妇产护理中产后大出血的应急预案及处理流程

妇产护理中产后大出血的应急预案及处理流程在妇产护理工作中，产后大出血是一种严重且危急的情况，若处理不及时，会对产妇的生命安全造成极大威胁。以下是针对产后大出血的应急预案及处理流程。当发现产妇出现产后大出血迹象时，护士应在第一时间迅速评估出血情况，包括观察出血量、出血速度、血液颜色等，并立即呼叫医生。同时，要对产妇的生命体征进行严密监测，如心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，每隔510分钟记录一次，以便及时掌握病情变化。立即为产妇开放至少两条静脉通道，一条用于快速输入晶体液，如生理盐水、林格氏液等，以补充血容量；另一条用于输血及输入血管活性药物等。采血进行血型鉴定、交叉配血试验，为可能的输血做好准备。让产妇采取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸，同时将下肢抬高15°20°，以增加回心血量。给予产妇高流量吸氧，氧流量为68L/min，以改善组织缺氧状况。医生到达后，会与护士共同评估出血原因。若为宫缩乏力所致，给予宫缩剂加强宫缩。常用的宫缩剂有缩宫素，可采取静脉滴注的方式，一般将20U缩宫素加入500ml生理盐水中，根据宫缩及出血情况调整滴速。也可肌肉注射麦角新碱0.20.4mg，但高血压、心脏病产妇禁用。还可以使用卡前列素氨丁三醇250μg深部肌肉注射或子宫肌层注射，必要时可重复使用，间隔时间为1590分钟，总量不超过2mg。同时，护士协助医生进行子宫按摩，一手置于产妇耻骨联合上缘，按压下腹中部，将子宫向上托起，另一手置于子宫底部，均匀而有节律地按摩子宫，直至子宫收缩变硬。如果是胎盘因素引起的出血，如胎盘滞留、胎盘粘连等。若胎盘已剥离未排出，护士应协助医生排空膀胱后，轻压宫底并轻轻牵拉脐带，协助胎盘娩出。若胎盘粘连，可试行徒手剥离胎盘术，操作时护士要严格遵循无菌原则，密切观察产妇的生命体征及出血情况。若剥离困难，怀疑有胎盘植入可能，应及时做好手术准备，如剖宫产或子宫切除术等。若为软产道裂伤导致的出血，医生会及时进行缝合止血。护士要迅速准备好照明设备、缝合器械、缝线等物品，协助医生充分暴露手术视野。在缝合过程中，密切观察产妇的反应，准确传递器械和敷料，同时记录出血量。术后检查缝合处有无渗血，并保持外阴清洁，遵医嘱给予抗生素预防感染。若经过上述处理后出血仍未停止，怀疑有凝血功能障碍时，应立即抽取血标本进行凝血功能检查，包括凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原等。根据检查结果补充凝血因子，如新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板等。在输血过程中，严格遵守输血操作规程，密切观察产妇有无输血不良反应，如发热、过敏、溶血等。在整个抢救过程中，护士要做好记录工作，详细记录产妇的生命体征、出血量、用药情况、处理措施及时间等。同时，要做好产妇及家属的心理护理，向他们解释病情及抢救措施，缓解其紧张、恐惧情绪。产后要对产妇进行严密观察和护理，将产妇安置在重症监护室，继续监测生命体征、子宫收缩情况及阴道出血量，每30分钟记录一次，直至病情稳定。观察产妇的面色、意识、尿量等情况，若产妇出现头晕、心慌、冷汗等症状，或尿量少于30ml/h，提示可能存在血容量不足，应及时报告医生进行处理。加强会阴部护理，使用碘伏棉球消毒外阴，每日23次，保持会阴部清洁干燥，预防感染。协助产妇勤换卫生垫，保持床单整洁。鼓励产妇早排尿，以免充盈的膀胱影响子宫收缩。若产妇不能自行排尿，可先采取诱导排尿的方法，如听流水声、热敷下腹部等，若效果不佳，可在严格无菌操作下进行导尿。根据产妇的具体情况制定合理的饮食计划，在产妇胃肠功能恢复后，给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹、蔬菜汤等，以促进身体恢复。对产后大出血事件应进行病例讨论，总结经验教训，提出改进措施，不断提高医护人员对产后大出血的应急处理能力。同时