妇产护理中新生儿溶血病的换血治疗护理流程

妇产护理中新生儿溶血病的换血治疗护理流程换血前护理环境与物品准备将换血治疗安排在相对独立、清洁、温暖的治疗室，室温保持在2224℃。用紫外线对治疗室进行消毒，消毒时间不少于30分钟。准备好合适的辐射保暖台，提前预热至3234℃，以维持新生儿体温稳定。准备换血所需的各种物品，包括一次性换血导管套件、三通接头、注射器（20ml及5ml规格）、生理盐水、肝素盐水（每毫升含10100U肝素）、输血器、心电监护仪、经皮胆红素测定仪、血氧饱和度监测仪等。对所有物品进行严格检查，确保其质量合格、无破损、在有效期内。准备与患儿血型相匹配的血液，一般选用新鲜冰冻血浆和浓缩红细胞按一定比例配制，确保血型相符、交叉配血试验阴性。血液应在使用前从冰箱取出，在室温下放置一段时间，使其温度接近人体体温，但放置时间不宜过长，以免影响血液质量。患儿准备对患儿进行全面评估，包括生命体征、一般状况、黄疸程度、血常规、血型、血清胆红素水平等。测量患儿体重、身长、头围等各项指标，为计算换血量提供依据。给患儿更换清洁的衣物，取仰卧位，固定四肢，防止患儿在换血过程中乱动。对患儿进行局部皮肤消毒，常规消毒穿刺部位皮肤，消毒范围直径应大于15cm，铺无菌巾。人员准备参与换血治疗的医护人员应具备丰富的新生儿护理和急救经验。换血前组织医护人员进行病例讨论，熟悉患儿病情、换血指征及换血方案。明确各人员的职责，包括穿刺操作、血液输注、病情观察、记录等。医护人员严格遵守无菌操作原则，换血前应洗手、戴口罩、帽子，穿无菌手术衣。操作过程中，严格执行查对制度，确保患儿信息、血液信息准确无误。换血过程护理建立血管通路常用的血管通路有脐静脉、外周静脉和动脉。若选择脐静脉穿刺，在严格无菌操作下，将脐静脉导管插入脐静脉，深度一般为57cm，见回血后妥善固定。若选择外周静脉和动脉穿刺，应选择较粗、直的血管，如桡动脉、肱动脉、大隐静脉等，采用套管针进行穿刺，穿刺成功后妥善固定。连接换血装置，将换血导管通过三通接头与注射器、输血器相连，确保连接紧密，无漏气、漏血现象。用肝素盐水冲洗整个换血装置，排尽管道内的空气。换血操作换血开始时，先缓慢抽取患儿血液510ml，观察患儿反应，若无异常，再按照先出后入、等量交换的原则进行换血。每次换血量一般为1020ml，根据患儿体重和病情适当调整。换血速度应均匀，一般每分钟24ml/kg。在换血过程中，密切观察患儿的生命体征，包括心率、呼吸、血压、血氧饱和度等，每1530分钟记录一次。观察患儿的面色、神志、哭声等，若出现烦躁不安、呼吸困难、心率异常等情况，应立即停止换血，查找原因并进行相应处理。同时，密切观察换血装置的运行情况，确保血液输注通畅，无堵塞、漏血等现象。注意观察抽出和输入血液的颜色、性质，若发现异常，应及时报告医生。监测指标在换血过程中，定期采集患儿血液标本，监测血清胆红素水平、血常规、凝血功能等指标，了解换血效果。一般每换血100200ml采集一次血标本。动态监测患儿的经皮胆红素值，观察黄疸消退情况。同时，监测患儿的血糖、血钙等指标，及时发现并纠正可能出现的电解质紊乱和低血糖。换血后护理一般护理换血结束后，拔出换血导管，压迫穿刺部位止血1015分钟，然后用无菌纱布覆盖，妥善固定。将患儿置于辐射保暖台上，继续监测生命体征，每30分钟记录一次，直至生命体征稳定。密切观察患儿的面色、神志、哭声、吸吮力等情况，了解患儿的一般状况。观察穿刺部位有无渗血、血肿等情况，保持穿刺部位清洁干燥，防止感染。喂养护理换血后一般禁食24小时，待患儿胃肠功能恢复后，开始喂养。喂养方式可根据患儿情况选择母乳喂养或人工喂养。喂养时应注意少量多次，避免呛奶。观察患儿的吃奶情况、有无呕吐、腹胀等消化不良症状。并发症观察与护理密切观察患儿有无换血相关并发症，如感染、出血、心力衰竭、电解质紊乱等。若患儿出现发热、寒战等感染症状，应及时报告医生，遵医嘱进行抗感染治疗。若发现患儿有出血倾向，如皮肤瘀斑、鼻出血、消化道出血等，应立即采取止血措施，并监测凝血功能。注意观察患儿有无心力衰竭的表现，如呼吸急促、心率加快、肝脏增大等。若出现心力衰竭，应立即给予强心、利尿等治疗。同时，密切监测患儿的电解质水平，及时发现并纠正电解质紊乱。出院指导向家长详细介绍患儿的病情、治疗效果及出院后的注意事项。指导家长正确喂养、护理患儿，注意保暖，避免感染。告知家长定期带患儿到医院复查血清胆红素、