妇产护理中妊娠期肝内胆汁淤积症的胎儿监测流程

妇产护理中妊娠期肝内胆汁淤积症的胎儿监测流程妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是一种在妊娠期特有的肝脏疾病，主要以皮肤瘙痒和血清胆汁酸升高为特征，可导致胎儿窘迫、早产、羊水粪染、不可预测的胎儿突然死亡等不良妊娠结局，因此对胎儿进行严密监测至关重要。以下是：首次确诊时的基础评估详细病史采集：当孕妇被确诊为ICP后，护理人员要详细询问病史，了解孕妇瘙痒症状出现的时间、程度、部位，有无黄疸、恶心、呕吐等伴随症状，既往妊娠史中有无类似情况，家族中有无ICP患者等，这些信息有助于评估病情的严重程度及可能的预后。全面体格检查：对孕妇进行全面的体格检查，包括生命体征、身高、体重、宫高、腹围、胎位、胎心等基本情况的检查。特别注意检查皮肤有无抓痕、黄疸等表现，评估孕妇的一般状况。实验室检查：复查血清胆汁酸、肝功能、血常规、凝血功能等指标，明确胆汁酸升高的程度以及肝功能损害情况，同时了解孕妇的血液系统状态，为后续治疗和监测提供基础数据。超声检查：进行详细的超声检查，测量胎儿双顶径、头围、腹围、股骨长等生长指标，评估胎儿的生长发育情况；观察胎儿的结构，排除胎儿结构畸形；测量羊水指数，了解羊水量是否正常；检查胎儿脐动脉血流S/D比值、大脑中动脉血流等，评估胎儿的血流动力学状态。定期产检监测一般情况监测：每次产检时，询问孕妇瘙痒症状的变化，包括瘙痒程度是否减轻或加重、瘙痒部位有无改变等。同时，观察孕妇有无乏力、食欲减退、黄疸等症状，评估孕妇病情的变化。测量孕妇的体重、血压，检查有无水肿等情况，警惕妊娠期高血压疾病等并发症的发生。实验室检查监测：定期复查血清胆汁酸和肝功能，一般每周复查一次。动态观察胆汁酸和肝功能指标的变化，了解病情的控制情况。如果胆汁酸持续升高或肝功能进一步恶化，提示病情可能加重，需要及时调整治疗方案。同时，根据孕妇的情况，适时复查血常规、凝血功能等指标，监测孕妇的血液系统状态。胎儿生长发育监测：每23周进行一次超声检查，测量胎儿的生长指标，绘制生长曲线，评估胎儿的生长发育是否与孕周相符。如果发现胎儿生长受限，应进一步寻找原因，并采取相应的治疗措施。同时，观察胎儿的胎动情况，指导孕妇自数胎动，每天早、中、晚各数1小时，将3小时的胎动次数相加乘以4，即为12小时的胎动次数。正常胎动每12小时应不少于10次，如果胎动次数减少或频繁，提示胎儿可能存在宫内缺氧，应及时进行进一步检查。胎儿宫内安危监测：从妊娠32周开始，每周进行一次无应激试验（NST）。NST是通过观察胎儿心率的变化及其与胎动的关系，来评估胎儿的宫内储备能力。如果NST结果为反应型，提示胎儿宫内情况良好；如果NST结果为无反应型，需要进一步进行宫缩应激试验（CST）或生物物理评分等检查，以明确胎儿是否存在宫内缺氧。同时，定期监测胎儿脐动脉血流S/D比值，了解胎儿的胎盘循环情况。如果S/D比值异常升高，提示胎儿可能存在宫内缺氧或胎盘功能不良。住院期间的严密监测孕妇病情监测：孕妇住院后，要密切观察孕妇的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，每天至少测量4次。观察孕妇的瘙痒症状和黄疸情况，记录瘙痒的程度和范围变化，以及黄疸的消退或加重情况。定期复查血清胆汁酸和肝功能，根据病情变化及时调整治疗方案。同时，注意观察孕妇有无腹痛、阴道流血、流液等情况，警惕早产、胎盘早剥等并发症的发生。胎儿宫内监测：持续进行胎儿心率监测，可采用电子胎心监护仪进行24小时连续监测，及时发现胎儿心率的异常变化。同时，增加NST的监测频率，根据病情可每天或隔天进行一次NST检查。加强超声检查的监测，每周至少进行一次超声检查，观察胎儿的生长发育、羊水情况、胎盘功能等。如果发现羊水过少、胎儿生长受限等异常情况，应及时采取相应的治疗措施。此外，还可根据情况进行胎儿生物物理评分，综合评估胎儿的宫内安危情况。生物物理评分包括胎儿呼吸运动、胎动、胎儿肌张力、羊水量和NST等五项指标，每项指标02分，满分10分。评分越低，提示胎儿宫内缺氧的可能性越大。分娩时机和方式的评估：根据孕妇的病情、孕周、胎儿的宫内情况等综合因素，评估分娩时机和方式。对于轻度ICP孕妇，如果孕周小于37周，胎儿情况良好，可继续期待治疗，但要严密监测；如果孕周达到37周，可考虑终止妊娠。对于重度ICP孕妇，一般建议在妊娠3436周终止妊娠。在选择分娩方式时，要综合考虑孕妇和胎儿的情况。如果孕妇和胎儿情况良好，可考虑经阴道试产；如果存在胎儿窘迫、胎盘功能不良、孕妇病情严重等情况，应及时行剖宫产终止妊娠。产时及产后监测产时监测：在分娩过程中，持续进行胎儿心率监测，及时发现胎儿心率的异常变化。密切观察宫缩情况和产程进展，避免产程过长导致胎儿缺氧。如果出现胎儿窘迫等情况，应及时采取相应的处理措施，如吸氧、改变体位、静脉补液等，必要时行剖宫产终止妊娠。同时，注意观察孕妇的生命体征和阴道流血情况，预防产后出血的发生。产后监测：胎儿娩出后，立即清理呼吸道，评估新生儿的Apgar评分。对新生儿进行全面的体格检查，观察有无窒息、黄疸、低血糖等情况。同时，密切观察孕妇的子宫收缩情况和阴道流血量，预防产后出血