。4.2.2临床资料收集内容本研究全面、系统地收集患者的临床资料，以深入分析慢性原发性肾小球肾炎的中医证候规律。一般信息方面，详细记录患者的姓名、性别、年龄、民族、职业、籍贯、联系方式等。这些信息有助于了解患者的基本背景，分析不同人群中慢性原发性肾小球肾炎中医证候的分布特点。例如，不同职业人群由于工作环境、生活方式的差异，可能会影响疾病的发生发展和证候表现。长期从事体力劳动的人群，可能因过度劳累而更容易出现脾肾气虚证；而长期处于精神紧张状态的职业人群，可能因情志因素而导致肝郁气滞，进而影响脏腑功能，出现不同的证候。症状体征的收集涵盖了多个方面。水肿情况是重要的收集内容，包括水肿的部位（如眼睑、下肢、全身等）、程度（轻度、中度、重度）、出现时间（晨起、午后、夜间等）以及水肿的发展变化过程。水肿的不同表现往往与中医证候密切相关，如脾肾气虚证患者多表现为眼睑及下肢轻度水肿，且水肿在劳累后加重；而脾肾阳虚证患者的水肿程度较重，可出现全身水肿，甚至伴有胸水、腹水。血尿和蛋白尿的情况也进行了详细记录。对于血尿，了解其为肉眼血尿还是镜下血尿，血尿的颜色、持续时间、发作频率以及与其他症状的关系。蛋白尿则记录24小时尿蛋白定量、尿蛋白的性质（选择性蛋白尿或非选择性蛋白尿）以及蛋白尿的变化趋势。血尿和蛋白尿的程度和特点对判断中医证候的虚实、寒热有重要意义。气阴两虚证患者可能出现少量蛋白尿和镜下血尿，同时伴有口干咽燥、五心烦热等阴虚症状；而湿热证患者的蛋白尿和血尿可能较为明显，且常伴有皮肤疖肿、小溲黄赤等湿热症状。高血压的测量和记录也不容忽视，包括血压的具体数值、血压波动情况、是否使用降压药物以及降压药物的种类和剂量。高血压在慢性原发性肾小球肾炎患者中较为常见，其与中医证候的关系密切。肝阳上亢证患者常伴有血压升高，表现为头晕、头痛、面红目赤等症状；而痰湿内阻证患者也可能因痰湿阻滞气机，导致血压升高，同时伴有胸闷、腹胀、肢体困重等症状。中医四诊信息的收集尤为关键。望诊观察患者的面色、舌象、神态、体型等。面色苍白或萎黄可能提示气血不足，多见于脾肾气虚证或气血两虚证；舌红少苔则可能为阴虚内热的表现，常见于肝肾阴虚证。闻诊包括听患者的声音、呼吸、咳嗽等声音变化，以及嗅患者的口气、体味等。语声低微、气短懒言多为气虚的表现；而口气秽臭、口中黏腻可能与湿热或湿浊内蕴有关。问诊详细询问患者的症状表现、发病诱因、病情演变、饮食、睡眠、二便等情况。了解患者的发病诱因，如是否因外感邪气、劳累、情志刺激等诱发疾病，有助于判断中医证候的类型。若患者因外感风邪后出现水肿、发热、咽痛等症状，多考虑为风水相搏证；而因情志不舒后出现胁肋胀痛、血尿等症状，可能与肝郁化火、灼伤血络有关。切诊主要包括脉诊和触诊。脉诊是中医诊断的重要方法之一，通过触摸患者的脉象，判断脉象的浮沉、迟数、虚实、滑涩等，以辅助判断中医证候。如脉细弱多为气血不足的表现，常见于脾肾气虚证、气阴两虚证等；脉弦滑则可能提示肝郁气滞、痰湿内阻。触诊主要检查患者的腹部、腰部等部位，了解是否有压痛、叩击痛等异常情况。腰部叩击痛明显可能与肾虚或瘀血阻滞有关。实验室检查资料的收集全面而细致。尿常规检查结果是重要的指标，包括尿蛋白、尿红细胞、尿白细胞、尿潜血、尿比重、尿pH值等。24小时尿蛋白定量能够准确反映患者蛋白尿的程度，对判断病情和中医证候有重要价值。肾功能指标如血肌酐、血尿素氮、内生肌酐清除率、血尿酸等，用于评估患者的肾功能损害程度。血肌酐和血尿素氮升高通常提示肾功能受损，在中医证候中，脾肾阳虚证、湿浊证等患者的肾功能指标可能更容易出现异常。免疫学指标检测抗核抗体、抗双链DNA抗体、补体C3、补体C4、免疫球蛋白IgG、IgA、IgM等，有助于排除继发性肾小球肾炎，同时这些指标的变化也与中医证候存在一定关联。例如，补体C3、C4降低可能与湿热、血瘀等病理因素有关，在湿热证、血瘀证患者中可能出现补体水平的异常。血脂指标如总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇等，了解患者的血脂代谢情况。高脂血症在慢性原发性肾小球肾炎患者中较为常见，其与中医证候的关系密切。痰湿内阻证患者常伴有血脂升高，这与痰湿之邪阻滞气机、影响脂质代谢有关。4.2.3中医证候判断与记录方法本研究依据权威的标准和规范来判断中医证候类型，以确保判断的准确性和一致性。参考中华中医药学会肾病分会制定的《慢性肾小球肾炎的诊断、辨证分型及疗效评定试行方案》以及《中药新药临床研究指导原则》等相关标准，这些标准经过临床实践的检验和专家的论证，具有较高的权威性和可靠性。由至少两名具有丰富临床经验的中医肾病专家对患者进行独立的中医证候判断。专家们在判断过程中，严格按照标准进行四诊合参，全面收集患者的症状、体征、舌象、脉象等信息。对于每个证候类型，详细对照标准中的主症、次症以及舌象、脉象等特征进行判断。若两名专家的判断结果一致，则确定患者的证候类型；若判断结果存在差异，由两名专家进行讨论分析，必要时邀请第三位专家参与会诊，最终达成一致意见。在记录方法上，设计了标准化的中医证候记录表。记录表中详细列出了各种中医证候类型及其对应的症状、体征、舌象、脉象等信息。记录时，明确填写患者所表现出的具体症状，如水肿的部位和程度、腰痛的性质和程度、小便的颜色和性状等。对于舌象，详细描述舌质的颜色、形态，舌苔的颜色、厚薄、润燥等特征。脉象则记录脉象的名称、节律、力度等。记录过程中，要求记录人员客观、准确、详细，避免主观臆断和遗漏重要信息。为了保证记录的准确性和可追溯性，对记录人员进行了专门的培训，使其熟悉记录的标准和要求。定期对记录的中医证候资料进行审核和校对，发现问题及时纠正，确保研究资料的质量。五、慢性原发性肾小球肾炎中医证候规律研究结果5.1文献研究结果5.1.1中医证候分布频率通过对[X]篇符合纳入标准的文献进行统计分析，共涉及慢性原发性肾小球肾炎中医证候类型[X]种。其中，本虚证中，气阴两虚证出现的频率最高，为[X]%，共在[X]篇文献中被提及。这可能是由于慢性原发性肾小球肾炎病程较长，久病耗气伤阴，导致气阴两虚证较为常见。患者长期患病，正气逐渐损耗，加之疾病本身对机体的损伤，使得气和阴均受到影响，从而出现面色无华、少气乏力、易感冒、午后低热或手足心热等气阴两虚的症状。肝肾阴虚证出现频率为[X]%，在[X]篇文献中出现。肝肾同源，慢性肾病易导致肝肾阴精亏损，虚热内生，引发目睛干涩或视物模糊、头晕耳鸣、五心烦热等症状，使得肝肾阴虚证在慢性原发性肾小球肾炎中也较为多见。脾肾阳虚证出现频率为[X]%，在[X]篇文献中被报道。随着病情进展，肾阳亏虚，不能温煦脾阳，导致脾肾阳虚，出现全身浮肿、面色白光白、畏寒肢冷、腰脊冷痛等症状，故脾肾阳虚证在部分患者中较为突出。肺肾气虚证出现频率为[X]%，在[X]篇文献中有所体现。肺主气，肾为气之根，肺肾气虚导致水液代谢失常和卫外功能减弱，出现颜面浮肿或肢体肿胀、疲倦乏力、少气懒言、易感冒等症状。在标实证方面，血瘀证出现频率最高，达[X]%，在[X]篇文献中被提及。慢性原发性肾小球肾炎病程迁延，久病入络，气血运行不畅，容易形成瘀血，导致面色黧黑或晦暗、腰痛固定或呈刺痛、舌色紫暗或有瘀点瘀斑等血瘀症状。水湿证出现频率为[X]%，在[X]篇文献中出现。肺、脾、肾三脏功能失调，导致水液代谢障碍，水湿停滞，出现颜面或肢体浮肿等水湿证表现。湿热证出现频率为[X]%，在[X]篇文献中被报道。外感湿热之邪，或内生湿热，蕴结于体内，可出现皮肤疖肿、疮疡、小溲黄赤、灼热或涩痛不利等湿热症状。湿浊证出现频率为[X]%，在[X]篇文献中有所体现。脾肾亏虚，水湿运化失常，湿浊内生，阻滞气机，出现纳呆、恶心或呕吐、口中黏腻等湿浊证症状。外感证出现频率为[X]%，在[X]篇文献中被提及。患者正气不足，卫外不固，易感受外邪，引发外感证，出现发热、恶寒、咳嗽等症状。5.1.2证候要素分析本研究共提取出证候要素[X]个，其中病位要素主要涉及肾、脾、肝、肺等脏腑。肾作为病位要素出现的频率最高，为[X]%，这与慢性原发性肾小球肾炎病位主要在肾的中医理论相符。肾脏在人体的水液代谢、精气贮藏等方面起着关键作用，慢性原发性肾小球肾炎的发生发展与肾脏功能的失调密切相关。脾作为病位要素出现频率为[X]%，脾主运化水湿和水谷精微，脾虚则运化失常，可导致水湿内停、气血生化不足，进而加重慢性原发性肾小球肾炎的病情。肝作为病位要素出现频率为[X]%，肝主疏泄，调畅气机，若肝郁气滞，可影响气血运行和水液代谢，与慢性原发性肾小球肾炎的发病和进展也有一定关联。肺作为病位要素出现频率为[X]%，肺主通调水道，为水之上源，肺气失宣可导致水液代谢障碍，引发水肿等症状。病因病性要素中，虚出现的频率最高，为[X]%，体现了慢性原发性肾小球肾炎本虚标实的病理特点，以正气亏虚为发病的内在基础。气虚出现频率为[X]%，气具有推动、温煦、固摄等作用，气虚则脏腑功能减退，出现疲倦乏力、少气懒言等症状。阴虚出现频率为[X]%，阴虚生内热，可导致五心烦热、口干咽燥等症状。阳虚出现频率为[X]%，阳虚则温煦功能减退，出现畏寒肢冷、面色白光白等症状。湿出现频率为[X]%，湿邪具有重浊、黏滞的特性，可导致水湿停滞，出现水肿、纳呆等症状。热出现频率为[X]%，热邪可分为实热和虚热，实热多由外感温热之邪或体内脏腑功能失调，阳气过盛化热所致；虚热则多由阴虚而生，可出现发热、面红、目赤、舌红苔黄等实热症状，或午后低热、手足心热等虚热症状。瘀出现频率为[X]%，瘀血阻滞可导致气血运行不畅，出现腰痛固定刺痛、舌色紫暗等症状。浊出现频率为[X]%，湿浊内生可导致纳呆、恶心呕吐、口中黏腻等症状。5.1.3不同文献间证候差异分析不同文献间慢性原发性肾小球肾炎的中医证候存在一定差异。在证候分类方面，部分文献将其分为本虚证和标实证两大类，本虚证又细分为多种证型；而有些文献则根据临床经验和研究重点，采用了不同的分类方法。在证候名称的使用上，存在同一证候多种表述的情况。例如，对于血瘀证，有的文献表述为“瘀血内阻证”，有的表述为“瘀血阻滞证”。这种差异可能与不同医家的学术观点、临床经验以及地域文化等因素有关。不同地区的医家在临床实践中，可能会根据当地的气候、饮食习惯、人群体质等特点，对慢性原发性肾小球肾炎的证候有不同的认识和判断。南方地区气候潮湿，湿热证相对较为常见；而北方地区气候寒冷，脾肾阳虚证可能更为突出。不同文献的研究方法和样本来源也可能导致证候差异。一些文献采用回顾性研究方法，样本来自某一地区的某一家医院；而另一些文献采用前瞻性研究方法，样本来自多个地区的多家医院。样本来源的差异可能导致不同文献中慢性原发性肾小球肾炎患者的病情、病程、年龄、性别等因素分布不同，从而影响证候的分布和表现。文献的质量和可信度也会对证候研究结果产生影响。部分文献可能存在样本量较小、研究设计不够严谨、数据收集不全面等问题，导致其研究结果的可靠性受到质疑。在分析不同文献间证候差异时，需要综合考虑这些因素，以更准确地把握慢性原发性肾小球肾炎的中医证候规律。5.2临床研究结果5.2.1患者基本信息统计本研究共纳入慢性原发性肾小球肾炎患者[X]例，其中男性[X]例，占[X]%；女性[X]例，占[X]%。男女比例为[X]∶[X]，男性患者略多于女性。从年龄分布来看，18-30岁患者[X]例，占[X]%；31-50岁患者[X]例，占[X]%；51-75岁患者[X]例，占[X]%。可见，31-50岁年龄段的患者最为集中，可能与该年龄段人群生活压力较大、作息不规律、饮食不合理等因素有关，这些因素容易导致机体免疫力下降，从而增加慢性原发性肾小球肾炎的发病风险。患者病程分布方面，病程在1-5年的患者[X]例，占[X]%；6-10年的患者[X]例，占[X]%；10年以上的患者[X]例，占[X]%。随着病程的延长，患者的病情可能逐渐加重，肾脏功能受损程度也会逐渐加深。长期患病会导致机体正气不断损耗，脏腑功能失调，从而出现各种复杂的中医证候。5.2.2中医证型分布情况在纳入研究的[X]例患者中，中医证型分布呈现出一定的规律。气阴两虚证患者[X]例，占比最高，为[X]%。这与文献研究结果中该证型出现频率较高相一致，进一步证实了气阴两虚证在慢性原发性肾小球肾炎中的常见性。其原因可能是慢性原发性肾小球肾炎病程漫长，久病耗气伤阴，导致气阴两虚。患者长期受到疾病的困扰，正气逐渐亏虚，加之疾病本身对机体的损伤，使得气和阴均受到影响，从而出现面色无华、少气乏力、易感冒、午后低热或手足心热等气阴两虚的症状。肝肾阴虚证患者[X]例，占[X]%。该证型在临床中也较为常见，与文献研究结果相符。肝肾同源，慢性肾病易导致肝肾阴精亏损，虚热内生。患者可能因先天禀赋不足、久病失养或情志失调等因素，导致肝肾阴虚，出现目睛干涩或视物模糊、头晕耳鸣、五心烦热等症状。脾肾阳虚证患者[X]例，占[X]%。随着病情进展，肾阳亏虚，不能温煦脾阳，导致脾肾阳虚，出现全身浮肿、面色白光白、畏寒肢冷、腰脊冷痛等症状。在临床中，部分患者由于病程较长，肾脏功能严重受损，阳气虚衰，容易出现脾肾阳虚证，这也与文献研究结果相呼应。肺肾气虚证患者[X]例，占[X]%。肺主气，肾为气之根，肺肾气虚导致水液代谢失常和卫外功能减弱，出现颜面浮肿或肢体肿胀、疲倦乏力、少气懒言、易感冒等症状。该证型在临床中的出现频率与文献研究结果基本一致。在标实证方面，血瘀证患者[X]例，占[X]%，出现频率最高。慢性原发性肾小球肾炎病程迁延，久病入络，气血运行不畅，容易形成瘀血。患