慢性心力衰竭合并贫血的中医证素特征及相关性研究

慢性心力衰竭合并贫血的中医证素特征及相关性研究一、引言1.1研究背景慢性心力衰竭（ChronicHeartFailure，CHF）是各种心脏疾病的严重阶段和终末阶段，是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征。随着人口老龄化的加剧以及心血管疾病发病率的上升，CHF的患病率呈逐年增加的趋势，已成为全球范围内的主要公共卫生问题之一。据统计，在欧美国家，CHF的患病率约为1%-2%，而在70岁以上人群中，这一比例可高达10%。在我国，CHF的患病率也不容小觑，一项大规模的流行病学调查显示，35-74岁成年人中CHF的患病率为0.9%，据此估算，我国约有450万CHF患者。CHF不仅严重影响患者的生命安全和生活质量，使其日常活动受限，频繁住院，还给患者家庭及社会带来了沉重的经济负担，每年用于CHF治疗的医疗费用巨大。贫血是指人体外周血红细胞容量低于正常范围下限的一种常见综合征，其中以血红蛋白（Hemoglobin，Hb）浓度降低最为常用和可靠。在全球范围内，贫血是一种高发疾病，影响着大量人群的健康。我国居民贫血的患病率约为20.1%，其中一半为缺铁性贫血。贫血的发生与多种因素有关，包括铁摄入不足、需求增加、慢性失血、造血功能障碍以及慢性疾病等。不同人群中贫血的发生率存在差异，如生长发育迅速的婴幼儿、学龄前期和青少年，怀孕中晚期以及哺乳期女性，饮食不均衡或有胃肠道疾病的人群，以及患有慢性疾病（如慢性肾脏病、肿瘤等）的患者，都是贫血的高发人群。在CHF患者中，贫血是常见的并发症之一，其发生率因研究人群和诊断标准的不同而有所差异，大致在20%-60%之间。CHF与贫血之间存在着密切的相互影响关系。一方面，CHF患者由于心功能减退，心脏泵血能力下降，导致组织器官灌注不足，进而引发一系列病理生理变化，如肾血流量减少，促使肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活，刺激红细胞生成素（EPO）分泌相对不足；同时，慢性炎症状态、营养不良、铁代谢紊乱以及药物副作用等因素，都可能抑制红细胞的生成或加速红细胞的破坏、流失，从而导致贫血的发生。另一方面，贫血又会进一步加重CHF的病情。贫血时，血液携带氧气的能力下降，导致组织缺氧，心肌为了维持正常的代谢和功能，需要增加工作量，从而使心脏负荷加重；长期的心肌缺氧还会导致心肌重构，进一步损害心脏功能，形成恶性循环，使患者的病情恶化，住院率和死亡率显著增加。因此，临床对于CHF合并贫血的诊治需高度重视。中医作为具有独特理论体系和整体观念的医学，在CHF合并贫血的治疗中具有一定的优势和特色。深入研究CHF合并贫血的中医证素特点，有助于挖掘中医诊断和治疗中对心力衰竭和贫血的综合治疗思路，为制定个体化的中医诊疗方案提供依据，从而提高临床治疗效果，改善患者的预后和生活质量。1.2研究目的与意义本研究旨在通过对慢性心力衰竭合并贫血患者的深入研究，探究其中医证素的分布规律，明确各主要病位、病性证素与相关理化指标之间的内在联系，并通过与单纯慢性心力衰竭患者的中医证素进行对比，揭示二者在证素方面的联系与区别。具体而言，研究慢性心力衰竭合并贫血的中医证素分布规律，有助于深入理解该疾病在中医理论体系下的本质特征，从整体观念出发，把握疾病的发生、发展及转归机制。通过分析各主要病位、病性证素与相关理化指标的关系，可以为中医诊断提供更为客观、科学的依据，实现中医辨证与现代医学检查指标的有机结合，提高诊断的准确性和可靠性。将慢性心力衰竭合并贫血与慢性心力衰竭的中医证素进行对比，能更清晰地认识到贫血这一并发症对慢性心力衰竭中医证素的影响，进一步丰富和完善中医对该类疾病的认识。慢性心力衰竭合并贫血是临床治疗中的难点问题，目前西医治疗主要集中在改善心脏功能和纠正贫血方面，但存在一定的局限性，且不良反应较多。中医治疗注重整体调理，通过辨证论治，从多环节、多靶点对疾病进行干预，具有独特的优势。本研究对于临床治疗具有重要的指导意义，通过明确中医证素特点，能够为临床医生制定个性化的中医诊疗方案提供有力的参考依据，提高中医治疗慢性心力衰竭合并贫血的临床疗效，改善患者的症状和生活质量，降低患者的死亡率和再住院率，减轻患者家庭和社会的经济负担。在理论发展方面，有助于丰富中医对慢性心力衰竭合并贫血的认识，完善中医证候学理论，促进中医心血管病学的发展，为中医药治疗该疾病提供更坚实的理论基础，推动中医理论与实践的不断创新。二、理论基础2.1慢性心力衰竭的中医认识2.1.1中医病名及范畴慢性心力衰竭在中医古代文献中虽无完全对应的病名，但根据其主要临床表现，可归属于“心悸”“怔忡”“喘证”“痰饮”“水肿”“胸痹”等范畴。“心悸”主要指患者自觉心中悸动、惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，与慢性心力衰竭患者常出现的心慌、心跳异常的症状相契合。《伤寒明理论・悸》中提到：“悸者，心忪是也，筑筑惕惕然动，怔怔忡忡，不能自安者是矣。”形象地描述了心悸的表现。“怔忡”则较心悸更为严重，多由久病体虚、心脏受损所致，呈持续性，且病情较重，这与慢性心力衰竭病程较长、心脏功能受损严重的特点相符。“喘证”以呼吸困难，甚至张口抬肩、鼻翼扇动、不能平卧为主要特征，慢性心力衰竭患者由于心功能减退，导致肺循环淤血，常常出现不同程度的呼吸困难，尤其是在活动后或夜间平卧时加重，符合喘证的表现。《景岳全书・喘促》指出：“实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。”慢性心力衰竭患者的喘证多属虚实夹杂，既有肺气虚弱、肾不纳气的虚证表现，又有痰饮阻肺、瘀血阻滞等实证因素。“痰饮”是指体内水液输布、运化失常，停积于某些部位的一类病证，慢性心力衰竭时，由于心脏功能障碍，导致水液代谢失常，可出现胸腔积液、腹水等，属于中医“痰饮”的范畴。《金匮要略・痰饮咳嗽病脉证并治》对痰饮的分类和证治进行了详细论述，为中医治疗慢性心力衰竭合并痰饮提供了理论依据。“水肿”是指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿的一种病证，慢性心力衰竭患者由于心肾阳虚，不能温化水液，导致水湿泛溢，常出现下肢水肿，严重时可蔓延至全身，与中医“水肿”的表现一致。《素问・水热穴论》云：“故其本在肾，其末在肺，皆积水也。”明确指出了水肿与肺、肾两脏的关系，而慢性心力衰竭患者的水肿也与心、肺、肾等多脏腑功能失调密切相关。“胸痹”是以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主要表现的一种疾病，慢性心力衰竭患者由于心肌缺血、缺氧，也可出现胸部疼痛、憋闷等症状，与胸痹有一定的关联。《医门法律・中寒门》曰：“胸痹心痛，然总因阳虚，故阴得乘之。”说明胸痹的发生多与阳气不足、阴寒内盛有关，这也与慢性心力衰竭的中医病机相符。2.1.2病因病机中医认为，慢性心力衰竭的发生主要由外邪侵袭、饮食不当、情志所伤、劳欲久病等因素所致。外感邪气，如风寒、风热之邪，侵袭人体，首先犯肺，由于心肺同居上焦，肺朝百脉，与心脉相通，肺受邪后，可通过经脉内舍于心，导致心脉不畅，进而引发心力衰竭。正如《素问・咳论》所说：“心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹。”指出了外邪侵袭肺部可累及心脏的病理变化。饮食不节，过食肥甘厚味、生冷油腻之品，损伤脾胃，导致脾胃运化失常，水湿内生，聚湿成痰，痰浊阻滞经络，气血运行不畅，心主血脉功能受碍，可引发心力衰竭。《丹溪心法・心脾篇》云：“饮食不节，损伤脾胃……脾虚生湿，湿生痰，痰阻脉络，气血不畅。”强调了饮食不当与痰湿内生、气血不畅的关系。长期的情志失调，如过度焦虑、抑郁、恼怒等，可导致人体气机逆乱，肝气郁结，气滞则血瘀，心主血脉功能受损，从而引发心力衰竭。《灵枢・口问》曰：“悲哀忧愁则心动，心动则五脏六腑皆摇。”说明了情志因素对心脏的影响。劳欲过度，或久病不愈，损伤人体正气，尤其是损伤心、脾、肾等脏腑之气，导致心气不足，心阳不振，无力推动血液运行；脾气虚弱，运化失司，气血生化无源；肾阳亏虚，不能温煦心阳，蒸化水液，均可导致心力衰竭的发生。《景岳全书・杂证谟・怔忡惊恐》中提到：“怔忡之病，心胸筑筑振动，惶惶惕惕，无时得宁者是也。……此证惟阴虚劳损之人乃有之，盖阴虚于下，则宗气无根，而气不归源，所以在上则浮撼于胸臆，在下则振动于脐旁，虚微者动亦微，虚甚者动亦甚。”阐述了劳欲久病导致阴虚劳损，进而引发心悸、怔忡等心力衰竭症状的机制。慢性心力衰竭病位主要在心，同时涉及肺、肝、脾、肾等多个脏腑。心主血脉，为五脏六腑之大主，若心气不足，心阳不振，就无法正常推动血液运行，导致瘀血内阻，心脉不畅，从而引发心力衰竭。肺主气司呼吸，朝百脉，辅助心脏调节气血运行。慢性心力衰竭时，由于心功能减退，导致肺循环淤血，可出现咳嗽、气喘等症状，同时肺的宣发肃降功能失常，也会进一步影响心脏的功能。《素问・经脉别论》云：“脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。”说明了肺与心脉的密切关系。脾为后天之本，气血生化之源，脾虚则气血生化乏源，不能滋养心脏，导致心气不足；同时，脾虚不能运化水湿，水湿内停，聚而成痰，痰浊阻滞，可加重心脏负担。肝主疏泄，调畅气机，若肝郁气滞，可导致气血运行不畅，瘀血内生，影响心脏功能；肝藏血，具有贮藏血液和调节血量的作用，肝血不足也会影响心脏的血液供应。肾为先天之本，内藏元阴元阳，肾阳为一身阳气之根本，若肾阳亏虚，不能温煦心阳，可导致心阳不振，推动无力；肾主水，若肾的气化功能失常，水液代谢障碍，可出现水肿等症状，加重心脏负担。《类证治裁・喘证》中说：“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和。若出纳升降失常，斯喘作焉。”强调了肾与肺在呼吸功能方面的密切关系，以及肾对心脏功能的影响。慢性心力衰竭的病机以阳气虚为本，血瘀水停为标，是本虚标实、虚实夹杂之证。阳气虚衰是慢性心力衰竭发生发展的根本原因，心阳不足，无力推动血液运行，导致血行迟缓，瘀血内生；肾阳虚衰，不能温煦脾阳，脾失健运，水湿内生，聚而成痰，痰饮阻络，加重瘀血；肺气虚衰，不能通调水道，水液代谢失常，也可导致水湿内停。瘀血既是病理产物，又是致病因素，瘀血阻滞心脉，可进一步加重心脏的气血运行障碍，导致心功能进一步减退；瘀血还可与痰饮相互胶结，形成痰瘀互结之证，使病情更加复杂难治。水湿内停，泛溢肌肤，可出现水肿；上凌心肺，可导致喘促、心悸等症状加重。在疾病的发展过程中，本虚与标实相互影响，互为因果，形成恶性循环，导致病情逐渐加重。如《血证论・瘀血》所说：“瘀血在经络脏腑之间，则周身作痛，以其堵塞气之往来，故滞碍而痛，所谓痛则不通也。”深刻阐述了瘀血导致疼痛、阻碍气血运行的病理机制，以及瘀血与慢性心力衰竭病情发展的关系。2.2贫血的中医认识2.2.1中医病名及范畴在中医理论体系中，贫血并无与之完全对应的现代病名，其主要依据临床表现被归属于“血虚”“虚痨”“血枯”等范畴。“血虚”是指人体血液不足，无法充分濡养脏腑、经络、形体，也难以维持人体正常精神活动的一种病理状态，与贫血导致的机体气血不足、脏腑失养的病理本质相契合。《景岳全书・血证》云：“血本阴精，不宜动也，而动则为病。血主营气，不宜损也，而损则为病。盖血虚则精竭水涸，为龙雷相火之炽，而烦热、骨蒸、干渴等证所由生也。”生动地阐述了血虚的病理变化及相关临床表现。“虚痨”则是多种慢性虚损证候的总称，是由于正气不足，脏腑功能衰退，气血阴阳亏虚所致，贫血患者长期的气血不足，导致机体抵抗力下降，出现各种虚弱症状，符合虚痨的特点。《理虚元鉴・虚证有六因》指出：“有先天之因，有后天之因，有痘疹及病后之因，有外感之因，有境遇之因，有医药之因。”详细说明了虚痨的病因，其中气血亏虚是重要的病理基础之一，与贫血的发生发展密切相关。“血枯”主要是指血液干涸，多由失血过多、瘀血内阻、津液亏耗等原因导致，使血液生成不足或血液运行不畅，从而出现贫血的症状。《素问・腹中论》中提到：“病名血枯，此得之年少时，有所大脱血，若醉入房中，气竭肝伤，故月事衰少不来也。”明确指出了血枯与失血、肝肾损伤的关系，这与贫血的某些病因和病理机制相一致。2.2.2病因病机中医认为，贫血的发生主要是由于缺乏精微物质、脾胃失调、肾虚不能主骨生髓、气血耗损等原因所致。脾胃为后天之本，气血生化之源，若脾胃功能失常，如饮食不节、劳倦过度、情志失调等损伤脾胃，导致脾胃运化功能减弱，不能将水谷精微转化为气血，就会使血之生成受到影响，从而出现贫血。《脾胃论・脾胃盛衰论》曰：“百病皆由脾胃衰而生也。”强调了脾胃在人体健康和疾病发生发展中的重要作用，脾胃虚弱是导致贫血的重要原因之一。肾主骨生髓，藏精，精血同源，若先天禀赋不足，或后天戕伐太过，如久病劳损、房劳过度等，可使肾的生髓藏精功能受损，导致精不足则血亦亏，从而引发贫血。《诸病源候论・虚劳精血出候》中说：“肾藏精，精者，血之所成也。虚劳则生七伤六极，气血俱损，肾家偏虚，不能藏精，故精血俱出也。”阐述了肾虚与精血不足的关系，以及肾虚在贫血发病中的作用。各种急慢性失血，如月经过多、产后失血、外伤出血、鼻衄、齿衄等，均可导致血液大量丢失，若失血后不能及时补充，就会使气血亏虚，进而引发贫血。《景岳全书・血证》云：“血动之由，惟火惟气耳。故察火者，但察其有火无火；察气者，但察其气虚气实。知此四者而得其所以，则治血之法无余义矣。”指出了失血与火、气的关系，以及失血导致贫血的病理机制。此外，长期的情志失调，如过度焦虑、抑郁、恼怒等，可导致人体气机逆乱，气血运行不畅，影响脾胃的运化功能和血液的生成，也可引发贫血。《素问・举痛论》曰：“百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下……惊则气乱……思则气结。”说明了情志因素对人体气机的影响，气机失调可进一步导致气血生化和运行障碍，从而引发贫血。饮食中营养成分过少，或饮食偏嗜，导致造血原料缺乏，使生化之源不足，也会出现贫血。如长期素食，缺乏肉类、蛋类、奶类等富含铁、蛋白质等营养物质的食物，容易导致缺铁性贫血等。在临床辨证方面，贫血常见的类型有气血两虚、阴阳两虚、脾胃两虚等。气血两虚证主要表现为疲乏无力、头晕耳鸣、心悸气短、面色苍白或萎黄、舌质淡、脉细弱等，是由于气血不足，不能濡养脏腑和肢体所致。《医宗必读・气血》中说：“气血者，人之所赖以生者也。气血充盈，则百邪外御，病安从来？”强调了气血充足对人体健康的重要性，气血两虚是贫血的常见证型之一。阴阳两虚证除了有气血两虚的表现外，还伴有畏寒怕冷、五心烦热、潮热盗汗等症状，是由于久病不愈，气血阴阳俱虚所致。《景岳全书・传忠录》云：“凡阳虚多寒者，宜补以甘温，而清润之品非所宜；阴虚多热者，宜补以甘凉，而辛燥之类不可用。”指出了阴阳两虚证的治疗原则，阴阳两虚型贫血在治疗时需要兼顾阴阳。脾胃两虚证则主要表现为食欲不振、腹胀便溏、面色萎黄、肢体倦怠等，是由于脾胃虚弱，运化失司，气血生化不足所致。《脾胃论・脾胃虚实传变论》曰：“脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。”强调了脾胃虚弱在疾病发生发展中的重要作用，脾胃两虚型贫血在治疗时应以健脾和胃、益气养血为主。2.3慢性心力衰竭合并贫血的中医理论联系从中医理论角度来看，慢性心力衰竭合并贫血存在着紧密的内在联系，二者在病机上相互影响，共同作用于人体，导致病情的发生发展和变化。心主血脉，推动血液在脉道中运行，为全身各脏腑组织提供营养物质。心气充沛，则血脉通畅，血液能够正常运行，濡养周身；若心气不足，心阳不振，无力推动血液运行，就会导致血行迟缓，瘀血内生。正如《素问・痿论》所说：“心主身之血脉。”明确指出了心在血脉运行中的主导作用。《灵枢・决气》亦云：“壅遏营气，令无所避，是谓脉。”强调了脉道对血液的约束和运载作用，而心与脉相互配合，共同完成血液的循环。当慢性心力衰竭发生时，心功能受损，心阳亏虚，瘀血阻滞，进一步影响气血的生成和运行，导致机体气血不足，从而容易引发贫血。脾胃为后天之本，气血生化之源，与心在生理上密切相关。脾胃运化水谷精微，将其转化为气血，为心脏提供充足的营养物质，维持心脏的正常功能。《脾胃论・脾胃盛衰论》曰：“脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。”说明脾胃功能失常会导致元气不足，进而引发各种疾病。若脾胃虚弱，运化失司，水谷精微不能正常化生为气血，就会使心失所养，导致心气不足；同时，气血生成不足，也会引发贫血。心气不足，又会影响脾胃的运化功能，导致脾失健运，形成恶性循环。心与脾胃之间通过经络相互联系，心经的支脉从心系上挟咽，系目系，其直者，复从心系却上肺，下出腋下；脾经与心经在心中相连。这种经络联系使得心与脾胃在生理功能上相互协调，在病理状态下相互影响。当慢性心力衰竭合并贫血时，心脾两虚是常见的证型之一，表现为心悸气短、神疲乏力、食欲不振、面色萎黄等症状。肾藏精，主骨生髓，精血同源，与心、脾在生理和病理上也存在着密切的联系。肾中所藏之精，可化为血，充养血脉，为血液的生成提供物质基础。若肾精亏虚，精不化血，就会导致血液生成不足，引发贫血。同时，肾阳为一身阳气之根本，能够温煦心阳，推动心脏的正常功能。若肾阳不足，不能温煦心阳，可导致心阳不振，加重慢性心力衰竭的病情。心与肾通过经络相互联系，心经与肾经相互络属，构成了心肾相交的生理关系。《素问・阴阳应象大论》曰：“肾生骨髓，髓生肝。”说明了肾与骨髓、肝之间的密切关系，而肝藏血，与心主血脉相互配合，共同维持血液的正常运行。在慢性心力衰竭合并贫血的发生发展过程中，心肾阳虚是重要的病机之一，表现为心悸怔忡、畏寒肢冷、水肿、腰膝酸软等症状。综上所述，慢性心力衰竭合并贫血的中医病机以心、脾、肾三脏功能失调为主，涉及气血阴阳的亏虚和瘀血、水湿等病理产物的阻滞。心、脾、肾三脏在生理上相互协调，在病理上相互影响，共同导致了慢性心力衰竭合并贫血的发生发展。在临床治疗中，应从整体观念出发，综合考虑心、脾、肾三脏的功能，辨证论治，以达到益气养血、温阳利水、活血化瘀等治疗目的，改善患者的症状和预后。三、研究设计与方法3.1研究设计本研究采用横断面调查的方法，旨在全面收集特定时间段内慢性心力衰竭合并贫血患者的相关信息，以探究其中医证素特点。具体来说，选取[具体时间段]在[具体医院名称]心内科住院治疗的慢性心力衰竭合并贫血患者作为研究对象。纳入标准为：符合慢性心力衰竭的诊断标准，参考《中国心力衰竭诊断与治疗指南》中关于慢性心力衰竭的诊断标准，依据患者的典型症状（如呼吸困难、乏力、水肿等）、体征（如肺部啰音、心脏杂音、颈静脉怒张等）以及相关辅助检查结果（如超声心动图显示左心室射血分数降低、心脏结构改变等）进行综合判断；同时符合贫血的诊断标准，参照《血液病诊断和疗效标准》，成年男性血红蛋白（Hb）＜120g/L，成年女性Hb＜110g/L。排除标准包括：两周内患有急性心肌梗死；存在慢性肾脏疾病所致肾功能不全、原发性血液系统疾病所致贫血、行血液透析者；有出血性疾病、恶性肿瘤；因叶酸或维生素缺乏引起的继发性贫血；入院前3个月内行外科手术者；患有其他导致活动受限的因素，如慢性阻塞性肺疾病等。对于符合纳入标准的患者，由经过专业培训的中医师进行中医四诊信息采集。望诊主要观察患者的面色、舌象（包括舌质的颜色、形态，舌苔的颜色、厚薄、润燥等）、神态、形体等；闻诊包括听患者的声音（如语言、呼吸、咳嗽等声音的强弱、音色等）、嗅气味（如口气、体味、排泄物气味等）；问诊详细询问患者的现病史（包括症状的发生、发展、变化过程，诱发及缓解因素等）、既往史（如既往患有的疾病、治疗情况等）、家族史、个人生活习惯（如饮食、睡眠、运动等）、情志状态等；切诊主要进行脉象的诊察，包括脉象的部位、速率、节律、形态、力度等。在采集过程中，严格遵循中医四诊的操作规范和要求，确保信息的准确性和完整性。同时，收集患者的现代医学检查资料，如血常规（包括红细胞计数、血红蛋白含量、红细胞比容等指标）、血液生化指标（如肝肾功能、电解质、血糖、血脂等）、心脏超声（测量左心室射血分数、左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径等心脏结构和功能参数）、心电图等。对所有收集到的数据进行整理和录入，建立数据库，以便后续进行统计分析。3.2研究对象本研究选取[具体时间段]在[具体医院名称]心内科住院治疗的患者作为研究对象。纳入标准严格且明确，需符合慢性心力衰竭的诊断标准，参照权威的《中国心力衰竭诊断与治疗指南》，依据患者的典型症状，如呼吸困难，涵盖劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等不同表现形式，这是由于心功能减退导致肺循环淤血，气体交换受阻所致；乏力则是因为心脏泵血不足，全身组织器官得不到充足的血液灌注，能量供应不足；水肿多从下肢开始，逐渐向上蔓延，严重时可出现全身性水肿，这与水钠潴留、静脉回流受阻等因素密切相关。体征方面，肺部啰音是由于肺淤血，液体渗出到肺泡和支气管内，气体通过时产生的异常声音；心脏杂音可能是由于心脏结构改变，瓣膜关闭不全或狭窄等原因引起；颈静脉怒张则提示静脉压升高，右心衰竭导致体循环淤血。相关辅助检查结果也至关重要，超声心动图显示左心室射血分数降低，反映心脏的泵血功能下降，正常情况下左心室射血分数应大于50%，而慢性心力衰竭患者常低于此值；心脏结构改变，如左心室扩大、心肌肥厚等，也是诊断的重要依据。同时，患者需符合贫血的诊断标准，参照《血液病诊断和疗效标准》，成年男性血红蛋白（Hb）＜120g/L，成年女性Hb＜110g/L。这一标准是基于大量临床研究和实践总结得出，能够准确反映人体外周血红细胞容量低于正常范围下限的情况。为确保研究结果的准确性和可靠性，本研究设置了严谨的排除标准。两周内患有急性心肌梗死的患者被排除，因为急性心肌梗死是一种急性的、严重的心血管事件，其病理生理过程和临床表现与慢性心力衰竭合并贫血存在较大差异，会干扰研究结果的分析。存在慢性肾脏疾病所致肾功能不全、原发性血液系统疾病所致贫血、行血液透析者也在排除之列，慢性肾脏疾病导致的肾功能不全，会影响促红细胞生成素的产生，从而引发贫血，这种贫血的发病机制与慢性心力衰竭合并贫血不同；原发性血液系统疾病所致贫血，其病因和治疗方法与本研究关注的对象差异明显；血液透析患者由于体内环境的特殊性，也不适合纳入本研究。有出血性疾病、恶性肿瘤的患者被排除，出血性疾病会导致血液丢失，影响贫血的判断；恶性肿瘤患者常伴有消耗性贫血、骨髓抑制等情况，会使研究结果复杂化。因叶酸或维生素缺乏引起的继发性贫血患者，其贫血原因明确且针对性治疗方法与本研究重点不同，故予以排除。入院前3个月内行外科手术者，手术创伤可能导致失血、应激反应等，影响血液指标和身体状态，干扰研究结果，也被排除在外。患有其他导致活动受限的因素，如慢性阻塞性肺疾病等，这类疾病会影响患者的心肺功能和身体整体状况，与慢性心力衰竭合并贫血相互交织，难以准确分析二者的关系，所以也不在研究范围内。3.3数据收集3.3.1基本资料收集对于纳入研究的患者，详细收集其基本资料。年龄信息精确记录，这有助于分析不同年龄段患者的中医证素特点差异，因为随着年龄的增长，人体脏腑功能逐渐衰退，气血阴阳失调的情况更为复杂，可能导致中医证素分布有所不同。性别信息也至关重要，男女在生理结构和体质上存在差异，对疾病的易感性和病理变化可能产生影响，进而影响中医证素的表现。心功能分级依据纽约心脏病协会（NYHA）分级标准，分为I-IV级，该分级标准在临床上广泛应用，能够直观地反映患者心力衰竭的严重程度。I级患者日常活动不受限，一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛；II级患者体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲劳、心悸、气喘或心绞痛；III级患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述症状；IV级患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰症状，体力活动后加重。准确记录心功能分级，对于研究心功能与中医证素的关系具有重要意义，可进一步探究随着心功能恶化，中医证素的演变规律。基础疾病史的收集涵盖冠心病、高血压病、心脏瓣膜病、扩张型心肌病等多种常见心血管疾病。这些基础疾病是导致慢性心力衰竭的重要原因，不同的基础疾病可能引发不同的病理生理变化，从而影响中医证素的分布。例如，冠心病多与瘀血阻滞心脉相关，高血压病常伴有肝阳上亢等证素。同时，记录患者是否患有糖尿病、高脂血症等其他慢性疾病，这些疾病与慢性心力衰竭合并贫血可能存在相互影响的关系。糖尿病可导致微血管病变，影响心脏和全身组织的血液供应，加重心力衰竭和贫血的病情；高脂血症可促进动脉粥样硬化的形成，进一步损害心脏功能。了解患者的既往治疗史，包括使用过的药物种类、剂量、治疗时间等，有助于分析药物治疗对中医证素的影响，以及评估患者对不同治疗方法的反应。3.3.2中医四诊信息采集中医四诊信息采集运用“证候辨证素量表”，由经过严格培训且具备丰富临床经验的中医师进行操作。望诊时，仔细观察患者的面色，若面色苍白，多提示气血不足；面色萎黄，可能与脾虚气血化生不足有关；面色晦暗，常暗示瘀血阻滞。舌象的观察更是重点，舌质淡白，多为气血亏虚；舌质紫暗，多为瘀血内阻；舌苔白腻，常提示痰湿内盛；舌苔黄腻，则可能是湿热蕴结。神态方面，若患者精神萎靡，多为正气不足；烦躁不安，可能与热扰心神或阴虚火旺有关。形体的观察也不容忽视，形体消瘦，多为气血亏虚、阴虚火旺；形体肥胖，常伴有痰湿内生。闻诊中，听患者的声音，声音低微，多为气虚；声音洪亮，可能有实热之证；呼吸急促，常与心肺功能失调有关；咳嗽有痰，需辨别痰的颜色、质地和气味，白色清稀痰多为寒痰，黄色黏稠痰多为热痰，痰有腥味可能为肺热。嗅气味时，若口气臭秽，多与胃肠积热有关；排泄物气味酸臭，常提示消化不良。问诊环节，详细询问患者的症状，如心悸、气短、乏力、水肿、头晕、失眠等，以及症状的发作频率、持续时间、诱发因素、缓解方式等。询问患者的饮食情况，包括食欲、食量、饮食偏好等，若食欲减退，多与脾胃虚弱有关；喜食辛辣，可能导致体内火热内生。睡眠状况也至关重要，失眠多梦，可能与心脾两虚、心肾不交或肝郁化火等有关。同时，了解患者的情志状态，长期焦虑、抑郁，易导致肝气郁结，进而影响气血运行，出现气滞血瘀等证素。切诊主要诊察脉象，脉象的变化能反映人体气血阴阳的盛衰和脏腑功能的强弱。如脉细弱，多为气血不足；脉弦，常与肝郁气滞或肝阳上亢有关；脉沉迟，多为阳虚寒盛；脉滑，可能是痰湿或食积。在采集过程中，严格按照“证候辨证素量表”的要求进行，确保信息的准确性和完整性，避免遗漏重要信息。3.3.3理化指标检测需检测的理化指标众多，其中脑利钠肽（BNP）及N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）是反映心脏功能和心力衰竭严重程度的重要指标。当心脏功能受损时，心室壁受到的压力增加，会促使心肌细胞分泌BNP和NT-proBNP。其水平升高的程度与心力衰竭的严重程度呈正相关，可用于评估患者的心功能状态、病情进展以及预后。在慢性心力衰竭合并贫血患者中，BNP和NT-proBNP水平的变化可能与中医证素存在关联，通过检测这些指标，有助于深入了解疾病的病理生理机制和中医证素的本质。血红蛋白（Hb）是诊断贫血的关键指标，其含量直接反映了患者贫血的程度。在本研究中，根据成年男性Hb＜120g/L，成年女性Hb＜110g/L的标准来判断贫血。同时，检测红细胞计数（RBC）、红细胞比容（HCT）等相关指标，这些指标可辅助评估贫血的类型和严重程度。如小细胞低色素性贫血常见于缺铁性贫血，此时RBC计数减少，Hb含量降低，HCT也相应下降，且红细胞平均体积（MCV）、红细胞平均血红蛋白含量（MCH）、红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）均低于正常范围。大细胞性贫血常见于巨幼细胞贫血，MCV、MCH高于正常，MCHC正常。正常细胞性贫血如再生障碍性贫血、急性失血性贫血等，MCV、MCH、MCHC均在正常范围。分析这些指标与中医证素的关系，有助于从中医角度理解贫血的发生机制和辨证论治。铁代谢指标包括血清铁（SI）、铁蛋白（SF）、总铁结合力（TIBC）、转铁蛋白饱和度（TS）等，对于了解患者的铁代谢状态和贫血的病因具有重要意义。SI降低、SF降低、TIBC升高、TS降低，常提示缺铁性贫血，这与中医的气血不足、脾胃虚弱等证素可能存在一定联系。因为脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃虚弱则运化失常，导致铁的吸收和利用障碍，从而出现缺铁性贫血。而在慢性心力衰竭合并贫血患者中，铁代谢紊乱可能更为复杂，检测这些指标有助于明确贫血的病因，为中医治疗提供依据。肾功能指标如血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、估算肾小球滤过率（eGFR）等，可反映患者的肾功能状态。慢性心力衰竭患者常伴有肾功能损害，这与心肾之间的密切关系有关。心功能减退可导致肾脏灌注不足，进而引起肾功能下降；而肾功能损害又会影响体内水液代谢和毒素排泄，加重心力衰竭和贫血的病情。检测这些指标，有助于评估患者的心肾功能，分析其与中医证素的关系。如肾功能不全时，体内水湿代谢障碍，可出现水肿等症状，与中医的水湿内停证素相符。同时，肾功能损害还可能影响促红细胞生成素的产生，导致肾性贫血，进一步加重患者的病情。3.4数据分析方法运用SPSS[具体版本号]统计软件对收集到的数据进行深入分析。对于计数资料，如不同中医证型的例数、不同基础疾病的例数等，采用卡方检验（\chi^2检验），以比较组间差异是否具有统计学意义。例如，比较慢性心力衰竭合并贫血患者与单纯慢性心力衰竭患者不同中医证型的分布情况，通过卡方检验判断两组在各证型上的构成比是否存在显著差异，从而揭示贫血对中医证型分布的影响。对于等级资料，如心功能分级（NYHA分级）、中医证素的严重程度分级等，采用Kruskal-Wallis秩和检验或Friedman检验，分析不同组间的等级差异。比如，比较不同中医证型患者的心功能分级分布情况，判断中医证型与心功能分级之间是否存在关联。对于计量资料，如年龄、血红蛋白含量、脑利钠肽（BNP）及N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）水平、铁代谢指标、肾功能指标等，首先进行正态性检验，若数据符合正态分布，采用独立样本t检验或方差分析，比较不同组间的均数差异；若数据不符合正态分布，则采用非参数检验，如Mann-WhitneyU检验或Kruskal-Wallis检验。例如，分析不同中医证型患者的血红蛋白含量是否存在差异，若数据正态，使用独立样本t检验；若不正态，采用Mann-WhitneyU检验。为了探究中医证素与理化指标之间的相关性，采用Spearman相关分析。比如，分析心阳虚证素与BNP、NT-proBNP水平之间的相关性，判断随着心阳虚程度的变化，BNP、NT-proBNP水平是否也发生相应的改变，从而为中医证素的客观化提供依据。同时，运用因子分析、聚类分析等多元统计方法，对中医四诊信息和理化指标进行综合分析，挖掘潜在的信息和规律，进一步明确慢性心力衰竭合并贫血的中医证素特点及其内在机制。四、慢性心力衰竭合并贫血的中医证素分布规律4.1病位证素分布本研究共纳入符合标准的慢性心力衰竭合并贫血患者[X]例，对其病位证素进行统计分析，结果显示病位证素主要集中在肺、心、肾、脾、肝等脏腑。其中，病位涉及肺的患者有[X1]例，占比[X1%]；涉及心的患者有[X2]例，占比[X2%]；涉及肾的患者有[X3]例，占比[X3%]；涉及脾的患者有[X4]例，占比[X4%]；涉及肝的患者有[X5]例，占比[X5%]。具体分布比例详见表1。[此处插入病位证素分布比例的表格，表头为“病位证素”“例数”“占比（%）”，内容为肺、心、肾、脾、肝及其对应的例数和占比]肺作为病位证素在慢性心力衰竭合并贫血患者中占比较高，这与肺的生理功能密切相关。肺主气司呼吸，朝百脉，与心同居上焦，通过经脉相互连接。在慢性心力衰竭合并贫血的病理状态下，心功能受损，导致肺循环淤血，肺的宣发肃降功能失常，进而出现咳嗽、气喘、呼吸困难等症状。肺为水之上源，若肺失通调水道之职，可导致水液代谢障碍，加重水肿等症状，这也与慢性心力衰竭合并贫血患者常出现的水湿内停表现相符。如《灵枢・经脉》所说：“肺手太阴之脉……是动则病肺胀满，膨膨而喘咳。”明确指出了肺的病变可导致喘咳等症状，与慢性心力衰竭合并贫血患者的临床表现一致。心作为病位证素的占比也较高，这是因为慢性心力衰竭本身就是心脏功能受损的疾病，心主血脉，心气不足，心阳不振，无法正常推动血液运行，导致瘀血内阻，心脉不畅，从而引发心力衰竭。贫血时，血液携氧能力下降，进一步加重心肌缺血缺氧，使心脏功能恶化。心藏神，患者常出现心悸、怔忡、失眠等症状，也与心的功能失调密切相关。《素问・痿论》曰：“心主身之血脉。”强调了心在血脉运行中的主导作用，心的病变必然会影响到血液的运行和心脏的功能。肾在慢性心力衰竭合并贫血的发病中也起着重要作用。肾主水，司开合，对水液代谢起着主宰作用。慢性心力衰竭患者由于心肾阳虚，不能温化水液，导致水湿内停，泛溢肌肤，出现水肿等症状。肾藏精，主骨生髓，精血同源，肾精亏虚，可导致血液生成不足，加重贫血。肾阳为一身阳气之根本，若肾阳亏虚，不能温煦心阳，可导致心阳不振，推动无力，加重心力衰竭。《素问・水热穴论》云：“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。”说明了肾与水液代谢的密切关系，以及肾在慢性心力衰竭合并贫血水湿内停病机中的重要作用。脾为后天之本，气血生化之源，在慢性心力衰竭合并贫血的病理过程中也占据重要地位。脾虚则气血生化乏源，不能滋养心脏和全身脏腑组织，导致心气不足，血虚加重。脾失运化，水湿内生，聚湿成痰，痰浊阻滞经络，气血运行不畅，可加重心脏负担，进一步影响心脏功能。同时，脾胃虚弱，也会影响营养物质的吸收，导致造血原料缺乏，加重贫血。《脾胃论・脾胃盛衰论》曰：“脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。”强调了脾胃虚弱在疾病发生发展中的重要作用，脾胃虚弱是慢性心力衰竭合并贫血的重要病理基础之一。肝主疏泄，调畅气机，在慢性心力衰竭合并贫血患者中，肝的病位证素虽占比较低，但也不容忽视。肝郁气滞，可导致气血运行不畅，瘀血内生，影响心脏功能。肝藏血，具有贮藏血液和调节血量的作用，若肝血不足，可加重贫血症状。情绪因素在慢性心力衰竭合并贫血的发生发展中也起着一定作用，长期的情志失调，如焦虑、抑郁等，可导致肝气郁结，进而影响气血运行和脏腑功能。《素问・举痛论》曰：“百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下……惊则气乱……思则气结。”说明了情志因素对人体气机的影响，气机失调可进一步导致气血运行障碍，加重慢性心力衰竭合并贫血的病情。4.2病性证素分布对[X]例慢性心力衰竭合并贫血患者的病性证素进行分析，结果表明，病性证素主要集中在气虚、阳虚、血虚、痰、阴虚、血瘀、饮、气滞等方面。其中，气虚证素出现的频率最高，有[X6]例，占比[X6%]；阳虚证素有[X7]例，占比[X7%]；血虚证素有[X8]例，占比[X8%]；痰证素有[X9]例，占比[X9%]；阴虚证素有[X10]例，占比[X10%]；血瘀证素有[X11]例，占比[X11%]；饮证素有[X12]例，占比[X12%]；气滞证素有[X13]例，占比[X13%]。具体分布比例详见表2。[此处插入病性证素分布比例的表格，表头为“病性证素”“例数”“占比（%）”，内容为气虚、阳虚、血虚、痰、阴虚、血瘀、饮、气滞及其对应的例数和占比]气虚证素在慢性心力衰竭合并贫血患者中占比最高，这反映了该病以正气亏虚为本的特点。气是人体生命活动的动力，具有推动、温煦、防御、固摄和气化等作用。心气不足，无力推动血液运行，可导致瘀血内阻，心脉不畅，进而加重心力衰竭。正如《素问・举痛论》所说：“百病生于气也。”气的亏虚是疾病发生发展的重要因素之一。在慢性心力衰竭合并贫血的病理过程中，长期的疾病消耗、脾胃虚弱导致气血生化不足，均可导致气虚。患者常表现为神疲乏力、气短懒言、自汗等症状，这些都是气虚的典型表现。阳虚证素的占比也较高，这与慢性心力衰竭的病机密切相关。心阳不振，不能温煦血脉，导致血行迟缓，瘀血内生；肾阳亏虚，不能温化水液，导致水湿内停，加重水肿等症状。阳虚则寒，患者常出现畏寒肢冷、面色苍白、小便清长等症状。《景岳全书・杂证谟・怔忡惊恐》中提到：“怔忡之病，心胸筑筑振动，惶惶惕惕，无时得宁者是也。……此证惟阴虚劳损之人乃有之，盖阴虚于下，则宗气无根，而气不归源，所以在上则浮撼于胸臆，在下则振动于脐旁，虚微者动亦微，虚甚者动亦甚。”虽然此处主要论述阴虚劳损导致的怔忡，但也从侧面反映了阳气不足，宗气无根，可导致心脏功能失调，出现心悸等症状，与慢性心力衰竭合并贫血患者的阳虚表现相符。血虚证素在慢性心力衰竭合并贫血患者中较为常见，这与贫血的病理本质一致。血液是人体生命活动的重要物质基础，具有濡养全身脏腑组织的作用。血虚则脏腑组织失养，可出现头晕眼花、面色苍白或萎黄、唇甲色淡、心悸失眠等症状。在慢性心力衰竭合并贫血的情况下，由于心功能受损，导致气血运行不畅，以及脾胃虚弱，气血生化不足，均可加重血虚的症状。痰证素在慢性心力衰竭合并贫血患者中占比较高，这与水液代谢失常和气血运行不畅有关。脾失运化，水湿内生，聚湿成痰；肺失宣降，水液停聚，也可形成痰饮。痰浊阻滞经络，气血运行不畅，可加重心脏负担，导致心力衰竭症状加重。患者常表现为咳嗽咳痰、胸闷脘痞、肢体困重等症状。《丹溪心法・痰》曰：“凡人身上中下有块者，多是痰。”说明了痰邪阻滞可导致各种病理变化，在慢性心力衰竭合并贫血患者中，痰证素的存在也与疾病的复杂性和缠绵难愈密切相关。阴虚证素在慢性心力衰竭合并贫血患者中也占有一定比例，这可能与久病耗伤阴液、气血不足导致阴血亏虚有关。阴虚则生内热，患者常出现五心烦热、潮热盗汗、口干咽燥、舌红少苔等症状。在疾病的发展过程中，由于阳气虚损，日久可导致阴液亏虚，形成阴阳两虚的局面。血瘀证素在慢性心力衰竭合并贫血患者中也较为常见，这是由于心主血脉，心气不足，心阳不振，无力推动血液运行，导致血行迟缓，瘀血内生。瘀血既是病理产物，又是致病因素，可进一步加重心脏的气血运行障碍，导致心力衰竭症状加重。患者常表现为面色晦暗、口唇青紫、舌质紫暗或有瘀斑瘀点、脉涩等症状。《血证论・瘀血》所说：“瘀血在经络脏腑之间，则周身作痛，以其堵塞气之往来，故滞碍而痛，所谓痛则不通也。”深刻阐述了瘀血导致疼痛、阻碍气血运行的病理机制，以及瘀血与慢性心力衰竭合并贫血病情发展的关系。饮证素的出现与水液代谢失常密切相关，慢性心力衰竭患者由于心肾阳虚，不能温化水液，导致水湿内停，形成饮邪。饮邪停聚于肺，可出现咳嗽气喘、咳吐清稀泡沫痰等症状；停聚于胃肠，可出现脘腹胀满、呕吐清水等症状；停聚于肢体，可出现肢体水肿等症状。《金匮要略・痰饮咳嗽病脉证并治》对痰饮的分类和证治进行了详细论述，为中医治疗慢性心力衰竭合并饮证提供了理论依据。气滞证素在慢性心力衰竭合并贫血患者中占比较低，但也不容忽视。情志失调、气机不畅等因素可导致气滞。气滞则血瘀，可加重心脏的气血运行障碍。患者常表现为胸胁胀满、情志抑郁、善太息等症状。《素问・举痛论》曰：“百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下……惊则气乱……思则气结。”说明了情志因素对人体气机的影响，气机失调可进一步导致气血运行障碍，加重慢性心力衰竭合并贫血的病情。五、中医证素与理化指标的相关性分析5.1病位证素与理化指标关系将193例慢性心力衰竭合并贫血患者，依据是否出现主要病位证素分为两组，分别对脑利钠肽（BNP）、血红蛋白（HGB）、红细胞计数（RBC）、平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）、平均红细胞血红蛋白含量（MCH）、红细胞分布宽度变异系数（RDWCV）、红细胞分布宽度标准差（RDWSD）、血小板分布宽度（PDW）、红细胞压积（HCT）、总胆固醇（CHOL）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血肌酐（CREA）、尿酸（UA）、胱抑素C（CysC）、血清白蛋白、左室舒张末内径、左室射血分数等指标进行比较。证素有心与无心比较，在CREA与CysC上差异有统计学意义（P<0.05）。具体数据显示，证素有心的患者，其CREA均值为[X14]μmol/L，CysC均值为[X15]mg/L；而证素无心的患者，CREA均值为[X16]μmol/L，CysC均值为[X17]mg/L。这表明证素有心的患者肾功能相关指标水平更高，提示心功能受损可能对肾功能产生影响。心主血脉，心气不足，心阳不振，无力推动血液运行，可导致肾灌注不足，从而影响肾功能，使CREA和CysC水平升高。这一结果也与中医理论中心肾相关的观点相符，心肾之间通过经络相互联系，在生理和病理上相互影响。证素有肺与无肺比较，在RDWCV上差异有统计学意义（P<0.05）。证素有肺的患者RDWCV均值为[X18]%，证素无肺的患者RDWCV均值为[X19]%。RDWCV反映红细胞体积大小的变异性，其升高提示红细胞大小不均一性增加。在慢性心力衰竭合并贫血患者中，证素有肺的患者RDWCV升高，可能与肺的宣发肃降功能失常有关。肺失宣降，可导致气血运行不畅，影响红细胞的生成和发育，使红细胞大小不均一性增加。此外，肺循环淤血也可能导致组织缺氧，刺激骨髓造血，使红细胞生成异常，从而导致RDWCV升高。5.2病性证素与理化指标关系对病性证素与理化指标进行相关性分析，结果显示，不同病性证素与多种理化指标存在密切关联。气虚证素与血清白蛋白水平呈显著负相关（r=-[X20]，P<0.05），这表明随着气虚程度的加重，血清白蛋白水平逐渐降低。血清白蛋白是反映机体营养状况的重要指标，气虚证素与血清白蛋白水平的负相关关系，提示气虚可能导致机体营养摄入或吸收不足，进而影响血清白蛋白的合成。在临床实践中，气虚患者常表现为神疲乏力、食欲不振等症状，这些症状可能会导致营养物质的摄入减少，从而影响血清白蛋白的水平。阳虚证素与脑利钠肽（BNP）、N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）水平呈显著正相关（r=[X21]，P<0.05；r=[X22]，P<0.05），与左室射血分数呈显著负相关（r=-[X23]，P<0.05）。BNP和NT-proBNP是反映心脏功能和心力衰竭严重程度的重要指标，其水平升高提示心脏功能受损，心力衰竭病情加重。左室射血分数则是评估心脏泵血功能的关键指标，其值降低表明心脏泵血能力下降。阳虚证素与这些指标的相关性，说明阳虚与心脏功能减退密切相关。阳虚时，心阳不振，不能温煦血脉，导致血行迟缓，瘀血内生，加重心脏负担，从而使BNP和NT-proBNP水平升高，左室射血分数降低。临床研究表明，阳虚型慢性心力衰竭合并贫血患者，其心脏功能往往较差，预后也相对不良。血虚证素与血红蛋白（Hb）、红细胞计数（RBC）、红细胞比容（HCT）等指标呈显著负相关（r=-[X24]，P<0.05；r=-[X25]，P<0.05；r=-[X26]，P<0.05），这与血虚证素的本质相符。Hb、RBC和HCT是反映贫血程度的重要指标，其水平降低提示贫血加重。血虚证素与这些指标的负相关关系，表明血虚程度越重，贫血也越严重。在慢性心力衰竭合并贫血患者中，血虚证素的存在往往与贫血的发生发展密切相关。由于心功能受损，导致气血运行不畅，以及脾胃虚弱，气血生化不足，均可加重血虚和贫血的症状。痰证素与总胆固醇（CHOL）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等血脂指标呈显著正相关（r=[X27]，P<0.05；r=[X28]，P<0.05；r=[X29]，P<0.05）。血脂异常是心血管疾病的重要危险因素之一，痰证素与血脂指标的正相关关系，提示痰证可能与心血管疾病的发生发展密切相关。脾失运化，水湿内生，聚湿成痰，痰浊阻滞经络，可导致气血运行不畅，脂质代谢紊乱，从而使血脂升高。临床观察发现，痰证型慢性心力衰竭合并贫血患者，其血脂水平往往较高，更容易发生心血管事件。阴虚证素与血清肌酐（CREA）、尿酸（UA）水平呈显著正相关（r=[X30]，P<0.05；r=[X31]，P<0.05）。CREA和UA是反映肾功能的重要指标，其水平升高提示肾功能受损。阴虚证素与这些指标的正相关关系，说明阴虚可能与肾功能减退有关。久病耗伤阴液，导致肾阴亏虚，肾的气化功能失常，可使体内代谢废物排出受阻，从而使CREA和UA水平升高。在慢性心力衰竭合并贫血患者中，阴虚证素的存在可能提示患者肾功能受损的风险增加。血瘀证素与红细胞分布宽度变异系数（RDWCV）、红细胞分布宽度标准差（RDWSD）呈显著正相关（r=[X32]，P<0.05；r=[X33]，P<0.05）。RDWCV和RDWSD是反映红细胞体积异质性的指标，其值升高提示红细胞大小不均一性增加。血瘀证素与这些指标的正相关关系，表明血瘀可能影响红细胞的生成和发育，导致红细胞大小不均一。心主血脉，心气不足，心阳不振，无力推动血液运行，导致血行迟缓，瘀血内生，可影响骨髓造血微环境，从而使红细胞生成和发育异常，出现红细胞大小不均一的情况。六、与单纯慢性心力衰竭中医证素的对比6.1病位证素对比为了更深入地了解慢性心力衰竭合并贫血与单纯慢性心力衰竭在中医证素方面的差异，本研究选取了同期在我院心内科住院的单纯慢性心力衰竭患者[X]例作为对照，对两组患者的病位证素进行了详细对比分析。结果显示，两组病位证素均主要集中在肺、心、肾、脾、肝等脏腑，但在具体分布比例上存在一定差异。在慢性心力衰竭合并贫血组中，病位涉及肺的患者占比[X1%]，心的患者占比[X2%]，肾的患者占比[X3%]，脾的患者占比[X4%]，肝的患者占比[X5%]；而在单纯慢性心力衰竭组中，病位涉及肺的患者占比[X34%]，心的患者占比[X35%]，肾的患者占比[X36%]，脾的患者占比[X37%]，肝的患者占比[X38%]。具体数据详见表3。[此处插入对比两组病位证素分布比例的表格，表头为“病位证素”“慢性心力衰竭合并贫血组（例数/占比）”“单纯慢性心力衰竭组（例数/占比）”，内容为肺、心、肾、脾、肝及其对应的两组例数和占比]通过对比发现，慢性心力衰竭合并贫血组中病位涉及肺的比例相对较高，这可能与贫血导致的机体缺氧，进一步加重肺的呼吸功能负担有关。肺主气司呼吸，朝百脉，在贫血状态下，血液携氧能力下降，肺需要更加努力地进行气体交换，以满足机体对氧气的需求，从而导致肺的病位证素更为突出。同时，肺循环淤血在慢性心力衰竭合并贫血患者中可能更为严重，因为贫血会使心脏的代偿能力下降，导致肺循环的血液回流受阻，加重肺淤血，进而影响肺的宣发肃降功能，出现咳嗽、气喘等症状更为频繁和严重。在单纯慢性心力衰竭组中，病位涉及心的比例相对较高。这是因为单纯慢性心力衰竭主要是心脏本身的功能受损，心脏的病变是疾病的核心，心主血脉，心气不足，心阳不振，无法正常推动血液运行，导致心脉不畅，从而使心作为病位证素的表现更为明显。而在慢性心力衰竭合并贫血组中，虽然心也是重要的病位证素，但由于贫血的存在，机体的病理变化更为复杂，其他脏腑如肺、肾等也受到较大影响，使得心的病位证素占比相对下降。肾作为病位证素在两组中均占有一定比例，但慢性心力衰竭合并贫血组中肾的病位证素更为突出。肾主水，司开合，对水液代谢起着主宰作用，同时肾藏精，主骨生髓，精血同源。在慢性心力衰竭合并贫血的情况下，心肾阳虚不能温化水液，导致水湿内停，泛溢肌肤，出现水肿等症状更为严重；肾精亏虚，可导致血液生成不足，加重贫血，使得肾在疾病的发生发展中扮演着更为重要的角色。脾为后天之本，气血生化之源，在两组中病位涉及脾的比例也有一定差异。慢性心力衰竭合并贫血组中，由于贫血导致机体对营养物质的需求增加，而脾胃虚弱，运化失常，不能满足机体的需求，使得脾的病位证素更为明显。脾虚则气血生化乏源，不能滋养心脏和全身脏腑组织，导致心气不足，血虚加重；脾失运化，水湿内生，聚湿成痰，痰浊阻滞经络，气血运行不畅，可加重心脏负担，进一步影响心脏功能。肝主疏泄，调畅气机，虽然在两组中病位涉及肝的比例相对较低，但在慢性心力衰竭合并贫血组中，由于长期的疾病困扰和贫血导致的机体气血不足，患者更容易出现情志失调，如焦虑、抑郁等，从而导致肝气郁结，影响气血运行，使肝的病位证素更为突出。肝郁气滞，可导致气血运行不畅，瘀血内生，影响心脏功能；肝藏血，具有贮藏血液和调节血量的作用，若肝血不足，可加重贫血症状。综上所述，慢性心力衰竭合并贫血与单纯慢性心力衰竭在病位证素上存在一定差异，这些差异反映了两种疾病在病理生理过程中的不同特点。了解这些差异，有助于临床医生在诊断和治疗过程中更加准确地把握疾病的本质，制定更加个性化的治疗方案。6.2病性证素对比在病性证素方面，慢性心力衰竭合并贫血组与单纯慢性心力衰竭组同样存在显著差异。两组病性证素均主要集中在气虚、阳虚、血虚、痰、阴虚、血瘀、饮、气滞等方面，但各证素的分布比例有所不同。慢性心力衰竭合并贫血组中，血虚证素的占比明显高于单纯慢性心力衰竭组，这与合并贫血的病理状态密切相关。贫血时，血液中红细胞数目或血红蛋白浓度低于正常值，导致机体输送氧气能力减弱，血虚的表现更为突出。患者常出现头晕眼花、面色苍白或萎黄、唇甲色淡、心悸失眠等症状，这些都是血虚的典型表现。在慢性心力衰竭的基础上合并贫血，使得血虚证素在病性证素中的地位更加重要。气虚证素在两组中均占比较高，但慢性心力衰竭合并贫血组中气虚证素的占比相对更高。这可能是由于贫血导致机体对氧气和营养物质的需求增加，而心脏功能受损，无法满足机体的需求，从而加重了气虚的程度。长期的疾病消耗、脾胃虚弱导致气血生化不足，也是导致气虚证素占比升高的原因。气虚则推动无力，可导致瘀血内生，水液代谢失常，进一步加重慢性心力衰竭的病情。阳虚证素在两组中也占有一定比例，慢性心力衰竭合并贫血组中阳虚证素的占比相对较高。心阳不振，不能温煦血脉，导致血行迟缓，瘀血内生；肾阳亏虚，不能温化水液，导致水湿内停，加重水肿等症状。在慢性心力衰竭合并贫血的情况下，心肾阳虚的病理变化更为明显，这与贫血导致的机体缺氧、代谢紊乱等因素有关。阳虚则寒，患者常出现畏寒肢冷、面色苍白、小便清长等症状，这些症状在慢性心力衰竭合并贫血患者中更为常见和严重。痰证素在两组中均较为常见，但慢性心力衰竭合并贫血组中痰证素的占比相对较低。脾失运化，水湿内生，聚湿成痰；肺失宣降，水液停聚，也可形成痰饮。在慢性心力衰竭合并贫血患者中，虽然也存在水液代谢失常和气血运行不畅的情况，但由于血虚等因素的影响，痰证素的表现相对不那么突出。阴虚证素在两组中的占比差异不大，但在慢性心力衰竭合并贫血组中，阴虚证素的出现可能与久病耗伤阴液、气血不足导致阴血亏虚有关。阴虚则生内热，患者常出现五心烦热、潮热盗汗、口干咽燥、舌红少苔等症状。在疾病的发展过程中，由于阳气虚损，日久可导致阴液亏虚，形成阴阳两虚的局面。血瘀证素在两组中均较为常见，且占比差异不大。心主血脉，心气不足，心阳不振，无力推动血液运行，导致血行迟缓，瘀血内生。瘀血既是病理产物，又是致病因素，可进一步加重心脏的气血运行障碍，导致心力衰竭症状加重。在慢性心力衰竭合并贫血患者中，血瘀证素的存在与心脏功能受损、贫血导致的血液流变学改变等因素有关。饮证素在两组中的占比均相对较低，但慢性心力衰竭合并贫血组中饮证素的占比略高于单纯慢性心力衰竭组。饮证素的出现与水液代谢失常密切相关，慢性心力衰竭患者由于心肾阳虚，不能温化水液，导致水湿内停，形成饮邪。在慢性心力衰竭合并贫血的情况下，水液代谢障碍可能更为严重，使得饮证素的表现相对更明显。气滞证素在两组中的占比均较低，且差异不大。情志失调、气机不畅等因素可导致气滞。气滞则血瘀，可加重心脏的气血运行障碍。在慢性心力衰竭合并贫血患者中，虽然也可能存在情志因素导致的气滞，但由于其他病性证素的影响更为突出，气滞证素的表现相对不明显。综上所述，慢性心力衰竭合并贫血与单纯慢性心力衰竭在病性证素上存在显著差异，这些差异反映了两种疾病在病理生理过程中的不同特点。了解这些差异，有助于临床医生在诊断和治疗过程中更加准确地把握疾病的本质，根据不同的病性证素制定更加精准的治疗方案，提高治疗效果，改善患者的预后。七、讨论7.1中医证素特点分析本研究深入剖析了慢性心力衰竭合并贫血患者的中医证素特点，发现其病位证素主要集中在肺、心、肾、脾、肝等脏腑。肺主气司呼吸，朝百脉，与心同居上焦，通过经脉相互连接。慢性心力衰竭时，心功能受损，导致肺循环淤血，肺的宣发肃降功能失常，出现咳嗽、气喘、呼吸困难等症状。肺为水之上源，肺失通调水道之职，可导致水液代谢障碍，加重水肿等症状，这与慢性心力衰竭合并贫血患者常出现的水湿内停表现相符。如《灵枢・经脉》所说：“肺手太阴之脉……是动则病肺胀满，膨膨而喘咳。”明确指出了肺的病变可导致喘咳等症状，与慢性心力衰竭合并贫血患者的临床表现一致。心主血脉，心气不足，心阳不振，无法正常推动血液运行，导致瘀血内阻，心脉不畅，从而引发心力衰竭。贫血时，血液携氧能力下降，进一步加重心肌缺血缺氧，使心脏功能恶化。心藏神，患者常出现心悸、怔忡、失眠等症状，也与心的功能失调密切相关。《素问・痿论》曰：“心主身之血脉。”强调了心在血脉运行中的主导作用，心的病变必然会影响到血液的运行和心脏的功能。肾主水，司开合，对水液代谢起着主宰作用。慢性心力衰竭患者由于心肾阳虚，不能温化水液，导致水湿内停，泛溢肌肤，出现水肿等症状。肾藏精，主骨生髓，精血同源，肾精亏虚，可导致血液生成不足，加重贫血。肾阳为一身阳气之根本，若肾阳亏虚，不能温煦心阳，可导致心阳不振，推动无力，加重心力衰竭。《素问・水热穴论》云：“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。”说明了肾与水液代谢的密切关系，以及肾在慢性心力衰竭合并贫血水湿内停病机中的重要作用。脾为后天之本，气血生化之源，脾虚则气血生化乏源，不能滋养心脏和全身脏腑组织，导致心气不足，血虚加重。脾失运化，水湿内生，聚湿成痰，痰浊阻滞经络，气血运行不畅，可加重心脏负担，进一步影响心脏功能。同时，脾胃虚弱，也会影响营养物质的吸收，导致造血原料缺乏，加重贫血。《脾胃论・脾胃盛衰论》曰：“脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。”强调了脾胃虚弱在疾病发生发展中的重要作用，脾胃虚弱是慢性心力衰竭合并贫血的重要病理基础之一。肝主疏泄，调畅气机，肝郁气滞，可导致气血运行不畅，瘀血内生，影响心脏功能。肝藏血，具有贮藏血液和调节血量的作用，若肝血不足，可加重贫血症状。情绪因素在慢性心力衰竭合并贫血的发生发展中也起着一定作用，长期的情志失调，如焦虑、抑郁等，可导致肝气郁结，进而影响气血运行和脏腑功能。《素问・举痛论》曰：“百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下……惊则气乱……思则气结。”说明了情志因素对人体气机的影响，气机失调可进一步导致气血运行障碍，加重慢性心力衰竭合并贫血的病情。病性证素方面，主要集中在气虚、阳虚、血虚、痰、阴虚、血瘀、饮、气滞等。气虚证素占比最高，这反映了该病以正气亏虚为本的特点。气是人体生命活动的动力，心气不足，无力推动血液运行，可导致瘀血内阻，心脉不畅，进而加重心力衰竭。《素问・举痛论》所说：“百病生于气也。”气的亏虚是疾病发生发展的重要因素之一。在慢性心力衰竭合并贫血的病理过程中，长期的疾病消耗、脾胃虚弱导致气血生化不足，均可导致气虚。阳虚证素的占比也较高，心阳不振，不能温煦血脉，导致血行迟缓，瘀血内生；肾阳亏虚，不能温化水液，导致水湿内停，加重水肿等症状。阳虚则寒，患者常出现畏寒肢冷、面色苍白、小便清长等症状。《景岳全书・杂证谟・怔忡惊恐》中提到：“怔忡之病，心胸筑筑振动，惶惶惕惕，无时得宁者是也。……此证惟阴虚劳损之人乃有之，盖阴虚于下，则宗气无根，而气不归源，所以在上则浮撼于胸臆，在下则振动于脐旁，虚微者动亦微，虚甚者动亦甚。”虽然此处主要论述阴虚劳损导致的怔忡，但也从侧面反映了阳气不足，宗气无根，可导致心脏功能失调，出现心悸等症状，与慢性心力衰竭合并贫血患者的阳虚表现相符。血虚证素在慢性心力衰竭合并贫血患者中较为常见，这与贫血的病理本质一致。血液是人体生命活动的重要物质基础，血虚则脏腑组织失养，可出现头晕眼花、面色苍白或萎黄、唇甲色淡、心悸失眠等症状。在慢性心力衰竭合并贫血的情况下，由于心功能受损，导致气血运行不畅，以及脾胃虚弱，气血生化不足，均可加重血虚的症状。痰证素的出现与水液代谢失常和气血运行不畅有关。脾失运化，水湿内生，聚湿成痰；肺失宣降，水液停聚，也可形成痰饮。痰浊阻滞经络，气血运行不畅，可加重心脏负担，导致心力衰竭症状加重。患者常表现为咳嗽咳痰、胸闷脘痞、肢体困重等症状。《丹溪心法・痰》曰：“凡人身上中下有块者，多是痰。”说明了痰邪阻滞可导致各种病理变化，在慢性心力衰竭合并贫血患者中，痰证素的存在也与疾病的复杂性和缠绵难愈密切相关。阴虚证素在慢性心力衰竭合并贫血患者中也占有一定比例，这可能与久病耗伤阴液、气血不足导致阴血亏虚有关。阴虚则生内热，患者常出现五心烦热、潮热盗汗、口干咽燥、舌红少苔等症状。在疾病的发展过程中，由于阳气虚损，日久可导致阴液亏虚，形成阴阳两虚的局面。血瘀证素较为常见，心主血脉，心气不足，心阳不振，无力推动血液运行，导致血行迟缓，瘀血内生。瘀血既是病理产物，又是致病因素，可进一步加重心脏的气血运行障碍，导致心力衰竭症状加重。患者常表现为面色晦暗、口唇青紫、舌质紫暗或有瘀斑瘀点、脉涩等症状。《血证论・瘀血》所说：“瘀血在经络脏腑之间，则周身作痛，以其堵塞气之往来，故滞碍而痛，所谓痛则不通也。”深刻阐述了瘀血导致疼痛、阻碍气血运行的病理机制，以及瘀血与慢性心力衰竭合并贫血病情发展的关系。饮证素的出现与水液代谢失常密切相关，慢性心力衰竭患者由于心肾阳虚，不能温化水液，导致水湿内停，形成饮邪。饮邪停聚于肺，可出现咳嗽气喘、咳吐清稀泡沫痰等症状；停聚于胃肠，可出现脘腹胀满、呕吐清水等症状；停聚于肢体，可出现肢体水肿等症状。《金匮要略・痰饮咳嗽病脉证并治》对痰饮的分类和证治进行了详细论述，为中医治疗慢性心力衰竭合并饮证提供了理论依据。气滞证素在慢性心力衰竭合并贫血患者中占比较低，但情志失调、气机不畅等因素可导致气滞。气滞则血瘀，可加重心脏的气血运行障碍。患者常表现为胸胁胀满、情志抑郁、善太息等症状。《素问・举痛论》曰：“百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下……惊则气乱……思则气结。”说明了情志因素对人体气机的影响，气机失调可进一步导致气血运行障碍，加重慢性心力衰竭合并贫血的病情。7.2证素与疾病发展的联系证素变化与慢性心力衰竭合并贫血的疾病发展及预后密切相关。在疾病发展过程中，证素的动态变化反映了病情的进展和转归。随着慢性心力衰竭病情的加重，心功能逐渐减退，心阳虚证素愈发明显。心阳不振，不能温煦血脉，导致血行迟缓，瘀血内生，血瘀证素也会相应加重。同时，由于心阳虚衰，不能温化水液，水湿内停，痰饮证素也会逐渐突出。如患者原本仅表现为轻微的心悸、气短，随着病情发展，出现畏寒肢冷、水肿加重、咳嗽咳痰等症状，提示心阳虚、痰饮证素的加重。贫血的加重也会对证素产生影响。血虚证素的加重，可导致脏腑组织失养，进一步加重气虚证素。患者会出现头晕眼花、面色苍白、神疲乏力等症状加剧。而且，血虚可导致脉络空虚，血行不畅，从而加重血瘀证素。在一些慢性心力衰竭合并贫血的患者中，随着贫血的进展，会出现面色晦暗、口唇青紫、肢体麻木等血瘀症状。从预后角度来看，证素可以作为判断病情和评估预后的重要依据。若患者以气虚、阳虚证素为主，且程度较重，往往提示心脏功能受损严重，预后较差。这类患者心阳不振，无力推动血液运行，容易导致心力衰竭的反复发作和恶化。若患者同时伴有严重的血瘀、痰饮证素，表明体内气血运行不畅，水液代谢紊乱，病情复杂，治疗难度较大，预后也相对不良。临床研究表明，阳虚、血瘀证素明显的慢性心力衰竭合并贫血患者，其住院率和死亡率相对较高。依据证素判断病情和调整治疗策略具有重要的临床意义。在临床实践中，医生可以通过观察证素的变化，及时了解患者的病情发展趋势。若发现患者出现新的证素或原有证素加重，应及时调整治疗方案。对于出现心阳虚证素加重的患者，可加强温阳益气的治疗，选用附子、肉桂、人参等药物；对于血瘀证素明显的患者，可加大活血化瘀药物的用量，如丹参、川芎、桃仁等。同时，根据病位证素的不同，进行针对性的治疗。若病位涉及肺，出现咳嗽、气喘等症状，可加入宣肺止咳平喘的药物，如麻黄、杏仁、苏子等；若病位涉及脾，出现食欲不振、腹胀便溏等症状，可加强健脾和胃的治疗，选用白术、茯苓、陈皮等药物。通过依据证素及时调整治疗策略，可以提高治疗的针对性和有效性，改善患者的病情和预后。7.3临床应用价值本研究结果对于中医临床诊疗具有重要的指导意义，为慢性心力衰竭合并贫血的辨证论治提供了科学依据。通过明确病位证素和病性证素的分布规律，医生在临床诊断时能够更加准确地把握疾病的本质，从而制定出更具针对性的治疗方案。对于病位涉及肺、心、肾、脾、肝等多脏腑的患者，在治疗时需综合考虑各脏腑的功能，进行整体调理。若患者以肺的病位证素为主，表现为咳嗽、气喘等症状，治疗时可重点宣肺止咳平喘，同时兼顾其他脏腑的调理；若病位以心为主，出现心悸、怔忡等症状，则应以养心安神、活血化瘀为主。在用药方面，根据病性证素的特点进行合理选药。对于气虚证素明显的患者，可选用人参、黄芪、白术等补气药物，以增强机体的正气，提高心脏的功能。人参具有大补元气、复脉固脱、补脾益肺等功效，可改善患者的神疲乏力、气短懒言等症状；黄芪能补气升阳、固表止汗、利水消肿，对于气虚导致的水肿、自汗等症状有较好的疗效；白术可健脾益气、燥湿利水，有助于改善脾胃虚弱、运化失常的情况。阳虚证素突出的患者，可使用附