妇产科学考试题+答案

妇产科学考试题+答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.关于女性内生殖器的血管，下列哪项不正确（）A.子宫动脉为髂内动脉前干的分支B.卵巢动脉经骨盆漏斗韧带，再向内横行，进入卵巢门C.阴道动脉为髂内动脉前干的终支D.阴部内动脉为髂内动脉前干的终支E.会阴动脉为阴部内动脉的分支答案：C解析：阴道动脉为髂内动脉前干分支，并非终支。子宫动脉是髂内动脉前干的分支；卵巢动脉自腹主动脉发出，经骨盆漏斗韧带，再向内横行，进入卵巢门；阴部内动脉为髂内动脉前干的终支；会阴动脉为阴部内动脉的分支。2.月经周期为32天的妇女，其排卵时间一般在（）A.本次月经来潮后14天左右B.本次月经干净后14天左右C.下次月经来潮前14天左右D.两次月经周期中间E.以上都不是答案：C解析：排卵多发生在下次月经来潮前14日左右，这是相对固定的规律，与月经周期的长短无关。3.妊娠早期黑加征是指（）A.子宫增大变软B.子宫呈前倾前屈位C.子宫峡部软，子宫和宫颈似不相连D.宫颈充血变软，呈紫蓝色E.乳头及乳晕着色加深，乳晕周围有褐色小结节答案：C解析：妊娠早期，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连，称为黑加征。子宫增大变软是妊娠子宫的一般表现；子宫呈前倾前屈位是子宫的正常解剖位置；宫颈充血变软，呈紫蓝色是妊娠时宫颈的变化；乳头及乳晕着色加深，乳晕周围有褐色小结节是蒙氏结节，为妊娠期乳房变化。4.孕妇骨盆外测量数值最小的是（）A.髂棘间径B.髂嵴间径C.骶耻外径D.坐骨结节间径E.出口后矢状径答案：D解析：髂棘间径正常值为23～26cm；髂嵴间径正常值为25～28cm；骶耻外径正常值为18～20cm；坐骨结节间径正常值为8.5～9.5cm；出口后矢状径正常值为8～9cm。所以数值最小的是坐骨结节间径。5.胎儿窘迫的主要诊断依据不包括（）A.胎心率异常B.胎动异常C.羊水胎粪污染D.胎位异常E.胎儿头皮血pH值下降答案：D解析：胎儿窘迫的主要诊断依据包括胎心率异常（如胎心＞160次/分或＜110次/分）、胎动异常（初期胎动频繁，继而减少至消失）、羊水胎粪污染、胎儿头皮血pH值下降（pH＜7.20）等。胎位异常与胎儿窘迫并无直接关联。6.产后出血最常见的原因是（）A.子宫收缩乏力B.胎盘滞留C.软产道裂伤D.凝血功能障碍E.子宫破裂答案：A解析：产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍。其中子宫收缩乏力是最常见的原因，约占产后出血总数的70%～80%。7.前置胎盘的主要症状是（）A.妊娠晚期无痛性阴道流血B.妊娠期腹痛、阴道流血C.阴道流血伴有子宫收缩D.出现休克E.子宫板状硬答案：A解析：前置胎盘的主要症状是妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。妊娠期腹痛、阴道流血可能是胎盘早剥等情况；阴道流血伴有子宫收缩也多见于胎盘早剥；出现休克是产后出血等严重情况的表现；子宫板状硬是胎盘早剥的典型体征。8.妊娠高血压疾病的基本病理生理变化是（）A.全身小动脉痉挛B.肾小球滤过率降低C.水钠潴留D.肝细胞坏死E.弥散性血管内凝血答案：A解析：妊娠高血压疾病的基本病理生理变化是全身小动脉痉挛。由于小动脉痉挛，造成管腔狭窄，周围阻力增大，内皮细胞损伤，通透性增加，体液和蛋白质渗漏，表现为血压升高、蛋白尿、水肿和血液浓缩等。肾小球滤过率降低、水钠潴留等是其病理生理变化的结果；肝细胞坏死、弥散性血管内凝血是病情严重时的并发症。9.诊断宫外孕破裂最可靠的方法是（）A.腹部叩诊有移动性浊音B.宫颈举痛C.后穹窿穿刺D.hCG测定E.超声检查答案：C解析：后穹窿穿刺是诊断宫外孕破裂最可靠的方法。若抽出暗红色不凝血，说明有盆腔内出血，结合病史可诊断宫外孕破裂。腹部叩诊有移动性浊音提示有腹腔内较多液体，但不能明确病因；宫颈举痛是宫外孕的体征之一，但不具有特异性；hCG测定可协助诊断妊娠，但不能确诊宫外孕破裂；超声检查可发现附件区包块等，但对于早期或不典型病例可能诊断不明确。10.滴虫阴道炎的白带性状呈（）A.白色均匀稀薄B.稠厚豆渣样C.脓性泡沫状D.血性E.水样答案：C解析：滴虫阴道炎的白带性状呈黄绿色、脓性、泡沫状，有臭味。白色均匀稀薄白带多见于细菌性阴道病；稠厚豆渣样白带多见于外阴阴道假丝酵母菌病；血性白带可见于宫颈癌、子宫内膜癌等；水样白带可见于输卵管癌等。11.子宫内膜癌最常见的病理类型是（）A.腺癌B.鳞癌C.腺鳞癌D.透明细胞癌E.浆液性乳头状腺癌答案：A解析：子宫内膜癌最常见的病理类型是腺癌，约占80%～90%。其他类型如鳞癌、腺鳞癌、透明细胞癌、浆液性乳头状腺癌等相对少见。12.子宫脱垂的主要原因是（）A.营养不良B.手术损伤C.分娩损伤D.慢性疾病E.过度负重答案：C解析：分娩损伤是子宫脱垂的主要原因。分娩过程中，特别是难产、第二产程延长或经阴道手术助产，可使盆底肌、筋膜以及子宫韧带过度伸展、撕裂，若产后过早参加重体力劳动，将影响盆底组织张力的恢复，导致未复旧的子宫有不同程度的下移。营养不良、手术损伤、慢性疾病、过度负重等也可能与子宫脱垂有关，但不是主要原因。13.人工流产综合反应的主要发生原因是（）A.较长时间仰卧截石位B.精神过度紧张C.疼痛刺激D.吸宫后负压过大E.迷走神经兴奋答案：E解析：人工流产综合反应是指在人工流产术中或术毕，部分受术者出现心动过缓、心律不齐、血压下降、面色苍白、头晕、胸闷、大汗淋漓，严重者甚至出现昏厥、抽搐等症状。主要是由于手术时刺激宫颈和子宫壁，引起迷走神经兴奋，释放乙酰胆碱，导致一系列心血管系统和胃肠道症状。较长时间仰卧截石位、精神过度紧张、疼痛刺激、吸宫后负压过大等可能是诱发因素，但不是主要原因。14.关于短效口服避孕药的作用机制，不正确的是（）A.抑制排卵B.改变宫颈黏液性状C.影响子宫内膜形态与功能D.改变输卵管功能E.降低精子活动度答案：E解析：短效口服避孕药的作用机制主要有抑制排卵（通过负反馈抑制下丘脑垂体卵巢轴，使卵泡不能发育成熟而抑制排卵）、改变宫颈黏液性状（使宫颈黏液量减少，黏稠度增加，不利于精子穿透）、影响子宫内膜形态与功能（使子宫内膜与胚胎发育不同步，不适于受精卵着床）、改变输卵管功能（影响输卵管蠕动，干扰受精卵运送）。它并不降低精子活动度。15.产褥感染最常见的病原菌是（）A.厌氧菌B.溶血性链球菌C.葡萄球菌D.大肠杆菌E.肺炎球菌答案：A解析：产褥感染的病原体种类繁多，其中厌氧菌是最常见的病原菌。厌氧菌可分为厌氧性链球菌、厌氧类杆菌属、梭状芽孢杆菌等，在产褥感染中起重要作用。溶血性链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎球菌等也可引起产褥感染，但相对厌氧菌来说，发生率较低。16.正常枕先露分娩时，仰伸发生于（）A.胎头拨露时B.胎头着冠时C.胎头枕骨在耻骨弓下露出时D.胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时E.胎头后囟在耻骨弓下露出时答案：D解析：当胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，胎头逐渐仰伸，胎头顶、额、鼻、口、颏依次由会阴前缘娩出。胎头拨露是指宫缩时胎头露出于阴道口，露出部分不断增大，宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内；胎头着冠是指胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再回缩；胎头枕骨在耻骨弓下露出时已处于仰伸过程中；胎头后囟在耻骨弓下露出时也在仰伸之后。17.下列哪项不是胎盘剥离的征象（）A.子宫体变硬呈球形，子宫底升高达脐上B.阴道少量流血C.阴道口外露的一段脐带自行延长D.于耻骨联合上方轻压子宫下段时，外露脐带回缩E.用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩答案：D解析：胎盘剥离的征象有：①子宫体变硬呈球形，子宫底升高达脐上；②阴道少量流血；③阴道口外露的一段脐带自行延长；④用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。而于耻骨联合上方轻压子宫下段时，外露脐带回缩不是胎盘剥离的征象。18.妊娠合并心脏病，下列哪项不是早期心衰的体征（）A.轻微活动后即有胸闷、心悸、气短B.休息时心率超过110次/分C.休息时呼吸超过20次/分D.阵发性夜间呼吸困难E.肺底部持续性湿啰音，咳嗽后不消失答案：E解析：妊娠合并心脏病早期心衰的体征有：①轻微活动后即有胸闷、心悸、气短；②休息时心率超过110次/分；③休息时呼吸超过20次/分；④阵发性夜间呼吸困难。肺底部持续性湿啰音，咳嗽后不消失提示已有明显的心衰，不是早期心衰的体征。19.侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌最主要的区别点是（）A.阴道流血时间长短B.距葡萄胎排空后时间长短C.尿中hCG值高低D.子宫大小程度不同E.活组织镜下见有无绒毛结构答案：E解析：侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌最主要的区别点是活组织镜下见有无绒毛结构。侵蚀性葡萄胎镜下可见绒毛结构，而绒毛膜癌镜下无绒毛结构，这是二者鉴别的关键。阴道流血时间长短、距葡萄胎排空后时间长短、尿中hCG值高低、子宫大小程度不同等都不是主要的鉴别依据。20.关于过期妊娠，下列哪项是正确的（）A.凡预产期超过2周，尚未临产者均为过期妊娠B.妊娠过期越久，胎儿体重越大C.过期妊娠易发生胎儿窘迫D.与孕妇孕激素相对过少有关E.过期妊娠孕妇尿中E3水平正常答案：C解析：过期妊娠是指平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周尚未分娩者，而不是预产期超过2周。过期妊娠时，胎儿可表现为正常生长、成熟障碍（如过熟儿综合征），并非妊娠过期越久胎儿体重越大。过期妊娠时，胎盘功能减退，易发生胎儿窘迫。过期妊娠与孕妇雌激素相对过少、孕激素相对过多有关。过期妊娠孕妇尿中E3水平常降低。21.骨盆出口横径是指（）A.坐骨结节前端内侧缘之间的距离B.坐骨结节前端外侧缘之间的距离C.坐骨结节中段外侧缘之间的距离D.坐骨结节后端内侧缘之间的距离E.坐骨结节后端外侧缘之间的距离答案：A解析：骨盆出口横径也称坐骨结节间径，是指两坐骨结节前端内侧缘之间的距离，正常值为8.5～9.5cm。22.协调性子宫收缩乏力，宫口开大5cm，无头盆不称，最佳处理应选择（）A.人工破膜后静脉滴注缩宫素B.静脉滴注缩宫素C.等待产程自然进展D.剖宫产术E.镇静剂答案：A解析：协调性子宫收缩乏力，宫口开大5cm，无头盆不称时，可先人工破膜，使胎头直接紧贴子宫下段及宫颈内口，引起反射性子宫收缩，加速产程进展。破膜后可根据情况静脉滴注缩宫素加强宫缩。等待产程自然进展可能会导致产程延长；剖宫产术适用于有头盆不称等手术指征时；镇静剂一般用于不协调性子宫收缩乏力。23.胎儿娩出后5分钟，阴道流血量150ml，首要的处理是（）A.按摩子宫B.检查胎盘胎膜是否完整C.牵拉脐带D.注射宫缩剂E.缝合会阴伤口答案：B解析：胎儿娩出后5分钟，阴道流血量150ml，此时首要的处理是检查胎盘胎膜是否完整。胎盘因素是产后出血的常见原因之一，若胎盘胎膜残留可导致产后出血。按摩子宫、牵拉脐带、注射宫缩剂等一般在确定胎盘娩出完整后根据情况进行；缝合会阴伤口是在有会阴裂伤时进行。24.关于外阴阴道假丝酵母菌病，下列哪项是错误的（）A.多见于孕妇、糖尿病患者B.主要症状是外阴奇痒、灼痛，白带呈豆渣样C.可用碱性溶液冲洗阴道D.治疗可用甲硝唑E.应与滴虫阴道炎相鉴别答案：D解析：外阴阴道假丝酵母菌病多见于孕妇、糖尿病患者等免疫力低下人群。主要症状是外阴奇痒、灼痛，白带呈豆渣样或凝乳样。治疗时可用碱性溶液（如2%～4%碳酸氢钠溶液）冲洗阴道，改变阴道酸碱度，抑制假丝酵母菌生长。治疗药物主要是抗真菌药物，如克霉唑、咪康唑等，甲硝唑是治疗滴虫阴道炎和细菌性阴道病的药物，对外阴阴道假丝酵母菌病无效。同时应与滴虫阴道炎相鉴别，因为二者临床表现有所不同。25.子宫颈癌最早出现的症状是（）A.阴道大量流血B.阴道排液C.接触性出血D.腰骶部疼痛E.大小便改变答案：C解析：子宫颈癌最早出现的症状是接触性出血，多发生在性生活后或妇科检查后。随着病情进展，可出现阴道排液，白色或血性，稀薄如水样或米泔样，有腥臭；晚期可出现阴道大量流血、腰骶部疼痛、大小便改变等症状。26.卵巢肿瘤最常见的并发症是（）A.蒂扭转B.破裂C.感染D.恶变E.出血答案：A解析：卵巢肿瘤的并发症有蒂扭转、破裂、感染、恶变等。其中蒂扭转是最常见的并发症，好发于瘤蒂长、中等大小、活动度大、重心偏于一侧的肿瘤，如畸胎瘤。破裂多因肿瘤生长过快、外伤等引起；感染较少见；恶变是肿瘤的不良转归；出血可因肿瘤破裂等原因导致，但相对蒂扭转来说发生率较低。27.放置宫内节育器的适应证是（）A.月经过多B.生殖道急性炎症C.子宫脱垂D.已婚健康妇女E.严重全身性疾病答案：D解析：放置宫内节育器的适应证是已婚健康妇女，且无禁忌证。月经过多、生殖道急性炎症、子宫脱垂、严重全身性疾病等都是放置宫内节育器的禁忌证。28.下列哪项不是青春期的特点（）A.第二性征迅速发育B.生殖器官迅速发育C.体格发育迅速D.有规律性排卵和月经来潮E.心理发生明显变化答案：D解析：青春期是儿童到成人的转变期，此期第二性征迅速发育，生殖器官从幼稚型变为成人型，体格发育迅速，心理也发生明显变化。但青春期下丘脑垂体卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟，卵泡虽能发育但不能排卵，故月经周期常不规律，而非有规律性排卵和月经来潮。29.羊水过多是指妊娠期间羊水量超过（）A.800mlB.1000mlC.1500mlD.2000mlE.2500ml答案：D解析：妊娠期间羊水量超过2000ml者，称为羊水过多。妊娠晚期羊水量少于300ml者，称为羊水过少。30.初产妇第一产程活跃期延长是指活跃期超过（）A.4小时B.6小时C.8小时D.10小时E.12小时答案：C解析：初产妇第一产程活跃期是指宫口扩张3cm至10cm，此期正常约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称为活跃期延长。二、多项选择题（每题2分，共20分）1.下列哪些是雌激素的生理作用（）A.使子宫内膜增生B.使宫颈黏液变稀薄C.促进水钠潴留D.促进输卵管蠕动E.促进阴道上皮细胞增生和角化答案：ABCDE解析：雌激素的生理作用包括：①使子宫内膜腺体和间质增生、修复；②使宫颈黏液分泌增加，性状变稀薄，易拉成丝状；③促进水钠潴留；④促进输卵管肌层发育及上皮的分泌活动，并可加强输卵管节律性收缩的振幅；⑤促进阴道上皮细胞增生和角化，黏膜变厚，并增加细胞内糖原含量，使阴道维持酸性环境。2.妊娠期孕妇的生理变化有（）A.血容量增加B.心率加快C.呼吸次数增加D.肾小球滤过率增加E.胃排空时间延长答案：ABDE解析：妊娠期孕妇的生理变化包括：血容量自妊娠6周起开始增加，至妊娠32～34周达高峰；心率于妊娠晚期休息时每分钟增加10～15次；呼吸次数变化不大，但呼吸较深；肾小球滤过率自妊娠早期开始增加，至妊娠中期达高峰；妊娠期胃肠蠕动减弱，胃排空时间延长。3.产后出血的处理原则是（）A.针对原因迅速止血B.补充血容量C.防治感染D.纠正休克E.切除子宫答案：ABCD解析：产后出血的处理原则是针对原因迅速止血、补充血容量、纠正休克、防治感染。切除子宫一般是在其他方法无法止血，危及产妇生命时才采取的措施，不是常规处理方法。4.下列哪些是前置胎盘的高危因素（）A.多次刮宫B.多胎妊娠C.孕妇年龄大于35岁D.吸烟E.子宫内膜炎答案：ABCDE解析：前置胎盘的高危因素有：多次刮宫、分娩、子宫手术史等可损伤子宫内膜，引起子宫内膜炎或萎缩性病变，再次受孕时子宫蜕膜血管形成不良，胎盘血供不足，刺激胎盘面积增大延伸到子宫下段，形成前置胎盘；多胎妊娠时胎盘面积过大，易延伸至子宫下段；孕妇年龄大于35岁、吸烟等也与前置胎盘的发生有关；子宫内膜炎可影响子宫内膜的正常功能，增加前置胎盘的发生风险。5.妊娠高血压疾病患者使用硫酸镁治疗时，应注意观察（）A.呼吸B.尿量C.膝反射D.血压E.体温答案：ABC解析：使用硫酸镁治疗妊娠高血压疾病时，应注意观察呼吸（不少于16次/分）、尿量（不少于25ml/h）、膝反射（必须存在），因为硫酸镁中毒首先表现为膝反射减弱或消失，随着血镁浓度增加可出现呼吸抑制、心跳骤停等。血压是妊娠高血压疾病需要监测的指标，但不是使用硫酸镁时特有的观察项目；体温与硫酸镁使用关系不大。6.关于子宫肌瘤，下列哪些是正确的（）A.是女性生殖器最常见的良性肿瘤B.多见于中年妇女C.与雌激素有关D.绝经后肌瘤多停止生长或萎缩E.肌瘤恶变率低答案：ABCDE解析：子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，多见于30～50岁中年妇女。其发生与雌激素有关，雌激素可促进肌瘤细胞增生肥大，使肌瘤生长。绝经后妇女雌激素水平降低，肌瘤多停止生长或萎缩。肌瘤恶变率很低，约为0.4%～0.8%。7.卵巢恶性肿瘤的转移途径有（）A.直接蔓延B.腹腔种植C.淋巴转移D.血行转移E.局部扩散答案：ABCD解析：卵巢恶性肿瘤的转移途径主要有直接蔓延、腹腔种植、淋巴转移、血行转移。直接蔓延是指肿瘤细胞直接侵犯周围组织和器官；腹腔种植是指肿瘤细胞脱落后种植在腹膜、大网膜等部位；淋巴转移是常见的转移途径，可转移至盆腔淋巴结、腹主动脉旁淋巴结等；血行转移可转移至肺、肝、骨等远处器官。局部扩散包含在直接蔓延范围内。8.人工流产术的并发症有（）A.子宫穿孔B.人工流产综合反应C.吸宫不全D.漏吸E.羊水栓塞答案：ABCDE解析：人工流产术的并发症包括：①子宫穿孔是手术时器械进入宫腔探不到宫底或进入深度超过原来所测深度，提示子宫穿孔；②人工流产综合反应如前文所述；③吸宫不全是指部分妊娠组织物残留，是人工流产常见的并发症；④漏吸是指施行人工流产术未吸出胚胎及绒毛而导致继续妊娠或胚胎停止发育；⑤羊水栓塞多发生在钳刮术中，由于宫颈损伤、胎盘剥离使血窦开放，为羊水进入创造条件，如羊水进入母体血液循环可引起羊水栓塞。9.产褥期妇女的心理调适过程包括（）A.依赖期B.依赖独立期C.独立期D.抑郁期E.焦虑期答案：ABC解析：产褥期妇女的心理调适过程包括依赖期（产后1～3天，产妇多表现为依赖他人，对自己照顾婴儿的能力缺乏信心）、依赖独立期（产后3～14天，产妇开始学习和练习护理自己的孩子，开始恢复自信心）、独立期（产后2周～1个月，产妇和家人逐渐成为一个完整的系统，形成新的生活形态）。抑郁期和焦虑期不是产褥期心理调适的必然阶段，但部分产妇可能会出现产后抑郁、焦虑等情绪问题。10.关于胎儿窘迫，下列哪些是正确的（）A.急性胎儿窘迫多发生在分娩期B.慢性胎儿窘迫多发生在妊娠晚期C.胎儿头皮血pH值＜7.20提示胎儿窘迫D.羊水Ⅰ度污染提示胎儿窘迫E.胎动减少是胎儿窘迫的重要指标答案：ABCE解析：急性胎儿窘迫多发生在分娩期，常因脐带异常、前置胎盘、胎盘早剥、宫缩过强等引起；慢性胎儿窘迫多发生在妊娠晚期，常因妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病等引起。胎儿头皮血pH值＜7.20提示胎儿酸中毒，存在胎儿窘迫；羊水Ⅰ度污染可能是胎儿成熟的表现，不一定提示胎儿窘迫，羊水Ⅱ度、Ⅲ度污染时胎儿窘迫的可能性较大；胎动减少是胎儿窘迫的重要指标，胎动过频往往是胎动消失的前驱症状。三、简答题（每题10分，共30分）1.简述胎盘的功能。答：胎盘具有以下重要功能：（1）物质交换功能：①气体交换：氧气是维持胎儿生命最重要的物质。母体与胎儿之间通过简单扩散进行氧气和二氧化碳的交换，以保证胎儿氧气的供应和二氧化碳的排出。②营养物质供应：葡萄糖是胎儿代谢的主要能源，以易化扩散方式通过胎盘；氨基酸以主动运输方式通过胎盘；脂肪酸能较快地以简单扩散方式通过胎盘；电解质及维生素多以主动运输方式通过胎盘。（2）防御功能：胎盘的屏障作用有限。各种病毒（如风疹病毒、巨细胞病毒等）、分子量小对胎儿有害的药物，均可通过胎盘影响胎儿，导致胎儿畸形甚至死亡。细菌、弓形虫、衣原体、支原体、螺旋体等可在胎盘部位形成病灶，破坏绒毛结构后进入胎体感染胎儿。母血中的免疫抗体如IgG能通过胎盘，使胎儿在生后短时间内获得被动免疫力。（3）合成功能：胎盘能合成多种激素、酶和细胞因子等，对维持正常妊娠起重要作用。①人绒毛膜促性腺激素（hCG）：由合体滋养细胞合成，在受精后第6日开始分泌，至妊娠8～10周血清hCG浓度达高峰，持续约10日迅速下降。其主要功能是维持月经黄体寿命，使月经黄体增大成为妊娠黄体，增加甾体激素的分泌以维持妊娠。②人胎盘生乳素（HPL）：由合体滋养细胞合成，至妊娠34～36周达高峰并维持至分娩。其主要功能有促进乳腺腺泡发育，为产后泌乳做准备；促进胰岛素提供，使母血胰岛素值增高；通过脂解作用提高游离脂肪酸、甘油浓度，以游离脂肪酸作为能源，抑制对葡萄糖的摄取，使多余葡萄糖运送给胎儿，成为胎儿的主要能源，也成为蛋白质合成的能源来源。③雌激素：妊娠期间明显增多，主要来自胎盘及卵巢。雌激素由胎儿胎盘单位产生，母体内的胆固醇在胎儿肾上腺、肝及胎盘内经过多步反应合成雌三醇。④孕激素：自妊娠8～10周后，由胎盘合体滋养细胞产生。孕激素在雌激素协同作用下，对子宫内膜、子宫肌层、乳腺的变化起重要作用。⑤酶：胎盘还能合成缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶等。（4）免疫功能：胎儿及胎盘是同种异体移植物，能在母体子宫内存活不被排斥，可能与早期胚胎组织无抗原性、母胎界面的免疫耐受以及妊娠期母体免疫力低下有关。2.简述产后出血的常见原因及处理方法。答：（1）常见原因：①子宫收缩乏力：是产后出血最常见的原因。常见因素有全身因素（如产妇精神过度紧张、体质虚弱、合并慢性全身性疾病等）、产科因素（如产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病等）、子宫因素（如子宫肌纤维过分伸展、子宫肌壁损伤、子宫病变等）、药物因素（如临产后过多使用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂等）。②胎盘因素：包括胎盘滞留（如膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全等）、胎盘粘连或植入（可分为部分性或完全性，部分性粘连或植入时，已剥离部分血窦开放而导致出血）、胎盘部分残留（部分胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜残留于宫腔内，影响子宫收缩而出血）。③软产道裂伤：常因急产、子宫收缩过强、产程进展过快、胎儿过大、接产时未保护好会阴或阴道手术助产操作不当等引起。裂伤常见于会阴、阴道、宫颈，严重者可达阴道穹窿、子宫下段甚至盆壁，导致严重出血。④凝血功能障碍：可分为两种情况，一是产妇合并有血液系统疾病（如血小板减少症、再生障碍性贫血等）；二是产科并发症（如胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等）引起的凝血功能障碍。（2）处理方法：①子宫收缩乏力：按摩子宫：是最常用的方法，可经腹壁按摩子宫底或经阴道双手按摩子宫。应用宫缩剂：常用药物有缩宫素、麦角新碱（心脏病、高血压患者慎用）、前列腺素类药物（如米索前列醇、卡前列素氨丁三醇等）。宫腔填塞：可采用宫腔纱条填塞或宫腔球囊填塞，有一定的止血效果。结扎盆腔血管：经上述处理无效，可结扎子宫动脉或髂内动脉。切除子宫：经积极抢救无效、危及产妇生命时，应行子宫次全切除术或子宫全切除术。②胎盘因素：若胎盘已剥离未排出，可导尿排空膀胱后，轻压宫底并牵拉脐带协助胎盘娩出。胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出。胎盘植入时，应根据植入面积大小、有无出血等情况，选择保守治疗（如甲氨蝶呤等药物治疗）或手术切除子宫。胎盘、胎膜残留可行钳刮术或刮宫术。③软产道裂伤：应彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤。④凝血功能障碍：应尽快输新鲜全血、血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子等。若并发DIC，应按DIC处理。同时积极治疗基础疾病。3.简述滴虫阴道炎的诊断及治疗。答：（1）诊断：①临床表现：主要症状是阴道分泌物增多及外阴瘙痒，间或有灼热、疼痛、性交痛等。分泌物典型特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。若合并尿道感染，可有尿频、尿痛，有时可见血尿。②妇科检查：可见阴道黏膜充血，严重者有散在出血点，甚至宫颈有出血斑点，形成“草莓样”宫颈，后穹窿有多量白带。③实验室检查：在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。最简便的方法是生理盐水悬滴法，显微镜下可见呈波状运动的滴虫及增多的白细胞。对可疑患者，若多次悬滴法未能发现滴虫时，可送培养，准确性达98%左右。（2）治疗：①全身用药：初次治疗可选择甲硝唑2g，单次口服；或替硝唑2g，单次口服；或甲硝唑400mg，每日2次，连服7日。口服药物的治愈率为90%～95%。服药后偶见胃肠道反应，如食欲减退、恶心、呕吐。此外，偶见头痛、皮疹、白细胞减少等，一旦发现应停药。甲硝唑用药期间及停药24小时内、替硝唑用药期间及停药72小时内禁止饮酒，哺乳期用药不宜哺乳。②局部用药：不能耐受口服药物或不适宜全身用药者，可选择阴道局部用药。甲硝唑阴道泡腾片200mg，每晚1次，连用7日。但局部用药的疗效低于全身用药。③性伴侣的治疗：滴虫阴道炎主要由性行为传播，性伴侣应同时进行治疗，治疗期间禁止性交。④随访：治疗后无症状者不需随访。对症状持续存在或症状重复出现者，应复诊并检查阴道分泌物，若为复发，可重复治疗。对初次治疗失败患者增加药物剂量及疗程仍有效。⑤妊娠期滴虫阴道炎的治疗：妊娠期滴虫阴道炎可导致胎膜早破、早产及低出生体重儿，治疗有症状的妊娠期滴虫阴道炎可以减轻症状，减少传播，防止新生儿呼吸道和生殖道感染。治疗方案为甲硝唑2g顿服，或甲硝唑400mg，每日2次，连服7日。四、病例分析题（每题15分，共15分）患者，女，28岁，已婚，停经40天，阴道少量流血3天，今晨突发右下腹剧痛伴肛门坠胀感，晕倒1次，被家人急送入院。体格检查：体温36.5℃，脉搏120次/分，血压80/50mmHg，面色苍白，神志清，心肺未见异常，全腹压痛、反跳痛，以右下腹为甚，移动性浊音阳性。妇科检查：阴道少量暗红色血液，宫颈举痛明显，后穹窿饱满，子宫稍大、稍软，右侧附件区可触及一压痛明显的包块。实验室检查：尿妊娠试验（+），血常规：血红蛋白80g/L。（1）请写出该患者最可能的诊断及诊断依据。（2）为明确诊断，还需做哪些检查？（3）请提出该患者的治疗原则。答：（1）最可能的诊断：宫外孕破裂并失血性休克。诊断依据：①病史：已婚妇女，停经40天，阴道少量流血3天，突发右下腹剧痛伴肛门坠胀感，晕倒1次。②体征：脉搏120次/分，血压80/50mmHg，面色苍白，全腹压痛、反跳痛，以右下腹为甚，移动性浊音阳性；妇科检查见阴道少量暗红色血液，宫颈举痛明显，后穹窿饱满，子宫稍大、稍软，右侧附件区可触及一压痛明显的包块。③实验室检查：尿妊娠试验（+），提示妊娠；血红蛋白80g/L，提示贫血，考虑与失血有关。（2）为明确诊断，还需做以下检查：①后穹窿穿刺：是一种简单可靠的诊断方法，若抽出暗红色不凝血，结合病史及体征，可诊断为宫外孕破裂。②超声检查：有助于明确妊娠囊的位置，若在子宫外发现妊娠囊或混合性包块，对诊断有重要价值。同时还可观察盆腹腔内有无积液及其量的多少。③血βhCG测定：连续监测血βhCG的变化，若倍增时间大于7日，异位妊娠的可能性极大；若倍增时间小于1.4日，异位妊娠可能性极小。（3）治疗原则：①抗休克治疗：立即开放静脉通道，快速输入平衡液、代血浆等补充血容量，必要时输血，以纠正休克状态，维持生命体征稳定。②手术治疗：应尽快进行手术，手术方式有根治手术（适用于内出血并发休克的急症患者，切除患侧输卵管）和保守手术（适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者，可保留患侧输卵管）。③术后处理：密切观察生命体征、阴道流血情况等，给予抗生素预防感染，加强营养支持，促进患者康复。同时告知患者术后注意事项及避孕指导等。五、论述题（每题15分，共15分）论述妊娠高血压疾病的分类、临床表现及治疗原则。答：（1）分类及临床表现：①妊娠期高血压：妊娠期首次出现血压≥140/90mmHg，并于产后12周内恢复正常；尿蛋白（-）；少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊。②子痫前期：轻度：妊娠20周后出现血压≥140/90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）；可伴有上腹部不适、头痛等症状。重度：血压≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或随机尿蛋