耳鼻喉科气管切开术后套管堵塞的应急处理流程_第1页
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耳鼻喉科气管切开术后套管堵塞的应急处理流程当发现气管切开术后患者出现呼吸困难、烦躁不安、血氧饱和度进行性下降、呼吸音减弱或消失、咳嗽无力等症状时，需立即判断是否为套管堵塞。首先快速评估患者生命体征，观察套管外固定带是否牢固，检查内套管是否可活动，尝试用吸痰管经套管插入，若吸痰管无法通过或插入阻力明显，可初步确认套管堵塞。若为可更换内套管的气管套管（如塑料或金属双套管），立即用无菌持物钳取出内套管，若备用内套管已准备，直接更换新的无菌内套管；若未备有新内管，快速检查取出的内管，可见管腔内有大量结痂或痰栓，此时用生理盐水冲洗内管，清除堵塞物后重新插入外管（操作需在30秒内完成，避免长时间脱管导致缺氧）。若为金属单套管（无内管），则用吸痰管深入套管内，负压吸引（压力150200mmHg）尝试清除堵塞物，吸痰时需旋转退出，每次吸痰时间不超过15秒，期间暂停吸氧不超过10秒，若吸痰无效，可用5ml无菌生理盐水注入套管内稀释分泌物，再重复吸引。若上述操作后仍未缓解，患者出现三凹征、意识模糊、血氧饱和度＜90%等危急情况，需紧急更换外套管。操作者戴无菌手套，准备同型号或小一号的气管套管（若原套管为4.0，可备3.5号），一手固定患者颈部气管前皮肤，另一手持套管沿原窦道缓慢旋转插入（注意套管弧度与气管走向一致），插入后立即连接呼吸囊辅助通气，观察胸廓是否起伏对称，用听诊器听诊双肺呼吸音是否对称，同时查看套管口是否有气流喷出，确认套管在位。若插入困难（如窦道因肿胀或分泌物堵塞），需用血管钳沿原切口轻扩窦道，再尝试插入；若仍无法插入，需紧急联系上级医生，必要时行床旁气管切开重新置管。整个过程需持续监测患者心率、呼吸频率、血氧饱和度，给予高流量吸氧（68L/min），必要时经鼻导管或面罩辅助吸氧。处理完成后，检查取出的堵塞物性质（如干痂、脓性痰等），分析原因：若为痰液黏稠，需加强气道湿化（使用加热湿化器，保持气道温度3235℃、湿度70%90%，或每12小时向套管内滴入0.9%氯化钠注射液23ml）；若为吸痰不及时，调整吸痰频率（每24小时1次，或按需增加）；若为套管位置异常（如套管尖端顶住气管壁），需调整套管深度（通常外管末端距胸骨上窝23cm）。操作中需注意：更换内管或外管时动作轻柔，避免损伤气管黏膜；吸痰时严格无菌操作，防止交叉感染；患者躁动时可遵医嘱给予小剂量镇静剂（如咪达唑仑12mg静脉注射），但需密切观察呼吸抑制情况；

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