医院重点要害部位安全管理制度

医院重点要害部位安全管理制度一、总则（一）目的为加强医院重点要害部位的安全管理，确保医院的医疗秩序正常运行，保障患者、员工的生命财产安全以及医院重要设施设备、信息资料等的安全，依据国家相关法律法规和卫生行业的安全管理要求，结合医院实际情况，特制定本安全管理制度。（二）适用范围本制度适用于医院内所有被确定为重点要害部位的区域、场所和设施，包括但不限于手术室、药房、检验科、放射科、信息中心、配电室、供氧站、消防控制室等。（三）引用法律法规及标准本制度的制定主要依据《中华人民共和国安全生产法》《中华人民共和国消防法》《医疗机构管理条例》《危险化学品安全管理条例》等相关法律法规，以及卫生行业的相关安全标准和规范。二、重点要害部位的确定与分级（一）确定原则1.影响医疗安全：该部位的正常运行直接关系到患者的生命安全和医疗质量，一旦出现问题可能导致严重的医疗事故。2.涉及重要物资：存放有贵重药品、危险化学品、易燃易爆物品、重要档案资料等物资的部位。3.关键设施设备：承担医院核心功能的设施设备所在区域，如供电、供水、供气系统，信息网络系统等。4.易发生事故：存在较高安全风险，容易引发火灾、爆炸、泄漏等事故的部位。（二）分级标准根据重点要害部位的重要程度和安全风险等级，分为一级、二级和三级重点要害部位。1.一级重点要害部位：对医院的医疗安全和正常运行具有重大影响，一旦发生事故将造成严重后果的部位，如手术室、信息中心、配电室等。2.二级重点要害部位：对医院的医疗工作有较大影响，可能导致一定范围内的医疗秩序混乱和经济损失的部位，如药房、检验科、放射科等。3.三级重点要害部位：相对重要性稍低，但仍需加强安全管理的部位，如供氧站、消防控制室等。（三）确定程序1.各科室、部门根据上述确定原则和分级标准，对本部门内的部位进行初步评估和申报。2.安全管理部门组织相关人员对申报部位进行现场勘查和综合评估。3.由医院安全管理委员会审核确定重点要害部位的名单和等级，并予以公布。三、安全管理职责（一）医院安全管理委员会1.负责制定医院重点要害部位安全管理的总体方针和政策。2.定期召开安全管理会议，研究解决重点要害部位安全管理中的重大问题。3.组织对重点要害部位安全管理制度的执行情况进行监督检查和考核。（二）安全管理部门1.具体负责重点要害部位安全管理制度的制定、修订和组织实施。2.对重点要害部位进行日常安全检查和隐患排查，督促相关部门及时整改安全隐患。3.组织重点要害部位工作人员的安全培训和应急演练。4.建立重点要害部位安全管理档案，记录安全检查、隐患整改、事故处理等情况。（三）重点要害部位所在科室、部门1.落实重点要害部位安全管理的各项规章制度，制定本部门的安全操作规程。2.明确本部门重点要害部位的安全责任人，负责该部位的日常安全管理工作。3.对本部门重点要害部位的设施设备进行定期维护保养和检查，确保其正常运行。4.组织本部门工作人员进行安全培训和应急演练，提高安全意识和应急处置能力。5.及时报告重点要害部位发生的安全事故和隐患，并配合相关部门进行调查处理。（四）重点要害部位工作人员1.严格遵守重点要害部位的安全管理制度和操作规程，确保自身和他人的安全。2.熟悉本岗位的安全风险和应急处置措施，掌握相关设施设备的正确使用方法。3.定期对本岗位的设施设备进行检查和维护，发现异常情况及时报告。4.积极参加安全培训和应急演练，提高自身的安全素质和应急处置能力。四、安全管理制度内容（一）人员出入管理1.一级重点要害部位实行严格的人员准入制度，非本部位工作人员未经批准不得进入。进入人员必须佩戴工作证件或临时出入证件，接受安全检查。外来参观、学习人员需经医院相关部门批准，并由专人陪同方可进入。2.二级重点要害部位限制无关人员进入，本部门工作人员凭工作证件进入。外来人员需经科室负责人同意，并进行登记后方可进入。3.三级重点要害部位一般情况下，无关人员不得进入。特殊情况需进入时，需向值班人员说明原因，并进行登记。（二）物资管理1.药品管理药房、药库等部位要严格按照药品储存要求进行管理，分类存放，确保药品质量。建立药品出入库管理制度，严格登记药品的购进、发放和使用情况。对麻醉药品、精神药品等特殊药品要实行专人负责、专柜加锁、专用账册管理。2.危险化学品管理检验科、实验室等使用危险化学品的部位，要严格遵守危险化学品安全管理规定。对危险化学品进行分类储存，设置明显的标识，采取相应的防护措施。建立危险化学品使用台账，记录使用数量、用途和剩余量等信息。3.易燃易爆物品管理供氧站、锅炉房等存放易燃易爆物品的部位，要远离火源和热源，设置防火、防爆设施。严格控制易燃易爆物品的储存量，定期进行检查和维护。操作人员要严格遵守操作规程，严禁违规操作。（三）设施设备管理1.定期维护保养各重点要害部位要制定设施设备的维护保养计划，明确维护保养的内容、周期和责任人。按照计划对设施设备进行日常检查、清洁、润滑、紧固等维护保养工作，确保设备的正常运行。2.定期检测检验对涉及安全的设施设备，如消防设施、压力容器、电气设备等，要定期进行检测检验。检测检验工作要由具有相应资质的机构进行，并出具检测检验报告。3.故障及时修复设施设备出现故障时，要及时通知专业维修人员进行修复。在修复过程中，要采取相应的安全措施，确保维修工作的安全进行。（四）消防安全管理1.消防设施配备各重点要害部位要按照规定配备足够的消防设施和器材，如灭火器、消火栓、自动喷水灭火系统等。定期对消防设施和器材进行检查和维护，确保其完好有效。2.防火措施重点要害部位要设置明显的防火标识，严禁在该部位吸烟和使用明火。对电气设备、电线电缆等要进行定期检查，防止因电气故障引发火灾。保持疏散通道畅通，严禁在通道内堆放杂物。3.消防演练安全管理部门要定期组织重点要害部位工作人员进行消防演练，提高火灾应急处置能力。演练内容包括火灾报警、疏散逃生、灭火扑救等环节。（五）信息安全管理1.信息中心建立健全信息安全管理制度，采取数据加密、访问控制、防火墙等技术措施，保障信息系统的安全。定期对信息系统进行备份，防止数据丢失。加强对信息系统操作人员的安全培训，提高信息安全意识。2.其他科室、部门各科室、部门要妥善保管患者的医疗信息和医院的重要资料，防止信息泄露。对涉及患者隐私的信息要严格保密，不得随意泄露。五、安全检查与隐患整改（一）安全检查1.日常检查重点要害部位工作人员要在每天工作前、工作中、工作后对本岗位的设施设备、物资等进行检查。检查内容包括设备运行状况、物资存放情况、安全设施是否完好等。发现问题及时处理，并做好记录。2.定期检查安全管理部门每月组织一次对重点要害部位的全面安全检查。检查内容包括安全管理制度执行情况、设施设备维护保养情况、人员安全培训情况等。对检查中发现的问题要及时下达整改通知书，要求相关部门限期整改。3.专项检查根据季节特点、节假日等特殊情况，安全管理部门组织开展专项安全检查。如夏季的防火、防汛检查，冬季的防寒、防冻检查等。（二）隐患整改1.对安全检查中发现的隐患，相关部门要立即进行整改。2.对于能够立即整改的隐患，要在发现后立即采取措施进行整改。3.对于不能立即整改的隐患，要制定整改方案，明确整改措施、整改期限和责任人。4.整改期间要采取有效的防范措施，确保安全。5.整改完成后，要向安全管理部门申请复查，经复查合格后方可销号。六、应急管理（一）应急预案制定1.安全管理部门要针对重点要害部位可能发生的事故，制定相应的应急预案。2.应急预案要包括事故类型、应急组织机构、应急响应程序、应急处置措施等内容。3.应急预案要定期进行修订和完善，确保其有效性和可操作性。（二）应急演练1.各重点要害部位所在科室、部门要定期组织应急演练，检验应急预案的可行性和员工的应急处置能力。2.演练内容要根据应急预案进行，包括事故报警、应急响应、人员疏散、抢险救援等环节。3.演练结束后，要对演练效果进行评估，总结经验教训，提出改进措施。（三）应急物资储备1.安全管理部门要根据应急预案的要求，储备必要的应急物资和设备。2.应急物资和设备要定期进行检查和维护，确保其完好有效。3.建立应急物资和设备的管理制度，明确保管责任人。（四）事故报告与处理1.重点要害部位发生安全事故后，现场人员要立即报告科室负责人和安全管理部门。2.安全管理部门要及时向上级主管部门报告事故情况，并启动应急预案进行处置。3.事故发生后，要保护好事故现场，配合相关部门进行调查处理。4.对事故责任人要按照有关规定进行严肃处理，并总结事故教训，采取防范措施，防止类似事故再次发生。七、培训与教育（一）安全培训计划1.安全管理部门要制定重点要害部位工作人员的安全培训计划，明确培训内容、培训时间和培训方式。2.培训计划要根据不同岗位的特点和需求进行制定，确保培训的针对性和有效性。（二）培训内容1.法律法规和规章制度：学习国家相关法律法规和医院的安全管理制度。2.安全操作规程：掌握本岗位的安全操作规程和操作技能。3.安全风险和应急处置：了解本岗位的安全风险和应急处置措施。4.案例分析：通过分析典型事故案例，吸取教训，提高安全意识。（三）培训方式1.集中授课：组织重点要害部位工作人员进行集中培训，邀请专家或专业人员进行授课。2.现场教学：在重点要害部位现场进行教学，让工作人员直观地了解设施设备的操作和维护方法。3.在线学习：利用网络平台开展在线学习，方便工作人员随时随地进行学习。（四）培训考核1.培训结束后，要对工作人员进行考核，考核方式包括笔试、实操等。2.考核不合格的人员要进行补考或重新培训，直至考核合格为止。八、奖惩措施（一）奖励1.