护理人员职业暴露事件报告与处理制度内容

护理人员职业暴露事件报告与处理制度内容护理人员职业暴露事件指护理人员在从事诊疗、护理及相关工作过程中，因接触患者血液、体液、分泌物、排泄物或感染性医疗废物，或暴露于化学性、物理性有害因素，导致感染或损伤的潜在风险事件。本制度规范职业暴露的报告、处置及后续管理流程，具体内容如下：一、暴露类型与分级职业暴露分为生物性、化学性、物理性三类：1.生物性暴露：包括锐器伤（如被污染的针头、刀片刺伤）、黏膜或破损皮肤接触患者血液/体液（如飞溅至眼、鼻、口腔）、呼吸道吸入感染性气溶胶（如气管插管时患者咳嗽）。2.化学性暴露：接触化疗药物、消毒剂（如戊二醛）、清洁剂等，通过皮肤吸收、呼吸道吸入或误服导致损伤。3.物理性暴露：包括电离辐射（如X线操作未规范防护）、非电离辐射（如紫外线灼伤）、高温/低温损伤（如处理热疗设备时烫伤）。暴露风险分级依据暴露源传染性（如HIV、HBV、HCV阳性）、暴露途径（如深部刺伤、大量血液接触）及暴露量（如一次性大量体液喷溅）综合评估，分为高、中、低风险三级。二、暴露后立即处置（一）生物性暴露处置1.锐器伤：立即在流动水下由近心端向远心端轻柔挤压伤口（禁止回挤），排出部分血液；用肥皂水或0.9%氯化钠注射液彻底冲洗伤口5分钟，75%乙醇或0.5%碘伏消毒，无菌敷料覆盖。2.黏膜暴露（眼、鼻、口腔）：用0.9%氯化钠注射液持续冲洗（眼部冲洗时需翻转眼睑，至少冲洗10分钟）；口腔暴露需反复漱口。3.呼吸道暴露：立即脱离污染环境，转移至通风处，评估是否需要佩戴防护口罩或进行呼吸道清理。（二）化学性暴露处置1.皮肤接触：立即脱去污染衣物，用大量流动水冲洗（至少15分钟）；若为强酸/碱污染，冲洗后用弱碱（如2%碳酸氢钠）或弱酸（如3%硼酸）中和，避免直接使用中和剂导致二次损伤。2.眼部接触：撑开眼睑，用0.9%氯化钠注射液或清水持续冲洗（至少20分钟），冲洗时眼球向各方向转动，确保彻底清除化学物质。3.吸入性暴露：立即转移至空气流通处，保持呼吸道通畅；若出现呼吸困难，给予氧气吸入并联系急救。（三）物理性暴露处置1.辐射暴露：立即停止操作，记录暴露时间、设备参数及防护情况；体表污染时用肥皂水清洗污染部位（禁止摩擦），避免污染物扩散。2.高温烫伤：立即用冷水冲洗（1520分钟），降低局部温度；若皮肤破损，用无菌纱布覆盖，避免涂抹牙膏、酱油等刺激性物质。三、报告流程与时限1.暴露发生后，当事人需在30分钟内向所在科室护士长口头报告，2小时内填写《职业暴露事件报告表》（内容包括：暴露时间、地点、类型、暴露源信息[如患者姓名、诊断、传染病检测结果]、处置措施、暴露者疫苗接种史及基础疾病等），经护士长确认后提交医院感染管理科（以下简称“感控科”）。2.若暴露源为HIV、HBV、HCV等高风险病原体，或暴露程度为深部刺伤、大量血液接触（高风险），科室需立即电话通知感控科，感控科接报后1小时内到达现场指导处置。3.感控科在事件发生后24小时内完成初步评估，72小时内形成书面分析报告，提交分管院长及相关部门（医务科、护理部、药学部）。四、风险评估与预防干预（一）生物性暴露评估与干预1.暴露源检测：若暴露源为患者且未明确感染状态（如HIV、HBV、HCV），在患者知情同意下，2小时内采集其血液进行快速检测；若患者拒绝，需记录并按“阳性”风险处置。2.暴露者检测：HBV暴露：检测乙肝两对半（HBsAg、抗HBs、HBeAg、抗HBe、抗HBc）及肝功能，若抗HBs≤10mIU/mL（无保护），24小时内注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200400IU，并接种乙肝疫苗（0、1、6月方案）。HCV暴露：暴露后0、4、12周检测抗HCV及ALT；若暴露源HCVRNA阳性，暴露者需在4周后检测HCVRNA，必要时进行抗病毒治疗。HIV暴露：暴露后0、4、8、12周及6个月检测抗HIV抗体；高风险暴露（如暴露源HIV载量高、深部刺伤）需在2小时内启动暴露后预防（PEP），使用替诺福韦+恩曲他滨+拉替拉韦（或多替拉韦），疗程28天，同时监测药物副作用（如肝肾功能、血常规）。（二）化学性暴露评估与干预感控科联合药学部评估暴露药物的毒性、接触量及途径，指导后续处理：化疗药物暴露：若经皮肤吸收，需检测血常规、肝肾功能（暴露后1周、1月）；若误服，立即催吐（仅限清醒患者）并口服活性炭，必要时血液净化治疗。消毒剂暴露：评估是否出现过敏反应（如皮疹、呼吸困难），给予抗组胺药物或糖皮质激素治疗。（三）物理性暴露评估与干预辐射暴露：由设备科核查辐射剂量记录，若超过安全阈值（如年剂量＞5mSv），联系职业病防治机构进行专项评估，必要时调整工作岗位。烫伤/冻伤：根据损伤程度（ⅠⅢ度），由外科或烧伤科会诊，制定清创、抗感染或手术方案。五、后续监测与随访1.生物性暴露者：HBV暴露：接种疫苗后12月检测抗HBs，评估免疫效果；HCV暴露：随访至12周，若HCVRNA阳性，转感染科治疗；HIV暴露：随访6个月，记录抗体检测结果及PEP副作用（如恶心、头痛），出现异常及时调整方案。2.化学性暴露者：根据药物毒性，随访36个月（如化疗药物需监测血常规3个月）。3.物理性暴露者：辐射暴露随访1年（每年检测血常规、甲状腺功能）；烫伤随访至创面愈合，评估有无瘢痕增生。六、责任与改进1.科室护士长为本科室职业暴露管理第一责任人，需每月分析暴露事件原因（如操作不规范、防护用品缺失），提出改进措施（如增加安全型注射器、强化培训），并在科务会上通报。2.感控科每季度汇总全院暴露数据，分析高风险科室（如急诊科、手术室）、高风险操作（如静脉穿刺、处理医疗废物），制定针对性预防策略（如推广无针系统、调整锐器盒摆放位置）。3.护理部将职业暴露预防纳入新入职护士培训及年度考核内容，培训覆盖率需达100%，考核不合格者暂停单独操作资格。七、保障措施1.医院配备充足防护用品（如手套、护目