临床医学期末考试试题附答案

临床医学期末考试试题附答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.下列哪种细胞在特异性免疫应答过程中起核心作用？A.中性粒细胞B.嗜酸性粒细胞C.T淋巴细胞D.单核细胞E.嗜碱性粒细胞答案：C。T淋巴细胞在特异性免疫应答中起核心作用，它能识别抗原并介导细胞免疫和辅助体液免疫等，而中性粒细胞主要参与非特异性免疫的吞噬作用，嗜酸性粒细胞与过敏反应等有关，单核细胞可分化为巨噬细胞参与免疫，嗜碱性粒细胞主要参与过敏反应，所以选C。2.正常成年男性的血红蛋白含量是：A.110-150g/LB.120-160g/LC.100-140g/LD.90-130g/LE.130-170g/L答案：B。正常成年男性血红蛋白含量是120-160g/L，成年女性是110-150g/L，所以选B。3.下列哪种药物可用于治疗变异型心绞痛？A.普萘洛尔B.硝苯地平C.硝酸甘油D.维拉帕米E.美托洛尔答案：B。变异型心绞痛主要是冠状动脉痉挛所致，硝苯地平为钙通道阻滞剂，能解除冠状动脉痉挛，可用于治疗变异型心绞痛。普萘洛尔和美托洛尔为β受体阻滞剂，可使冠状动脉收缩，不宜用于变异型心绞痛；硝酸甘油主要用于缓解稳定型心绞痛发作；维拉帕米对变异型心绞痛效果不如硝苯地平，所以选B。4.下列属于消化性溃疡最常见的并发症是：A.穿孔B.出血C.幽门梗阻D.癌变E.感染答案：B。消化性溃疡的并发症有出血、穿孔、幽门梗阻和癌变，其中出血是最常见的并发症，所以选B。5.慢性支气管炎急性发作期最重要的治疗措施是：A.止咳祛痰B.控制感染C.解痉平喘D.气雾疗法E.吸氧答案：B。慢性支气管炎急性发作期主要是由于感染导致病情加重，所以控制感染是最重要的治疗措施，其他止咳祛痰、解痉平喘等是辅助治疗，所以选B。6.心源性水肿首先出现在：A.眼睑B.上肢C.下肢D.腹部E.胸部答案：C。心源性水肿是由于右心衰竭，静脉回流受阻，导致体循环淤血，首先出现于身体低垂部位，如下肢，所以选C。7.急性心肌梗死最早出现和最突出的症状是：A.恶心、呕吐B.发热C.疼痛D.心律失常E.休克答案：C。急性心肌梗死时，最早出现和最突出的症状是疼痛，疼痛部位和性质与心绞痛相似，但程度更重，持续时间更长，所以选C。8.诊断肺结核最可靠的依据是：A.结核菌素试验阳性B.胸部X线检查C.痰结核菌检查阳性D.血沉增快E.典型的症状、体征答案：C。痰结核菌检查阳性是诊断肺结核最可靠的依据，它可以直接找到结核菌，其他选项如结核菌素试验阳性可能是既往感染或接种过卡介苗，胸部X线检查只能提示可能存在结核，血沉增快不是特异性指标，典型症状和体征也不能确诊，所以选C。9.下列哪项不是糖尿病的急性并发症？A.酮症酸中毒B.高渗性非酮症糖尿病昏迷C.低血糖昏迷D.糖尿病足E.乳酸酸中毒答案：D。糖尿病足是糖尿病的慢性并发症，而酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、低血糖昏迷、乳酸酸中毒均为糖尿病的急性并发症，所以选D。10.下列哪种药物可用于治疗帕金森病？A.氯丙嗪B.苯海索C.丙米嗪D.碳酸锂E.卡马西平答案：B。苯海索为抗胆碱能药物，可用于治疗帕金森病，通过拮抗胆碱能受体而减弱黑质-纹状体通路中乙酰胆碱的作用，缓解帕金森病的症状。氯丙嗪为抗精神病药，丙米嗪为抗抑郁药，碳酸锂用于治疗躁狂症，卡马西平用于癫痫等疾病，所以选B。11.下列属于甲状腺功能亢进患者特征性表现的是：A.怕热多汗、多食消瘦B.大便次数增多C.突眼D.心动过速E.周期性瘫痪答案：C。虽然怕热多汗、多食消瘦、大便次数增多、心动过速等也是甲亢的表现，但突眼是甲亢患者的特征性表现，所以选C。12.下列哪种情况属于生理性蛋白尿？A.急性肾小球肾炎B.体位性蛋白尿C.糖尿病肾病D.狼疮性肾炎E.多发性骨髓瘤答案：B。体位性蛋白尿是指由于体位改变而出现的蛋白尿，属于生理性蛋白尿。急性肾小球肾炎、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、多发性骨髓瘤导致的蛋白尿均为病理性蛋白尿，所以选B。13.下列哪项是缺铁性贫血最可靠的诊断依据？A.血清铁降低B.血清铁蛋白降低C.骨髓铁染色阴性D.小细胞低色素性贫血E.转铁蛋白饱和度降低答案：C。骨髓铁染色阴性表示骨髓贮存铁缺乏，是诊断缺铁性贫血最可靠的依据，血清铁降低、血清铁蛋白降低、转铁蛋白饱和度降低及小细胞低色素性贫血等也支持缺铁性贫血诊断，但不是最可靠依据，所以选C。14.治疗癫痫持续状态的首选药物是：A.苯妥英钠B.地西泮C.苯巴比妥D.丙戊酸钠E.卡马西平答案：B。地西泮静脉注射是治疗癫痫持续状态的首选方法，它具有快速控制发作的作用，所以选B。15.最常见的引起继发性再生障碍性贫血的药物是：A.氯霉素B.磺胺药C.阿司匹林D.保泰松E.苯巴比妥答案：A。氯霉素是最常见的引起继发性再生障碍性贫血的药物，它可抑制骨髓造血干细胞，导致全血细胞减少，所以选A。16.下列哪项是类风湿关节炎的关节外表现？A.晨僵B.关节疼痛C.关节肿胀D.类风湿结节E.关节畸形答案：D。类风湿结节是类风湿关节炎较特异的关节外表现，而晨僵、关节疼痛、关节肿胀、关节畸形均为关节表现，所以选D。17.治疗肺炎链球菌肺炎的首选抗生素是：A.青霉素GB.红霉素C.氯霉素D.链霉素E.头孢菌素答案：A。肺炎链球菌肺炎首选青霉素G治疗，对青霉素过敏者可选用红霉素、头孢菌素等，所以选A。18.急性肾小球肾炎最常见的临床表现是：A.少尿、水肿B.血尿、蛋白尿C.高血压D.肾功能减退E.发热答案：B。急性肾小球肾炎起病急，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为主要表现，其中血尿、蛋白尿最为常见，所以选B。19.下列哪种疾病可出现奇脉？A.冠心病B.心肌病C.大量胸腔积液D.心包积液E.主动脉瓣关闭不全答案：D。奇脉是指吸气时脉搏明显减弱或消失，常见于心包积液和缩窄性心包炎，所以选D。20.下列哪项是洋地黄中毒最常见的心律失常？A.室性期前收缩B.房性期前收缩C.心房颤动D.房室传导阻滞E.窦性心动过缓答案：A。洋地黄中毒最常见的心律失常是室性期前收缩，多表现为二联律，所以选A。21.急性胰腺炎患者禁食、胃肠减压的主要目的是：A.防止感染蔓延B.减少胃酸分泌C.减少胰液分泌D.避免胃扩张E.减轻腹痛答案：C。禁食、胃肠减压可减少胃酸分泌，从而减少促胰液素和胆囊收缩素的分泌，进而减少胰液的分泌，以减轻胰腺的负担，所以选C。22.上消化道出血最常见的病因是：A.消化性溃疡B.食管胃底静脉曲张破裂C.急性胃黏膜病变D.胃癌E.胆道出血答案：A。消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因，其他选项也可引起上消化道出血，但不是最常见的，所以选A。23.下列哪项是诊断肾病综合征的必备条件？A.大量蛋白尿和高脂血症B.高脂血症和水肿C.大量蛋白尿和低蛋白血症D.水肿和低蛋白血症E.水肿和高脂血症答案：C。肾病综合征的诊断标准为大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）、低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）、水肿和高脂血症，其中大量蛋白尿和低蛋白血症为必备条件，所以选C。24.有机磷农药中毒患者呼出的气味是：A.烂苹果味B.大蒜味C.肝腥味D.氨味E.酒味答案：B。有机磷农药中毒患者呼出的气味是大蒜味，烂苹果味常见于糖尿病酮症酸中毒患者，肝腥味见于肝性脑病患者，氨味见于尿毒症患者，酒味见于饮酒者，所以选B。25.下列哪项是骨折的专有体征？A.疼痛B.肿胀C.功能障碍D.畸形E.瘀斑答案：D。骨折的专有体征包括畸形、异常活动和骨擦音或骨擦感，疼痛、肿胀、功能障碍和瘀斑在其他软组织损伤等情况下也可能出现，不是骨折的专有体征，所以选D。26.下列哪种药物可用于治疗消化性溃疡的幽门螺杆菌感染？A.西咪替丁B.奥美拉唑C.硫糖铝D.阿莫西林E.氢氧化铝答案：D。阿莫西林是抗生素，可与其他药物联合用于根除幽门螺杆菌，西咪替丁为H₂受体拮抗剂，奥美拉唑为质子泵抑制剂，硫糖铝为胃黏膜保护剂，氢氧化铝为抗酸药，它们都不能直接杀灭幽门螺杆菌，所以选D。27.下列哪项是急性白血病的主要临床表现？A.贫血、出血、感染B.肝脾肿大C.淋巴结肿大D.关节疼痛E.胸骨压痛答案：A。急性白血病主要表现为贫血、出血、感染和浸润等，其中贫血、出血、感染是主要临床表现，肝脾肿大、淋巴结肿大、关节疼痛、胸骨压痛等是浸润的表现，所以选A。28.下列哪种疾病可出现杵状指（趾）？A.缺铁性贫血B.支气管扩张C.高血压D.冠心病E.糖尿病答案：B。杵状指（趾）常见于慢性缺氧性疾病，如支气管扩张、慢性肺脓肿、肺癌等，缺铁性贫血、高血压、冠心病、糖尿病一般不会出现杵状指（趾），所以选B。29.下列哪项是治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的关键措施？A.高浓度吸氧B.机械通气C.控制感染D.维持液体平衡E.营养支持答案：B。ARDS患者由于肺顺应性降低，肺内分流增加，机械通气是纠正缺氧的关键措施，所以选B。30.下列哪种药物可用于治疗重症肌无力？A.新斯的明B.阿托品C.多巴胺D.肾上腺素E.去甲肾上腺素答案：A。新斯的明为胆碱酯酶抑制剂，可增加突触间隙乙酰胆碱的浓度，从而改善重症肌无力患者的症状，所以选A。二、多项选择题（每题2分，共20分）1.下列属于感染性发热的疾病有：A.肺炎B.伤寒C.疟疾D.风湿热E.白血病答案：ABC。肺炎是由细菌、病毒等病原体感染引起的肺部炎症，会导致感染性发热；伤寒是由伤寒杆菌感染引起的急性传染病，可出现发热；疟疾是由疟原虫感染引起的虫媒传染病，也会引起发热。风湿热与A组乙型溶血性链球菌感染有关，但它是一种自身免疫性疾病，并非单纯感染因素；白血病是造血系统的恶性肿瘤，发热多为肿瘤热或继发感染，不完全属于感染性发热。所以选ABC。2.下列哪些是高血压的并发症？A.脑出血B.急性心肌梗死C.肾功能衰竭D.视网膜病变E.主动脉夹层答案：ABCDE。高血压可导致心、脑、肾、眼等重要靶器官的损害。脑出血是高血压常见的脑血管并发症；长期高血压可引起冠状动脉粥样硬化，导致急性心肌梗死；高血压肾损害可逐渐发展为肾功能衰竭；高血压可引起视网膜小动脉硬化等视网膜病变；血压急剧升高还可能导致主动脉夹层。所以选ABCDE。3.下列哪些是慢性心力衰竭的诱因？A.感染B.心律失常C.妊娠和分娩D.血容量增加E.过度体力劳累答案：ABCDE。感染尤其是呼吸道感染是慢性心力衰竭最常见的诱因；心律失常如快速房颤等可诱发心力衰竭；妊娠和分娩会增加心脏负担；血容量增加如钠盐摄入过多、输液过多过快等可加重心脏负荷；过度体力劳累会使心脏做功增加，均可能诱发慢性心力衰竭。所以选ABCDE。4.下列哪些是肝硬化的临床表现？A.腹水B.脾肿大C.肝掌D.蜘蛛痣E.黄疸答案：ABCDE。肝硬化失代偿期可出现腹水，是门静脉高压和肝功能减退的表现；脾肿大是门静脉高压的表现之一；肝掌和蜘蛛痣与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关；黄疸是肝功能损害的表现。所以选ABCDE。5.下列哪些是糖尿病的慢性并发症？A.糖尿病肾病B.糖尿病视网膜病变C.糖尿病足D.糖尿病酮症酸中毒E.高渗性非酮症糖尿病昏迷答案：ABC。糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病足均为糖尿病的慢性并发症，是长期高血糖导致的微血管和神经病变等。而糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷是糖尿病的急性并发症。所以选ABC。6.下列哪些是缺铁性贫血的病因？A.铁摄入不足B.铁吸收不良C.慢性失血D.铁需要量增加E.遗传因素答案：ABCD。铁摄入不足如食物中铁含量少；铁吸收不良如胃肠道疾病影响铁的吸收；慢性失血如月经过多、消化道出血等导致铁丢失过多；铁需要量增加如婴幼儿、孕妇等。缺铁性贫血一般无遗传因素。所以选ABCD。7.下列哪些是颅内压增高的临床表现？A.头痛B.呕吐C.视乳头水肿D.意识障碍E.生命体征改变答案：ABCDE。颅内压增高典型的表现为头痛、呕吐、视乳头水肿。随着病情进展可出现意识障碍，严重时会导致生命体征改变，如血压升高、心率减慢等。所以选ABCDE。8.下列哪些是急性肾小球肾炎的临床表现？A.血尿B.蛋白尿C.水肿D.高血压E.肾功能减退答案：ABCDE。急性肾小球肾炎起病急，主要表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压，部分患者可出现一过性肾功能减退。所以选ABCDE。9.下列哪些是急性心肌梗死的心电图特征性改变？A.ST段弓背向上抬高B.T波倒置C.病理性Q波D.U波增高E.房性早搏答案：ABC。急性心肌梗死典型的心电图特征性改变为ST段弓背向上抬高、T波倒置和病理性Q波。U波增高一般不是急性心肌梗死的特征性表现；房性早搏也不是其特征性心电图改变。所以选ABC。10.下列哪些是慢性支气管炎的诊断标准？A.咳嗽、咳痰或伴喘息B.每年发病持续3个月C.连续2年或以上D.排除其他心肺疾病E.肺部有哮鸣音答案：ABCD。慢性支气管炎的诊断标准为咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心肺疾病。肺部有哮鸣音不是诊断慢性支气管炎的必备条件。所以选ABCD。三、简答题（每题10分，共30分）1.简述心肌梗死的治疗原则。答：心肌梗死的治疗原则是尽快恢复心肌的血液灌注，挽救濒死的心肌，防止梗死扩大，保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死。具体如下：-一般治疗-休息：患者需卧床休息，保持环境安静，减少探视，防止不良刺激，解除焦虑。-吸氧：间断或持续吸氧，以改善心肌氧供。-监测：进行心电图、血压和呼吸的监测，密切观察心律、心率、血压和心功能的变化。-建立静脉通道：保持给药途径畅通。-解除疼痛：可选用哌替啶、吗啡等药物，必要时可重复使用。也可使用硝酸酯类药物扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，缓解疼痛。-再灌注心肌-溶栓治疗：在起病3-6小时（最多12小时）内，若无禁忌证，可选用尿激酶、链激酶等药物进行溶栓治疗，溶解血栓，使梗死相关血管再通。-介入治疗（PCI）：包括直接经皮冠状动脉介入治疗、补救性PCI及溶栓治疗再通者的PCI，能有效开通梗死相关血管，恢复心肌灌注。-冠状动脉旁路移植术（CABG）：对于有外科手术指征的患者，可进行CABG治疗。-消除心律失常：心律失常必须及时消除，以免演变为严重心律失常甚至猝死。室性心律失常可选用利多卡因等药物；缓慢型心律失常可选用阿托品等药物；严重房室传导阻滞伴有血流动力学障碍者，可考虑安装临时起搏器。-控制休克-补充血容量：估计有血容量不足，或中心静脉压和肺动脉楔压低者，用低分子右旋糖酐或5%-10%葡萄糖液静脉滴注。-应用升压药：补充血容量后血压仍不升，而肺小动脉楔压和心排血量正常时，可选用多巴胺等升压药。-应用血管扩张剂：经上述处理血压仍不升，而肺动脉楔压增高，心排血量低或周围血管显著收缩以致四肢厥冷并有发绀时，可选用硝普钠等血管扩张剂。-治疗心力衰竭：主要是治疗急性左心衰竭，以应用吗啡（或哌替啶）和利尿剂为主，亦可选用血管扩张剂减轻左心室的负荷。洋地黄类药物可能引起室性心律失常，宜慎用。-其他治疗-抗凝疗法：可选用肝素或低分子肝素，维持凝血时间在正常的两倍左右。-β受体阻滞剂和ACEI：若无禁忌证，应早期使用，可改善心肌重构，降低死亡率。2.简述消化性溃疡的治疗原则和治疗药物分类。答：-治疗原则-一般治疗：生活要有规律，避免过度劳累和精神紧张。注意饮食规律，戒烟、酒，避免食用刺激性食物。-根除幽门螺杆菌：凡有幽门螺杆菌感染的消化性溃疡，无论初发或复发、活动或静止、有无并发症，均应予以根除幽门螺杆菌治疗。-抑制胃酸分泌：胃酸在消化性溃疡的发病中起重要作用，抑制胃酸分泌可促进溃疡愈合。-保护胃黏膜：胃黏膜保护剂可增强胃黏膜的防御能力，促进溃疡愈合。-预防并发症：如出血、穿孔、幽门梗阻等，对于出现并发症的患者，应及时进行相应的治疗。-维持治疗：对于反复复发、有并发症或存在高危因素的患者，需要进行维持治疗，以减少复发。-治疗药物分类-抑制胃酸分泌药物-H₂受体拮抗剂：如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，通过阻断壁细胞上的H₂受体，抑制基础胃酸和夜间胃酸分泌。-质子泵抑制剂（PPI）：如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等，作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H⁺-K⁺-ATP酶，使其不可逆失活，从而抑制胃酸分泌，其抑酸作用比H₂受体拮抗剂更强且持久。-保护胃黏膜药物-铋剂：如枸橼酸铋钾，在酸性环境下可形成一层保护膜覆盖在溃疡面上，阻止胃酸、胃蛋白酶对溃疡的侵袭，还具有抗幽门螺杆菌的作用。-铝碳酸镁：可中和胃酸，还能吸附胃蛋白酶和胆酸，增强胃黏膜的屏障功能。-硫糖铝：在酸性环境下可聚合成胶冻，形成一层保护膜，覆盖于溃疡面，促进溃疡愈合。-根除幽门螺杆菌药物：通常采用质子泵抑制剂或铋剂联合抗生素的方案，抗生素常用阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等。一般推荐质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素的四联疗法。3.简述脑梗死的治疗方法。答：脑梗死的治疗方法主要包括以下几个方面：-一般治疗-保持呼吸道通畅：及时清除口腔和呼吸道分泌物，必要时进行气管插管或切开，以保证氧供。-控制血压：急性脑梗死患者血压一般不需要紧急处理，过度降压可能导致脑灌注不足，加重脑梗死。但血压过高（收缩压＞220mmHg或舒张压＞120mmHg）时，可谨慎降压。-控制血糖：高血糖和低血糖都可能加重脑损伤，应将血糖控制在正常范围内。-维持水、电解质平衡：保证患者摄入足够的水分和营养物质，避免水、电解质紊乱。-预防并发症：如肺部感染、泌尿系统感染、深静脉血栓形成等，应加强护理，定时翻身、拍背等。-溶栓治疗：在发病4.5-6小时内，符合溶栓适应证且无禁忌证的患者，可采用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）或尿激酶进行溶栓治疗，溶解血栓，恢复脑血流，挽救濒死的脑组织。-抗血小板治疗：不符合溶栓适应证且无禁忌证的患者，应在发病后尽早给予阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板药物，以防止血栓进一步形成和扩大。-抗凝治疗：对于心源性脑梗死（如心房颤动合并脑梗死）、进展性脑梗死等患者，可根据情况使用肝素、低分子肝素等抗凝药物，但需要密切监测凝血功能。-神经保护治疗：可使用一些具有神经保护作用的药物，如依达拉奉、胞磷胆碱等，以减轻脑损伤。-降纤治疗：对于高纤维蛋白原血症的患者，可选用降纤酶、巴曲酶等药物，降低纤维蛋白原水平，改善血液流变学。-康复治疗：应早期进行康复训练，包括肢体功能训练、语言训练、认知训练等，以促进神经功能的恢复，提高患者的生活质量。康复治疗应贯穿于脑梗死治疗的全过程。-外科治疗：对于大面积脑梗死伴有严重脑水肿、脑疝形成的患者，可考虑进行去骨瓣减压术等外科手术治疗，以挽救生命。四、病例分析题（每题20分，共20分）患者，男性，65岁，有高血压病史10年，平时血压波动在150-160/90-100mmHg，未规律服药治疗。近2个月来反复出现心前区疼痛，疼痛位于胸骨后，呈压榨性，每次发作持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。1小时前，患者因情绪激动后突发心前区剧痛，疼痛剧烈，难以忍受，伴大汗、恶心、呕吐，自服硝酸甘油后症状无缓解。体格检查：体温36.5℃，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压80/50mmHg。神志清楚，面色苍白，皮肤湿冷。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率100次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛。双下肢无水肿。心电图检查：V₁-V₅导联ST段弓背向上抬高。1.请写出该患者最可能的诊断。答：该患者最可能的诊断是急性广泛前壁心肌梗死。依据如下：患者有高血压病史，近2个月反复出现心前区疼痛，此次因情绪激动后突发心前区剧痛，含服硝酸甘油不缓解，符合急性心肌梗死的典型症状。心电图V₁-V₅导联ST段弓背向上抬高，提示广泛前壁心肌梗死。同时患者出现血压下降、面色苍白、皮肤湿冷等休克表现，可能是心肌梗死导致的心源性休克。2.为明确诊断，还需要做哪些检查？答：为明确诊断，还需要做以下检查：-心肌损伤标志物检查：如肌钙蛋白T（cTnT）、肌钙蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等，这些指标在急性心肌梗死后会出现动态变化，对诊断和病情评估有重要