2026年医学基础知识点精讲题库临床病例解析

2026年医学基础知识点精讲题库临床病例解析一、选择题（每题2分，共10题）1.患者，男性，45岁，因反复咳嗽、咳痰10余年，近1年加重伴活动后气短入院。查体：桶状胸，双肺呼吸音减低，叩诊过清音。最可能的诊断是？A.慢性支气管炎B.肺气肿C.支气管哮喘D.肺结核E.肺纤维化2.患者，女性，32岁，因停经50天，阴道少量流血3天就诊。查体：子宫增大如孕50天，B超示宫内孕囊，尿HCG（+）。最可能的诊断是？A.异位妊娠B.先兆流产C.宫内孕D.感染性流产E.早孕反应3.患者，男性，60岁，因突发右上腹剧痛伴寒战、发热2天入院。查体：巩膜黄染，肝肋下2cm，Murphy征（+）。最可能的诊断是？A.胆囊炎B.胰腺炎C.肝炎D.胆石病E.胃溃疡4.患者，女性，28岁，因心悸、气短2年，加重1个月入院。查体：心界向左下扩大，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，P2亢进。最可能的诊断是？A.高血压心脏病B.扩张型心肌病C.风湿性心脏病D.冠心病E.心肌炎5.患者，男性，50岁，因长期酗酒，突发上腹痛伴呕血入院。查体：巩膜黄染，腹部压痛，肝掌阳性。最可能的诊断是？A.消化性溃疡B.酒精性肝炎C.门脉高压D.胰腺癌E.胆囊炎二、简答题（每题5分，共5题）6.简述慢性阻塞性肺疾病（COPD）的病理生理机制。7.简述早期妊娠的诊断依据。8.简述急性胆囊炎的典型临床表现。9.简述高血压心脏病的心电图表现。10.简述酒精性肝炎的临床表现及治疗原则。三、案例分析题（每题10分，共2题）11.患者，男性，55岁，因反复发作性胸痛3年，加重伴气短1周入院。查体：BP150/95mmHg，心界向左下扩大，心尖部可闻及4/6级收缩期杂音，双肺底可闻及湿啰音。实验室检查：Hb120g/L，WBC12×10^9/L，ESR35mm/h，CRP8mg/L。心电图：ST段抬高。提问：（1）最可能的诊断是什么？（2）如何进一步确诊？（3）治疗原则是什么？12.患者，女性，35岁，因停经60天，阴道流血伴腹痛3天入院。查体：子宫如孕60天，附件区可触及包块，压痛阳性。实验室检查：Hb90g/L，尿HCG5000mIU/mL，B超示宫外孕。提问：（1）最可能的诊断是什么？（2）如何治疗？（3）术后注意事项有哪些？答案与解析一、选择题1.B解析：患者有长期咳嗽、咳痰史，伴活动后气短，查体桶状胸、双肺呼吸音减低、叩诊过清音，符合肺气肿的临床表现。慢性支气管炎以咳嗽、咳痰为主，无桶状胸；支气管哮喘发作时症状明显，但无肺气肿的体征；肺结核有低热、盗汗等全身症状；肺纤维化以呼吸困难为主，但无桶状胸。2.C解析：患者停经50天，阴道流血，子宫增大如孕50天，B超示宫内孕囊，尿HCG（+），符合宫内孕的诊断。异位妊娠常表现为腹痛及阴道流血，但B超无宫内孕囊；先兆流产有宫颈口扩张，但子宫大小与孕周不符；感染性流产有发热、腹痛，但B超无孕囊；早孕反应不能作为诊断依据。3.A解析：患者右上腹剧痛伴寒战、发热，巩膜黄染，肝肋下2cm，Murphy征（+），符合急性胆囊炎的表现。胰腺炎疼痛部位为上腹偏左，Murphy征阴性；肝炎无右上腹剧痛；胆石病常伴恶心、呕吐，但无寒战；胃溃疡疼痛部位为上腹部，无黄疸。4.C解析：患者心悸、气短，心界向左下扩大，心尖部可闻及收缩期杂音，P2亢进，符合风湿性心脏病的表现。高血压心脏病心界不大；扩张型心肌病心界向两侧扩大；冠心病多伴有冠心病史；心肌炎常伴发热、乏力。5.C解析：患者长期酗酒，突发上腹痛伴呕血，巩膜黄染，肝掌阳性，符合门脉高压的表现。消化性溃疡常有规律性上腹痛；酒精性肝炎多表现为肝功能异常；胰腺癌疼痛剧烈，但无肝掌；胆囊炎疼痛部位为右上腹。二、简答题6.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的病理生理机制COPD的病理生理机制主要包括：①气道炎症：长期吸烟等刺激导致气道黏膜及黏膜下层炎症，释放炎症介质，引起气道收缩；②气道结构改变：炎症导致气道壁增厚、纤维化，管腔狭窄；③肺实质破坏：肺泡壁破坏、肺泡融合，导致肺功能下降；④肺血管重塑：肺血管扩张、增生，加重右心负荷。7.早期妊娠的诊断依据早期妊娠的诊断依据包括：①停经史；②早孕反应；③宫颈举痛阳性；④B超示宫内孕囊；⑤尿HCG（+）；⑥基础体温双相型。8.急性胆囊炎的典型临床表现急性胆囊炎的典型临床表现包括：①突发右上腹剧痛；②恶心、呕吐；③发热；④右上腹压痛、反跳痛；⑤Murphy征（+）；⑥肝肿大、黄疸。9.高血压心脏病的心电图表现高血压心脏病的心电图表现包括：①心界向左下扩大；②ST段压低；③T波低平或倒置；④可有左室肥厚表现；⑤P2亢进。10.酒精性肝炎的临床表现及治疗原则酒精性肝炎的临床表现包括：①上腹痛；②黄疸；③肝肿大；④肝功能异常（ALT、AST升高）；⑤可有腹水。治疗原则包括：①戒酒；②保肝治疗（如甘草酸制剂）；③对症治疗（如抗生素）；④严重者可考虑肝移植。三、案例分析题11.患者，男性，55岁，因反复发作性胸痛3年，加重伴气短1周入院。查体：BP150/95mmHg，心界向左下扩大，心尖部可闻及4/6级收缩期杂音，双肺底可闻及湿啰音。实验室检查：Hb120g/L，WBC12×10^9/L，ESR35mm/h，CRP8mg/L。心电图：ST段抬高。提问：（1）最可能的诊断是什么？答案：急性心肌梗死伴心力衰竭。（2）如何进一步确诊？答案：①心肌酶学检查（CK-MB、cTnI）；②床旁超声心动图；③冠脉造影。（3）治疗原则是什么？答案：①抗血小板治疗（阿司匹林、氯吡格雷）；②抗凝治疗（肝素）；③溶栓治疗（适用于发病12小时内）；④介入治疗（冠脉介入）；⑤药物治疗（硝酸酯类、β受体阻滞剂、ACEI）。12.患者，女性，35岁，因停经60天，阴道流血伴腹痛3天入院。查体：子宫如孕60天，附件区可触及包块，压痛阳性。实验室检查：Hb90g/L，尿HCG5000mIU/mL，B超示宫外孕。提问：（1）最可能的诊断是什