2025年外科护士常见术后并发症处理模拟考核试题附答案解析

2025年外科护士常见术后并发症处理模拟考核试题附答案解析一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得分，选错不扣分）1.患者术后第1日，T38.6℃，P102次/分，R24次/分，BP130/80mmHg，切口无红肿，最可能的并发症是A.切口感染B.吸收热C.肺部感染D.尿路感染答案：B解析：术后24h内低热（＜38.5℃）多为吸收热，体温＞38.5℃需警惕感染，但切口无红肿可排除切口感染；肺部及尿路感染需结合症状、体征及实验室检查。2.术后第3日，患者突发呼吸困难，SpO₂88%，颈静脉怒张，最优先执行的医嘱是A.高流量面罩吸氧B.急查D二聚体C.立即平卧位D.快速静滴晶体液答案：A解析：首先保证氧合，高流量吸氧可迅速提高SpO₂；颈静脉怒张+呼吸困难提示肺栓塞或急性心衰，需氧疗后再进一步检查。3.预防术后深静脉血栓，下列措施中证据等级最高的是A.术后早期下床B.间歇充气泵C.低分子肝素D.弹力袜答案：C解析：ACCP指南指出，低分子肝素（LMWH）为ⅠA级推荐，疗效优于物理措施，但联合使用效果更佳。4.患者术后第2日，腹腔引流液突然增至800ml，淡红色，无凝块，HR110次/分，BP85/50mmHg，护士首要处理A.立即夹闭引流管B.通知医生并加快补液C.给予止血药D.记录量后继续观察答案：B解析：引流量突然增多+血流动力学不稳定提示活动性出血，夹闭引流管会掩盖病情，应快速补液扩容并通知医生。5.术后尿潴留最常见于哪类手术A.甲状腺次全切B.经腹子宫全切C.腹腔镜胆囊切除D.乳腺区段切除答案：B解析：盆腔手术牵拉刺激盆神经，且术后镇痛泵应用率高，尿潴留发生率可达20%～40%。6.患者术后第4日，体温39℃，切口局部波动感明显，最佳处理是A.立即拆除全部缝线B.局部湿热敷C.局部拆线引流+培养D.静脉用广谱抗生素答案：C解析：切口脓肿形成需及时拆线引流，并行脓液培养指导后续抗生素使用；全部拆线会增加切口裂开风险。7.术后肠麻痹最常见的心电图改变为A.T波高尖B.QT间期缩短C.出现U波D.ST段抬高答案：C解析：低钾致术后肠麻痹，心电图特征性出现U波。8.患者术后第1日，主诉“气不够用”，听诊左肺底湿啰音，首要评估指标A.体温B.白细胞计数C.氧合指数D.引流量答案：C解析：肺不张/感染最早表现为氧合下降，氧合指数（PaO₂/FiO₂）可量化肺损伤程度。9.术后镇痛泵配方：舒芬太尼2μg/ml，背景量2ml/h，PCA0.5ml/次，锁定10min。患者1h内按压8次，仍VAS8分，护士应A.继续宣教耐心止痛B.通知麻醉科调整配方C.肌注哌替啶50mgD.关闭背景量答案：B解析：按压次数远超设定，提示镇痛不足，需麻醉科评估是否加用非甾体或调整阿片浓度。10.术后患者突发胸骨后剧痛，ECG示ST段弓背向上抬高，护士首先A.舌下含服硝酸甘油B.立即启动STEMI绿色通道C.急查心肌酶D.给予吗啡镇静答案：B解析：ST段抬高型心梗需90min内开通血管，护士须立即启动导管室流程。11.术后第5日，患者T37.8℃，白细胞11×10⁹/L，切口渗液少，最可能诊断A.正常恢复B.浅表切口感染C.深部切口感染D.器官腔隙感染答案：B解析：体温＜38℃+白细胞轻度升高+少量渗液，符合浅表感染标准，无需全身抗生素，局部换药即可。12.术后低体温（＜36℃）最直接危害A.心肌缺血B.凝血障碍C.麻醉苏醒延迟D.切口感染率增加答案：B解析：低体温抑制血小板功能，凝血酶原时间延长，失血量增加。13.患者术后第3日，突发意识模糊，手颤，血糖3.2mmol/L，首要处理A.静推50%葡萄糖20mlB.口服巧克力C.静滴5%葡萄糖D.肌注胰高血糖素答案：A解析：意识障碍无法口服，静推高糖最快纠正低血糖。14.术后肺炎诊断的金标准是A.体温＞38℃B.白细胞＞10×10⁹/LC.胸片新发浸润影D.痰培养阳性答案：C解析：CDC标准：胸片新发浸润+任一临床指标即可诊断，影像为核心。15.患者术后第2日，腹腔引流液淀粉酶＞5000U/L，考虑A.胰腺炎B.胆漏C.胰漏D.乳糜漏答案：C解析：引流液淀粉酶显著升高提示胰漏，需禁食、生长抑素及引流。16.术后患者使用低分子肝素，出现血小板50×10⁹/L，最可能A.肝素诱导血小板减少症（HIT）B.骨髓抑制C.败血症D.免疫性紫癜答案：A解析：术后5～10d血小板下降＞50%需警惕HIT，立即停用肝素并改用非肝素抗凝。17.术后患者突发血压160/100mmHg，HR120次/分，大汗淋漓，最可能A.疼痛B.急性尿潴留C.甲亢危象D.肺栓塞答案：B解析：尿潴留致交感兴奋，典型“三高”表现，导尿后症状迅速缓解。18.术后患者胸腔闭式引流水柱波动消失，最可能A.肺完全复张B.管路堵塞C.活动性出血D.气胸复发答案：B解析：水柱无波动先排除堵塞，再考虑肺复张，需挤管或负压冲洗。19.术后患者使用PCA，出现呼吸频率8次/分，SpO₂90%，首选拮抗剂A.纳洛酮0.2mg静注B.尼可刹米C.氟马西尼D.阿托品答案：A解析：阿片过量致呼吸抑制，纳洛酮为特异性拮抗剂，小剂量分次给，避免剧痛及戒断。20.术后患者第7日，切口全层裂开，肠管外露，护士首要A.立即回纳肠管B.用无菌湿纱布覆盖C.加压包扎D.急送手术室答案：B解析：勿盲目回纳，用无菌湿纱布覆盖减少污染，立即通知医生准备二次缝合。21.术后患者突发呕血，量约300ml，HR120次/分，BP80/50mmHg，考虑A.应激性溃疡B.MalloryWeiss综合征C.食管静脉曲张D.吻合口出血答案：A解析：术后应激+呕血+休克，首先考虑应激性溃疡出血，立即禁食、扩容、质子泵泵入。22.术后患者第4日，出现黄疸，总胆红素120μmol/L，直接90μmol/L，最可能A.溶血B.胆管损伤C.药物性肝损D.输血反应答案：B解析：直接胆红素升高为主，结合手术史，需警惕胆管损伤或夹闭。23.术后患者第3日，突发单侧下肢肿胀，Homans征阳性，首选检查A.血浆D二聚体B.下肢静脉超声C.静脉造影D.CT肺动脉造影答案：B解析：超声为DVT首选无创检查，敏感性>90%。24.术后患者第2日，出现顽固性呃逆，最可能诱因A.低钠B.膈下积液C.胃扩张D.低钙答案：B解析：膈肌受刺激为呃逆主因，膈下积液/脓肿最常见。25.术后患者第5日，出现水样泻，每日>1500ml，便常规白细胞0，最可能A.抗生素相关性腹泻B.吻合口瘘C.倾倒综合征D.感染性胃炎答案：A解析：术后广谱抗生素使用，水样泻+无白细胞，警惕艰难梭菌感染。26.术后患者第1日，尿量<0.5ml/kg·h，CVP2cmH₂O，最可能A.急性肾衰B.低血容量C.心功能不全D.尿路梗阻答案：B解析：CVP低提示容量不足，先快速补液试验。27.术后患者第6日，出现切口红线向近端延伸，诊断A.淋巴管炎B.蜂窝织炎C.坏死性筋膜炎D.血肿答案：A解析：红线为典型淋巴管炎表现，需静脉抗生素。28.术后患者第3日，出现腹胀，叩诊鼓音，肠鸣音1次/分，首选措施A.禁食胃肠减压B.新斯的明肌注C.促动力药D.灌肠答案：A解析：术后肠麻痹先禁食减压，纠正电解质，再考虑药物。29.术后患者第2日，出现声音嘶哑，最可能损伤A.喉返神经B.膈神经C.副神经D.迷走神经主干答案：A解析：颈部或胸腔手术易损伤喉返神经，致声嘶。30.术后患者第4日，出现血钠125mmol/L，意识淡漠，补钠速度应A.每小时升高1mmol/LB.24h升高12mmol/LC.48h升高20mmol/LD.立即静推3%NaCl100ml答案：B解析：慢性低钠纠正速度≤8mmol/24h，防止渗透性脱髓鞘。二、多选题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于术后早期活动禁忌证的是A.血流动力学不稳定B.椎管内麻醉后4hC.下肢DVT急性期D.胸腔闭式引流量>100ml/hE.体温38℃答案：ACD解析：B非绝对禁忌，E可酌情活动。32.术后肺炎的高危因素包括A.吸烟史B.术中气管插管>2hC.年龄>60岁D.鼻胃管留置E.使用PPI答案：ABCDE解析：PPI降低胃酸，增加误吸风险。33.术后急性肾损伤RIFLE分级指标A.尿量B.血肌酐相对升高C.血肌酐绝对值D.肾小球滤过率E.尿钠答案：ABCD解析：RIFLE采用尿量+肌酐+GFR，未用尿钠。34.术后患者发生甲状腺危象表现A.高热B.心动过速C.意识障碍D.腹泻E.低血糖答案：ABCD解析：甲状腺危象为高代谢，血糖可升高。35.术后患者发生ARDS柏林标准A.急性起病B.双肺浸润影C.心衰因素排除D.PaO₂/FiO₂≤300E.PEEP≥5cmH₂O答案：ABCDE解析：柏林标准全部纳入。36.术后患者发生乳糜胸，护理要点A.禁食中链脂肪酸B.胸腔引流保持通畅C.观察乳糜量及性质D.给予高长链脂肪乳E.必要时手术结扎胸导管答案：ABCE解析：长链脂肪乳可加重乳糜，禁用。37.术后患者发生腹腔间隔室综合征（ACS）表现A.腹围急剧增加B.少尿C.气道压升高D.低血压E.意识障碍答案：ABCDE解析：ACS为多系统受压表现。38.术后患者发生吻合口瘘早期征象A.突发腹痛B.心率增快C.体温升高D.引流液混浊E.白细胞下降答案：ABCD解析：白细胞多升高，E错误。39.术后患者发生高钾血症ECG表现A.T波高尖B.PR间期延长C.QRS波增宽D.正弦波E.U波答案：ABCD解析：U波为低钾表现。40.术后患者发生COPD急性加重，护理措施A.雾化β₂受体激动剂B.控制输液速度C.体位引流D.高浓度酒精湿化吸氧E.监测血气答案：ABCE解析：COPD忌高浓度氧，酒精湿化无依据。三、案例分析题（共50分）案例一（20分）患者，男，65岁，BMI28kg/m²，因“胃癌”行“全胃切除+食管空肠RouxenY吻合”。术后第5日，突发呼吸困难，SpO₂90%，T38.2℃，P118次/分，BP100/60mmHg。左下肺呼吸音减弱，D二聚体3500μg/L，胸片示左下肺大片状阴影，胸腔无气液平。问题：1.列出最可能的两个诊断及鉴别要点。（4分）2.护士应完成的即刻处理措施（至少5条）。（5分）3.若确诊肺栓塞，抗凝治疗首选药物及护理观察重点。（6分）4.术后第7日，患者突发胸腔引流液乳白色，量400ml/日，考虑何种并发症？护理要点？（5分）答案与解析：1.诊断：①肺栓塞（PTE）：突发呼吸困难、低氧、D二聚体显著升高；②医院获得性肺炎：术后第5日发热、肺阴影。鉴别：PTE胸痛明显、ECG可见SⅠQⅢTⅢ；肺炎伴咳嗽脓痰、白细胞升高。2.即刻处理：①高流量吸氧6～8L/min，维持SpO₂≥94%；②建立两条静脉通路，备血；③急查血气、凝血、ECG；④绝对卧床、避免搬动；⑤通知ICU及呼吸科会诊；⑥心理安抚，减轻焦虑。3.首选低分子肝素（LMWH）1mg/kgq12h皮下注射，或磺达肝癸钠。护理：①注射部位轮换，按压5min防瘀斑；②监测血小板q3d，警惕HIT；③观察牙龈、鼻腔、引流液出血；④记录尿量，防肾损伤；⑤宣教早期下床前需评估出血风险。4.乳糜胸：术后胸导管损伤。护理：①禁食含长链脂肪酸食物，给予中链脂肪酸（MCT）配方；②保持胸腔引流低位密闭，记录乳糜量及颜色；③监测电解质、白蛋白、淋巴细胞，防免疫低下；④必要时予生长抑素减少淋巴液分泌；⑤心理支持，解释手术结扎可能。案例二（15分）患者，女，52岁，因“子宫肌瘤”行经腹子宫全切。术后第1日，尿量200ml/24h，色深，主诉腰痛。查体：BP90/60mmHg，CVP3cmH₂O，血肌酐由术前68μmol/L升至180μmol/L，B超示双肾盂轻度扩张。问题：1.判断急性肾损伤分级（RIFLE）。（2分）2.列出导致术后AKI的3个最常见原因。（3分）3.护士采取的护理措施（至少5条）。（5分）4.若患者需血液净化，护理配合要点。（5分）答案与解析：1.RIFLE：Risk阶段（肌酐升高>1.5倍，尿量<0.5ml/kg·h>6h）。2.原因：①低血容量（术中失血、第三间隙丢失）；②肾前性灌注不足（低血压、PPI致肾血管收缩）；③术后尿路梗阻（留置尿管堵塞、血块）。3.护理：①快速补液试验（30min内晶体500ml），评估尿量反应；②检查尿管是否扭曲、堵塞，必要时冲洗；③记录24h出入量，每小时尿量；④监测电解质，警惕高钾；⑤限制钾、磷摄入；⑥每日称体重，评估容量状态。4.血透护理：①置管处无菌换药，观察渗血；②透析前后测体重、血压；③透析中观察低血压、肌肉痉挛；④透析后按压穿刺点30