神经外科试题及详细答案

神经外科试题及详细答案一、单选题（每题2分，共30分）1.颅内压增高的“三主征”是指A.头痛、呕吐、视乳头水肿B.头痛、呕吐、癫痫C.头痛、呕吐、偏瘫D.头痛、呕吐、血压升高E.头痛、呕吐、复视答案：A解析：颅内压增高的“三主征”为头痛、呕吐、视乳头水肿。头痛是颅内压增高最常见的症状之一，多为持续性胀痛，以清晨或晚间较重。呕吐常呈喷射性，与进食无关。视乳头水肿是颅内压增高的重要客观体征之一，严重时可导致视力减退甚至失明。癫痫、偏瘫、血压升高、复视等虽然也可能在颅内压增高时出现，但并非“三主征”。2.小脑幕切迹疝最有意义的临床定位体征是A.患侧肢体活动减少或消失B.对侧腹壁反射消失C.患侧瞳孔散大D.对侧肢体腱反射亢进E.患侧下肢病理反射阳性答案：C解析：小脑幕切迹疝时，由于动眼神经受压，患侧瞳孔先缩小，随后逐渐散大，对光反射消失，这是小脑幕切迹疝最有意义的临床定位体征。患侧肢体活动减少或消失、对侧腹壁反射消失、对侧肢体腱反射亢进、患侧下肢病理反射阳性等体征也可能出现，但不如患侧瞳孔散大具有特异性。3.诊断颅内动脉瘤，主要依靠A.自发性蛛网膜下腔出血史B.头颅CTC.全脑血管造影D.克氏征阳性E.腰穿血性脑脊液答案：C解析：全脑血管造影是诊断颅内动脉瘤的“金标准”，它可以清晰地显示动脉瘤的位置、大小、形态、数目以及与周围血管的关系，对于制定治疗方案具有重要意义。自发性蛛网膜下腔出血史是颅内动脉瘤破裂的常见表现，但不能确诊动脉瘤。头颅CT可以发现蛛网膜下腔出血及部分较大的动脉瘤，但对于微小动脉瘤的诊断价值有限。克氏征阳性是脑膜刺激征的表现，提示蛛网膜下腔出血，但不能明确病因。腰穿血性脑脊液只能证实有蛛网膜下腔出血，不能确定出血的原因是动脉瘤破裂。4.高血压脑出血最常见的部位是A.基底节区B.脑叶C.脑桥D.小脑E.脑室答案：A解析：高血压脑出血最常见的部位是基底节区，尤其是豆纹动脉破裂出血，约占高血压脑出血的70%左右。基底节区是大脑中动脉的深穿支供血区域，这些小动脉在高血压的作用下容易发生破裂出血。脑叶、脑桥、小脑、脑室等部位也可发生高血压脑出血，但相对较少见。5.脊髓半切综合征（Brown-Séquardsyndrome）的临床表现为A.损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体痛觉和温度觉消失B.损伤平面以下同侧肢体的痛觉和温度觉消失，对侧肢体运动及深感觉消失C.损伤平面以下同侧肢体的运动及痛觉和温度觉消失，对侧肢体深感觉消失D.损伤平面以下对侧肢体的运动及深感觉消失，同侧肢体痛觉和温度觉消失E.损伤平面以下双侧肢体的运动及深感觉消失答案：A解析：脊髓半切综合征是指脊髓某一侧半横断性损伤，其临床表现为损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体痛觉和温度觉消失。这是因为脊髓的运动传导束和深感觉传导束在脊髓内是同侧走行，而痛觉和温度觉传导束在脊髓内是交叉走行的。6.听神经瘤最常发生于A.前庭神经B.耳蜗神经C.面神经D.三叉神经E.舌咽神经答案：A解析：听神经瘤起源于听神经的前庭支，多发生于内听道段的前庭神经鞘膜施万细胞，故又称前庭神经鞘瘤。虽然听神经由前庭神经和耳蜗神经组成，但听神经瘤主要起源于前庭神经。面神经、三叉神经、舌咽神经与听神经相邻，但不是听神经瘤的好发部位。7.儿童最常见的脑肿瘤是A.髓母细胞瘤B.星形细胞瘤C.室管膜瘤D.少突胶质细胞瘤E.脉络丛乳头状瘤答案：A解析：髓母细胞瘤是儿童最常见的脑肿瘤之一，好发于小脑蚓部，多见于儿童，尤其是10岁以下的儿童。星形细胞瘤也是常见的脑肿瘤，但在儿童中的发病率不如髓母细胞瘤高。室管膜瘤、少突胶质细胞瘤、脉络丛乳头状瘤等在儿童中相对较少见。8.下列哪项不是垂体瘤的临床表现A.视力下降B.闭经、泌乳C.肢端肥大症D.库欣综合征E.癫痫发作答案：E解析：垂体瘤可因肿瘤压迫周围组织和内分泌功能异常而出现多种临床表现。肿瘤压迫视神经可导致视力下降、视野缺损。泌乳素瘤可导致女性闭经、泌乳。生长激素瘤在青春期前可导致巨人症，在成年后可导致肢端肥大症。促肾上腺皮质激素瘤可导致库欣综合征。癫痫发作一般不是垂体瘤的典型临床表现，除非肿瘤侵犯到大脑皮层等部位。9.颅内转移瘤最常见的原发灶是A.肺癌B.乳腺癌C.胃癌D.结肠癌E.肾癌答案：A解析：颅内转移瘤的原发灶以肺癌最为常见，约占颅内转移瘤的40%-60%。肺癌容易发生血行转移，癌细胞可通过血液循环到达脑部形成转移瘤。乳腺癌、胃癌、结肠癌、肾癌等也可发生颅内转移，但相对肺癌来说比例较低。10.头皮裂伤清创的最佳时限，最迟应在A.8小时内B.12小时内C.24小时内D.48小时内E.72小时内答案：C解析：头皮血运丰富，抗感染能力强，头皮裂伤清创缝合的最佳时限最迟可在24小时内进行。一般来说，在伤后6-8小时内清创缝合效果最佳，但由于头皮的特点，即使超过8小时，只要伤口无明显感染迹象，在24小时内仍可进行清创缝合。超过24小时后，伤口感染的几率明显增加，处理相对复杂。11.开放性颅脑损伤最主要的处理原则是A.认真清创B.抗感染C.止痛D.止血E.纠正休克答案：A解析：开放性颅脑损伤最主要的处理原则是认真清创，尽早清除伤口内的异物、坏死组织，修复硬脑膜，变开放性损伤为闭合性损伤，以减少感染的机会。抗感染、止痛、止血、纠正休克等也是开放性颅脑损伤处理的重要环节，但清创是关键步骤，只有在彻底清创的基础上，其他治疗措施才能更好地发挥作用。12.脑震荡的临床表现不包括A.短暂昏迷，不超过30分钟B.逆行性遗忘C.头痛、头晕D.神经系统检查有阳性体征E.脑脊液检查正常答案：D解析：脑震荡是头部受外力打击后立即发生的短暂脑功能障碍，其临床表现包括短暂昏迷，一般不超过30分钟；逆行性遗忘，即对受伤当时及伤前一段时间内的事情不能回忆；常有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状；神经系统检查无阳性体征；脑脊液检查正常。如果神经系统检查有阳性体征，则提示可能存在更严重的颅脑损伤，如脑挫裂伤等。13.椎管内肿瘤最常见的类型是A.神经鞘瘤B.脊膜瘤C.胶质瘤D.转移瘤E.先天性肿瘤答案：A解析：椎管内肿瘤以神经鞘瘤最为常见，约占椎管内肿瘤的25%-30%。神经鞘瘤起源于神经鞘膜的施万细胞，多位于脊髓的背外侧，通常为良性肿瘤。脊膜瘤也是常见的椎管内肿瘤之一，约占20%-25%。胶质瘤、转移瘤、先天性肿瘤等在椎管内肿瘤中相对较少见。14.脑脓肿最常见的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.链球菌C.肺炎双球菌D.大肠杆菌E.变形杆菌答案：B解析：脑脓肿最常见的致病菌是链球菌，尤其是草绿色链球菌。金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌、变形杆菌等也可引起脑脓肿，但相对链球菌来说比例较低。致病菌可通过血行感染、直接蔓延、外伤性感染等途径进入脑部形成脓肿。15.下列哪种情况禁忌使用冬眠低温疗法A.儿童B.老年人C.休克D.颅内血肿E.中枢性高热答案：C解析：冬眠低温疗法是通过使用冬眠药物和物理降温的方法，使机体处于低温状态，以降低脑代谢率，减少脑耗氧量，增强脑组织对缺氧的耐受性，减轻脑水肿。但休克患者禁忌使用冬眠低温疗法，因为冬眠药物可使血管扩张，进一步降低血压，加重休克。儿童、老年人在严格掌握适应证和密切监测的情况下可以使用冬眠低温疗法。颅内血肿患者在病情稳定、排除手术禁忌证后，可根据情况使用冬眠低温疗法辅助治疗。中枢性高热是冬眠低温疗法的适应证之一。二、多选题（每题3分，共15分）1.颅内压增高的常见原因有A.颅内肿瘤B.颅脑损伤C.颅内感染D.脑血管疾病E.脑寄生虫病答案：ABCDE解析：颅内压增高的常见原因包括多种情况。颅内肿瘤可占据颅内空间，导致颅内压升高。颅脑损伤如脑挫裂伤、颅内血肿等可引起脑组织水肿、出血，增加颅内压力。颅内感染如脑炎、脑膜炎等可导致脑组织炎症反应，引起脑水肿，进而使颅内压升高。脑血管疾病如脑出血、脑梗死等可导致局部脑组织损伤、水肿，影响颅内压力平衡。脑寄生虫病如脑囊虫病等，寄生虫可在颅内形成占位性病变，或引起脑组织炎症反应，导致颅内压增高。2.垂体瘤的内分泌检查包括A.泌乳素（PRL）B.生长激素（GH）C.促肾上腺皮质激素（ACTH）D.甲状腺刺激素（TSH）E.促性腺激素（FSH、LH）答案：ABCDE解析：垂体是人体重要的内分泌器官，垂体瘤可影响垂体的内分泌功能，导致相应激素水平的变化。泌乳素瘤可使泌乳素（PRL）水平升高；生长激素瘤可使生长激素（GH）水平升高；促肾上腺皮质激素瘤可使促肾上腺皮质激素（ACTH）水平升高；垂体瘤还可能影响甲状腺刺激素（TSH）、促性腺激素（FSH、LH）的分泌，导致甲状腺功能和性腺功能异常。因此，垂体瘤的内分泌检查通常包括上述各项激素的检测。3.脑梗死的治疗措施包括A.溶栓治疗B.抗血小板治疗C.抗凝治疗D.神经保护治疗E.康复治疗答案：ABCDE解析：脑梗死的治疗是一个综合过程。溶栓治疗是在发病早期（一般在4.5-6小时内）通过使用溶栓药物溶解血栓，恢复脑血流，是目前治疗脑梗死最有效的方法之一。抗血小板治疗如使用阿司匹林、氯吡格雷等药物，可抑制血小板聚集，防止血栓进一步形成。抗凝治疗可用于某些特殊类型的脑梗死，如心源性脑梗死等，但需要严格掌握适应证和监测凝血功能。神经保护治疗可使用一些药物保护神经细胞，减轻缺血缺氧对神经细胞的损伤。康复治疗在脑梗死病情稳定后尽早进行，包括肢体功能锻炼、语言训练等，有助于促进神经功能的恢复，提高患者的生活质量。4.脊髓损伤的并发症有A.压疮B.肺部感染C.泌尿系统感染D.深静脉血栓形成E.性功能障碍答案：ABCDE解析：脊髓损伤后由于患者长期卧床、神经功能障碍等原因，可出现多种并发症。压疮是由于局部皮肤长期受压，血液循环障碍导致的皮肤破损和坏死。肺部感染是因为患者呼吸肌功能减弱、咳嗽反射减弱，痰液排出不畅，容易发生肺部感染。泌尿系统感染是由于患者排尿功能障碍，长期留置导尿管等因素引起。深静脉血栓形成是由于患者下肢活动减少，血流缓慢，血液高凝状态等原因导致下肢深静脉内血栓形成。性功能障碍在脊髓损伤患者中也较为常见，尤其是损伤部位涉及脊髓圆锥或马尾神经时。5.神经外科常用的影像学检查方法有A.X线平片B.CTC.MRID.DSAE.PET-CT答案：ABCDE解析：神经外科常用的影像学检查方法各有其特点和优势。X线平片可用于观察颅骨的形态、结构，有无骨折等情况，但对颅内软组织的显示能力有限。CT具有扫描速度快、对骨组织和急性出血的显示清晰等优点，可用于诊断颅脑损伤、颅内肿瘤、脑血管疾病等。MRI对软组织的分辨能力强，能够多方位成像，对于神经系统疾病的诊断具有重要价值，如脑肿瘤的定性诊断、脊髓病变的诊断等。DSA是诊断脑血管疾病的“金标准”，可清晰显示脑血管的形态、结构和血流情况。PET-CT结合了正电子发射断层显像和CT的优点，可用于肿瘤的诊断、分期以及判断肿瘤的活性等。三、简答题（每题10分，共30分）1.简述颅内压增高的治疗原则。答：颅内压增高的治疗原则主要包括以下几个方面：（1）一般处理：患者应卧床休息，床头抬高15°-30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。保持呼吸道通畅，必要时行气管切开。密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征等变化。限制液体入量，成人每日输液量应控制在1500-2000ml，保持出入量平衡。（2）病因治疗：这是治疗颅内压增高的关键。对于颅内肿瘤、血肿、脓肿等占位性病变，应尽早手术切除；对于脑积水患者，可行脑脊液分流术；对于颅内感染患者，应积极抗感染治疗等。（3）降低颅内压治疗：-药物治疗：常用的脱水药物有甘露醇、呋塞米等。甘露醇是一种高渗性脱水剂，通过提高血浆渗透压，使脑组织内的水分进入血管内，从而减轻脑水肿，降低颅内压。呋塞米是一种强效利尿剂，可通过利尿作用减少血容量，间接降低颅内压。此外，还可使用糖皮质激素，如地塞米松等，减轻脑水肿。-减压手术：对于药物治疗无效或病情危急的患者，可考虑行减压手术，如去骨瓣减压术等，以缓解颅内压力。（4）对症治疗：对于头痛、呕吐等症状，可给予相应的对症治疗。如使用止痛药物缓解头痛，使用止吐药物控制呕吐。（5）防治并发症：颅内压增高可导致多种并发症，如脑疝、肺部感染、消化道出血等，应积极防治这些并发症，以提高患者的生存率和生活质量。2.简述高血压脑出血的手术适应证和禁忌证。答：（1）手术适应证：-出血部位：浅部出血，如壳核、脑叶等部位出血，手术效果较好；而深部出血，如丘脑、脑干等部位出血，手术风险较大，但如果出血量较大，经评估手术可挽救生命或改善预后，也可考虑手术。-出血量：一般来说，幕上出血大于30ml，幕下出血大于10ml，可考虑手术治疗。但具体出血量的标准还需结合患者的具体情况，如年龄、身体状况、意识状态等综合判断。-意识状态：患者意识障碍逐渐加重，或出现脑疝前期表现，如一侧瞳孔散大等，应尽快手术。对于意识清楚或轻度意识障碍的患者，可根据出血量和病情发展情况决定是否手术。-生命体征：患者生命体征平稳，无心、肺、肝、肾等重要脏器功能严重障碍，能够耐受手术。（2）手术禁忌证：-病情危重：患者处于深昏迷状态，双侧瞳孔散大，生命体征不稳定，如呼吸、循环功能衰竭等，手术难以挽救生命，应禁忌手术。-重要脏器功能障碍：患者存在严重的心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍，不能耐受手术。-出血部位特殊：如脑干出血，由于脑干是生命中枢，手术风险极高，一般不主张手术，但在某些特殊情况下可采取保守治疗或微创治疗。-凝血功能障碍：患者存在严重的凝血功能障碍，手术中可能出现难以控制的出血，应在纠正凝血功能后再考虑手术或避免手术。3.简述听神经瘤的临床表现。答：听神经瘤是一种起源于听神经鞘膜的良性肿瘤，其临床表现主要与肿瘤的生长部位和大小有关，通常呈渐进性发展，具体如下：（1）早期症状：-听力下降：多为单侧进行性听力减退，开始时可能表现为对高音调声音的听力下降，逐渐发展为对各种声音的听力障碍。这是由于肿瘤压迫听神经导致听神经功能受损。-耳鸣：可为持续性或间歇性，表现为高音调的蝉鸣音或低音调的机器声等，耳鸣可与听力下降同时出现或先于听力下降出现。-眩晕：部分患者可出现轻度眩晕，多为摇晃不稳感，少数患者可出现发作性眩晕，伴恶心、呕吐等症状，这是由于肿瘤刺激内耳迷路或前庭神经所致。（2）中期症状：随着肿瘤的生长，可压迫周围的面神经、三叉神经等结构，出现相应的症状。-面神经功能障碍：可出现患侧面部麻木、刺痛感，严重时可导致面瘫，表现为患侧额纹变浅、眼睑闭合不全、鼻唇沟变浅、口角歪斜等。-三叉神经功能障碍：可出现患侧面部感觉减退、角膜反射减弱或消失，少数患者可出现三叉神经痛，表现为面部阵发性剧烈疼痛。（3）晚期症状：肿瘤继续增大，可压迫小脑和脑干，导致严重的神经系统症状。-小脑症状：可出现共济失调，表现为行走不稳、步态蹒跚、动作不协调等；还可出现眼球震颤，表现为眼球不自主地左右或上下摆动。-脑干症状：可出现肢体无力、偏瘫、感觉障碍等；严重时可导致呼吸、循环功能障碍，危及生命。此外，肿瘤还可压迫脑脊液循环通路，导致脑积水，引起颅内压增高的症状，如头痛、呕吐、视乳头水肿等。四、病例分析题（25分）患者，男性，55岁，有高血压病史10年，平时血压控制不佳。一天前突发头痛、呕吐，随即出现右侧肢体无力，逐渐加重，意识障碍进行性加深。急诊入院查体：血压200/120mmHg，昏迷，左侧瞳孔直径4mm，对光反射消失，右侧瞳孔直径2mm，对光反射存在，右侧肢体肌力0级，肌张力减低，病理反射阳性。头颅CT示左侧基底节区高密度影，大小约5cm×6cm。1.请给出该患者的初步诊断及诊断依据。答：初步诊断：左侧基底节区高血压脑出血并左侧小脑幕切迹疝。诊断依据：（1）病史：患者有高血压病史10年，平时血压控制不佳，这是高血压脑出血的重要危险因素。（2）临床表现：突发头痛、呕吐，右侧肢体无力，意识障碍进行性加深。这些症状符合脑出血导致颅内压增高和神经功能受损的表现。（3）体征：昏迷，左侧瞳孔直径4mm，对光反射消失，右侧瞳孔直径2mm，对光反射存在，右侧肢体肌力0级，肌张力减低，病理反射阳性。左侧瞳孔散大、对光反射消失提示左侧小脑幕切迹疝形成，右侧肢体无力及病理反射阳性提示左侧大脑半球病变。（4