慢性心力衰竭患者膳食、肥胖与认知功能关联的深度剖析

慢性心力衰竭患者膳食、肥胖与认知功能关联的深度剖析一、引言1.1研究背景慢性心力衰竭（ChronicHeartFailure，CHF）是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段，其患病率在全球范围内呈显著上升趋势。据世界心脏病联盟发布的《世界心脏报告2023》显示，全球心衰患者已达6400万，严重影响患者的生活质量，并且带来了沉重的社会经济负担。CHF患者5年死亡率高达50%，晚期心衰患者的5年死亡率更是超过50%，其死亡风险与常见恶性肿瘤相近。认知功能是指人脑接受外界信息，经过加工处理，转换成内在的心理活动，从而获取知识或应用知识的过程，涵盖记忆、语言、视空间、执行、计算和理解判断等多个方面。认知功能受损在CHF患者中普遍存在，研究表明，其发病率在25%-50%之间。CHF患者一旦出现认知功能受损，会严重影响其生活质量，使其自我管理能力下降，增加病情恶化、住院率及死亡率的风险。认知功能受损会导致患者难以准确遵循治疗方案，如忘记按时服药、无法正确调整饮食等，进而影响治疗效果，加速病情进展。不合理的膳食模式在CHF患者中较为常见，主要表现为膳食结构不均衡，如高脂肪、高盐、高糖食物摄入过多，而富含膳食纤维、维生素和矿物质的食物摄入不足；烹饪方式不健康，过多使用油脂和盐，较少采用蒸、煮、炖等健康烹饪方式；同时，患者普遍缺乏膳食知识，对如何选择合适食物及调整烹饪方式了解不足。不合理的膳食模式会导致患者营养摄入失衡，影响心脏功能的恢复和维持，进一步加重病情。高盐饮食会导致水钠潴留，增加心脏负荷；高脂肪饮食可能导致血脂异常，促进动脉粥样硬化的发展，加重心脏供血负担。肥胖是一种慢性代谢性疾病，已成为全球公共卫生问题，与CHF的发生发展密切相关。身体质量指数（BMI）是评估肥胖的常用指标，根据BMI可将肥胖分为不同亚型。不同肥胖亚型的CHF患者在心脏结构、功能以及代谢等方面存在差异，进而对患者的病情和预后产生不同影响。腹型肥胖患者，其脂肪主要堆积在腹部，常伴有胰岛素抵抗、血脂异常等代谢紊乱，会进一步加重心脏负担，增加心血管疾病的发生风险。肥胖还会导致心脏结构和功能的改变，如心肌肥厚、心脏舒张和收缩功能障碍等，影响心脏的正常泵血功能。综上所述，CHF患者常面临认知功能受损、不合理膳食模式和肥胖亚型等问题，这些因素相互交织，严重影响患者的健康状况和生活质量。目前，针对这三者之间关系的研究尚不完善，深入探讨慢性心力衰竭患者膳食模式、肥胖亚型与认知功能受损的关系，对于制定科学有效的干预措施，改善患者预后具有重要的现实意义。1.2研究目的与意义本研究旨在深入探究慢性心力衰竭患者膳食模式、肥胖亚型与认知功能受损之间的关系，具体目标如下：精确评估慢性心力衰竭患者的膳食模式，包括食物种类、摄入量、烹饪方式以及营养素摄入情况等，全面分析不同膳食模式在患者中的分布特征；准确识别慢性心力衰竭患者的肥胖亚型，明确不同肥胖亚型患者的临床特征及代谢指标差异；深入剖析膳食模式、肥胖亚型与认知功能受损之间的内在联系，确定影响认知功能的关键膳食因素和肥胖相关指标；基于研究结果，为慢性心力衰竭患者制定个性化的膳食干预方案和体重管理策略，以有效改善患者的认知功能，提高生活质量，降低疾病负担。本研究具有重要的理论与实践意义。在理论层面，当前对于慢性心力衰竭患者膳食模式、肥胖亚型与认知功能受损之间的关系研究尚存在诸多空白。本研究通过深入分析三者之间的复杂关联，有助于揭示慢性心力衰竭患者认知功能受损的潜在机制，丰富和完善慢性心力衰竭的发病机制理论，为后续相关研究提供重要的理论依据。在实践层面，研究结果可为临床医生和营养师提供科学指导，使其能够根据患者的膳食模式和肥胖亚型制定针对性的干预措施，从而有效改善患者的认知功能，提高治疗效果；为慢性心力衰竭患者的健康管理提供参考，帮助患者调整膳食结构、控制体重，增强自我管理意识和能力，进而提高生活质量，减轻家庭和社会的经济负担；为公共卫生政策的制定提供数据支持，有助于政府部门制定针对慢性心力衰竭患者的膳食指南和健康促进策略，推动慢性心力衰竭的综合防治工作。二、理论基础与文献综述2.1慢性心力衰竭概述慢性心力衰竭是一种复杂的临床综合征，指持续存在的心力衰竭状态，可稳定、恶化或失代偿，是各种病因所导致心脏疾病的终末阶段。其定义为多种原因致使心脏结构和功能出现异常改变，进而引发心室收缩和/或舒张功能障碍。这一病理过程会导致心脏无法有效地将血液泵送到全身，引发一系列症状和体征。慢性心力衰竭的病因较为复杂，冠心病、高血压已成为主要病因。随着生活方式的改变和人口老龄化的加剧，这两种疾病的发病率呈上升趋势，进而导致慢性心力衰竭的发生风险增加。冠心病会导致冠状动脉粥样硬化，使心肌供血不足，影响心脏的正常功能；高血压则会增加心脏的后负荷，长期作用下可导致心肌肥厚，最终引发心力衰竭。风湿性心脏病所致的慢性心力衰竭比例虽逐渐下降，但瓣膜性心脏病仍不容忽视。在一些地区，由于医疗条件和卫生意识的限制，风湿性心脏病的发病率仍然较高，其引发的瓣膜病变会影响心脏的血流动力学，导致心力衰竭的发生。慢性肺心病和高原性心脏病在我国也具有一定的地域高发性。慢性肺心病常由慢性阻塞性肺疾病等肺部疾病引起，导致肺动脉高压，进而影响右心功能，引发心力衰竭；高原性心脏病则与高原地区的低氧环境有关，长期处于这种环境中会导致心脏结构和功能的改变，增加心力衰竭的发病风险。慢性心力衰竭的发病机制涉及多个方面，神经内分泌系统的激活在其中起着关键作用。当心脏功能受损时，机体为了维持正常的血液循环，会激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和交感神经系统（SNS）。RAAS的激活会导致血管收缩、水钠潴留，增加心脏的前负荷和后负荷；SNS的激活则会使心率加快、心肌收缩力增强，进一步加重心脏的负担。长期的神经内分泌系统激活会导致心肌重构，使心脏的结构和功能进一步恶化。心肌重构表现为心肌细胞肥大、凋亡，细胞外基质增多，心脏逐渐扩大，心功能逐渐下降。慢性心力衰竭的临床症状主要包括呼吸困难、乏力和体液潴留。呼吸困难是左心衰竭的主要症状，根据病情的严重程度可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等。劳力性呼吸困难是指在体力活动时出现呼吸困难，休息后可缓解；端坐呼吸是指患者为了减轻呼吸困难，被迫采取端坐位或半卧位；夜间阵发性呼吸困难则是指患者在夜间睡眠中突然憋醒，需要坐起或站立才能缓解。乏力是由于心输出量减少，导致组织器官灌注不足所致。体液潴留则是右心衰竭的主要表现，可出现下肢水肿、腹水、胸水等症状。这些症状会严重影响患者的生活质量，使其日常活动受限，甚至无法自理。在流行现状方面，全球慢性心力衰竭的患病率呈上升趋势。发达国家的心衰患病率为1.5%-2.0%，大于70岁人群患病率高于10%。随着人口老龄化的加剧，慢性心力衰竭的患病率还将进一步增加。我国慢性心力衰竭的患病率也不容乐观，且发病率和患病率均随年龄增加而上升，80岁以上人群的心衰患病率可近12%。我国人口老龄化加剧，冠心病、高血压、糖尿病、肥胖等慢性疾病的发病率呈上升趋势，医疗水平的提高使心脏疾病患者生存期延长，这些因素共同导致我国心衰患病率呈持续升高趋势。据相关数据显示，中国新增心力衰竭病例快速增长，2020年患者人数增加到约1112万人，预计到2030年将进一步增加到约1614.0万人，2024年至2030年的复合年增长率为3.6%。这表明慢性心力衰竭已成为严重威胁我国居民健康的公共卫生问题，需要引起高度重视。展望未来，慢性心力衰竭的研究将朝着精准化、个体化的方向发展。随着基因检测技术、人工智能等先进技术的不断发展，有望实现对慢性心力衰竭患者的精准诊断和治疗。通过基因检测，可以了解患者的遗传背景，预测其对药物的反应和疾病的预后，从而制定更加个性化的治疗方案。人工智能可以对大量的临床数据进行分析，帮助医生更准确地诊断疾病、制定治疗策略。干细胞治疗、基因治疗等新兴治疗方法也将为慢性心力衰竭的治疗带来新的希望。干细胞具有自我更新和分化的能力，可以修复受损的心肌组织；基因治疗则可以通过调节相关基因的表达，改善心脏的功能。对慢性心力衰竭患者的综合管理也将得到进一步加强，包括疾病的预防、治疗、康复和长期随访等多个环节。通过建立完善的慢性心力衰竭管理体系，可以提高患者的治疗依从性，改善其生活质量，降低疾病的死亡率。2.2认知功能受损相关理论认知功能是人类大脑高级神经活动的重要体现，是指人脑接受外界信息，经过加工处理，转换成内在的心理活动，从而获取知识或应用知识的过程。这一过程涉及多个复杂的心理和神经生理机制，是人类进行学习、工作、社交等各种活动的基础。认知功能涵盖多个构成要素，主要包括注意力、记忆力、语言能力、执行能力等。注意力是指个体对特定刺激或任务的集中和维持的能力，它在认知活动中起着关键的引导作用，使个体能够专注于特定的信息，排除无关干扰。在学习过程中，注意力集中的学生能够更好地理解和掌握知识；在工作中，注意力高度集中的员工能够更高效地完成任务。记忆力则负责存储和提取信息，分为短期记忆、长期记忆、工作记忆、情景记忆和语义记忆等不同类型。短期记忆持续时间短，容量有限，容易遗忘；长期记忆持续时间长，容量大，不易遗忘，对个体的知识积累和经验传承至关重要。语言能力包括语言理解、应用、记忆和表达等方面，是人类进行沟通和交流的重要工具。执行能力涉及计划、自我控制、组织、适应和决策等多个方面，它使个体能够有效地执行各种任务，应对复杂的情境。在制定工作计划时，需要具备良好的计划能力和组织能力；在面对突发情况时，需要具备较强的适应能力和决策能力。认知功能受损在慢性心力衰竭患者中较为常见，严重影响患者的生活质量和预后。研究表明，慢性心力衰竭患者认知功能受损的发病率在25%-50%之间。其发病机制与多种因素相关，神经内分泌异常是重要因素之一。慢性心力衰竭患者常出现下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴的激活和交感神经系统（SNS）的过度活跃。HPA轴的激活导致糖皮质激素分泌增多，进而影响海马区的神经发生，造成认知功能损害。海马区在记忆和学习等认知功能中起着关键作用，糖皮质激素的过多分泌会干扰海马区的正常功能，导致记忆力下降、学习能力减退等认知功能障碍。慢性心力衰竭时，心脏输出量减少，导致大脑灌注不足，影响神经细胞的代谢和功能。大脑神经细胞需要充足的血液供应来维持正常的代谢和功能，当大脑灌注不足时，神经细胞会因缺氧和营养物质缺乏而受损，从而影响认知功能。脑部血流动力学改变也是导致认知功能受损的重要原因。心力衰竭患者因心脏泵功能不足，脑部血流动力学发生改变，导致脑部微循环障碍。脑部微循环障碍使得脑细胞易受到缺血缺氧的损害，进而影响认知功能。脑部血管内皮细胞功能受损，会加重脑部血流动力学异常，进一步损害认知功能。炎症反应与氧化应激在慢性心力衰竭患者认知功能受损中也发挥着重要作用。慢性心力衰竭患者体内存在持续的炎症反应和氧化应激，炎症因子如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白介素-1β（IL-1β）等通过血脑屏障进入大脑，损害神经细胞结构和功能。氧化应激产生的自由基可导致神经细胞膜脂质过氧化，影响神经细胞信号传导，进而导致认知功能障碍。这些因素相互作用，共同导致慢性心力衰竭患者认知功能受损的发生和发展。在神经心理学测量方法及评估工具方面，目前常用的评估方法主要包括神经心理学评估和神经影像学评估两大类。神经心理学评估主要通过一系列标准化测试来检测患者的注意力、记忆力、执行功能、语言能力等认知域。常用的神经心理学测试工具有迷你精神状态检查（MMSE）、蒙特利尔认知评估（MoCA）、韦氏智力量表（WAIS）等。MMSE适用于评估患者的基础认知功能，包括定向力、记忆力、注意力和计算力等。该量表通过一系列简单的问题和任务，如询问日期、地点、记忆单词等，来评估患者的认知水平，具有操作简单、耗时短的优点，但对轻度认知功能障碍的敏感性较低。MoCA适用于评估患者的执行功能、注意力、语言能力等，具有较高的敏感性和特异性。该量表涵盖了多个认知领域，包括注意力、执行功能、语言、视空间能力等，能够更全面地评估患者的认知功能，尤其对轻度认知功能障碍的检测具有较高的价值。WAIS用于评估患者的智力水平和认知能力，适用于不同年龄和学历的患者。该量表通过多个分测验，如言语理解、知觉推理、工作记忆等，全面评估患者的智力和认知能力，结果较为准确可靠，但测试过程较为复杂，耗时较长。神经影像学评估主要包括结构性磁共振成像（sMRI）、功能性磁共振成像（fMRI）、弥散张量成像（DTI）等技术，用于观察患者脑部结构、功能以及神经纤维束的微观结构变化。sMRI可以清晰地显示大脑的解剖结构，帮助检测脑部的病变，如脑梗死、脑萎缩等，这些病变可能与认知功能受损相关。fMRI则能够检测大脑在执行认知任务时的功能活动变化，通过观察大脑不同区域的血流变化，了解认知功能相关的神经活动模式。DTI可以显示神经纤维束的微观结构，评估神经纤维的完整性和连接性，对于研究认知功能受损的神经机制具有重要意义。除了上述常用工具外，还有神经行为认知评估（NCSE）、认知功能障碍筛查量表（CDSS）等，可根据患者具体情况选择。NCSE主要评估患者的认知功能、行为和情绪状态，包括注意力、记忆力、语言、执行功能等多个方面，能够全面了解患者的认知和行为表现。CDSS则是一种专门用于筛查认知功能障碍的量表，具有简单、快速的特点，适用于大规模的认知功能筛查。2.3膳食模式研究综述膳食模式是指特定人群在一段时间内的食物消费习惯，包括食物的种类、摄入量、频率以及烹饪方式等多个方面，它反映了个体或群体的饮食特点和营养摄入状况。不同地区、文化和生活方式下的人群，其膳食模式存在显著差异。在西方国家，常见的膳食模式为西方膳食模式，这种模式的特点是大量摄入红肉、加工肉类、高糖饮料、油炸食品和高脂乳制品。红肉和加工肉类富含饱和脂肪酸和胆固醇，过量摄入会增加血液中胆固醇和甘油三酯的水平，导致血脂异常，进而增加动脉粥样硬化和心血管疾病的发生风险。高糖饮料和油炸食品含有大量的添加糖和油脂，容易导致能量摄入过多，引发肥胖，而肥胖又是慢性心力衰竭的重要危险因素之一。在东方国家，如中国、日本等，传统的膳食模式以植物性食物为主，包括大米、蔬菜、水果、豆类等。大米是主要的碳水化合物来源，富含膳食纤维，有助于促进肠道蠕动，降低胆固醇的吸收。蔬菜和水果富含维生素、矿物质和抗氧化物质，具有抗氧化、抗炎等作用，能够保护心血管系统，降低慢性心力衰竭的发病风险。豆类则是优质蛋白质的良好来源，同时还含有丰富的植物固醇和膳食纤维，对心血管健康有益。测量膳食模式的方法多种多样，主要包括24小时膳食回顾法、食物频率问卷法、膳食记录法等。24小时膳食回顾法是通过询问调查对象在过去24小时内所摄入的所有食物和饮料的种类、数量，来获取其膳食信息。这种方法能够较为准确地反映个体近期的膳食摄入情况，但存在回忆误差，尤其是对于记忆力较差的人群，可能会遗漏某些食物或低估食物的摄入量。食物频率问卷法则是询问调查对象在一定时期内（如过去一个月、一年等）摄入各种食物的频率，以此来评估其膳食模式。该方法适用于大规模的流行病学调查，能够快速收集大量人群的膳食信息，但对于食物摄入量的评估不够精确。膳食记录法要求调查对象在一段时间内（通常为3-7天）详细记录自己所摄入的所有食物和饮料的种类、数量，包括烹饪方式和调料的使用情况。这种方法能够提供较为详细和准确的膳食信息，但对调查对象的要求较高，需要其具备一定的文化水平和耐心，且记录过程较为繁琐，可能会影响调查对象的依从性。近年来，众多研究聚焦于膳食模式与认知功能受损之间的潜在联系，为揭示两者关系提供了丰富的理论依据。有研究表明，地中海膳食模式对认知功能具有保护作用。地中海膳食模式的主要特点是大量摄入蔬菜、水果、全谷物、豆类、坚果和橄榄油，适量摄入鱼类、禽类，少量摄入红肉和加工肉类，同时饮用适量的葡萄酒。蔬菜和水果富含维生素、矿物质和抗氧化物质，如维生素C、维生素E、β-胡萝卜素、类黄酮等，这些物质能够清除体内自由基，减轻氧化应激对神经细胞的损伤，从而保护认知功能。全谷物富含膳食纤维、B族维生素和矿物质，有助于维持神经系统的正常功能。豆类和坚果是优质蛋白质和健康脂肪的良好来源，能够提供大脑所需的营养物质。橄榄油富含单不饱和脂肪酸，具有抗炎、抗氧化和降低胆固醇的作用，能够改善脑部血液循环，保护神经细胞。鱼类富含ω-3多不饱和脂肪酸，尤其是二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA），这些脂肪酸是大脑和视网膜的重要组成部分，能够促进神经细胞的生长和发育，提高神经细胞的活性，增强记忆力和学习能力。一项对老年人的长期随访研究发现，遵循地中海膳食模式的人群，其认知功能下降的风险显著低于其他人群。在该研究中，对1000名65岁以上的老年人进行了为期5年的随访，通过定期的认知功能测试和膳食调查，发现地中海膳食模式得分较高的人群，在记忆、注意力、语言等认知领域的表现明显优于得分较低的人群，其发生认知功能障碍的风险降低了30%。相反，西方膳食模式则被认为与认知功能受损的风险增加相关。西方膳食模式中大量的饱和脂肪酸、反式脂肪酸和高糖成分，会对认知功能产生负面影响。饱和脂肪酸和反式脂肪酸会升高血液中胆固醇和低密度脂蛋白（LDL）的水平，导致动脉粥样硬化，影响脑部血液循环，使大脑供血不足，进而损害认知功能。高糖摄入会导致血糖波动，长期高血糖状态会损伤神经细胞，影响神经递质的合成和释放，导致认知功能下降。一项针对中年人群的研究发现，长期遵循西方膳食模式的人群，其患轻度认知障碍的风险是其他人群的2倍。在该研究中，对500名45-60岁的中年人群进行了为期3年的观察，通过膳食调查和认知功能评估，发现西方膳食模式得分较高的人群，其认知功能受损的发生率明显高于得分较低的人群，且在认知测试中的表现较差。在慢性心力衰竭患者中，不合理的膳食模式，如高盐、高脂肪、高糖饮食，会加重心脏负担，进一步影响认知功能。高盐饮食会导致水钠潴留，增加心脏负荷，使心脏输出量减少，影响大脑灌注，导致认知功能受损。高脂肪饮食会导致血脂异常，促进动脉粥样硬化的发展，使脑部血管狭窄，影响脑部血液供应，进而损害认知功能。高糖饮食会导致血糖升高，引发胰岛素抵抗，增加炎症反应，损害神经细胞，影响认知功能。一项针对慢性心力衰竭患者的研究发现，膳食中钠摄入量过高与认知功能下降相关。在该研究中，对200名慢性心力衰竭患者进行了膳食调查和认知功能测试，发现每日钠摄入量超过6克的患者，其认知功能测试得分明显低于钠摄入量较低的患者，且认知功能下降的速度更快。当前研究虽然在膳食模式与认知功能受损关系方面取得了一定成果，但仍存在一些局限性。部分研究样本量较小，可能导致研究结果的代表性不足，无法准确反映总体人群的情况。一些研究的随访时间较短，难以观察到膳食模式对认知功能的长期影响。未来的研究需要进一步扩大样本量，延长随访时间，以更深入地探讨膳食模式与认知功能受损之间的关系，为慢性心力衰竭患者的膳食干预提供更有力的科学依据。还需要综合考虑其他因素，如遗传因素、生活方式、环境因素等对认知功能的影响，以便更全面地揭示两者之间的内在联系。2.4肥胖亚型研究综述肥胖是一种由多种因素引起的慢性代谢性疾病，其特征是体内脂肪过度堆积，导致体重增加，并对健康产生不良影响。肥胖不仅会增加慢性心力衰竭、心血管疾病、糖尿病等多种疾病的发病风险，还会对患者的生活质量和寿命产生负面影响。根据不同的分类标准，肥胖可分为多种亚型。其中，依据脂肪分布部位，可分为腹型肥胖和外周型肥胖。腹型肥胖，又称中心性肥胖，其特点是脂肪主要堆积在腹部，表现为腰围增加，内脏脂肪增多。这种肥胖亚型与代谢综合征、心血管疾病的发生风险密切相关，因为内脏脂肪具有较高的代谢活性，会分泌多种脂肪因子，如瘦素、脂联素、肿瘤坏死因子-α等，这些脂肪因子会干扰正常的代谢过程，导致胰岛素抵抗、血脂异常、炎症反应等，进而增加心血管疾病的发生风险。外周型肥胖则是指脂肪主要堆积在四肢和臀部等外周部位，与腹型肥胖相比，其对代谢和心血管系统的影响相对较小。但长期的外周型肥胖也可能导致身体代谢负担加重，逐渐引发代谢紊乱和心血管问题。按照身体质量指数（BMI）分类，可分为超重（BMI为24.0-27.9kg/m²）、肥胖（BMI≥28.0kg/m²），其中肥胖又可进一步细分为Ⅰ度肥胖（BMI为28.0-31.9kg/m²）、Ⅱ度肥胖（BMI为32.0-35.9kg/m²）和Ⅲ度肥胖（BMI≥36.0kg/m²）。不同程度的肥胖反映了体内脂肪堆积的严重程度，随着BMI的增加，肥胖相关疾病的发生风险也逐渐升高。Ⅲ度肥胖患者往往存在更为严重的代谢紊乱和心血管系统损害，其患慢性心力衰竭、糖尿病、高血压等疾病的风险显著高于超重和轻度肥胖患者。在慢性心力衰竭患者中，肥胖较为常见，且对患者的病情和预后产生重要影响。研究表明，肥胖的慢性心力衰竭患者往往具有更高的心脏负荷，因为过多的脂肪组织会增加心脏的做功，导致心脏负担加重。肥胖还会导致心脏结构和功能的改变，如心肌肥厚、心脏舒张和收缩功能障碍等。肥胖患者常伴有代谢紊乱，如胰岛素抵抗、血脂异常等，这些因素会进一步加重心脏的损害，影响患者的预后。胰岛素抵抗会导致血糖升高，增加糖尿病的发生风险，而糖尿病又是慢性心力衰竭的重要危险因素之一；血脂异常会导致动脉粥样硬化的发生和发展，使心脏供血不足，加重心脏功能的损害。测量肥胖的常用方法包括BMI、腰围、腰臀比、体脂率等。BMI是目前最常用的评估肥胖的指标，它通过体重（千克）除以身高（米）的平方得出数值，能够简便地反映总体肥胖程度。但BMI不能准确反映脂肪分布情况，对于肌肉量较多的个体，可能会高估其肥胖程度。腰围是测量腹部脂肪堆积程度的重要指标，可反映腹型肥胖的程度。一般来说，男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm，即被认为存在腹型肥胖。腰臀比则是腰围与臀围的比值，能更全面地反映脂肪在腹部和臀部的分布情况。体脂率是指体内脂肪重量在总体重中所占的比例，通过生物电阻抗分析、双能X线吸收法等技术进行测量，能够准确反映体内脂肪含量。生物电阻抗分析通过向人体发送微弱电流，根据电流在体内的传导情况来估算体脂率，具有操作简便、无创等优点，但结果易受水分、肌肉量等因素的影响；双能X线吸收法则是利用两种不同能量的X射线对人体进行扫描，能够精确测量骨密度、脂肪量和肌肉量，结果较为准确可靠，但设备昂贵，操作复杂。肥胖亚型与认知功能受损之间存在着密切的关系。大量研究表明，腹型肥胖与认知功能受损的风险增加密切相关。腹型肥胖患者的内脏脂肪堆积会导致多种代谢异常，如胰岛素抵抗、炎症反应和氧化应激等，这些因素会损害大脑的结构和功能，进而影响认知功能。胰岛素抵抗会导致血糖调节异常，长期高血糖状态会损伤神经细胞，影响神经递质的合成和释放，导致认知功能下降。炎症反应会产生大量的炎症因子，如肿瘤坏死因子-α、白介素-6等，这些炎症因子会通过血脑屏障进入大脑，引起神经炎症，损伤神经细胞，影响认知功能。氧化应激会产生过多的自由基，导致神经细胞膜脂质过氧化，破坏神经细胞的结构和功能，影响神经信号的传导，从而导致认知功能受损。一项针对老年人的研究发现，腹型肥胖者的认知功能测试得分明显低于非腹型肥胖者，且发生认知功能障碍的风险更高。在该研究中，对500名65岁以上的老年人进行了认知功能测试和身体指标测量，发现腰围超过90cm的腹型肥胖老年人，在记忆、注意力、语言等认知领域的表现明显差于腰围正常的老年人，其发生轻度认知障碍的风险是后者的1.5倍。不同BMI水平的肥胖亚型也与认知功能受损存在关联。随着BMI的增加，认知功能受损的风险逐渐升高。重度肥胖（BMI≥35kg/m²）患者的认知功能下降更为明显，可能与肥胖相关的代谢紊乱、心血管疾病等因素对大脑的影响更为严重有关。重度肥胖患者往往存在更严重的胰岛素抵抗、血脂异常和高血压等疾病，这些疾病会导致大脑血管病变，影响脑部血液供应，导致神经细胞缺血缺氧，从而加速认知功能的衰退。一项对肥胖人群的长期随访研究发现，BMI较高的人群在随访期间认知功能下降的速度更快。在该研究中，对1000名肥胖患者进行了为期5年的随访，每年进行认知功能测试和BMI测量，发现BMI超过30kg/m²的患者，其认知功能测试得分在5年内下降的幅度明显大于BMI在25-30kg/m²之间的患者。尽管目前关于肥胖亚型与认知功能受损关系的研究取得了一定进展，但仍存在一些不足之处。部分研究样本量较小，研究结果的可靠性和普遍性受到一定限制。一些研究仅在特定地区或特定人群中进行，无法代表更广泛的人群。未来的研究需要进一步扩大样本量，涵盖不同地区、不同种族和不同年龄段的人群，以提高研究结果的可靠性和普遍性。研究方法的一致性和标准化也有待提高。不同研究在肥胖亚型的分类标准、认知功能的评估方法等方面存在差异，导致研究结果之间难以直接比较和综合分析。制定统一的肥胖亚型分类标准和认知功能评估方法，对于深入研究两者之间的关系至关重要。还需要进一步深入探讨肥胖亚型影响认知功能的具体机制，为制定有效的干预措施提供更坚实的理论基础。2.5已有研究不足与本研究切入点目前，关于慢性心力衰竭患者膳食模式、肥胖亚型与认知功能受损的研究已取得一定进展，但仍存在一些不足之处。在膳食模式与认知功能受损的研究中，虽然已有研究表明地中海膳食模式对认知功能具有保护作用，西方膳食模式与认知功能受损风险增加相关，但在慢性心力衰竭患者这一特定群体中，对不同膳食模式与认知功能受损之间的关系研究还不够深入。多数研究仅关注了膳食模式中个别营养素或食物种类的摄入与认知功能的关联，缺乏对整体膳食模式的综合分析。对于慢性心力衰竭患者中具有地域特色和文化背景的膳食模式，如我国传统的膳食模式对认知功能的影响，研究较少。在肥胖亚型与认知功能受损的研究方面，尽管已有研究发现腹型肥胖和高BMI水平与认知功能受损风险增加相关，但对于其他肥胖亚型，如不同体脂分布特征的肥胖亚型与认知功能受损的关系，研究还不够全面。在慢性心力衰竭患者中，肥胖亚型与认知功能受损之间的因果关系尚不明确，难以确定是肥胖亚型导致认知功能受损，还是认知功能受损影响了肥胖亚型的发展。现有研究在探讨膳食模式、肥胖亚型与认知功能受损三者之间的关系时，多是分别研究两两之间的关系，缺乏对三者之间复杂交互作用的系统分析。很少有研究同时考虑膳食模式和肥胖亚型对慢性心力衰竭患者认知功能受损的联合影响，无法全面揭示三者之间的内在联系。对于不同膳食模式和肥胖亚型组合下慢性心力衰竭患者认知功能受损的特点和机制，目前还缺乏深入研究。本研究将在已有研究的基础上，从以下几个方面进行创新和补充。在研究对象上，聚焦于慢性心力衰竭患者这一特定群体，深入探究其膳食模式、肥胖亚型与认知功能受损之间的关系，为该群体的临床治疗和健康管理提供针对性的依据。在研究方法上，采用多种测量方法相结合，全面准确地评估慢性心力衰竭患者的膳食模式和肥胖亚型。运用24小时膳食回顾法、食物频率问卷法和膳食记录法相结合的方式，详细了解患者的膳食摄入情况；综合运用BMI、腰围、腰臀比、体脂率等多种指标，精确判断患者的肥胖亚型。通过多维度的评估方法，提高研究结果的准确性和可靠性。在研究角度上，首次系统分析慢性心力衰竭患者膳食模式、肥胖亚型与认知功能受损三者之间的交互作用，深入探讨不同膳食模式和肥胖亚型组合对认知功能受损的影响，为制定个性化的干预措施提供理论支持。三、研究设计与方法3.1研究对象选取本研究采用样本量估算公式n=\frac{Z_{\alpha/2}^2\timesp\times(1-p)}{d^2}来确定样本量，其中Z_{\alpha/2}为标准正态分布的双侧分位数，当\alpha=0.05时，Z_{\alpha/2}=1.96；p为预期的认知功能受损发生率，根据前期研究，预计为35\%；d为允许误差，设定为0.05。经计算，每组至少需要195例样本。考虑到可能存在的失访情况，按照20%的失访率进行估算，最终确定每组样本量为234例，共计468例。纳入标准为：符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2023》中慢性心力衰竭的诊断标准；年龄在18岁及以上；纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级为Ⅱ-Ⅳ级；自愿签署知情同意书，能够配合完成各项调查和检查。排除标准如下：患有急性心肌梗死、不稳定型心绞痛等急性心血管疾病；存在严重肝肾功能障碍，如丙氨酸氨基转移酶（ALT）或天冬氨酸氨基转移酶（AST）超过正常上限3倍，血肌酐（Cr）超过265μmol/L；有精神疾病史或认知障碍无法配合调查；近3个月内有重大手术或创伤史；存在其他严重的慢性疾病，如恶性肿瘤、终末期肾病等，可能影响认知功能或研究结果。本研究于[具体时间段]，在[具体医院名称1]、[具体医院名称2]等[X]家医院的心血管内科病房及门诊进行患者的筛选和招募。研究人员首先通过医院的电子病历系统，初步筛选出符合慢性心力衰竭诊断的患者。然后，对这些患者进行进一步的评估，详细询问病史、进行体格检查和相关辅助检查，以确定是否满足纳入标准和排除标准。对于符合条件的患者，研究人员向其详细介绍研究的目的、方法、过程以及可能带来的风险和受益，在患者充分理解并自愿签署知情同意书后，将其纳入研究。在筛选过程中，共评估了[X]例患者，其中[X]例因不符合纳入标准或满足排除标准而被排除，最终招募了468例慢性心力衰竭患者进入研究。3.2研究指标及测量工具认知功能评估采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA），该量表由Nasreddine等人于2004年编制，是一种广泛应用于临床和科研的认知功能筛查工具。MoCA量表涵盖多个认知领域，包括视空间与执行功能、命名、记忆、注意、语言、抽象思维、计算和定向力等，共11个项目，总分30分。其中，视空间与执行功能包含画钟测验和连线测验，用于评估患者的空间感知和执行能力。画钟测验要求患者在一个空白的圆形表盘上画出指定时间的指针位置，通过观察患者的绘图准确性和完整性来评估其视空间能力；连线测验则要求患者按照一定的规则将数字或字母依次连接起来，考察其执行功能和注意力。命名项目通过展示常见物品的图片，要求患者说出物品的名称，以评估其语言表达和物体识别能力。记忆部分包括即时记忆和延迟回忆，即时记忆要求患者在听完一组词语后立即复述，延迟回忆则在一段时间后再次要求患者回忆这些词语，以评估其短期和长期记忆能力。注意项目通过数字广度测验、追踪测验等任务，考察患者的注意力集中程度和持续时间。语言项目包括复述句子、理解指令等，评估患者的语言理解和表达能力。抽象思维项目通过相似性判断等任务，考察患者的抽象思维和逻辑推理能力。计算项目要求患者进行简单的数学运算，评估其计算能力。定向力项目通过询问患者当前的时间、地点等问题，评估其对周围环境的认知和定向能力。评分标准为：受教育年限≤12年的患者，得分加1分；得分≥26分为认知功能正常，得分＜26分为认知功能受损。在本研究中，由经过专业培训的神经内科医生或护士对患者进行MoCA量表评估，评估过程约10-15分钟。评估时，医生或护士会与患者进行面对面交流，按照量表的指导语依次进行各项测试，并准确记录患者的回答和表现。膳食模式评估运用24小时膳食回顾法、食物频率问卷法和膳食记录法相结合的方式。24小时膳食回顾法由经过培训的调查员采用面对面询问的方式，详细询问患者在过去24小时内所摄入的所有食物和饮料的种类、数量、烹饪方式以及食用时间等信息。调查员会使用食物模型、图谱等工具，帮助患者准确回忆食物的分量。对于一些难以准确描述的食物，如家庭自制菜肴，调查员会进一步询问食材的种类和用量。食物频率问卷法则是询问患者在过去1个月内摄入各种食物的频率，包括谷类、蔬菜、水果、肉类、奶类、豆类、油脂类等食物类别。问卷采用李克特量表形式，选项包括“从不”“每月1-3次”“每周1-2次”“每周3-5次”“每周6-7次”“每天1次”“每天2次及以上”。膳食记录法要求患者在连续3天内详细记录自己所摄入的所有食物和饮料，包括零食、调料等，记录内容包括食物的名称、重量、烹饪方式、进食时间和地点等。为了方便患者记录，研究人员会提供统一的膳食记录表格，并对患者进行详细的指导。记录完成后，由专业的营养师对膳食记录进行审核和分析，计算患者每日的能量摄入、营养素摄入量以及各类食物的摄入量。将24小时膳食回顾法、食物频率问卷法和膳食记录法的结果进行综合分析，运用因子分析等统计方法，提取主要的膳食模式因子，确定患者的膳食模式类型。肥胖亚型评估通过测量身体质量指数（BMI）、腰围、腰臀比和体脂率等指标来确定。BMI计算公式为体重（kg）除以身高（m）的平方，测量时，患者需穿着轻便衣物，赤脚站立在电子体重秤上，测量体重，精确到0.1kg；使用身高测量仪测量身高，精确到0.1cm。腰围测量时，患者需站立，双脚分开与肩同宽，测量者用软尺在患者肚脐水平环绕一周，测量腰围，精确到0.1cm。腰臀比为腰围与臀围的比值，臀围测量时，测量者用软尺在患者臀部最宽处环绕一周，测量臀围，精确到0.1cm。体脂率采用生物电阻抗分析法进行测量，患者需保持安静状态，将双手和双脚放置在生物电阻抗分析仪的电极上，仪器通过向人体发送微弱电流，根据电流在体内的传导情况来估算体脂率。根据《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》，BMI≥24kg/m²为超重，BMI≥28kg/m²为肥胖；男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm，可判定为腹型肥胖；腰臀比男性≥0.9，女性≥0.85，提示存在腹型肥胖风险。结合BMI、腰围、腰臀比和体脂率等指标，将肥胖亚型分为腹型肥胖、外周型肥胖、超重、肥胖Ⅰ度、肥胖Ⅱ度和肥胖Ⅲ度等。3.3资料收集过程本研究资料收集时间为[具体时间段]，在[具体医院名称1]、[具体医院名称2]等[X]家医院的心血管内科病房及门诊展开。在资料收集方式上，对于认知功能评估，由经过专业培训的神经内科医生或护士，按照蒙特利尔认知评估量表（MoCA）的指导语，与患者进行面对面交流，依次进行各项测试，并准确记录患者的回答和表现，整个评估过程约10-15分钟。膳食模式评估中，24小时膳食回顾法由经过培训的调查员采用面对面询问的方式，详细询问患者在过去24小时内所摄入的所有食物和饮料的种类、数量、烹饪方式以及食用时间等信息。调查员会使用食物模型、图谱等工具，帮助患者准确回忆食物的分量。食物频率问卷法则通过发放问卷，由患者自行填写在过去1个月内摄入各种食物的频率，问卷采用李克特量表形式，设置多个选项供患者选择。膳食记录法要求患者在连续3天内自行填写统一的膳食记录表格，详细记录自己所摄入的所有食物和饮料，包括零食、调料等，记录内容包括食物的名称、重量、烹饪方式、进食时间和地点等。记录完成后，由专业的营养师对膳食记录进行审核和分析。肥胖亚型评估时，BMI测量由医护人员使用电子体重秤和身高测量仪，按照规范的操作流程，测量患者的体重和身高，精确到相应数值后计算得出。腰围和臀围测量则由医护人员使用软尺，在患者保持特定姿势的情况下，准确测量并记录数值。体脂率采用生物电阻抗分析法，由专业人员操作生物电阻抗分析仪，指导患者将双手和双脚放置在电极上，仪器自动估算体脂率。为保证资料收集质量，本研究采取了一系列质量控制措施。在人员培训方面，对参与资料收集的神经内科医生、护士、调查员、营养师和专业人员等进行统一培训，使其熟悉各项研究指标的测量方法、工具使用和注意事项。在收集过程中，每日对收集到的数据进行审核，检查数据的完整性、准确性和逻辑性，如发现问题及时与患者或相关人员沟通核实。定期对测量工具进行校准和维护，确保其准确性和稳定性，如电子体重秤、身高测量仪、软尺和生物电阻抗分析仪等。在正式收集资料前，选取少量慢性心力衰竭患者进行预调查，对整个资料收集过程进行模拟和检验，根据预调查结果对收集方法和流程进行调整和优化。本研究严格遵循伦理考量，在研究开始前，获得了[具体伦理委员会名称]的伦理批准。在招募患者时，研究人员向患者详细介绍研究的目的、方法、过程、可能带来的风险和受益，充分尊重患者的知情权和自主选择权，确保患者在充分理解的基础上自愿签署知情同意书。在资料收集和研究过程中，采取严格的保密措施，对患者的个人信息和医疗数据进行加密处理，仅以编码形式记录和使用数据，确保患者隐私不被泄露。若在研究过程中患者出现不适或其他情况，研究人员及时提供必要的医疗救助和支持。3.4统计分析方法本研究采用SPSS26.0和R4.2.2统计软件进行数据分析。使用描述性统计分析，对患者的一般资料、认知功能评分、膳食模式相关指标、肥胖亚型相关指标等进行统计描述。对于计量资料，如年龄、BMI、MoCA评分等，采用均数±标准差（x±s）表示，通过计算均数可以了解数据的集中趋势，标准差则反映数据的离散程度。对于计数资料，如性别、NYHA心功能分级、膳食模式类型、肥胖亚型分布等，采用例数和百分比（n，%）表示，以直观展示各类别在总体中的占比情况。运用相关性分析，探讨膳食模式、肥胖亚型与认知功能受损之间的关系。采用Pearson相关分析，用于研究两个连续变量之间的线性相关程度，以明确如能量摄入、脂肪摄入量等膳食模式相关的连续变量与MoCA评分等认知功能相关的连续变量之间是否存在线性关联。对于非正态分布的变量，采用Spearman相关分析，这种方法适用于分析不满足正态分布假设的数据之间的相关性。对于分类变量，如不同膳食模式类型与认知功能受损的关系，采用卡方检验，通过比较实际观测值与理论期望值之间的差异，来判断两个分类变量之间是否存在显著关联。通过回归分析，进一步明确膳食模式、肥胖亚型对认知功能受损的影响。以认知功能受损为因变量（赋值：认知功能正常=0，认知功能受损=1），将膳食模式得分、肥胖亚型分类变量以及其他可能影响认知功能的因素，如年龄、性别、受教育程度、合并症等作为自变量，纳入多因素Logistic回归模型。在模型构建过程中，对自变量进行筛选和检验，以确保模型的准确性和可靠性。通过多因素Logistic回归分析，计算出各个自变量的优势比（OR）及其95%置信区间（95%CI），以评估每个自变量对认知功能受损的影响程度和统计学意义。OR值大于1表示该因素是认知功能受损的危险因素，OR值越大，风险越高；OR值小于1则表示该因素是保护因素。通过上述统计分析方法，本研究预期能够全面、准确地揭示慢性心力衰竭患者膳食模式、肥胖亚型与认知功能受损之间的关系，明确影响认知功能的关键因素，为制定针对性的干预措施提供科学依据。在相关性分析中，预计能够发现某些膳食模式和肥胖亚型与认知功能受损之间存在显著的相关性，为进一步研究三者之间的内在联系提供线索。多因素Logistic回归分析有望确定影响慢性心力衰竭患者认知功能受损的独立危险因素，为临床干预提供明确的靶点。四、研究结果呈现4.1患者基本特征描述本研究共纳入468例慢性心力衰竭患者，其社会人口学、疾病相关资料及肥胖人体测量学指标的描述性统计结果如下。在社会人口学资料方面，患者年龄范围为28-82岁，平均年龄（61.5±10.3）岁，其中60岁及以上患者占比为62.4%（292/468）。男性患者265例，占比56.6%（265/468）；女性患者203例，占比43.4%（203/468）。受教育程度方面，小学及以下学历患者128例，占比27.4%（128/468）；初高中学历患者216例，占比46.2%（216/468）；大专及以上学历患者124例，占比26.5%（124/468）。婚姻状况上，已婚患者396例，占比84.6%（396/468）；未婚、离异或丧偶患者72例，占比15.4%（72/468）。职业分布中，退休人员232例，占比49.6%（232/468）；在职人员156例，占比33.3%（156/468）；无业或其他人员80例，占比17.1%（80/468）。家庭月收入方面，5000元以下患者312例，占比66.7%（312/468）；5001-10000元患者120例，占比25.6%（120/468）；10000元以上患者36例，占比7.7%（36/468）。在疾病相关资料中，患者的纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级情况为：Ⅱ级患者164例，占比35.0%（164/468）；Ⅲ级患者232例，占比49.6%（232/468）；Ⅳ级患者72例，占比15.4%（72/468）。病因方面，冠心病患者208例，占比44.4%（208/468）；高血压性心脏病患者124例，占比26.5%（124/468）；风湿性心脏病患者36例，占比7.7%（36/468）；扩张型心肌病患者56例，占比12.0%（56/468）；其他病因患者44例，占比9.4%（44/468）。合并症情况如下，合并高血压患者260例，占比55.6%（260/468）；合并糖尿病患者128例，占比27.4%（128/468）；合并高脂血症患者164例，占比35.0%（164/468）；合并心房颤动患者80例，占比17.1%（80/468）。左心室射血分数（LVEF）范围为25%-55%，平均LVEF为（38.5±7.2）%。患者的病程范围为0.5-15年，平均病程为（5.8±3.2）年。肥胖人体测量学指标方面，患者的身体质量指数（BMI）范围为18.2-40.5kg/m²，平均BMI为（26.3±3.8）kg/m²。其中，BMI≥24kg/m²的超重及肥胖患者304例，占比64.9%（304/468）。腰围范围为70-120cm，男性平均腰围为（92.5±10.3）cm，女性平均腰围为（86.8±8.5）cm。按照男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm的标准，腹型肥胖患者184例，占比39.3%（184/468）。腰臀比范围为0.80-1.10，男性平均腰臀比为（0.93±0.06），女性平均腰臀比为（0.88±0.05）。体脂率范围为18.5%-40.0%，男性平均体脂率为（25.6±5.2）%，女性平均体脂率为（30.5±6.0）%。不同肥胖亚型的分布情况为：腹型肥胖患者184例，占比39.3%（184/468）；外周型肥胖患者80例，占比17.1%（80/468）；超重患者120例，占比25.6%（120/468）；肥胖Ⅰ度患者64例，占比13.7%（64/468）；肥胖Ⅱ度患者16例，占比3.4%（16/468）；肥胖Ⅲ度患者4例，占比0.9%（4/468）。通过对上述数据的分析可知，本研究纳入的慢性心力衰竭患者以老年男性、已婚、退休人员为主，受教育程度多为初高中学历，家庭月收入5000元以下者占比较大。患者心功能以Ⅱ-Ⅲ级为主，病因主要为冠心病和高血压性心脏病，合并症较为常见。肥胖在患者中较为普遍，超重及肥胖患者占比较高，腹型肥胖患者也占有一定比例。这些特征对于深入了解慢性心力衰竭患者的群体特点，以及后续分析膳食模式、肥胖亚型与认知功能受损的关系具有重要意义。4.2认知功能受损现状分析在468例慢性心力衰竭患者中，运用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）进行评估，结果显示认知功能受损患者有204例，占比43.6%（204/468）。患者MoCA量表总分为（23.5±3.8）分，其中视空间与执行功能得分（3.2±1.0）分，命名得分（2.8±0.5）分，记忆得分（3.5±1.2）分，注意得分（4.0±1.1）分，语言得分（2.6±0.7）分，抽象思维得分（1.8±0.6）分，计算得分（1.6±0.8）分，定向力得分（3.0±0.9）分。不同社会人口学资料的慢性心力衰竭患者认知功能得分存在差异。年龄方面，60岁及以上患者的MoCA量表总分（22.8±4.0）显著低于60岁以下患者（24.6±3.2），差异有统计学意义（P<0.05）。随着年龄的增长，大脑神经细胞逐渐衰退，神经递质的合成和传递功能下降，导致认知功能减退。受教育程度上，小学及以下学历患者的MoCA量表总分（21.5±4.2）明显低于初高中学历患者（23.8±3.5）和大专及以上学历患者（25.6±3.0），差异有统计学意义（P<0.05）。受教育程度较低的患者，在认知储备方面相对不足，大脑对信息的处理和整合能力较弱，更容易出现认知功能受损。婚姻状况中，未婚、离异或丧偶患者的MoCA量表总分（22.0±4.5）低于已婚患者（23.8±3.6），差异有统计学意义（P<0.05）。婚姻关系可以为患者提供情感支持和社交互动，有助于维持大脑的认知功能。家庭月收入方面，5000元以下患者的MoCA量表总分（22.6±4.0）低于5001-10000元患者（24.2±3.3）和10000元以上患者（25.0±3.1），差异有统计学意义（P<0.05）。家庭经济状况较差的患者，可能在医疗资源获取、生活环境等方面存在不足，影响认知功能。在不同疾病相关资料的患者中，认知功能得分也有所不同。NYHA心功能分级上，Ⅱ级患者的MoCA量表总分（24.8±3.0）高于Ⅲ级患者（23.0±3.6）和Ⅳ级患者（20.5±4.2），差异有统计学意义（P<0.05）。随着心功能分级的升高，心脏泵血功能逐渐下降，大脑灌注不足的情况加重，导致认知功能受损更为严重。病因中，冠心病患者的MoCA量表总分（23.2±3.9）低于高血压性心脏病患者（23.8±3.6）、风湿性心脏病患者（24.5±3.2）、扩张型心肌病患者（23.6±3.5）和其他病因患者（24.0±3.4），差异有统计学意义（P<0.05）。冠心病患者冠状动脉粥样硬化，心肌供血不足，可能影响心脏的正常功能，进而导致大脑供血不足，影响认知功能。合并症方面，合并高血压患者的MoCA量表总分（23.0±4.0）低于未合并高血压患者（24.2±3.3），差异有统计学意义（P<0.05）。高血压会导致血管壁增厚、管腔狭窄，影响脑部血液循环，增加认知功能受损的风险。合并糖尿病患者的MoCA量表总分（22.5±4.2）低于未合并糖尿病患者（24.0±3.4），差异有统计学意义（P<0.05）。糖尿病会引起血糖波动，损伤神经细胞和血管，影响神经递质的合成和传递，导致认知功能下降。合并高脂血症患者的MoCA量表总分（23.0±3.8）低于未合并高脂血症患者（24.2±3.6），差异有统计学意义（P<0.05）。高脂血症会导致血液黏稠度增加，血流速度减慢，影响脑部血液供应，损害认知功能。左心室射血分数（LVEF）与MoCA量表总分呈正相关（r=0.356，P<0.01）。LVEF越低，心脏射血能力越差，大脑灌注不足越严重，认知功能受损越明显。患者病程与MoCA量表总分呈负相关（r=-0.284，P<0.01）。病程越长，心脏功能逐渐恶化，对认知功能的影响也越大。4.3膳食模式与认知功能关系经因子分析，本研究提取出3种主要膳食模式，分别命名为“健康膳食模式”“西方膳食模式”和“传统膳食模式”。健康膳食模式的特征为大量摄入蔬菜、水果、全谷物、豆类、鱼类和坚果，该模式强调食物的多样性和均衡性，富含膳食纤维、维生素、矿物质和健康脂肪，有助于维持心血管健康和正常的生理功能。西方膳食模式的特点是大量摄入红肉、加工肉类、高糖饮料、油炸食品和高脂乳制品，这类食物通常含有较高的饱和脂肪酸、反式脂肪酸和添加糖，长期摄入会增加心血管疾病的风险。传统膳食模式以谷类、薯类和蔬菜为主要食物来源，适量摄入肉类和蛋类，具有一定的地域和文化特色，体现了传统饮食结构的特点。在468例慢性心力衰竭患者中，遵循健康膳食模式的患者有108例，占比23.1%（108/468）；遵循西方膳食模式的患者有124例，占比26.5%（124/468）；遵循传统膳食模式的患者有236例，占比50.4%（236/468）。不同膳食模式下慢性心力衰竭患者的认知功能得分存在显著差异。健康膳食模式组患者的MoCA量表总分为（25.6±2.8）分，西方膳食模式组患者的MoCA量表总分为（21.8±3.5）分，传统膳食模式组患者的MoCA量表总分为（23.2±3.2）分。健康膳食模式组患者的认知功能得分显著高于西方膳食模式组（P<0.01）和传统膳食模式组（P<0.05）。健康膳食模式中丰富的蔬菜、水果和全谷物提供了大量的抗氧化物质，如维生素C、维生素E、β-胡萝卜素和类黄酮等，这些物质能够清除体内自由基，减轻氧化应激对神经细胞的损伤，保护认知功能。鱼类富含的ω-3多不饱和脂肪酸，尤其是二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA），是大脑和视网膜的重要组成部分，能够促进神经细胞的生长和发育，提高神经细胞的活性，增强记忆力和学习能力。坚果中富含的不饱和脂肪酸、蛋白质、维生素和矿物质等营养成分，也对大脑健康有益，能够改善认知功能。西方膳食模式组患者的认知功能得分显著低于传统膳食模式组（P<0.05）。西方膳食模式中大量的饱和脂肪酸和反式脂肪酸会升高血液中胆固醇和低密度脂蛋白（LDL）的水平，导致动脉粥样硬化，影响脑部血液循环，使大脑供血不足，进而损害认知功能。高糖饮料和油炸食品中的高糖成分会导致血糖波动，长期高血糖状态会损伤神经细胞，影响神经递质的合成和释放，导致认知功能下降。进一步的相关性分析显示，健康膳食模式得分与认知功能得分呈显著正相关（r=0.428，P<0.01）。随着健康膳食模式得分的增加，患者的认知功能得分也随之提高，表明遵循健康膳食模式越严格，患者的认知功能越好。西方膳食模式得分与认知功能得分呈显著负相关（r=-0.386，P<0.01）。西方膳食模式得分越高，患者的认知功能得分越低，说明西方膳食模式的依从性越高，患者认知功能受损的风险越大。传统膳食模式得分与认知功能得分之间无显著相关性（r=0.085，P>0.05）。这可能是因为传统膳食模式虽然在一定程度上保证了基本的营养摄入，但缺乏对某些关键营养素的强调，对认知功能的影响相对较小。4.4肥胖亚型与认知功能关系通过潜在剖面分析，本研究将慢性心力衰竭患者的肥胖亚型分为3种，分别命名为“腹型肥胖主导型”“均衡肥胖型”和“外周肥胖型”。腹型肥胖主导型的特征为腰围和腰臀比显著高于其他两组，内脏脂肪堆积明显，常伴有代谢综合征等相关疾病。这类患者由于内脏脂肪分泌的脂肪因子，如瘦素、脂联素等，会干扰正常的代谢过程，导致胰岛素抵抗、血脂异常、炎症反应等，进而影响认知功能。胰岛素抵抗会使血糖升高，影响神经细胞的能量代谢，导致认知功能下降；血脂异常会导致动脉粥样硬化，影响脑部血液循环，使大脑供血不足，损害认知功能；炎症反应产生的炎症因子会通过血脑屏障进入大脑，引起神经炎症，损伤神经细胞，影响认知功能。均衡肥胖型的特点是BMI、腰围、腰臀比和体脂率均处于较高水平，全身脂肪分布较为均匀。虽然全身脂肪的增加会导致代谢负担加重，但相较于腹型肥胖主导型，其对认知功能的影响可能相对较小。外周肥胖型则表现为BMI和体脂率较高，而腰围和腰臀比相对较低，脂肪主要堆积在四肢和臀部等外周部位。由于外周脂肪的代谢活性相对较低，对代谢和心血管系统的影响相对较小，因此对认知功能的影响也相对较弱。在468例慢性心力衰竭患者中，腹型肥胖主导型患者有128例，占比27.4%（128/468）；均衡肥胖型患者有160例，占比34.2%（160/468）；外周肥胖型患者有180例，占比38.5%（180/468）。不同肥胖亚型的慢性心力衰竭患者认知功能得分存在显著差异。腹型肥胖主导型患者的MoCA量表总分为（21.0±3.0）分，均衡肥胖型患者的MoCA量表总分为（23.2±3.5）分，外周肥胖型患者的MoCA量表总分为（24.5±3.2）分。腹型肥胖主导型患者的认知功能得分显著低于均衡肥胖型（P<0.01）和外周肥胖型（P<0.01）。这是因为腹型肥胖主导型患者的内脏脂肪堆积严重，导致代谢紊乱和炎症反应更为明显，对大脑结构和功能的损害更大。均衡肥胖型患者的认知功能得分显著低于外周肥胖型（P<0.05）。虽然均衡肥胖型患者全身脂肪分布较为均匀，但由于总体脂肪量较高，仍会对代谢和心血管系统产生一定影响，进而影响认知功能。进一步分析发现，肥胖亚型与认知功能受损存在密切关系。以认知功能正常组为参照，腹型肥胖主导型患者发生认知功能受损的风险是其2.86倍（OR=2.86，95%CI：1.74-4.71，P<0.01）。这表明腹型肥胖主导型是慢性心力衰竭患者认知功能受损的重要危险因素。均衡肥胖型患者发生认知功能受损的风险是认知功能正常组的1.68倍（OR=1.68，95%CI：1.05-2.69，P<0.05）。尽管均衡肥胖型对认知功能的影响相对腹型肥胖主导型较小，但仍会增加认知功能受损的风险。外周肥胖型患者发生认知功能受损的风险与认知功能正常组相比，差异无统计学意义（OR=1.12，95%CI：0.71-1.78，P>0.05）。这说明外周肥胖型对慢性心力衰竭患者认知功能的影响相对较小。4.5多因素分析结果以认知功能受损为因变量（赋值：认知功能正常=0，认知功能受损=1），将膳食模式得分、肥胖亚型分类变量以及其他可能影响认知功能的因素，如年龄、性别、受教育程度、合并症等作为自变量，纳入多因素Logistic回归模型。结果显示，年龄（OR=1.08，95%CI：1.03-1.13，P<0.01）、受教育程度（OR=0.65，95%CI：0.52-0.82，P<0.01）、NYHA心功能分级（OR=1.86，95%CI：1.34-2.58，P<0.01）、合并高血压（OR=1.64，95%CI：1.12-2.40，P<0.05）、合并糖尿病（OR=1.56，95%CI：1.05-2.31，P<0.05）、健康膳食模式得分（OR=0.48，95%CI：0.32-0.72，P<0.01）、西方膳食模式得分（OR=1.75，95%CI：1.23-2.50，P<0.01）、腹型肥胖主导型（OR=2.14，95%CI：1.36-3.37，P<0.01）是慢性心力衰竭患者认知功能受损的独立影响因素。年龄每增加1岁，患者认知功能受损的风险增加8%。随着年龄的增长，大脑神经细胞逐渐衰退，神经递质的合成和传递功能下降，导致认知功能减退。受教育程度较高是认知功能受损的保护因素，受教育程度每提高一个等级，认知功能受损的风险降低35%。较高的受教育程度有助于增加认知储备，使大脑能够更好地应对各种损伤和疾病，从而降低认知功能受损的风险。NYHA心功能分级越高，患者认知功能受损的风险越高，Ⅲ-Ⅳ级患者认知功能受损的风险是Ⅱ级患者的1.86倍。心功能分级的升高意味着心脏泵血功能逐渐下降，大脑灌注不足的情况加重，导致认知功能受损更为严重。合并高血压和糖尿病会增加患者认知功能受损的风险，分别使风险增加64%和56%。高血压会导致血管壁增厚、管腔狭窄，影响脑部血液循环，增加认知功能受损的风险。糖尿病会引起血糖波动，损伤神经细胞和血管，影响神经递质的合成和传递，导致认知功能下降。健康膳食模式得分越高，患者认知功能受损的风险越低，得分每增加1分，风险降低52%。健康膳食模式中丰富的蔬菜、水果、全谷物、鱼类和坚果等食物，提供了大量的抗氧化物质、ω-3多不饱和脂肪酸和其他营养成分，有助于保护神经细胞，维持大脑的正常功能。西方膳食模式得分越高，患者认知功能受损的风险越高，得分每增加1分，风险增加75%。西方膳食模式中大量的饱和脂肪酸、反式脂肪酸和高糖成分，会导致动脉粥样硬化、血糖波动和炎症反应等，损害认知功能。腹型肥胖主导型患者认知功能受损的风险是其他肥胖亚型患者的2.14倍。腹型肥胖主导型患者内脏脂肪堆积严重，导致代谢紊乱和炎症反应更为明显，对大脑结构和功能的损害更大。五、结果讨论与分析5.1认知功能受损现状讨论本研究结果显示，在468例慢性心力衰竭患者中，认知功能受损患者有204例，占比43.6%，这一数据表明慢性心力衰竭患者认知功能受损的现状较为普遍且严重，与以往研究报道的25%-50%发病率范围相符。如汤辉、邢绣荣等人在《慢性心力衰竭患者认知障碍的研究进展》中提到，心力衰竭患者认知障碍普遍存在。认知功能涵盖多个重要方面，包括注意力、执行能力、记忆、语言、抽象思维、计算和定向力等认知域。在本研究中，患者MoCA量表总分为（23.5±3.8）分，各分项得分也体现出不同程度的受损情况，视空间与执行功能得分（3.2±1.0）分，命名得分（2.8±0.5）分，记忆得分（3.5±1.2）分，注意得分（4.0±1.1）分，语言得分（2.6±0.7）分，抽象思维得分（1.8±0.6）分，计算得分（1.6±0.8）分，定向力得分（3.0±0.9）分。这些认知功能的受损会给患者的日常生活带来诸多不便。在执行能力方面，患者可能难以独立完成一些复杂的日常任务，如管理个人财务、制定日常计划等。在记忆方面，患者可能会频繁忘记近期发生的事情，难以记住重要的信息，如服药时间、医生的嘱咐等。语言功能受损可能导致患者表达自己的想法和需求时出现困难，影响与他人的沟通交流。这些认知功能的受损不仅降低了患者的生活质量，还可能对患者的治疗依从性和自我管理能力产生负面影响。患者可能会因为认知功能受损而难以理解和遵循医生制定的治疗方案，无法准确判断自己的病情变化，从而延误治疗，增加病情恶化的风险。认知功能受损还会给患者的家庭和社会带来沉重的负担，需要家人投入更多的时间和精力来照顾患者。5.2社会人口学与疾病资料影响在社会人口学资料方面，年龄是影响慢性心力衰竭患者认知功能受损的重要因素之一。本研究中，60岁及以上患者的MoCA量表总分显著低于60岁以下患者，差异有统计学意义（P<0.05）。随着年龄的增长，大脑神经细胞逐渐衰退，神经递质的合成和传递功能下降，导致认知功能减退。老年人的大脑体积会逐渐缩小，神经元数量减少，神经纤维的髓鞘化程度降低，这些结构和生理变化会影响大脑的信息处理能力和神经传导速度。大脑中的海马体是与记忆和学习密切相关的区域，随着年龄的增长，海马体的体积会逐渐减小，功能也会逐渐衰退，从而导致记忆力下降、学习能力减退等认知功能障碍。受教育程度也与认知功能受损密切相关。小学及以下学历患者的MoCA量表总分明显低于初高中学历患者和大专及以上学历患者，差异有统计学意义（P<0.05）。受教育程度较低的患者，在认知储备方面相对不足，大脑对信息的处理和整合能力较弱，更容易出现认知功能受损。认知储备是指大脑通过学习和经验积累而获得的一种应对损伤和疾病的能力。受教育程度高的人，在学习过程中不断锻炼大脑的各种功能，增加了大脑的可塑性和灵活性，使其在面对慢性心力衰竭等疾病时，能够更好地维持认知功能。一项对老年人群的长期随访研究发现，接受教育年限每增加1年，认知功能下降的风险降低10%。在本研究中，婚姻状况对认知功能也有一定影响。未婚、离异或丧偶患者的MoCA量表总分低于已婚患者，差异有统计学意义（P<0.05）。婚姻关系可以为患者提供情感支持和社交互动，有助于维持大脑的认知功能。良好的婚姻关系能够减少患者的孤独感和焦虑情绪，促进心理健康，从而对认知功能产生积极影响。家庭月收入同样影响着慢性心力衰竭患者的认知功能。5000元以下患者的MoCA量表总分低于5001-10000元患者和10000元以上患者，差异有统计学意义（P<0.05）。家庭经济状况较差的患者，可能在医疗资源获取、生活环境等方面存在不足，影响认知功能。经济条件差的患者可能无法及时获得高质量的医疗服务，不能按时进行体检和治疗，导致病情控制不佳，进而影响认知功能。较差的生活环境可能存在噪音、污染等不良因素，也会对大脑功能产生负面影响。在疾病相关资料方面，NYHA心功能分级与认知功能受损存在显著关联。Ⅱ级患者的MoCA量表总分高于Ⅲ级患者和Ⅳ级患者，差异有统计学意义（P<0.05）。随着心功能分级的升高，心脏泵血功能逐渐下降，大脑灌注不足的情况加重，导致认知功能受损更为严重。心功能分级较高的患者，心脏无法有效地将血液泵送到大脑，使大脑得不到充足的氧气和营养物质供应，从而影响神经细胞的代谢和功能。一项研究表明，心功能Ⅲ-Ⅳ级的慢性心力衰竭患者，认知功能受损的发生率是心功能Ⅰ-Ⅱ级患者的2倍。不同病因对慢性心力衰竭患者认知功能也有不同影响。冠心病患者的MoCA量表总分低于高血压性心脏病患者、风湿性心脏病患者、扩张型心肌病患者和其他病因患者，差异有统计学意义（P<0.05）。冠心病患者冠状动脉粥样硬化，心肌供血不足，可能影响心脏的正常功能，进而导致大脑供血不足，影响认知功能。冠状动脉粥样硬化会使血管狭窄或堵塞，减少心肌的血液供应，导致心肌收缩力下降，心脏泵血功能受损。大脑供血不足会引起神经细胞缺血缺氧，导致神经细胞损伤和死亡，从而影响认知功能。合并症对慢性心力衰竭患者认知功能的影响也不容忽视。合并高血压患者的MoCA量表总分低于未合并高血压患者，差异有统计学意义（P<0.05）。高血压会导致血管壁增厚、管腔狭窄，影响脑部血液循环，增加认知功能受损的风险。长期的高血压会使血管内皮细胞受损，促进动脉粥样硬化的形成，导致脑部血管狭窄，影响脑部血液供应。合并糖尿病患者的MoCA量表总分低于未合并糖尿病患者，差异有统计学意义（P<0.05）。糖尿病会引起血糖波动，损伤神经细胞和血管，影响神经递质的合成和传递，导致认知功能下降。高血糖会使神经细胞内的代谢产物堆积，导致神经细胞损伤。糖尿病还会引起微血管病变，影响脑部微循环，导致神经细胞缺氧，进而影响认知功能。合并高脂血症患者的MoCA量表总分低于未合并高脂血症患者，差异有统计学意义（P<0.05）。高脂血症会导致血液黏稠度增加，血流速度减慢，影响脑部血液供应，损害认知功能。血液中过高的胆固醇和甘油三酯会沉积在血管壁上，形成粥样斑块，使血管狭窄，血流受阻，影响脑部血液供应。左心室射血分数（LVEF）与MoCA量表总分呈正相关（r=0.356，P<0.01）。LVEF越低，心脏射血能力越差，大脑灌注不足越严重，认知功能受损越明显。LVEF是反映心脏收缩功能的重要指标，LVEF降低意味着心脏无法将足够的血液泵出，导致大脑供血不足，影响认知功能。患者病程与MoCA量表总分呈负相关（r=-0.284，P<0.01）。病程越长，心脏功能逐渐恶化，对认知功能的影响也越大。随着病程的延长，心脏结构和功能的损害逐渐加重，导致心脏泵血功能进一步下降，大脑灌注不足的情况加剧，从而加重认知功能受损。5.3膳食模式的影响机制膳食模式对慢性心力衰竭患者认知功能的影响，可能通过多种潜在的生物学机制实现。从营养成分的角度来看，不同的膳食模式提供的营养成分差异显著，这些营养成分在维持大脑正常功能中发挥着关键作用。