妇产科急产患者在转运途中分娩的应急处理流程

妇产科急产患者在转运途中分娩的应急处理流程发现产妇在转运途中出现规律且频繁宫缩（间隔≤2分钟）、强烈便意感或阴道口可见胎头时，立即启动应急处理流程。首先确保转运车辆平稳停靠，开启车内照明，尽可能营造相对清洁环境；若为非专业救护车，迅速用干净床单或无菌巾（若有）铺垫于产妇臀下，避免直接接触污染表面。立即评估产妇生命体征：触摸桡动脉或使用便携式血压计监测心率、血压，观察呼吸频率及面色；通过手触宫底感知宫缩强度（宫缩时宫底硬如额头为强宫缩），同时用多普勒胎心监护仪（若有）或听诊器（无监护仪时）每2分钟听诊胎心1次，记录胎心速率（正常110160次/分）及规律性。若胎心＜110次/分或＞160次/分且持续不缓解，标记为胎儿窘迫，需加快后续处理速度。指导产妇调整体位：协助其取仰卧位，双腿屈曲分开，臀部垫高1015cm（可用衣物或急救包垫起），若因车内空间限制无法平卧，改为左侧卧位，保持骨盆相对开放。告知产妇“宫缩时张口哈气，不要用力屏气”，防止胎儿娩出过快导致会阴严重撕裂或新生儿颅内出血。当胎头拨露（阴道口可见胎头）时，操作者（需戴无菌手套，若无则用干净塑料袋或清洁毛巾包裹双手）以右手掌托住会阴，左手轻压胎头枕部控制娩出速度，使胎头以“俯屈仰伸”的最小径线缓慢娩出；胎头娩出后立即用纱布或吸痰管清理其口鼻黏液（从鼻腔到口腔顺序），避免误吸。随后观察胎头是否自然外旋转（胎头转向一侧提示胎肩即将娩出），操作者双手轻扶胎头，待前肩娩出时稍向下牵拉，后肩娩出时稍向上提，注意动作轻柔，避免暴力牵拉导致臂丛神经损伤。胎儿完全娩出后，立即用预热的干净毛巾包裹（避免失温，新生儿体表面积大易失温，需重点覆盖头部），快速评估Apgar评分（1分钟内完成）：心率（触诊脐带根部或听诊，＞100次/分为2分）、呼吸（规律啼哭为2分）、肌张力（四肢屈曲活动为2分）、反射（弹足底哭为2分）、肤色（全身红润为2分）。若评分＜7分，立即进行新生儿复苏：保暖（维持环境温度3235℃）、清理呼吸道（必要时用口对口吸痰）、刺激足底或轻弹足跟诱发呼吸；若无自主呼吸，实施气囊面罩正压通气（频率4060次/分，压力2030cmH₂O），同时触摸股动脉监测心率，若心率＜60次/分，配合胸外按压（双指按压胸骨下1/3，深度1.52cm，频率120次/分，按压与通气比3:1）。处理脐带：待脐带搏动停止（约12分钟）后，用两把血管钳分别距新生儿脐轮1cm和3cm处钳夹，中间剪断（剪刀需用酒精擦拭消毒，若无则用干净刀片替代）；用无菌脐带夹或丝线结扎近脐轮端（结扎线需消毒），残端涂碘伏（无碘伏时用白酒或酒精替代），最后用无菌纱布覆盖包扎。关注产妇第三产程：胎儿娩出后，左手轻按宫底，右手轻拉脐带（力度以不引起产妇疼痛为宜），等待胎盘自然剥离（表现为宫底上升、脐带外漏延长、阴道少量出血）。若30分钟未娩出，警惕胎盘滞留，可轻揉宫底刺激收缩，避免强行牵拉导致子宫内翻。胎盘娩出后，检查胎盘完整性（绒毛面应光滑无缺损，胎膜无断裂血管），若有残留，需记录并告知接收医院。预防产后出血：胎盘娩出后立即按摩宫底（单手或双手环形按摩，直至子宫收缩如硬球），若有缩宫素（20U加入500ml生理盐水静脉滴注，或10U肌内注射），需经确认无禁忌后使用；观察阴道出血量（平铺会阴垫，每15分钟评估一次，若累计＞500ml为产后出血），若出血量大且子宫软，加强按摩并抬高产妇下肢1530度，增加回心血量。检查产妇会阴：用手电筒或手机灯光照射会阴部，观察是否有裂伤（Ⅰ度仅皮肤黏膜，Ⅱ度达肌层，Ⅲ度累及肛门括约肌，Ⅳ度穿透直肠黏膜），若为ⅠⅡ度裂伤且无活动性出血，暂用无菌纱布压迫；若为ⅢⅣ度或出血不止，用消毒纱布填塞压迫并记录，转运至医院后进一步处理。全程保持与接收医院电话沟通，实时汇报母婴情况（如“产妇于10:15娩出一女婴，Apgar评分1分钟8分，现子宫收缩好，阴道出血约50ml；新生儿呼吸平稳，体温36.5℃”），指导医院准备产房及新生儿科急救团队。同时持续监测产妇血压