妇幼健康服务机构孕产妇保健服务指导手册

妇幼健康服务机构孕产妇保健服务指导手册孕产妇保健服务指导孕前期保健孕前健康教育与咨询夫妻双方计划怀孕前36个月，应到妇幼健康服务机构进行孕前健康教育与咨询。了解孕前、孕期及分娩、产后的相关知识与注意事项，接受预防出生缺陷的指导，包括神经管缺陷、地中海贫血等疾病的防控知识。评估自身健康状况，若有慢性疾病（如高血压、糖尿病等）、遗传性疾病家族史或不良孕产史等应如实告知医生，以便医生进行针对性的健康指导。健康状况评估进行一般体格检查，包括身高、体重、血压、心肺听诊、肝脾触诊等，了解身体基本健康状况。妇科检查，查看生殖器官是否存在异常，如阴道炎、宫颈炎、子宫肌瘤等。同时进行实验室检查，涵盖血常规、血型、尿常规、肝功能、肾功能、乙肝表面抗原、梅毒螺旋体、HIV筛查等，以及必要的影像学检查，如妇科超声，以排除可能影响受孕及孕期安全的因素。健康指导调整生活方式，保持规律作息，避免熬夜，保证每天78小时的睡眠时间。戒烟戒酒，避免接触有毒有害物质，如农药、油漆、放射线等。适量运动，选择适合自己的运动方式，如散步、瑜伽等，每周运动35次，每次30分钟左右。合理膳食，均衡营养，多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜水果等。补充叶酸，从孕前3个月开始，每天补充0.40.8mg叶酸，直至怀孕满3个月，可有效预防胎儿神经管缺陷。若患有某些疾病需用药治疗，应在医生指导下选择对胎儿无不良影响的药物。孕期保健孕早期（妊娠＜13⁺⁶周）首次产前检查确诊怀孕后，应在孕13⁺⁶周前到妇幼健康服务机构建立孕产妇保健手册，并进行首次产前检查。询问病史，包括年龄、职业、既往史、家族史、月经史、婚育史等。体格检查内容与孕前相似，同时测量基础血压、体重，计算体质指数（BMI）。妇科检查明确子宫大小、位置、有无异常情况。实验室检查除孕前检查项目外，还需进行甲状腺功能筛查等，必要时进行绒毛活检等产前诊断检查。健康指导告知孕妇及家属孕期注意事项，如避免剧烈运动和重体力劳动，避免性生活以防流产。继续补充叶酸，若有条件可同时补充含有多种维生素和矿物质的孕妇专用营养素。注意休息，保证充足睡眠，避免接触有毒有害环境和宠物。告知孕妇出现腹痛、阴道流血、发热等异常情况应及时就医。孕中期（妊娠13⁺⁶周＜28周）产前检查每4周进行1次产前检查。每次检查测量血压、体重、宫高、腹围、胎心率等，评估胎儿生长发育情况。在孕1824周进行胎儿系统超声筛查，排查胎儿结构畸形；孕2428周进行妊娠期糖尿病筛查，口服75g葡萄糖耐量试验（OGTT）。健康指导指导孕妇合理膳食，适当增加蛋白质、钙、铁等营养素的摄入，多吃牛奶、豆制品、瘦肉、动物肝脏等食物。进行适量运动，如孕妇操、游泳等，有助于控制体重、增强体力和耐力，为分娩做准备。自数胎动，一般在孕28周后开始，每天早、中、晚各数1小时胎动，每小时胎动次数应不少于3次，若胎动异常应及时就医。进行心理调适，帮助孕妇缓解因身体变化和对胎儿健康的担忧而产生的焦虑情绪。孕晚期（妊娠≥28周）产前检查孕2836⁺⁶周每2周进行1次产前检查，孕37周及以后每周进行1次产前检查。每次检查项目同孕中期，同时增加胎心监护，孕3537周进行B族链球菌筛查等。评估胎儿胎位、胎儿大小、骨盆情况等，判断分娩方式。健康指导指导孕妇继续合理饮食和适当运动，控制体重增长速度，避免胎儿过大。做好分娩准备，包括了解分娩过程、分娩方式、分娩医院的选择等，准备好待产包。注意观察胎动、宫缩、阴道流血、流水等情况，若出现规律宫缩（每56分钟1次，每次持续30秒以上）、阴道见红、胎膜破裂等分娩先兆，应及时前往医院待产。分娩期保健住院分娩建议孕妇选择具备助产技术服务资质的医疗保健机构住院分娩。入院后，医生会详细评估孕妇及胎儿情况，进行全面的体格检查和必要的实验室检查。根据孕妇和胎儿的状况，综合考虑选择合适的分娩方式，如自然分娩或剖宫产。自然分娩在分娩过程中，助产人员会给予孕妇心理支持和分娩指导，帮助孕妇正确呼吸和用力，减轻分娩疼痛。密切观察产程进展，包括宫缩强度、频率、宫口扩张情况、胎头下降程度等，及时发现并处理产程异常情况。胎儿娩出后，及时清理呼吸道，进行Apgar评分，评估新生儿状况。剖宫产对于存在剖宫产指征的孕妇，医生会做好术前准备，包括签署手术知情同意书、备皮、导尿等。手术过程中严格遵守无菌操作原则，确保手术安全。术后密切观察产妇生命体征、子宫收缩情况、阴道流血量等，预防产后出血等并发症的发生。分娩镇痛分娩镇痛可有效减轻产妇分娩时的疼痛，提高分娩舒适度。目前常用的分娩镇痛方法有非药物性镇痛（如导乐陪伴分娩、呼吸法、按摩等）和药物性镇痛（如椎管内分娩镇痛）。产妇可根据自身情况在医生指导下选择合适的分娩镇痛方法。产褥期保健产后访视产妇出院后，由社区卫生服务中心或乡镇卫生院的医务人员在产妇出院后37天内进行首次产后访视，产后28天进行第二次访视。访视内容包括了解产妇饮食、睡眠、大小便情况，检查子宫复旧、恶露情况、会阴或腹部伤口愈合情况等，观察新生儿的一般情况、皮肤状况、脐部情况等，进行母乳喂养指导和新生儿护理指导。产后康复产后适当活动，有助于身体恢复。顺产产妇产后612小时可起床轻微活动，产后第2天可在室内随意走动；剖宫产产妇术后第2天可在床上翻身、坐起，待拔除导尿管后可下床活动。进行产后康复锻炼，如盆底肌锻炼（凯格尔运动），可增加盆底肌肉张力，促进盆底功能恢复，预防盆底功能障碍性疾病。一般在产后2周左右开始进行，每天进行3组，每组1015次收缩，每次收缩持续510秒。母乳喂养产后应尽早开奶，在产后半小时内让新生儿与母亲皮肤接触并吸吮乳头，促进乳汁分泌。坚持按需哺乳，新生儿Hunger信号出现时即可哺乳，一般每天哺乳812次。正确的哺乳姿势有助于顺利哺乳和预防乳头皲裂，常见的哺乳姿势有摇篮式、环抱式、侧卧式等。母亲应注意饮食均衡，多喝汤汁类食物，如鱼汤、鸡汤、猪蹄汤等，保证充足的乳汁分泌。同时，保持良好的心情和充足的睡眠，避免精神紧张和焦虑影响乳汁分泌。心理保健产后激素水平的变化和生活方式的改变，部分产妇可能出现产后情绪低落、焦虑、抑郁等心理问题。家人应给予产妇更多的关心和支持，帮助产妇分担照顾新生儿的任务。产妇自身也应学会自我调节情绪，如听音乐、与朋友交流等。若产妇出现严重的情绪问题且持续不缓解，应及时寻求心理医生的帮助。新生儿保健新生儿护理保持新生儿皮肤清洁，每天用温水洗澡。注意脐部护理，保持脐部干燥，每天用碘伏消毒12次，直至脐部残端脱落。给新生儿选择柔软、宽松的衣物，避免过紧影响血液循环。新生儿喂养提倡纯母乳喂养，若因特殊情况无法进行母乳喂养，可选择适合新生儿的配方奶喂养。喂养时应注意奶液的温度和浓度，喂奶后应将新生儿竖起、轻拍背部，排出胃内空气，防止吐奶。新生儿疾病筛查新生儿出生后应及时进行疾病筛查，包括听力筛查和先天性甲状腺功能减低症、苯丙酮尿症等遗传代谢性疾病筛查。听力筛查一般在新生儿出生后35天内进