医院护士交接班工作流程标准

医院护士交接班工作流程标准一、引言护士交接班是临床护理工作的核心衔接环节，通过规范的流程实现护理工作的连续性，保障患者诊疗安全、提升护理质量。科学的交接班机制能有效传递患者信息、明确护理责任、优化资源管理，是构建优质护理服务的重要基石。二、交接前准备阶段（一）资料整理与信息梳理当班护士需全面梳理患者护理信息：完成护理文书记录：如实记录患者生命体征（体温、心率、血压等）、病情动态（如术后切口渗血、意识状态改变）、治疗执行情况（输液、服药、特殊检查配合）及护理措施落实（压疮预防、管道护理等），确保记录与患者实际情况一致。核对医嘱执行状态：逐一核查医嘱完成情况，对未执行（如因故暂缓的检查、特殊用药）或部分执行的医嘱，标注原因并口头重点交接。提炼重点患者信息：针对新入院、手术、病危、突发病情变化的患者，整理“关键信息卡”（如过敏史、特殊体位要求、心理状态），便于接班护士快速掌握核心要点。（二）物品与器械准备抢救物资核查：双人核对抢救车药品（如肾上腺素、多巴胺）的效期、数量，检查除颤仪、呼吸机等急救设备的性能（如电量、参数设置），确保“即用状态”；补充消耗的耗材（如注射器、无菌纱布），规范摆放。患者物品管理：整理患者自备药品、特殊耗材（如造口袋），核对标签与患者信息；交接毒麻药品、高值耗材时，双人签字确认数量与使用记录。环境与设备维护：清洁病房环境，整理床单元（更换污染床单、归位患者物品）；检查监护仪、输液泵等设备的运行状态，故障设备及时报修并标注“待维修”，避免影响后续使用。三、现场交接实施环节（一）床旁实地交接接班护士与交班护士共同至患者床旁，聚焦患者实际状态：病情直观评估：观察患者意识、面色、皮肤完整性（尤其是受压部位），检查管道（胃管、尿管、引流管）的通畅度、固定情况及引流液性质；对术后患者，查看切口敷料、引流装置，确认体位是否符合康复要求。个性化需求沟通：了解患者饮食、睡眠情况，倾听其心理诉求（如疼痛主诉、家属陪护需求），特殊患者（如老年痴呆、躁动患者）需交接安全护理措施（如约束带使用、床栏防护）。（二）口头精准交接在护士站或办公室，交班护士以“问题导向+重点突出”的方式汇报：核心病情传递：重点阐述患者24小时内的病情变化（如体温骤升、血糖波动）、特殊医嘱执行难点（如输血反应的处理、特殊用药时间要求）、突发事件（跌倒、坠床）的处置过程。互动确认机制：接班护士针对疑问主动提问（如“该患者的降压药是否需调整剂量？”），双方共同确认信息准确性，避免“模糊交接”。（三）书面记录交接护理文书核查：接班护士逐项检查体温单、护理记录单的完整性（如签名、时间逻辑），核对医嘱单的执行签字，对“未执行”医嘱要求交班方说明原因（如患者拒绝、设备故障）。特殊表单交接：交接跌倒/压疮风险评估表、手术患者护理记录单等专项文书，确保记录与患者现状匹配（如压疮评分与实际皮肤情况一致）。四、交接后处理与质量把控（一）信息整合与责任承接接班护士将交接内容系统化整理：在工作笔记或电子系统中记录重点患者、未完成事项（如待执行的检查、需追踪的检验结果），明确本班次护理优先级。跨团队沟通：对疑难或特殊患者，及时与管床医生沟通病情，确保医疗-护理措施协同（如调整输液速度、优化镇痛方案）。（二）问题处置与措施落实即时问题解决：针对交接中发现的物品缺失（如注射器不足）、设备故障（如监护仪报警异常），立即补充或报修；对医嘱疑问（如用药剂量争议），联系医生确认后执行。未完成事项跟进：落实交班时遗留的护理措施（如继续观察术后患者引流液、协助患者完成检查准备），确保护理工作“无缝衔接”。（三）环境与记录收尾物品归位与环境清洁：补充治疗室、处置室的消耗品，规范摆放器械；清洁消毒设备表面，处理医疗垃圾，更新病房标识（如“低盐饮食”“防跌倒”）。交接记录闭环：完成交接记录的签字确认，将交接中发现的问题（如患者皮肤发红）及处理措施（如增加翻身频次）记录在护理日志中，便于后续追溯与质量改进。五、交接班管理注意事项（一）时效性与完整性严格执行排班交接时间，避免“提前离岗”或“延迟接班”，确保交接时长充足（建议≥15分钟）；交接内容需覆盖“病情、治疗、护理、物品、环境”全维度，杜绝“口头简化”“记录缺漏”。（二）沟通与责任划分沟通技巧：交班方使用“数据化+场景化”语言（如“患者术后2小时，引流出淡红色液体约50ml，生命体征平稳”），接班方主动提问、重复关键信息（如“您是说该患者需每30分钟测一次血糖，对吗？”），避免歧义。责任边界：交接前，交班护士对患者状态、物品管理、记录真实性负责；交接后，接班护士全面承接护理责任，若发现交接不清的问题（如药品数量不符），需立即与交班方复核。六、总结规范的护士交接班流程是保障患者安全、提升护理质量的“生命线”。通过“准备-交接-处置”的闭环管理，既能减少护理差错（如漏执行医嘱、