狂犬病疾病基础知识试题附答案

狂犬病疾病基础知识试题附答案一、单项选择题1.狂犬病病毒主要侵犯人体的哪个系统？（）A.消化系统B.呼吸系统C.神经系统D.循环系统答案：C。狂犬病病毒具有嗜神经性，主要侵犯中枢神经系统。病毒进入人体后，首先在伤口附近的肌细胞小量增殖，然后入侵人体近处的末梢神经，进而向中枢神经作向心性扩展，至脊髓的背根神经节大量繁殖，入侵脊髓并很快到达脑部，主要侵犯脑干、小脑等处的神经细胞，引起一系列神经系统症状。2.狂犬病病毒的核酸类型是（）A.单股正链RNAB.单股负链RNAC.双股RNAD.双股DNA答案：B。狂犬病病毒属于弹状病毒科狂犬病毒属，其基因组为单股负链RNA。单股负链RNA病毒的特点是其RNA不能直接作为mRNA进行蛋白质合成，需要先以病毒RNA为模板合成互补的正链RNA，再以此正链RNA作为模板进行蛋白质合成和病毒基因组的复制。3.下列哪种动物不是狂犬病的主要储存宿主？（）A.犬B.猫C.蝙蝠D.鸡答案：D。狂犬病的主要储存宿主包括犬、猫、蝙蝠等哺乳动物。犬是狂犬病最主要的传播源，全球范围内大部分人类狂犬病病例是由犬传播所致；猫也可以感染和传播狂犬病；蝙蝠也是重要的狂犬病储存宿主，某些蝙蝠携带的狂犬病病毒可能具有独特的基因特征。而鸡等禽类一般不会感染和传播狂犬病病毒，因为它们的生理特性和免疫系统与哺乳动物不同，不适合狂犬病病毒的生存和复制。4.狂犬病的潜伏期一般为（）A.1-3个月B.3-6个月C.6-9个月D.9-12个月答案：A。狂犬病的潜伏期长短不一，大多在1-3个月，但也可短至数天，长至数年。潜伏期的长短与多种因素有关，如伤口部位、伤口深度、入侵病毒的数量和毒力等。一般来说，头面部、颈部等神经丰富部位被咬伤，潜伏期相对较短；伤口深、入侵病毒数量多，潜伏期也可能缩短。5.狂犬病的典型临床经过分为（）A.前驱期、兴奋期、麻痹期B.潜伏期、前驱期、兴奋期C.潜伏期、兴奋期、麻痹期D.前驱期、昏迷期、恢复期答案：A。狂犬病的典型临床经过分为三个阶段：前驱期，患者常有低热、倦怠、头痛、全身不适等类似感冒的症状，继而出现恐惧不安，对声、光、风等刺激敏感，并有喉咙紧缩感，伤口及其附近感觉异常，有麻、痒、痛及蚁走感；兴奋期，患者逐渐进入高度兴奋状态，突出表现为极度恐怖、恐水、怕风、发作性咽肌痉挛、呼吸困难等，恐水是本病的特殊症状；麻痹期，患者痉挛停止，进入全身弛缓性瘫痪，由安静进入昏迷状态，最后因呼吸、循环衰竭而死亡。6.下列关于狂犬病的诊断，最具意义的是（）A.有被犬咬伤史B.伤口处感觉异常C.恐水、怕风等症状D.病毒分离答案：C。虽然有被犬咬伤史是狂犬病暴露的重要线索，伤口处感觉异常是狂犬病前驱期的表现之一，病毒分离是确诊狂犬病的金标准，但在临床诊断中，恐水、怕风等典型症状对于狂犬病的诊断最具意义。恐水是狂犬病的特殊症状，患者见到水、听到流水声甚至提及水都会引起严重的咽喉肌痉挛，这一症状具有较高的特异性。病毒分离操作复杂，耗时较长，在临床诊断中难以作为首选方法。7.狂犬病暴露后预防处置的措施不包括（）A.伤口处理B.接种狂犬病疫苗C.应用抗狂犬病血清或免疫球蛋白D.预防性使用抗生素答案：D。狂犬病暴露后预防处置的措施主要包括伤口处理、接种狂犬病疫苗以及根据情况应用抗狂犬病血清或免疫球蛋白。伤口处理是预防狂犬病的关键步骤，应立即用肥皂水（或其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替清洗咬伤和抓伤的每处伤口至少15分钟，然后用碘伏等消毒剂进行消毒；接种狂犬病疫苗可刺激机体产生抗狂犬病病毒的免疫力；抗狂犬病血清或免疫球蛋白能在疫苗诱导机体产生抗体之前提供被动免疫保护。而预防性使用抗生素主要是用于预防伤口的细菌感染，并非狂犬病暴露后预防处置的主要措施。8.狂犬病疫苗的接种程序一般为（）A.0、3、7、14、28天各接种1剂B.0、1、3、7、14天各接种1剂C.0、7、14、21、28天各接种1剂D.0、3、7、10、14天各接种1剂答案：A。目前我国狂犬病疫苗的接种程序主要有“5针法”，即分别在暴露后第0、3、7、14、28天各接种1剂。这种接种程序能够使机体在不同时间阶段持续受到抗原刺激，从而有效地诱导机体产生抗狂犬病病毒的抗体，达到预防狂犬病的目的。另外还有“2-1-1”程序，即当天在左右上臂三角肌肌内各接种1剂，第7天、第21天各接种1剂。9.被狂犬咬伤后，下列哪项处理措施是错误的？（）A.立即用20%肥皂水冲洗伤口B.用70%酒精和碘酊涂擦伤口C.伤口冲洗后缝合包扎D.尽早接种狂犬病疫苗答案：C。被狂犬咬伤后，伤口处理非常重要。应立即用20%肥皂水（或其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替清洗伤口至少15分钟，然后用70%酒精和碘酊等消毒剂涂擦伤口。伤口一般不建议缝合包扎，因为狂犬病病毒是厌氧菌，在有氧的环境中不利于其生存和繁殖，开放伤口可以减少病毒的滋生和扩散。同时，应尽早接种狂犬病疫苗，必要时还需应用抗狂犬病血清或免疫球蛋白。10.狂犬病的主要传播途径是（）A.呼吸道传播B.消化道传播C.接触传播D.咬伤传播答案：D。狂犬病的主要传播途径是带病毒的动物咬伤、抓伤人体，病毒通过唾液进入伤口而感染。虽然理论上存在呼吸道传播（如在蝙蝠群居的洞穴中，含有病毒的气溶胶可经呼吸道传播）、消化道传播（如摄入被狂犬病病毒污染的食物）和接触传播（如破损的皮肤或黏膜接触到带病毒动物的唾液等）等其他传播途径，但这些情况相对罕见，咬伤传播是最主要的传播方式。二、多项选择题1.狂犬病病毒的特点包括（）A.对热敏感B.对紫外线敏感C.对干燥抵抗力强D.易被脂溶剂灭活答案：ABD。狂犬病病毒对热、紫外线、日光、干燥抵抗力弱。病毒加热56℃30-60分钟或100℃2分钟即失去感染力；紫外线、X射线等能很快灭活病毒；病毒易被脂溶剂（如乙醚、氯仿等）、去污剂、氧化剂（如高锰酸钾、过氧化氢等）、甲醛、碘酒等灭活。所以选项A、B、D正确，选项C错误。2.下列哪些动物可能传播狂犬病？（）A.狐狸B.狼C.浣熊D.臭鼬答案：ABCD。狐狸、狼、浣熊、臭鼬等野生动物都可能感染和传播狂犬病。在自然界中，这些动物都属于狂犬病的自然宿主，它们感染狂犬病病毒后可能成为传染源，将病毒传播给其他动物或人类。例如，在一些狂犬病流行的地区，狐狸等野生动物的狂犬病感染率较高，对人类的健康构成一定威胁。3.狂犬病的前驱期症状有（）A.低热、头痛B.恐惧不安C.伤口及其附近感觉异常D.恐水、怕风答案：ABC。狂犬病前驱期患者常有低热、倦怠、头痛、全身不适等类似感冒的症状，继而出现恐惧不安，对声、光、风等刺激敏感，并有喉咙紧缩感，伤口及其附近感觉异常，有麻、痒、痛及蚁走感。而恐水、怕风等症状是狂犬病兴奋期的典型表现，并非前驱期症状。所以选项A、B、C正确，选项D错误。4.狂犬病暴露后预防处置中，伤口处理的正确方法包括（）A.用肥皂水和流动清水交替冲洗伤口B.冲洗时间不少于15分钟C.用生理盐水冲洗伤口以去除肥皂水残留D.伤口冲洗后用消毒剂消毒答案：ABCD。狂犬病暴露后伤口处理的正确方法是：立即用20%肥皂水（或其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替清洗咬伤和抓伤的每处伤口至少15分钟，然后用生理盐水冲洗伤口以去除肥皂水残留，最后用碘伏等消毒剂进行消毒。这样的处理可以有效地清除伤口表面的病毒，减少病毒的感染机会。5.关于狂犬病疫苗接种的注意事项，正确的有（）A.应按时足量接种B.接种部位为上臂三角肌肌内注射C.接种期间避免剧烈运动D.接种后可能出现发热、局部红肿等不良反应答案：ABCD。狂犬病疫苗接种应按时足量进行，按照规定的接种程序完成全程接种，才能保证机体产生足够的抗体。接种部位一般为上臂三角肌肌内注射，儿童可在大腿前外侧区肌内注射。接种期间应避免剧烈运动，因为剧烈运动可能会影响机体的免疫状态，从而影响疫苗的免疫效果。接种狂犬病疫苗后，部分人可能会出现一些不良反应，如发热、局部红肿、疼痛、硬结等，一般这些不良反应症状较轻，可自行缓解。6.下列哪些情况属于狂犬病三级暴露？（）A.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤B.破损皮肤被舔舐C.黏膜被动物唾液污染D.接触动物的分泌物答案：ABC。根据《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）》，狂犬病三级暴露包括：单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤；破损皮肤被舔舐；黏膜被动物唾液污染。接触动物的分泌物一般不属于狂犬病暴露分级的范畴，如果只是单纯接触动物的分泌物，没有皮肤破损或黏膜接触等情况，通常不会感染狂犬病病毒。所以选项A、B、C正确，选项D错误。7.狂犬病的预防措施包括（）A.管理传染源B.正确处理伤口C.接种狂犬病疫苗D.加强个人防护答案：ABCD。狂犬病的预防措施是综合性的。管理传染源是预防狂犬病的重要环节，包括对犬、猫等动物进行免疫接种、登记管理，捕杀流浪动物等，减少带病毒动物的数量；正确处理伤口是暴露后预防的关键步骤，能有效降低感染风险；接种狂犬病疫苗是预防狂犬病最有效的手段，包括暴露前预防和暴露后预防；加强个人防护，如避免与野生动物密切接触、不随意抚摸陌生动物等，可以减少暴露的机会。8.抗狂犬病血清或免疫球蛋白的使用原则包括（）A.尽早使用B.按照体重计算用量C.伤口周围浸润注射D.与狂犬病疫苗联合使用答案：ABCD。抗狂犬病血清或免疫球蛋白的使用原则是尽早使用，最好在暴露后24小时内应用，以在疫苗诱导机体产生抗体之前提供被动免疫保护。其用量一般按照体重计算，如抗狂犬病血清用量为40IU/kg，狂犬病免疫球蛋白用量为20IU/kg。应将抗狂犬病血清或免疫球蛋白进行伤口周围浸润注射，使药物能够直接作用于伤口局部，中和可能存在的病毒。同时，抗狂犬病血清或免疫球蛋白应与狂犬病疫苗联合使用，这样可以在不同层面发挥作用，提高预防效果。9.狂犬病患者兴奋期的临床表现有（）A.极度恐怖B.恐水、怕风C.发作性咽肌痉挛D.呼吸困难答案：ABCD。狂犬病患者兴奋期逐渐进入高度兴奋状态，突出表现为极度恐怖、恐水、怕风、发作性咽肌痉挛、呼吸困难等。患者对水、风、声等刺激极为敏感，轻微的刺激即可引起发作性咽肌痉挛，导致吞咽困难和呼吸困难。恐水是本病的特殊症状，患者见到水、听到流水声甚至提及水都会引起严重的咽喉肌痉挛。所以选项A、B、C、D均正确。10.关于狂犬病的流行特征，正确的有（）A.全球范围内均有分布B.农村地区发病率高于城市C.男性发病率高于女性D.儿童发病率相对较高答案：ABCD。狂犬病在全球范围内均有分布，但不同地区的发病率存在差异。一般来说，农村地区由于养犬数量较多，犬的管理相对薄弱，人与犬的接触机会较多，所以发病率高于城市。男性由于户外活动相对较多，接触动物的机会也相对较多，发病率高于女性。儿童由于自我保护意识较差，好奇心强，容易被动物咬伤，所以发病率相对较高。三、判断题1.狂犬病病毒对所有的消毒剂都敏感。（）答案：错误。狂犬病病毒对一些消毒剂如脂溶剂（乙醚、氯仿等）、去污剂、氧化剂（高锰酸钾、过氧化氢等）、甲醛、碘酒、70%酒精等敏感，但并非对所有消毒剂都敏感。不同的消毒剂对病毒的作用效果可能不同，有些消毒剂可能对狂犬病病毒的灭活能力较弱。2.只要被犬咬伤就一定会得狂犬病。（）答案：错误。被犬咬伤后不一定会得狂犬病。是否感染狂犬病取决于多种因素，如犬是否携带狂犬病病毒、伤口的处理情况、是否及时接种狂犬病疫苗和应用抗狂犬病血清或免疫球蛋白等。如果犬本身不携带狂犬病病毒，或者在被咬伤后及时采取了正确的预防处置措施，感染狂犬病的风险会大大降低。3.狂犬病疫苗接种后就不会得狂犬病了。（）答案：错误。接种狂犬病疫苗是预防狂犬病的重要措施，但并不能保证100%不会得狂犬病。疫苗接种后，机体需要一定的时间来产生抗体，且不同个体对疫苗的免疫反应可能存在差异。如果在疫苗诱导机体产生足够抗体之前，病毒已经在体内大量繁殖并侵犯神经系统，仍有可能发病。此外，如果疫苗质量不合格、接种程序不规范等也可能影响疫苗的免疫效果。4.狂犬病患者的唾液中含有大量病毒，具有传染性。（）答案：正确。狂犬病患者的唾液中含有大量病毒，在狂犬病的发病期间，患者的唾液具有传染性。病毒主要存在于患者的唾液腺和唾液中，通过咬伤、抓伤等方式将病毒传播给他人。因此，在护理狂犬病患者时，应采取严格的防护措施，避免接触患者的唾液。5.狂犬病暴露后，伤口处理得越晚，感染狂犬病的风险越高。（）答案：正确。狂犬病暴露后，及时正确的伤口处理非常重要。伤口处理得越晚，病毒在伤口局部停留和繁殖的时间就越长，感染狂犬病的风险也就越高。所以一旦发生狂犬病暴露，应立即进行伤口处理，以减少病毒的感染机会。6.狂犬病的潜伏期不会超过1年。（）答案：错误。狂犬病的潜伏期大多在1-3个月，但也有潜伏期超过1年的情况，甚至有报道潜伏期长达数年。潜伏期的长短与多种因素有关，如伤口部位、伤口深度、入侵病毒的数量和毒力等。7.抗狂犬病血清和狂犬病免疫球蛋白的作用机制相同。（）答案：正确。抗狂犬病血清和狂犬病免疫球蛋白都属于被动免疫制剂，它们的作用机制相同，都是通过直接提供外源性的抗体，在疫苗诱导机体产生自身抗体之前，中和进入体内的狂犬病病毒，从而起到预防狂犬病的作用。但抗狂犬病血清是来源于马的血清，可能会引起过敏反应，使用前需要进行皮试；狂犬病免疫球蛋白是来源于人血浆，一般不会引起过敏反应。8.被动物咬伤后，伤口出血越多越好。（）答案：错误。被动物咬伤后，伤口出血并不意味着越好。虽然少量出血可以在一定程度上带出伤口内的病毒，但如果出血过多可能会导致失血性休克等严重后果。伤口处理的关键是用肥皂水和流动清水冲洗，以清除伤口表面的病毒，而不是单纯依靠出血来减少病毒感染。9.狂犬病患者在麻痹期会出现肌肉痉挛停止的现象。（）答案：正确。狂犬病患者进入麻痹期后，痉挛停止，进入全身弛缓性瘫痪状态。这是因为病毒侵犯神经系统，导致神经功能受损，肌肉失去神经的支配和控制，从而出现痉挛停止和瘫痪的症状。10.狂犬病暴露后预防处置只需要接种狂犬病疫苗即可。（）答案：错误。狂犬病暴露后预防处置需要根据暴露的分级情况采取不同的措施。对于一级暴露，一般不需要进行特殊处理；对于二级暴露，需要接种狂犬病疫苗；而对于三级暴露，除了接种狂犬病疫苗外，还需要在伤口周围浸润注射抗狂犬病血清或免疫球蛋白。所以狂犬病暴露后预防处置并非只需要接种狂犬病疫苗，应根据具体情况综合处理。四、简答题1.简述狂犬病病毒的生物学特性。答：狂犬病病毒属于弹状病毒科狂犬病毒属，其生物学特性如下：-形态结构：病毒外形呈子弹状，一端圆凸，一端平凹。病毒核心为单股负链RNA，外面包裹着核蛋白、磷蛋白和基质蛋白，最外层是脂蛋白包膜，包膜上有糖蛋白刺突，与病毒的感染性和免疫原性有关。-抵抗力：狂犬病病毒对热、紫外线、日光、干燥抵抗力弱。加热56℃30-60分钟或100℃2分钟即失去感染力；紫外线、X射线等能很快灭活病毒。病毒易被脂溶剂（如乙醚、氯仿等）、去污剂、氧化剂（如高锰酸钾、过氧化氢等）、甲醛、碘酒、70%酒精等灭活。但在低温环境下，病毒可长期存活。-嗜神经性：狂犬病病毒具有嗜神经性，主要侵犯中枢神经系统。病毒进入人体后，首先在伤口附近的肌细胞小量增殖，然后入侵人体近处的末梢神经，进而向中枢神经作向心性扩展，至脊髓的背根神经节大量繁殖，入侵脊髓并很快到达脑部，主要侵犯脑干、小脑等处的神经细胞。2.简述狂犬病的临床分期及各期的临床表现。答：狂犬病的典型临床经过分为三个阶段：-前驱期：患者常有低热、倦怠、头痛、全身不适等类似感冒的症状，继而出现恐惧不安，对声、光、风等刺激敏感，并有喉咙紧缩感。伤口及其附近感觉异常，有麻、痒、痛及蚁走感，这是由于病毒刺激神经末梢所致。此期持续2-4天。-兴奋期：患者逐渐进入高度兴奋状态，突出表现为极度恐怖、恐水、怕风、发作性咽肌痉挛、呼吸困难等。恐水是本病的特殊症状，患者见到水、听到流水声甚至提及水都会引起严重的咽喉肌痉挛，即使口渴也不敢饮水，常伴声嘶及脱水。怕风也是常见症状之一，微风、吹风等均可引起咽肌痉挛。发作性咽肌痉挛可导致吞咽困难、呼吸困难，患者常因呼吸肌痉挛而出现发绀。此期患者神志大多清晰，可持续1-3天。-麻痹期：患者痉挛停止，进入全身弛缓性瘫痪，由安静进入昏迷状态，最后因呼吸、循环衰竭而死亡。此期持续6-18小时。3.简述狂犬病暴露后的预防处置措施。答：狂犬病暴露后预防处置措施主要包括以下几个方面：-伤口处理：-立即用20%肥皂水（或其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替清洗咬伤和抓伤的每处伤口至少15分钟。-用生理盐水冲洗伤口以去除肥皂水残留。-用碘伏等消毒剂进行消毒。-伤口一般不建议缝合包扎，如需缝合，应在伤口清洗、消毒并应用抗狂犬病血清或免疫球蛋白后，在保证充分冲洗和消毒的前提下，再进行缝合和包扎。-接种狂犬病疫苗：-一般采用“5针法”，即分别在暴露后第0、3、7、14、28天各接种1剂。-也可采用“2-1-1”程序，即当天在左右上臂三角肌肌内各接种1剂，第7天、第21天各接种1剂。-应用抗狂犬病血清或免疫球蛋白：-对于狂犬病三级暴露者，应在伤口周围浸润注射抗狂犬病血清或免疫球蛋白。抗狂犬病血清用量为40IU/kg，狂犬病免疫球蛋白用量为20IU/kg。-注射前需进行过敏试验，如抗狂犬病血清过敏试验阳性，应进行脱敏注射。4.简述狂犬病疫苗接种的注意事项。答：狂犬病疫苗接种的注意事项如下：-接种程序：应严格按照规定的接种程序按时足量完成全程接种，避免漏种或延迟接种，以保证机体产生足够的抗体。-接种部位：一般为上臂三角肌肌内注射，儿童可在大腿前外侧区肌内注射。禁止臀部注射，因为臀部脂肪组织较多，疫苗可能会被脂肪组织包裹，影响疫苗的吸收和免疫效果。-饮食和生活习惯：接种期间应避免饮酒、浓茶等刺激性食物及剧烈运动，这些因素可能会影响机体的免疫状态，从而影响疫苗的免疫效果。-不良反应观察：接种后应在接种单位观察30分钟，以便及时发现和处理可能出现的不良反应。部分人接种后可能会出现一些不良反应，如发热、局部红肿、疼痛、硬结等，一般症状较轻，可自行缓解。如果出现严重的不良反应，如高热、过敏性休克等，应及时就医。-特殊情况处理：如果在接种过程中出现感冒、发热等疾病，应根据病情的严重程度决定是否继续接种。一般来说，轻微的感冒、发热不影响疫苗接种，但如果病情较重，应在医生的指导下进行处理。5.简述狂犬病的预防策略。答：狂犬病的预防策略是综合性的，主要包括以下几个方面：-管理传染源：-对犬、猫等动物进行免疫接种，定期为家养犬、猫接种狂犬病疫苗，提高动物的免疫覆盖率，减少带病毒动物的数量。-加强犬、猫的登记管理，规范养犬行为，如牵绳遛犬、佩戴嘴套等，减少人与犬、猫的接触机会。-捕杀流浪动物，对无主、流浪的犬、猫等动物进行捕捉和处理，降低其传播狂犬病的风险。-切断传播途径：-避免与野生动物密切接触，特别是蝙蝠、狐狸、狼等可能携带狂犬病病毒的野生动物。-加强个人防护，如不随意抚摸陌生动物，教育儿童不要与动物玩耍时过于亲密，防止被动物咬伤、抓伤。-暴露后预防处置：-及时正确地处理伤口，被动物咬伤、抓伤后，应立即用肥皂水和流动清水冲洗伤口，并进行消毒处理。-按照规定的接种程序接种狂犬病疫苗，必要时应用抗狂犬病血清或免疫球蛋白。-暴露前预防：-对于从事狂犬病研究、动物饲养、屠宰、兽医等高危人群，建议进行暴露前预防接种，分别在第0、7、21或28天接种3剂狂犬病疫苗。-暴露前预防接种可以使机体提前产生抗体，在暴露后可以减少疫苗的接种剂次和缩短免疫反应时间。五、论述题1.论述狂犬病的发病机制及病理变化。答：发病机制狂犬病病毒的发病机制可分为三个阶段：-组织内病毒小量增殖期：病毒首先在伤口附近的肌细胞小量增殖，通常可停留3天或更久，然后入侵人体近处的末梢神经。这一阶段病毒在局部组织内缓慢繁殖，为后续的神经入侵做准备。病毒在肌细胞内的增殖与肌细胞表面的病毒受体有关，狂犬病病毒可以识别并结合肌细胞表面的特定受体，从而进入细胞内进行复制。-侵入中枢神经期：病毒以较快的速度沿神经的轴突向中枢神经作向心性扩展，至脊髓的背根神经节大量繁殖，入侵脊髓并很快到达脑部，主要侵犯脑干、小脑等处的神经细胞。病毒在神经轴突内的运输是通过轴浆运输机制实现的，病毒颗粒可以利用神经细胞内的微管系统进行快速移动。在中枢神经系统内，病毒大量繁殖，引起神经细胞的病变和功能障碍。-向各器官扩散期：病毒从中枢神经向周围神经扩散，侵入各器官组织，尤以唾液腺、舌部味蕾、嗅神经上皮等部位病毒量较多。病毒使迷走、舌咽及舌下脑神经核受损时，导致吞咽肌及呼吸肌痉挛，使患者出现恐水、吞咽和呼吸困难等症状；交感神经受累时，出现唾液分泌和出汗增多；迷走神经节、交感神经节和心脏神经节受损时，可引起患者心血管功能紊乱或猝死。病理变化狂犬病的病理变化主要为急性弥漫性脑脊髓炎，尤以与咬伤部位相当的背根节及脊髓段、大脑的海马以及延髓、脑桥、小脑等处为重，脑膜通常无病变。-大体病理：脑实质充血、水肿，偶有出血。外观上可见脑组织肿胀，质地变软，切面可见点状出血。-显微镜检查：-神经细胞变性：神经细胞出现嗜酸性变、核固缩、核溶解等变化。神经细胞内可见嗜酸性包涵体，称为内基小体（Negribody），为狂犬病的特征性病变。内基小体呈圆形或椭圆形，直径3-10μm，边缘整齐，染色呈嗜酸性，多见于海马及小脑Purkinje细胞中。内基小体是病毒在神经细胞内增殖形成的集落，具有诊断价值。-炎症细胞浸润：脑实质和脑膜有以淋巴细胞、单核细胞为主的炎症细胞浸润，呈弥漫性或灶性分布。炎症细胞主要聚集在血管周围，形成血管套现象。-神经纤维脱髓鞘：部分神经纤维可出现脱髓鞘改变，这可能与病毒感染后引起的免疫反应有关。脱髓鞘会影响神经冲动的传导，导致神经功能障碍。2.论述狂犬病暴露后预防处置的重要性及关键环节。答：重要性-预防狂犬病发病：狂犬病是一种病死率几乎为100%的急性传染病，一旦发病，目前尚无有效的治疗方法。狂犬病暴露后预防处置是预防狂犬病发病的关键措施，通过及时采取正确的预防处置措施，可以大大降低感染狂犬病的风险。据统计，在被狂犬病病毒感染的动物咬伤后，如果不进行任何预防处置，发病率可高达15%-20%；而如果及时进行了正确的预防处置，发病率可降至0.1%以下。-保障公众健康：狂犬病不仅对患者本人的生命健康造成严重威胁，还会对社会公共卫生安全产生影响。通过加强狂犬病暴露后预防处置，可以减少狂犬病的传播和流行，保障公众的健康和安全。例如，在一些狂犬病高发地区，通过提高暴露后预防处置的覆盖率，有效地控制了狂犬病的发病率。-减轻社会负担：狂犬病的治疗费用高昂，而且患者一旦发病，往往需要长期的医疗护理，给家庭和社会带来沉重的经济负担。做好狂犬病暴露后预防处置，避免狂犬病的发生，可以减轻社会的医疗负担和经济压力。关键环节-伤口处理：-及时冲洗：被动物咬伤、抓伤后，应立即用20%肥皂水（或其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替清洗伤口至少15分钟。及时冲洗可以清除伤口表面的病毒，减少病毒的数量，降低感染风险。冲洗时应注意水流的压力和冲洗的时间，确保伤口的每个部位都能得到充分清洗。-消毒处理：伤口冲洗后，应用生理盐水冲洗以去除肥皂水残留，然后用碘伏等消毒剂进行消毒。消毒可以进一步杀灭伤口表面的病毒，防止病毒的繁殖和扩散。-避免缝合包扎：伤口一般不建议缝合包扎，因为狂犬病病毒是厌氧菌，在有氧的环境中不利于其生存和繁殖，开放伤口可以减少病毒的滋生和扩散。如果伤口较大或出血较多，需要缝合，应在伤口清洗、消毒并应用抗狂犬病血清或免疫球蛋白后，在保证充分冲洗和消毒的前提下，再进行缝合和包扎。-狂犬病疫苗接种：-按时足量接种：应严格按照规定的接种程序按时足量完成全程接种。目前我国常用的接种程序有“5针法”和“2-1-1”程序。按时足量接种可以保证机体在不同时间阶段持续受到抗原刺激，从而有效地诱导机体产生抗狂犬病病毒的抗体。-选择合适的接种部位：接种部位一般为上臂三角肌肌内注射，儿童可在大腿前外侧区肌内注射。禁止臀部注射，因为臀部脂肪组织较多，疫苗可能会被脂肪组织包裹，影响疫苗的吸收和免疫效果。-应用抗狂犬病血清或免疫球蛋白：-正确判断使用指征：对于狂犬病三级暴露者，应在伤口周围浸润注射抗狂犬病血清或免疫球蛋白。抗狂犬病血清或免疫球蛋白能在疫苗诱导机体产生抗体之前提供被动免疫保护，中和进入体内的病毒。-规范使用方法：抗狂犬病血清用量为40IU/kg，狂犬病免疫球蛋白用量为20IU/kg。注射前需进行过敏试验，如抗狂犬病血清过敏试验阳性，应进行脱敏注射。应将抗狂犬病血清或免疫球蛋白进行伤口周围浸润注射，使药物能够直接作用于伤口局部，中和可能存在的病毒。3.论述狂犬病的流行病学特征及防控措施。答：流行病学特征-传染源：带狂犬病病毒的动物是本病的传染源，我国狂犬病的主要传染源是病犬，其次为猫、猪、牛、马等家畜。在发达国家，由于犬的狂犬病得到有效控制，蝙蝠、狐狸、狼等野生动物成为主要传染源。狂犬病患者不是传染源，不形成人与人之间的传播，因其唾液中所含病毒量较少。-传播途径：狂犬病的主要传播途径是带病毒的动物咬伤、抓伤人体，病毒通过唾液进入伤口而感染。少数情况下，也可通过破损的皮肤或黏膜接触带病毒动物的唾液而感染，如宰杀病犬、护理患者等。此外，理论上存在呼吸道传播（如在蝙蝠群居的洞穴中，含有病毒的气溶胶可经呼吸道传播）、消化道传播（如摄入被狂犬病病毒污染的食物）等传播途径，但这些情况相对罕见。-人群易感性：人对狂犬病病毒普遍易感。被病犬咬伤而未作预防接种者，发病率为15%-20%；被病狼咬伤后发病率较高，可达50%-60%。发病与否与咬伤部位、创伤程度、伤口处理情况、衣着厚薄以及是否及时、全程、足量接种疫苗等因素有关。头面部、颈部、手部等神经丰富部位被咬伤，发病风险较高；伤口深、出血多者发病率高；及时、正确处理伤口和接种狂犬病疫苗可降低发病率。-流行特征：狂犬病在全球范围内均有分布，但不同地区的发病率存在差异。一般来说，亚洲、非洲等发展中国家发病率较高，主要与犬的管理不善、疫苗接种率低等因素有关。在我国，狂犬病主要分布在农村地区，且发病有一定的季节性，一般以夏秋季发病较多，可能与夏季人们衣着单薄，被动物咬伤的机会增加有关。男性发病率高于女性，儿童发病率相对较高。防控措施-管理传染源：-动物免疫：对犬、猫等动物进行免疫接种，定期为家养犬、猫接种狂犬病疫苗，提高动物的免疫覆盖率。这是控制狂犬病传染源的关键措施，可以减少带病毒动物的数量，降低人感染狂犬病的风险。-动物登记管理：加强犬、猫的登记管理，规范养犬行为，如牵绳遛犬、佩戴嘴套等。建立动物档案，便于对动物的健康状况进行跟踪和管理。-捕杀流浪动物：对无主、流浪的犬、猫等动物进行捕捉和处理，减少流浪动物的数量，降低其传播狂犬病的风险。-切断传播途径：-避免接触野生动物：避免与蝙蝠、狐狸、狼等可能携带狂犬病病毒的野生动物密切接触，特别是不要随意触摸、捕捉野生动物。-加强个人防护：教育公众不随意抚摸陌生动物，特别是儿童要在成人的监护下与动物接触。在接触动物时，要注意自身安全，防止被动物咬伤、抓伤。-暴露后预防处置：-伤口处理：被动物咬伤、抓伤后，应立即用20%肥皂水（或其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替清洗伤口至少15分钟，然后用碘伏等消毒剂进行消毒。伤口一般不建议缝合包扎。-疫苗接种：按照规定的接种程序接种狂犬病疫苗，一般采