新呼吸内科试题及答案(完整版)

新呼吸内科试题及答案(完整版)一、单选题（每题1分，共40分）1.下列哪种情况可引起吸气性呼吸困难？A.支气管哮喘B.喉头水肿C.慢性阻塞性肺疾病D.气胸答案：B。吸气性呼吸困难主要是由于大气道狭窄或梗阻所致，喉头水肿可导致上呼吸道狭窄，引起吸气性呼吸困难。支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病主要表现为呼气性呼吸困难；气胸多表现为突发的呼吸困难，但不属于吸气性呼吸困难的典型原因。2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者氧疗时，吸氧浓度一般为：A.15%-20%B.25%-30%C.35%-40%D.45%-50%答案：B。COPD患者常存在二氧化碳潴留，高浓度吸氧会抑制呼吸中枢，导致二氧化碳排出减少，加重二氧化碳潴留。因此，一般采用低浓度（25%-30%）持续吸氧。3.肺炎链球菌肺炎的典型痰液特点是：A.大量脓臭痰B.粉红色泡沫样痰C.铁锈色痰D.白色黏液痰答案：C。肺炎链球菌肺炎时，肺泡内渗出的纤维素、红细胞和白细胞等成分，使痰液呈现铁锈色，这是其典型的痰液特点。大量脓臭痰多见于肺脓肿；粉红色泡沫样痰常见于急性左心衰竭；白色黏液痰可见于多种呼吸道疾病，但不是肺炎链球菌肺炎的典型表现。4.诊断肺结核的主要依据是：A.结核菌素试验B.胸部X线检查C.痰结核菌检查D.临床症状答案：C。痰结核菌检查是诊断肺结核的确诊依据，若痰中找到结核菌，即可明确诊断。结核菌素试验主要用于筛查结核感染；胸部X线检查可发现肺部病变，但不能确诊肺结核；临床症状如咳嗽、咳痰、咯血、低热、盗汗等可提示肺结核可能，但不具有特异性。5.下列关于胸腔闭式引流的护理，错误的是：A.引流瓶应低于胸腔60-100cmB.保持引流管通畅，防止受压、扭曲C.观察引流液的量、颜色和性质D.引流瓶内短玻璃管与引流管相连答案：D。胸腔闭式引流时，引流瓶内长玻璃管应与引流管相连，插入水中3-4cm，以保持胸腔内的负压，而短玻璃管与外界相通。其他选项A、B、C均为胸腔闭式引流的正确护理措施。6.支气管扩张患者痰液的特点是：A.分层现象B.黏稠不易咳出C.量少且呈白色D.无异味答案：A。支气管扩张患者的痰液静置后可分为三层，上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，下层为坏死组织沉淀物，这是其痰液的典型特点。痰液一般量较多，可伴有异味，并非黏稠不易咳出或量少且呈白色。7.呼吸衰竭最早出现的症状是：A.发绀B.呼吸困难C.精神神经症状D.心血管系统症状答案：B。呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状，患者可表现为呼吸频率、节律和深度的改变。发绀是缺氧的典型表现，但一般在缺氧较严重时才出现；精神神经症状和心血管系统症状多在呼吸衰竭病情进一步发展时出现。8.治疗哮喘持续状态的首选药物是：A.沙丁胺醇B.氨茶碱C.地塞米松D.色甘酸钠答案：C。哮喘持续状态是指哮喘严重发作，经一般支气管扩张剂治疗无效，持续24小时以上。地塞米松等糖皮质激素具有强大的抗炎、抗过敏作用，是治疗哮喘持续状态的首选药物。沙丁胺醇为β₂受体激动剂，可缓解哮喘症状，但对于哮喘持续状态效果欠佳；氨茶碱可舒张支气管平滑肌，但不是首选；色甘酸钠主要用于预防哮喘发作。9.下列哪种药物可引起心律失常、震颤等不良反应？A.沙丁胺醇B.布地奈德C.异丙托溴铵D.孟鲁司特钠答案：A。沙丁胺醇等β₂受体激动剂在使用过程中可能会引起心律失常、震颤、心悸等不良反应。布地奈德为糖皮质激素，主要不良反应包括口腔念珠菌感染、声音嘶哑等；异丙托溴铵为抗胆碱能药物，不良反应相对较少，主要有口干等；孟鲁司特钠不良反应较轻，主要有头痛、腹痛等。10.肺心病急性加重期的治疗关键是：A.控制呼吸道感染B.改善呼吸功能C.控制心力衰竭D.纠正心律失常答案：A。肺心病急性加重期的主要诱因是呼吸道感染，感染可导致呼吸功能进一步恶化，加重心力衰竭等并发症。因此，控制呼吸道感染是治疗的关键，只有控制感染，才能改善呼吸功能，缓解心力衰竭等症状。改善呼吸功能、控制心力衰竭和纠正心律失常等也是治疗的重要措施，但都应以控制感染为基础。11.下列关于气胸的治疗，错误的是：A.小量气胸可保守治疗，卧床休息，吸氧B.大量气胸应立即行胸腔穿刺抽气C.张力性气胸应立即行胸腔闭式引流D.气胸患者均需手术治疗答案：D。小量气胸（肺压缩小于20%）且无明显症状者，可采取保守治疗，如卧床休息、吸氧等，气体可自行吸收。大量气胸（肺压缩大于20%）或有明显呼吸困难者，可进行胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流。张力性气胸病情危急，需立即行胸腔闭式引流。并非所有气胸患者都需要手术治疗，只有在保守治疗无效、复发性气胸等情况下才考虑手术治疗。12.患者，男性，65岁，慢性咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年。查体：桶状胸，双肺呼吸音减弱。该患者最可能的诊断是：A.支气管哮喘B.肺炎C.慢性阻塞性肺疾病D.肺结核答案：C。患者有慢性咳嗽、咳痰病史20年，活动后气促5年，查体有桶状胸，双肺呼吸音减弱，这些表现符合慢性阻塞性肺疾病的特点。支气管哮喘多有反复发作的喘息、气急等症状，发作时双肺可闻及广泛哮鸣音；肺炎起病较急，有发热、咳嗽、咳痰等症状；肺结核常有低热、盗汗、咯血等全身症状和呼吸道症状。13.某患者，诊断为肺炎，体温39.5℃，脉搏120次/分，呼吸28次/分。护士应首先采取的护理措施是：A.物理降温B.吸氧C.测量血压D.遵医嘱使用抗生素答案：A。患者体温39.5℃，属于高热，高热可增加机体消耗，加重心脏负担等，因此应首先采取物理降温措施，如温水擦浴、冰袋冷敷等，以降低体温。吸氧、测量血压和遵医嘱使用抗生素等也是肺炎患者的护理措施，但不是首要措施。14.下列关于肺结核患者的饮食护理，错误的是：A.高热量饮食B.高蛋白饮食C.高维生素饮食D.低脂肪饮食答案：D。肺结核是一种慢性消耗性疾病，患者需要摄入足够的营养来支持身体的恢复。应给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，以补充机体消耗，增强机体抵抗力。低脂肪饮食不是肺结核患者饮食护理的重点。15.支气管哮喘患者禁用的药物是：A.肾上腺素B.氨茶碱C.普萘洛尔D.色甘酸钠答案：C。普萘洛尔为β受体阻滞剂，可阻断支气管平滑肌上的β₂受体，使支气管平滑肌收缩，加重支气管哮喘症状，因此支气管哮喘患者禁用。肾上腺素可兴奋β₂受体，舒张支气管平滑肌，可用于治疗哮喘；氨茶碱可舒张支气管平滑肌，是常用的平喘药物；色甘酸钠可预防哮喘发作。16.患者，女性，30岁，突发胸痛、呼吸困难2小时。查体：右侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。最可能的诊断是：A.肺炎B.气胸C.胸腔积液D.肺不张答案：B。患者突发胸痛、呼吸困难，右侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，呼吸音消失，这些表现符合气胸的特点。肺炎多有发热、咳嗽、咳痰等症状；胸腔积液叩诊呈浊音或实音；肺不张时胸廓可塌陷，呼吸音减弱，但一般无鼓音。17.呼吸兴奋剂使用的前提是：A.呼吸道通畅B.心率正常C.血压正常D.意识清醒答案：A。呼吸兴奋剂通过刺激呼吸中枢或外周化学感受器，增加呼吸频率和深度，从而改善通气功能。但使用呼吸兴奋剂的前提是呼吸道通畅，否则会导致二氧化碳潴留加重，甚至引起呼吸肌疲劳。心率、血压和意识状态等虽然也需要关注，但不是使用呼吸兴奋剂的前提条件。18.慢性肺心病患者使用利尿剂的原则是：A.快速、大量B.缓慢、小量C.间歇、大量D.持续、小量答案：B。慢性肺心病患者使用利尿剂的原则是缓慢、小量，以避免因利尿过快、过多导致电解质紊乱、痰液黏稠不易咳出等不良反应，同时也可防止血液浓缩、加重心脏负担。一般采用小剂量、间歇使用利尿剂。19.下列关于肺脓肿的治疗，错误的是：A.抗生素治疗疗程为8-12周B.体位引流有助于排痰C.手术治疗适用于慢性肺脓肿经内科治疗无效者D.急性期应尽早行手术治疗答案：D。肺脓肿的治疗主要包括抗生素治疗、体位引流等。抗生素治疗疗程一般为8-12周，以彻底杀灭病原菌。体位引流可促进痰液排出，有利于病情恢复。手术治疗适用于慢性肺脓肿经内科治疗无效、反复咯血、合并支气管胸膜瘘等情况。急性期一般以抗生素治疗和支持治疗为主，不宜过早行手术治疗。20.患者，男性，50岁，咳嗽、咳痰10年，近2年出现活动后气促。胸部X线检查示双肺纹理增粗、紊乱。肺功能检查：FEV₁/FVC<70%，FEV₁占预计值百分比为60%。该患者的诊断为：A.慢性支气管炎B.慢性阻塞性肺疾病（轻度）C.慢性阻塞性肺疾病（中度）D.慢性阻塞性肺疾病（重度）答案：C。根据患者咳嗽、咳痰10年，近2年出现活动后气促，胸部X线示双肺纹理增粗、紊乱，肺功能检查FEV₁/FVC<70%，可诊断为慢性阻塞性肺疾病。FEV₁占预计值百分比为60%，根据慢性阻塞性肺疾病的分级标准，FEV₁占预计值百分比50%-79%为中度，因此该患者诊断为慢性阻塞性肺疾病（中度）。21.某哮喘患者，在使用沙丁胺醇气雾剂后出现心悸、手抖等症状，护士应首先：A.安慰患者，告知是药物的正常反应B.立即停用沙丁胺醇气雾剂C.给予吸氧D.测量血压答案：B。患者使用沙丁胺醇气雾剂后出现心悸、手抖等症状，可能是药物的不良反应。此时应立即停用沙丁胺醇气雾剂，观察症状是否缓解。安慰患者虽然重要，但不是首要措施；给予吸氧和测量血压可根据患者具体情况进行，但首先应停用可疑药物。22.肺结核患者大咯血时，首要的护理措施是：A.保持呼吸道通畅B.给予高流量吸氧C.建立静脉通道D.遵医嘱使用止血药物答案：A。肺结核患者大咯血时，血液可能堵塞气道，导致窒息，这是最危险的情况。因此，首要的护理措施是保持呼吸道通畅，可采取头低脚高俯卧位，轻拍背部，以利于血液咳出。给予高流量吸氧、建立静脉通道和遵医嘱使用止血药物等也是重要的护理措施，但应在保持呼吸道通畅的基础上进行。23.下列关于慢性支气管炎的描述，错误的是：A.每年发病持续3个月，连续2年或以上B.主要症状为咳嗽、咳痰C.病情进展可发展为慢性阻塞性肺疾病D.多发生于儿童和青少年答案：D。慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或以上。病情进展可发展为慢性阻塞性肺疾病。慢性支气管炎多发生于中老年人，而不是儿童和青少年。24.患者，女性，45岁，因“咳嗽、咳痰伴发热3天”入院。诊断为肺炎，给予抗生素治疗。在治疗过程中，患者出现腹泻、腹痛等症状，可能的原因是：A.药物不良反应B.饮食不当C.肠道感染D.肺炎病情加重答案：A。患者在使用抗生素治疗肺炎过程中出现腹泻、腹痛等症状，可能是抗生素的不良反应，如某些抗生素可引起肠道菌群失调，导致腹泻等。饮食不当、肠道感染也可引起腹泻、腹痛，但结合患者正在使用抗生素的情况，药物不良反应的可能性较大。肺炎病情加重一般不会直接导致腹泻、腹痛。25.胸腔积液患者首次胸腔穿刺抽液量一般不超过：A.300mlB.600mlC.1000mlD.1500ml答案：B。胸腔积液患者首次胸腔穿刺抽液量一般不超过600ml，以后每次抽液量不超过1000ml。过多过快抽液可导致纵隔摆动、复张性肺水肿等并发症。26.下列关于呼吸训练的方法，错误的是：A.缩唇呼吸B.腹式呼吸C.深而慢的呼吸D.浅而快的呼吸答案：D。呼吸训练的目的是改善呼吸功能，提高呼吸效率。缩唇呼吸、腹式呼吸和深而慢的呼吸都是常用的呼吸训练方法，可增加肺活量，改善气体交换。浅而快的呼吸会导致呼吸效率低下，不利于呼吸功能的改善。27.患者，男性，68岁，慢性阻塞性肺疾病患者。近日因受凉后病情加重，出现呼吸困难、发绀。血气分析示：pH7.30，PaO₂50mmHg，PaCO₂70mmHg。该患者的呼吸衰竭类型为：A.Ⅰ型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭C.急性呼吸衰竭D.慢性呼吸衰竭急性加重答案：D。患者有慢性阻塞性肺疾病病史，此次因受凉后病情加重，出现呼吸困难、发绀等症状，血气分析示PaO₂50mmHg（低于60mmHg），PaCO₂70mmHg（高于50mmHg），符合Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准。同时，患者是在慢性呼吸衰竭的基础上急性加重，因此诊断为慢性呼吸衰竭急性加重。Ⅰ型呼吸衰竭主要表现为PaO₂降低，PaCO₂正常或降低；急性呼吸衰竭一般起病急骤，无慢性基础疾病。28.支气管扩张患者进行体位引流时，每次引流的时间一般为：A.5-10分钟B.15-20分钟C.25-30分钟D.35-40分钟答案：B。支气管扩张患者进行体位引流时，每次引流的时间一般为15-20分钟，每日2-3次。引流时间过长可能导致患者疲劳，过短则达不到引流效果。29.下列关于肺癌的临床表现，错误的是：A.早期可无明显症状B.刺激性干咳是常见症状C.咯血多为大量咯血D.可出现胸痛、气促等症状答案：C。肺癌早期可无明显症状，部分患者可出现刺激性干咳。咯血也是肺癌的常见症状之一，但多为痰中带血或少量咯血，大量咯血较少见。肺癌还可出现胸痛、气促、发热等症状。30.某患者，诊断为呼吸衰竭，使用无创正压通气治疗。在治疗过程中，患者出现腹胀，可能的原因是：A.通气量过大B.气道分泌物增多C.胃肠蠕动减慢D.膈肌疲劳答案：A。使用无创正压通气治疗呼吸衰竭时，若通气量过大，气体可进入胃肠道，导致腹胀。气道分泌物增多主要影响气道通畅，一般不会导致腹胀；胃肠蠕动减慢和膈肌疲劳与腹胀的关系不大。31.慢性肺心病患者发生心力衰竭的主要原因是：A.心肌损害B.心脏负荷过重C.心律失常D.血容量增多答案：B。慢性肺心病患者由于长期慢性缺氧、二氧化碳潴留等因素，导致肺动脉高压，使右心室后负荷过重，最终引起右心衰竭。心肌损害、心律失常和血容量增多等也可能参与心力衰竭的发生，但不是主要原因。32.患者，女性，20岁，因“突发喘息、呼吸困难1小时”入院。既往有类似发作史。查体：双肺满布哮鸣音。诊断为支气管哮喘急性发作。应首选的药物是：A.沙丁胺醇B.氨茶碱C.地塞米松D.色甘酸钠答案：A。支气管哮喘急性发作时，应首选β₂受体激动剂，如沙丁胺醇，可迅速舒张支气管平滑肌，缓解哮喘症状。氨茶碱也可舒张支气管，但起效相对较慢；地塞米松为糖皮质激素，主要用于控制炎症，不是急性发作的首选；色甘酸钠主要用于预防哮喘发作。33.下列关于肺结核的传播途径，主要是：A.呼吸道传播B.消化道传播C.血液传播D.接触传播答案：A。肺结核主要通过呼吸道传播，肺结核患者咳嗽、咳痰、打喷嚏等排出的结核菌悬浮在飞沫中，被健康人吸入后可引起感染。消化道传播、血液传播和接触传播不是肺结核的主要传播途径。34.患者，男性，70岁，慢性阻塞性肺疾病患者。近日因病情加重入院，血气分析示：pH7.25，PaO₂45mmHg，PaCO₂75mmHg。此时应给予的吸氧方式是：A.高浓度、高流量吸氧B.低浓度、低流量持续吸氧C.高浓度、低流量吸氧D.低浓度、高流量吸氧答案：B。患者为慢性阻塞性肺疾病患者，血气分析示PaO₂45mmHg（低于60mmHg），PaCO₂75mmHg（高于50mmHg），存在Ⅱ型呼吸衰竭。Ⅱ型呼吸衰竭患者呼吸中枢对二氧化碳的敏感性降低，主要依靠低氧血症刺激外周化学感受器来维持呼吸。高浓度吸氧会抑制呼吸中枢，导致二氧化碳排出减少，加重二氧化碳潴留。因此，应给予低浓度（25%-30%）、低流量（1-2L/min）持续吸氧。35.肺脓肿患者痰液引流的最佳时间是：A.清晨B.饭前C.饭后D.睡前答案：B。肺脓肿患者痰液引流的最佳时间是饭前，以免饭后引流导致呕吐。清晨痰液较多，但此时患者可能较疲劳，且引流可能影响早餐进食；饭后引流易引起呕吐；睡前引流可能影响患者睡眠。36.下列关于气胸患者的护理，错误的是：A.绝对卧床休息B.给予高浓度吸氧C.严密观察生命体征D.鼓励患者用力咳嗽答案：D。气胸患者应绝对卧床休息，减少活动，以利于气体吸收和肺复张。给予高浓度吸氧可促进气体吸收。同时，应严密观察生命体征、胸痛、呼吸困难等情况。用力咳嗽会增加胸腔内压力，不利于气胸的愈合，甚至可能导致气胸加重，因此应避免患者用力咳嗽。37.患者，女性，55岁，因“咳嗽、咳痰2周，加重伴发热3天”入院。胸部X线检查示右下肺大片炎症浸润阴影。血常规：白细胞15×10⁹/L，中性粒细胞0.85。诊断为肺炎。最常见的病原菌是：A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎支原体D.铜绿假单胞菌答案：A。社区获得性肺炎最常见的病原菌是肺炎链球菌，该患者临床表现和检查结果符合肺炎的诊断，且为社区获得性，因此最常见的病原菌是肺炎链球菌。金黄色葡萄球菌肺炎病情较重，常伴有高热、脓血痰等；肺炎支原体肺炎多见于青少年，咳嗽较突出；铜绿假单胞菌肺炎多见于有基础疾病、免疫力低下的患者。38.慢性阻塞性肺疾病患者进行康复锻炼时，错误的是：A.散步B.慢跑C.剧烈运动D.打太极拳答案：C。慢性阻塞性肺疾病患者进行康复锻炼应选择适合自己的运动方式，如散步、慢跑、打太极拳等，这些运动可增强体质，提高呼吸功能。剧烈运动可增加心肺负担，不适合慢性阻塞性肺疾病患者。39.下列关于呼吸衰竭患者的营养支持，错误的是：A.给予高热量饮食B.给予高蛋白饮食C.补充足够的维生素D.严格限制液体摄入答案：D。呼吸衰竭患者由于呼吸做功增加、发热等原因，机体消耗较大，需要给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，以补充营养，增强机体抵抗力。一般不需要严格限制液体摄入，相反，适当补充液体可保持呼吸道湿润，利于痰液排出。但对于合并心力衰竭等需要限制液体的患者，则应根据具体情况调整液体摄入量。40.患者，男性，62岁，肺癌患者。行化疗后出现脱发、恶心、呕吐等不良反应。护士应首先采取的护理措施是：A.安慰患者，告知是化疗的正常反应B.给予止吐药物C.加强营养支持D.协助患者做好生活护理答案：A。患者行化疗后出现脱发、恶心、呕吐等不良反应，会给患者带来心理压力。护士应首先安慰患者，告知这些是化疗的正常反应，以减轻患者的焦虑和恐惧。给予止吐药物、加强营养支持和协助患者做好生活护理等也是重要的护理措施，但应在心理安慰的基础上进行。二、多选题（每题2分，共20分）1.下列属于慢性阻塞性肺疾病的发病因素的有：A.吸烟B.空气污染C.感染D.遗传因素E.职业粉尘和化学物质答案：ABCDE。吸烟是慢性阻塞性肺疾病最重要的发病因素，烟草中的有害物质可损伤气道上皮细胞，导致气道炎症和气流受限。空气污染、职业粉尘和化学物质等也可刺激气道，引起气道慢性炎症。感染是慢性阻塞性肺疾病急性加重的重要诱因，长期反复感染可导致病情进展。遗传因素如α₁-抗胰蛋白酶缺乏等也与慢性阻塞性肺疾病的发病有关。2.肺炎的治疗原则包括：A.抗感染治疗B.对症治疗C.支持治疗D.预防并发症E.尽早手术治疗答案：ABCD。肺炎的治疗原则主要包括抗感染治疗，根据病原菌选用敏感的抗生素；对症治疗，如止咳、化痰、退热等；支持治疗，如补充营养、维持水电解质平衡等；预防并发症，如感染性休克、呼吸衰竭等。大多数肺炎患者通过内科治疗即可治愈，一般不需要手术治疗，只有在少数情况下，如肺脓肿经内科治疗无效等才考虑手术。3.肺结核的化疗原则有：A.早期B.联合C.适量D.规律E.全程答案：ABCDE。肺结核的化疗原则是早期、联合、适量、规律、全程。早期治疗可利于杀灭结核菌，减少传播；联合用药可提高疗效，延缓耐药性的产生；适量用药可保证疗效，减少不良反应；规律用药是保证治疗成功的关键；全程用药可彻底杀灭结核菌，防止复发。4.支气管哮喘的诱发因素包括：A.过敏原B.感染C.气候变化D.运动E.精神因素答案：ABCDE。支气管哮喘的诱发因素多种多样，过敏原如花粉、尘螨、动物毛发等可引起过敏反应，诱发哮喘发作；感染尤其是呼吸道病毒感染是哮喘发作的常见诱因；气候变化如气温、湿度、气压等变化可刺激气道，诱发哮喘；运动、精神因素如紧张、焦虑等也可诱发哮喘发作。5.胸腔闭式引流的目的包括：A.排出胸腔内的气体和液体B.重建胸腔内负压C.促进肺复张D.预防感染E.观察胸腔内情况答案：ABCDE。胸腔闭式引流的目的是排出胸腔内的气体（如气胸时的气体）和液体（如胸腔积液、血胸等的液体），重建胸腔内负压，使肺复张。同时，通过观察引流液的量、颜色和性质等，可以了解胸腔内的情况，并且在一定程度上可以预防感染。6.呼吸衰竭患者使用机械通气的指征有：A.意识障碍，呼吸不规则B.严重低氧血症，经吸氧治疗无效C.二氧化碳潴留进行性加重D.呼吸频率大于35次/分或小于8次/分E.肺活量低于正常的50%答案：ABCD。呼吸衰竭患者使用机械通气的指征包括意识障碍，呼吸不规则，提示呼吸中枢功能受损；严重低氧血症，经吸氧治疗无效，说明常规吸氧不能改善氧合；二氧化碳潴留进行性加重，表明通气功能严重障碍；呼吸频率大于35次/分或小于8次/分，提示呼吸功能严重异常。肺活量低于正常的50%不是使用机械通气的绝对指征。7.肺心病患者的护理要点包括：A.持续低流量吸氧B.观察水肿情况C.保持呼吸道通畅D.记录出入量E.避免使用镇静剂答案：ABCDE。肺心病患者常存在呼吸衰竭和心力衰竭，持续低流量吸氧可改善缺氧，同时避免抑制呼吸中枢；观察水肿情况有助于了解心力衰竭的程度；保持呼吸道通畅可改善通气功能；记录出入量可了解患者的液体平衡情况；避免使用镇静剂，因为镇静剂可抑制呼吸中枢，加重呼吸衰竭。8.支气管扩张患者的痰液特点有：A.量多B.呈脓性C.有分层现象D.可伴有臭味E.黏稠不易咳出答案：ABCD。支气管扩张患者的痰液量多，呈脓性，静置后可分为三层，上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，下层为坏死组织沉淀物，部分患者痰液可伴有臭味。一般情况下，痰液并非黏稠不易咳出。9.肺癌的早期症状有：A.刺激性干咳B.痰中带血C.胸痛D.气促E.发热答案：AB。肺癌早期可出现刺激性干咳，这是由于肿瘤刺激气道所致；痰中带血也是肺癌早期常见症状之一，多为少量咯血。胸痛、气促、发热等症状在肺癌早期相对较少见，一般在病情进展时出现。10.下列关于呼吸训练的描述，正确的有：A.缩唇呼吸可增加呼气时的阻力B.腹式呼吸可增加膈肌运动C.呼吸训练应在安静、舒适的环境中进行D.呼吸训练应循序渐进，逐渐增加训练强度E.呼吸训练可改善呼吸功能，提高生活质量答案：ABCDE。缩唇呼吸时，通过缩唇形成微弱的阻力，可延缓呼气气流，增加呼气时的阻力，有利于气体排出；腹式呼吸主要是通过膈肌的运动来进行呼吸，可增加膈肌的活动度；呼吸训练应在安静、舒适的环境中进行，以利于患者集中注意力；训练应循序渐进，逐渐增加训练强度，避免过度疲劳；通过呼吸训练可增强呼吸肌力量，改善呼吸功能，提高患者的生活质量。三、简答题（每题10分，共20分）1.简述慢性阻塞性肺疾病的临床表现和治疗原则。临床表现：（1）症状：①慢性咳嗽：通常为首发症状，初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。②咳痰：咳嗽后通常咳出少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。③气短或呼吸困难：这是慢性阻塞性肺疾病的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。④喘息和胸闷：部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息。⑤全身性症状：在疾病的临床过程中，特别在较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。（2）体征：早期体征可无异常，随疾病进展出现以下体征：①视诊及触诊：胸廓形态异常，包括胸部过度膨胀、前后径增大、剑突下胸骨下角增宽及腹部膨凸等；常见呼吸变浅，频率增快，辅助呼吸肌如斜角肌及胸锁乳突肌参加呼吸运动，重症可见胸腹矛盾运动；患者不时采用缩唇呼吸以增加呼出气量；呼吸困难加重时常采取前倾坐位；低氧血症者可出现黏膜及皮肤发绀，伴右心衰竭者可见下肢水肿、肝脏增大。②叩诊：由于肺过度充气使心浊音界缩小，肺肝界降低，肺叩诊可呈过度清音。③听诊：两肺呼吸音可减低，呼气延长，平静呼吸时可闻干性啰音，两肺底或其他肺野可闻湿啰音；心音遥远，剑突部心音较清晰响亮。治疗原则：（1）稳定期治疗：①教育和劝导患者戒烟；因职业或环境粉尘、刺激性气体所致者，应脱离污染环境。②支气管舒张剂：包括β₂受体激动剂（如沙丁胺醇、特布他林等）、抗胆碱能药（如异丙托溴铵、噻托溴铵等）和茶碱类药物（如氨茶碱），可缓解症状，改善肺功能。③糖皮质激素：对重度和极重度患者（Ⅲ级和Ⅳ级），反复加重的患者，可长期吸入糖皮质激素与长效β₂受体激动剂的联合制剂，如沙美特罗替卡松、布地奈德福莫特罗等。④祛痰药：对痰不易咳出者可应用，如氨溴索、羧甲司坦等。⑤长期家庭氧疗（LTOT）：对伴有慢性呼吸衰竭的患者，可提高生活质量和生存率。LTOT的指征：PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%，有或没有高碳酸血症；PaO₂55-60mmHg，或SaO₂<89%，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症（血细胞比容>0.55）。一般用鼻导管吸氧，氧流量为1.0-2.0L/min，吸氧时间>15h/d。⑥康复治疗：包括呼吸生理治疗、肌肉训练、营养支持、精神治疗与教育等多方面措施。（2）急性加重期治疗：①确定急性加重期的原因及病情严重程度，最多见的急性加重原因是细菌或病毒感染。②根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。③支气管舒张剂：同稳定期，可增加剂量或频率，必要时可使用静脉或雾化吸入治疗。④低流量吸氧：发生低氧血症者可鼻导管吸氧，或通过文丘里面罩吸氧。一般吸入氧浓度为28%-30%，应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。⑤抗生素：当患者呼吸困难加重，咳嗽伴痰量增加、有脓性痰时，应根据患者所在地常见病原菌类型及药物敏感情况积极选用抗生素治疗。如给予β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、第二代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类等。⑥糖皮质激素：对需住院治疗的急性加重期患者可考虑口服泼尼松龙30-40mg/d，也可静脉给予甲泼尼龙，连续5-7天。⑦机械通气：根据病情可选用无创机械通气或有创机械通气。2.简述肺结核的预防措施。（1）控制传染源：①早期发现患者：通过健康体检、结核病筛查等方式，及时发现肺结核患者，尤其是痰涂片阳性的患者，因为他们是最主要的传染源。对有咳嗽、咳痰2周以上，咯血或血痰等可疑症状者，应及时进行胸部X线检查和痰结核菌检查。②管理患者：对确诊的肺结核患者，应进行登记和管理，确保患者接受规范的治疗。按照肺结核的治疗原则，给予早期、联合、适量、规律、全程的抗结核化疗，以迅速控制传染源，减少传播。治疗过程中要定期随访，观察治疗效果和药物不良反应。（2）切断传播途径：①通风换气：保持室内空气流通，尤其是人群密集的场所如教室、宿舍、办公室等，应经常开窗通风，降低空气中结核菌的浓度，减少传播机会。②注意个人卫生：肺结核患者在咳嗽、打喷嚏时应用手帕或纸巾捂住口鼻，避免飞沫传播结核菌。不随地吐痰，将痰液吐在有消毒液的容器中或用纸包裹后焚烧。③加强消毒：对患者使用过的物品如衣物、被褥、餐具等，可采用煮沸、暴晒等方法进行消毒。紫外线照射也可有效杀灭结核菌，可用于病房、诊室等场所的空气消毒。（3）保护易感人群：①卡介苗接种：卡介苗是一种减毒的活疫苗，对儿童尤其是婴幼儿有一定的保护作用，可降低儿童粟粒性肺结核和结核性脑膜炎的发病率。我国规定新生儿出生后应及时接种卡介苗。②化学预防：对结核菌素试验强阳性的儿童、青少年，以及与开放性肺结核患者密切接触且结核菌素试验阳性的人群，可在医生的指导下进行化学预防，服用异烟肼等抗结核药物，以预防感染后发病。③增强免疫力：保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、充足睡眠等，有助于增强机体免疫力，降低感染结核菌的风险。对于老年人、糖尿病患者、艾滋病患者等免疫力低下的人群，更应注意加强防护，积极治疗基础疾病。四、案例分析题（每题20分，共20分）患者，男性，65岁，有慢性咳嗽、咳痰病史20年，近5年出现活动后气促。1周前因受凉后咳嗽、咳痰加重，咳黄色脓性痰，伴发热，体温最高达38.5℃，气促明显加重，不能平卧。查体：T38.2℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，端坐位，口唇发绀，颈静脉怒张。桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音。心率110次/分，律齐，P₂亢进，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。肝肋下2cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿。血常规：白细胞12×10⁹/L，中性粒细胞0.85。胸部X线检查示双肺纹理增粗、紊乱，右下肺片状阴影，肺动脉段突出。心电图示电轴右偏，肺型P波。1.请写出该患者的初步诊断及诊断依据。初步诊断：（1）慢性阻塞性肺疾病急性加重期（2）慢性肺源性心脏病失代偿期（3）右下肺炎诊断依据：（1）慢性阻塞性肺疾病急性加重期：①患者有慢性咳嗽、咳痰病史20年，近5年出现活动后气促，符合慢性阻塞性肺疾病的慢性病程特点。②1周前