内科住院医师规范化培训模拟试题及答案

内科住院医师规范化培训模拟试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.患者男性，68岁，反复咳嗽咳痰20年，活动后气促5年，加重伴发热3天。查体：T38.5℃，桶状胸，双肺叩诊过清音，双下肺可闻及湿啰音。血常规：WBC12.5×10⁹/L，N85%。动脉血气：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂68mmHg。最关键的治疗措施是A.静脉滴注广谱抗生素B.无创正压通气C.低流量吸氧（1-2L/min）D.静脉注射氨茶碱答案：C解析：患者为COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭，关键治疗是低流量吸氧（1-2L/min），避免高浓度吸氧抑制呼吸中枢导致CO₂潴留加重。2.青年女性，突发心悸2小时，既往体健。查体：BP120/70mmHg，心率180次/分，律齐，心音强度一致。心电图示QRS波群形态正常，R-R间期绝对规则，可见逆行P波。首选的终止方法是A.静脉注射胺碘酮B.同步直流电复律C.刺激迷走神经（如Valsalva动作）D.静脉注射去乙酰毛花苷答案：C解析：患者为阵发性室上性心动过速（PSVT），血流动力学稳定时首选刺激迷走神经终止发作。3.肝硬化患者出现性格改变、睡眠倒错，扑翼样震颤阳性，血氨升高。最可能的诊断是A.肝性脑病Ⅰ期（前驱期）B.肝性脑病Ⅱ期（昏迷前期）C.肝性脑病Ⅲ期（昏睡期）D.肝性脑病Ⅳ期（昏迷期）答案：B解析：肝性脑病Ⅱ期表现为意识错乱、睡眠倒错、行为异常，扑翼样震颤阳性，腱反射亢进。4.糖尿病患者空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小时血糖18.5mmol/L，BMI28kg/m²，首选的口服降糖药是A.二甲双胍B.格列齐特C.阿卡波糖D.瑞格列奈答案：A解析：患者肥胖（BMI≥28），首选二甲双胍，可改善胰岛素抵抗，减轻体重。5.急性肾盂肾炎的典型临床表现不包括A.发热、寒战B.尿频、尿急、尿痛C.腰痛、肾区叩击痛D.大量蛋白尿（＞3.5g/d）答案：D解析：急性肾盂肾炎为上尿路感染，以尿路刺激征、全身感染症状及肾区叩痛为特征，蛋白尿多为轻度（＜2g/d）。6.患者突发剧烈胸痛2小时，伴大汗、恶心，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。最优先的处理是A.立即行冠状动脉造影+PCIB.静脉注射吗啡镇痛C.嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mgD.静脉滴注硝酸甘油答案：C解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）需尽早抗血小板治疗，阿司匹林+氯吡格雷（或替格瑞洛）负荷剂量为首要措施。7.系统性红斑狼疮（SLE）患者出现大量蛋白尿（4.5g/d），低白蛋白血症（28g/L），最可能的肾脏病理类型是A.系膜增生性肾小球肾炎（Ⅱ型）B.局灶性肾小球肾炎（Ⅲ型）C.弥漫增生性肾小球肾炎（Ⅳ型）D.膜性肾病（Ⅴ型）答案：C解析：SLEⅣ型（弥漫增生性）是最常见的重症狼疮肾炎类型，常表现为肾病综合征（大量蛋白尿、低蛋白血症）。8.缺铁性贫血患者口服铁剂治疗后，最先升高的实验室指标是A.血红蛋白（Hb）B.网织红细胞计数（Ret）C.血清铁（SI）D.血清铁蛋白（SF）答案：B解析：铁剂治疗后3-5天网织红细胞开始上升，7-10天达高峰，2周后Hb开始上升。9.患者因“上腹痛3小时”就诊，血淀粉酶1200U/L（正常值＜150U/L），腹部CT示胰腺肿胀，周围渗出。最关键的治疗措施是A.禁食、胃肠减压B.静脉补液维持水、电解质平衡C.静脉注射奥曲肽D.静脉滴注质子泵抑制剂（PPI）答案：A解析：急性胰腺炎治疗关键是减少胰液分泌，禁食、胃肠减压可有效降低胰液分泌。10.慢性肾衰竭患者血肌酐650μmol/L，血钾6.8mmol/L，心电图示T波高尖。首要处理措施是A.静脉注射10%葡萄糖酸钙10mlB.静脉滴注5%碳酸氢钠100mlC.胰岛素+葡萄糖静脉滴注D.血液透析答案：A解析：高钾血症（＞6.5mmol/L）伴心电图异常时，首先静脉注射钙剂（10%葡萄糖酸钙）对抗钾离子对心肌的毒性作用。11.患者咳嗽、咳大量脓痰伴反复咯血10年，肺部CT示双下肺支气管呈“轨道征”“印戒征”。最可能的诊断是A.慢性支气管炎B.支气管扩张症C.肺脓肿D.肺结核答案：B解析：支气管扩张典型CT表现为“轨道征”（支气管壁增厚）、“印戒征”（扩张支气管与伴行动脉截面）。12.甲亢患者抗甲状腺药物（ATD）治疗过程中，白细胞3.0×10⁹/L，中性粒细胞1.5×10⁹/L。正确的处理是A.继续原剂量ATD，加用升白细胞药物B.减少ATD剂量，加用升白细胞药物C.停用ATD，加用升白细胞药物D.停用ATD，改用放射性碘治疗答案：C解析：ATD治疗中中性粒细胞＜1.5×10⁹/L（粒细胞缺乏症）需立即停药，给予升白治疗（如G-CSF），并预防感染。13.患者突发呼吸困难，端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰，双肺满布湿啰音，心尖部可闻及舒张期奔马律。最可能的诊断是A.支气管哮喘急性发作B.急性左心衰竭C.肺栓塞D.自发性气胸答案：B解析：急性左心衰典型表现为端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、双肺湿啰音及舒张期奔马律。14.消化性溃疡最常见的并发症是A.出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变答案：A解析：出血是消化性溃疡最常见并发症（约15-25%），穿孔次之（1-5%）。15.患者发热、咽痛3天，查体：咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，表面有脓性分泌物，颈部淋巴结肿大。血常规：WBC15×10⁹/L，N90%。最可能的病原体是A.流感病毒B.肺炎支原体C.A组β溶血性链球菌D.白色念珠菌答案：C解析：急性化脓性扁桃体炎多由A组β溶血性链球菌感染引起，白细胞及中性粒细胞显著升高。16.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能检查的金标准是A.肺总量（TLC）增加B.残气量（RV）/肺总量（TLC）＞40%C.第一秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）＜70%D.一氧化碳弥散量（DLCO）下降答案：C解析：COPD诊断金标准为吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC＜70%，提示持续气流受限。17.患者水肿、蛋白尿3个月，血压160/100mmHg，血肌酐180μmol/L，尿蛋白定量3.0g/d，肾活检示肾小球系膜细胞和基质增生，免疫荧光见IgA沉积于系膜区。最可能的诊断是A.微小病变型肾病B.系膜增生性肾小球肾炎（非IgA）C.IgA肾病D.膜增生性肾小球肾炎答案：C解析：IgA肾病典型病理表现为系膜区IgA沉积，临床以发作性肉眼血尿或镜下血尿伴蛋白尿为特征。18.患者空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖7.5mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）6.2%。最可能的诊断是A.正常血糖B.空腹血糖受损（IFG）C.糖耐量减低（IGT）D.2型糖尿病答案：B解析：IFG诊断标准：空腹血糖5.6-6.9mmol/L（未达糖尿病诊断标准7.0mmol/L），餐后2小时血糖＜7.8mmol/L。19.患者胸痛2小时，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2mV，V4R导联ST段抬高0.1mV。最可能的梗死相关动脉是A.左前降支B.左回旋支C.右冠状动脉D.左主干答案：C解析：下壁心肌梗死（Ⅱ、Ⅲ、aVF）多由右冠状动脉闭塞引起，V4R导联ST段抬高提示右室受累。20.患者反复口腔溃疡、外阴溃疡、眼部葡萄膜炎，皮肤针刺反应阳性。最可能的诊断是A.白塞病B.系统性红斑狼疮C.干燥综合征D.类风湿关节炎答案：A解析：白塞病国际诊断标准包括复发性口腔溃疡（必备）+复发性生殖器溃疡、眼病变、皮肤病变、针刺反应阳性中≥2项。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有2-5个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.急性冠脉综合征（ACS）的临床表现包括A.静息或夜间胸痛B.胸痛持续时间＞20分钟C.含服硝酸甘油缓解不明显D.心电图ST段压低或T波倒置E.心肌肌钙蛋白（cTn）升高答案：ABCDE解析：ACS包括不稳定型心绞痛（UA）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI），均表现为静息/夜间胸痛、持续时间长、硝酸甘油效果差，心电图有ST-T改变，NSTEMI和STEMI伴cTn升高。2.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗措施包括A.快速大量补液（第1小时1000-2000ml）B.小剂量胰岛素静脉滴注（0.1U/kg/h）C.补碱（pH＜7.1时）D.补钾（见尿补钾或血钾＜5.5mmol/L时）E.处理诱因（如感染）答案：ABCDE解析：DKA治疗需补液（先快后慢）、小剂量胰岛素、纠正电解质紊乱（重点补钾）、适当补碱（仅pH＜7.1时）及处理诱因。3.肝硬化失代偿期的临床表现包括A.脾大、脾功能亢进B.腹水C.肝掌、蜘蛛痣D.食管胃底静脉曲张E.肝性脑病答案：ABCDE解析：肝硬化失代偿期表现为门脉高压（脾大、腹水、侧支循环开放）和肝功能减退（肝掌、蜘蛛痣、肝性脑病）。4.肺炎链球菌肺炎的典型表现包括A.高热、寒战B.咳铁锈色痰C.肺实变体征（语颤增强、支气管呼吸音）D.血白细胞计数降低E.X线示大片致密影答案：ABCE解析：肺炎链球菌肺炎为细菌性肺炎，白细胞计数升高（中性粒细胞为主），典型表现为高热、铁锈色痰、肺实变体征及大片致密影。5.慢性心力衰竭的治疗药物包括A.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）B.β受体阻滞剂C.醛固酮受体拮抗剂D.利尿剂E.洋地黄类药物答案：ABCDE解析：慢性心衰治疗遵循“黄金三角”（ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂），联合利尿剂控制容量，洋地黄改善症状。6.上消化道出血的常见病因包括A.消化性溃疡B.食管胃底静脉曲张破裂C.急性糜烂出血性胃炎D.胃癌E.胆道出血答案：ABCDE解析：上消化道出血前四位病因：消化性溃疡（最常见）、食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜病变、胃癌，胆道出血属少见病因。7.肾病综合征的诊断标准包括A.大量蛋白尿（＞3.5g/d）B.低白蛋白血症（＜30g/L）C.水肿D.高脂血症E.血尿答案：ABCD解析：肾病综合征诊断必备条件：大量蛋白尿+低白蛋白血症，可伴水肿、高脂血症。8.甲状腺功能亢进症的典型临床表现包括A.怕热、多汗、手抖B.心悸、心动过速C.体重增加D.大便次数增多E.突眼（Graves病）答案：ABDE解析：甲亢表现为高代谢症候群（怕热、多汗、体重下降）、心血管系统（心悸、心动过速）、消化系统（大便次数增多）及Graves眼病（突眼）。9.缺铁性贫血的实验室检查特点包括A.小细胞低色素性贫血B.血清铁降低C.总铁结合力升高D.血清铁蛋白降低E.骨髓铁染色显示细胞外铁消失答案：ABCDE解析：缺铁性贫血为小细胞低色素性，实验室表现为血清铁↓、总铁结合力↑、铁蛋白↓、骨髓细胞外铁消失。10.急性肺栓塞的临床表现包括A.突发胸痛、呼吸困难B.咯血（“肺梗死三联征”）C.低氧血症D.心电图SⅠQⅢTⅢ（Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联Q波和T波倒置）E.D-二聚体升高答案：ABCDE解析：肺栓塞典型表现为胸痛、呼吸困难、咯血（三联征），伴低氧血症，心电图可出现SⅠQⅢTⅢ，D-二聚体升高（排除价值大）。三、病例分析题（共60分）（一）（20分）患者男性，55岁，“持续性胸骨后压榨性疼痛3小时”入院。3小时前无明显诱因出现胸骨后疼痛，向左肩背部放射，伴大汗、恶心、呕吐1次（胃内容物），含服硝酸甘油2片未缓解。既往高血压病史10年，最高160/100mmHg，未规律服药；吸烟30年，20支/日。查体：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP140/90mmHg。痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率105次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。辅助检查：心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.3mV，V1-V3导联ST段压低0.1-0.2mV。肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常值＜0.04ng/ml）。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据（8分）2.需与哪些疾病鉴别（6分）3.急性期的治疗原则（6分）答案：1.初步诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（下壁）（4分）诊断依据：①中年男性，急性起病；②持续性胸骨后压榨性疼痛＞30分钟，含硝酸甘油不缓解；③有高血压、吸烟等危险因素；④心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高；⑤cTnI显著升高（＞99百分位）（4分）2.鉴别诊断：①不稳定型心绞痛（疼痛时间短，cTn正常）；②主动脉夹层（撕裂样剧痛，双上肢血压不对称，CTA可鉴别）；③急性肺栓塞（胸痛伴呼吸困难、咯血，D-二聚体升高，肺动脉CTA可鉴别）；④急腹症（如急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔，腹部体征及淀粉酶、影像学可鉴别）；⑤心包炎（胸痛与呼吸相关，心电图ST段广泛抬高，无cTn升高）（答出3项得6分，每项2分）3.急性期治疗原则：①一般治疗：绝对卧床、吸氧、心电监护、镇静止痛（吗啡）（2分）；②再灌注治疗：急诊PCI（首选）或静脉溶栓（如无禁忌证）（2分）；③抗栓治疗：阿司匹林+替格瑞洛（或氯吡格雷）负荷剂量，普通肝素/低分子肝素抗凝（1分）；④其他：控制血压（β受体阻滞剂、ACEI）、调脂（他汀类）（1分）（二）（20分）患者女性，32岁，“多饮、多尿、体重下降1月，恶心、呕吐2天”入院。1月前无诱因出现口渴、多饮（每日饮水约4000ml）、多尿（每日尿量约3500ml），体重下降5kg。2天前出现恶心、呕吐（非喷射性，呕吐物为胃内容物），伴乏力、呼吸深快。既往体健，无糖尿病家族史。查体：T36.5℃，P110次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，皮肤干燥，弹性差，巩膜无黄染，双肺呼吸音清，心率110次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。辅助检查：随机血糖32.5mmol/L，血酮体（β-羟丁酸）5.2mmol/L（正常值＜0.3mmol/L），血气分析：pH7.21，PaCO₂28mmHg，HCO₃⁻12mmol/L。血钠132mmol/L，血钾4.0mmol/L，血肌酐85μmol/L。尿糖（++++），尿酮体（+++）。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据（8分）2.需补充哪些检查（6分）3.治疗措施（6分）答案：1.初步诊断：①糖尿病酮症酸中毒（DKA）（4分）；②2型糖尿病（可能性大）（2分）诊断依据：①青年女性，急性起病；②多饮、多尿、体重下降（高代谢症状）；③恶心、呕吐、呼吸深快（Kussmaul呼吸）；④血压偏低，皮肤干燥（脱水体征）；⑤随机血糖＞11.1mmol/L，血酮体升高，血气分析提示代谢性酸中毒（pH＜7.35，HCO₃⁻＜18mmol/L）；⑥尿糖、尿酮体阳性（2分）2.需补充检查：①血常规（明确有无感染）；②血培养（发热时）；③尿常规（除外尿路感染）；④胸部X线（除外肺炎）；⑤心电图（评估心肌缺血）；⑥糖化血红蛋白（HbA1c，了解近3月血糖控制）（答出3项得6分，每项2分）3.治疗措施：①补液：先补生理盐水（第1小时1000-2000ml），后根据血钠调整（如血糖降至13.9mmol/L，改5%葡萄糖+胰岛素）（2分）；②胰岛素治疗：小剂量持续静脉滴注（0.1U/kg/h），目标血糖下降3.9-6.1mmol/L/h（2分）；③纠正电解质紊乱：见尿补钾（血钾＜5.5mmol/L即开始补钾）（1分）；④纠正酸中毒：仅pH＜7.1时补5%碳酸氢钠（1分）；⑤处理诱因：如感染（使用抗生素）（1分）（注：满分6分，合理即可）（三）（20分）患者男性，60岁，“反复腹胀、乏力2年，加重伴尿少1周”入院。2年前无诱因出现腹胀、乏力，偶有右上腹隐痛，未诊治。1周前因进食油腻食物后腹胀加重，尿量减少（每日约500ml），双下肢水肿。既往乙肝病史20年，未规律抗病毒治疗；饮酒史30年，约白酒200g/日，已戒3年。查体：T36.7℃，P88次/分，R20次/分，BP120/70mmHg。慢性病容，皮肤巩膜轻度黄染，颈部可见2枚蜘蛛痣，肝掌（+）。心肺无异常。腹部膨隆，腹壁静脉曲张（以脐为中心向四周放射），全腹无压痛，肝肋下未触及，脾肋下3cm，质硬，移动性浊音（+）。双下肢凹陷性水肿。辅助检查：血常规：Hb105g/L，WBC3.2×10⁹/L，PLT65×10⁹/L。肝功能：ALT68U/L，AST82U/L，TBil45μmol/L，DBil28μmol/L，ALB28g/L，GLO35g/L，PT16秒（正常对照12秒）。乙肝五项：