全国高级护理试题和答案

全国高级护理试题和答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.患者因急性大面积心肌梗死入院，主诉持续胸骨后压榨性疼痛，血压85/50mmHg，心率118次/分，律齐。此时首要的护理措施是：A.立即建立静脉通路B.给予高流量吸氧（6-8L/min）C.遵医嘱注射吗啡止痛D.准备除颤仪备用答案：B解析：急性心肌梗死患者出现胸痛伴低血压，需优先保障心肌供氧。高流量吸氧可提高血氧饱和度，缓解心肌缺氧，为首要措施；止痛（C）和建立静脉通路（A）随后进行；除颤（D）适用于室颤等心律失常，当前未提及。2.某昏迷患者留置鼻胃管，护士在鼻饲前抽吸胃内容物，回抽量为200ml。此时应采取的措施是：A.暂停鼻饲，通知医生B.减少鼻饲量至100ml后继续C.回注胃内容物后注入新营养液D.弃去胃内容物，按原量鼻饲答案：A解析：昏迷患者鼻饲前回抽胃潴留量＞150ml提示胃排空障碍，需暂停鼻饲并通知医生，防止误吸或胃扩张。3.患者行左髋关节置换术后第3天，主诉左小腿疼痛、肿胀，足背动脉搏动减弱。最可能的并发症是：A.深静脉血栓形成（DVT）B.切口感染C.关节脱位D.腓总神经损伤答案：A解析：髋关节置换术后是DVT高发期，小腿疼痛、肿胀、动脉搏动减弱为典型表现；切口感染以局部红热痛为主；关节脱位多有异常活动；神经损伤表现为麻木或运动障碍。4.新生儿Apgar评分指标不包括：A.皮肤颜色B.肌张力C.呼吸D.胎便排出情况答案：D解析：Apgar评分包括心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色5项，胎便排出非评分指标。5.患者诊断为甲状腺功能亢进症（Graves病），护士指导其饮食时应避免：A.高热量食物B.高纤维素食物C.含碘海产品D.优质蛋白质答案：C解析：Graves病需限制碘摄入，因碘是甲状腺激素合成原料，会加重病情；其余选项为甲亢高代谢状态的营养支持。6.患者因有机磷农药中毒入院，出现瞳孔缩小、流涎、肌颤，血胆碱酯酶活性30%。首选的解毒药物是：A.阿托品B.氯解磷定C.纳洛酮D.亚甲蓝答案：B解析：有机磷中毒需联合使用阿托品（对抗M样症状）和胆碱酯酶复能剂（如氯解磷定，恢复酶活性）。患者肌颤（N样症状）及酶活性显著降低，需优先使用复能剂。7.关于肠内营养（EN）与肠外营养（PN）的选择原则，错误的是：A.优先EN是因为符合生理、维护肠黏膜屏障B.严重肠道功能障碍时选择PNC.短肠综合征早期需PN过渡D.所有危重症患者均应在24小时内启动EN答案：D解析：危重症患者需评估胃肠功能，存在肠梗阻、严重腹腔感染等禁忌时应延迟EN，避免加重病情。8.患者行气管插管机械通气，护士发现其自主呼吸与呼吸机不同步，血气分析示pH7.25，PaCO₂58mmHg，PaO₂82mmHg。此时最可能的原因是：A.呼吸机参数设置不当（如潮气量过低）B.痰液堵塞气道C.气胸D.过度镇静答案：A解析：血气提示呼吸性酸中毒（CO₂潴留），可能因通气不足（潮气量或频率过低）导致人机不同步；痰液堵塞（B）会伴血氧下降；气胸（C）多有突发呼吸困难、氧合恶化；过度镇静（D）会抑制自主呼吸，而非不同步。9.患者诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，动脉血气：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂68mmHg。正确的氧疗方式是：A.高流量吸氧（6-8L/min）至SpO₂95%B.低流量持续吸氧（1-2L/min）使SpO₂88-92%C.无创正压通气（NIPPV）联合高流量吸氧D.面罩吸氧（4-5L/min）至SpO₂90%答案：B解析：COPD患者长期高碳酸血症，呼吸依赖低氧驱动。高流量吸氧会抑制呼吸，加重CO₂潴留；应低流量（1-2L/min）维持SpO₂88-92%，避免氧中毒和呼吸抑制。10.患者因肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血入院，经三腔二囊管压迫止血后，护士在护理时错误的操作是：A.定期放气（每12-24小时放气15-30分钟）B.气囊压迫时间不超过72小时C.胃囊充气量200-300ml，食管囊150-200mlD.拔管前口服液体石蜡20-30ml答案：C解析：胃囊充气量应为150-200ml，食管囊100-150ml；过量充气易导致黏膜缺血坏死。11.患者行乳腺癌改良根治术后，护士指导其患侧上肢功能锻炼，正确的顺序是：A.术后24小时内：手指、腕部活动→术后3-5天：肘部活动→术后1周：肩部活动→术后10天：爬墙运动B.术后24小时内：肩部活动→术后3天：肘部活动→术后5天：手指活动→术后10天：爬墙运动C.术后48小时内：禁止活动→术后3天：手指活动→术后1周：肩部活动D.术后1周：开始全范围关节活动，避免外展超过90°答案：A解析：乳腺癌术后早期（24小时内）鼓励手指、腕部活动（防血栓）；3-5天肘部活动；1周拆线后肩部活动；10天左右爬墙（预防粘连）。12.某早产儿（胎龄32周）出生体重1500g，入住NICU。护士为其进行暖箱护理时，箱温应维持在：A.30-31℃B.31-32℃C.32-33℃D.33-34℃答案：C解析：早产儿暖箱温度根据体重和日龄调整，1500g的32周早产儿（属于极低出生体重儿），箱温通常为32-33℃，相对湿度55-65%。13.患者因急性胰腺炎入院，医嘱禁食、胃肠减压。护士应重点观察的指标不包括：A.血淀粉酶B.尿淀粉酶C.血清脂肪酶D.血糖答案：B解析：急性胰腺炎时，血淀粉酶3-6小时升高，24小时达峰；尿淀粉酶12-24小时升高，持续时间长，但受尿量影响大，临床监测以血淀粉酶和脂肪酶为主；血糖升高提示胰腺损伤严重，需观察。14.患者诊断为颅内压增高（ICP），护士观察到其出现“二慢一高”（呼吸慢、脉搏慢、血压高），提示：A.早期ICP增高B.代偿期ICP增高C.失代偿期ICP增高（脑疝前期）D.脑疝晚期答案：C解析：颅内压增高代偿期（早期）表现为头痛、呕吐、视乳头水肿；失代偿期（脑疝前期）因脑干受压，出现Cushing反应（二慢一高）；脑疝晚期则呼吸、心跳骤停。15.患者行血液透析时，护士发现动静脉内瘘震颤减弱、杂音消失，首先应：A.调整穿刺针位置B.通知医生，检查是否血栓形成C.用肝素盐水冲管D.测量血压，排除低血压答案：B解析：内瘘震颤和杂音消失提示血流减少或中断，最可能为血栓形成，需立即通知医生处理；调整穿刺针（A）适用于穿刺部位渗血；冲管（C）可能加重血栓；低血压（D）会导致血流减少，但需先排除血栓。16.患者诊断为糖尿病足（Wagner2级：表浅溃疡，未累及深部组织），护理措施错误的是：A.每日用温水（＜40℃）清洗足部B.保持溃疡面干燥，避免覆盖敷料C.选择宽松、透气的棉质袜D.定期评估足背动脉搏动和皮肤温度答案：B解析：糖尿病足溃疡需根据渗出情况选择敷料（如藻酸盐、水胶体），保持创面湿润环境促进愈合；干燥环境会延缓修复。17.患者因闭合性腹部损伤入院，出现腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张），最可能的损伤器官是：A.肝B.脾C.胃D.胰腺答案：C解析：空腔脏器（如胃、肠）破裂后，消化液外漏刺激腹膜，引发明显腹膜刺激征；实质脏器（肝、脾）破裂以出血性休克为主，腹膜刺激征较轻；胰腺损伤因胰酶刺激，腹膜刺激征出现较晚。18.患者行腰椎穿刺术后，护士指导其去枕平卧4-6小时，目的是：A.防止颅内感染B.预防低颅压性头痛C.减少脑脊液漏D.避免脊髓损伤答案：B解析：腰椎穿刺后，脑脊液从穿刺点漏出可能导致颅内压降低，去枕平卧可减少脑脊液外流，预防头痛。19.患者因急性左心衰竭入院，咳粉红色泡沫样痰，呼吸30次/分，端坐呼吸。护士给予乙醇湿化吸氧（30-50%乙醇），其作用是：A.降低肺泡内泡沫表面张力，改善通气B.杀灭呼吸道细菌C.减少氧气对呼吸道的刺激D.增加氧气的湿化程度答案：A解析：急性左心衰时，肺泡内渗出液形成泡沫，阻碍气体交换。乙醇可降低泡沫表面张力，使泡沫破裂，改善通气。20.护士为临终患者提供安宁疗护，核心原则不包括：A.以治愈为目标B.控制疼痛及其他症状C.关注心理、社会、灵性需求D.尊重患者自主权答案：A解析：安宁疗护以提高生活质量为核心，而非治愈疾病。二、多项选择题（每题2分，共20分，少选、错选均不得分）1.关于多器官功能障碍综合征（MODS）的诱因，正确的有：A.严重感染（如脓毒症）B.大手术或创伤C.休克D.大量输血E.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重答案：ABCD解析：MODS多由急性损伤（感染、创伤、休克、大量输血）引发；COPD为慢性疾病，急性加重可能导致呼吸衰竭，但非MODS直接诱因。2.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的护理措施包括：A.快速大量补液（先盐后糖）B.小剂量胰岛素持续静脉滴注（0.1U/kg·h）C.监测血钾，及时补钾（见尿补钾）D.纠正酸中毒时首选5%碳酸氢钠E.每1-2小时监测血糖、血酮答案：ABCE解析：DKA纠正酸中毒需谨慎，仅当pH＜7.1时小剂量补碱；过度补碱会加重低钾、组织缺氧。3.机械通气患者的气道管理措施包括：A.保持气道湿化（温度37±2℃，湿度≥70%）B.按需吸痰（听诊有痰鸣音或SpO₂下降时）C.吸痰前后给予100%纯氧2分钟D.经口气管插管每日更换固定位置，防止压疮E.气囊压力维持在25-30cmH₂O答案：ABCDE解析：所有选项均为机械通气气道管理的关键措施，包括湿化、吸痰规范、气囊压力（防漏气和黏膜损伤）及插管固定。4.压疮（压力性损伤）的高危人群包括：A.脊髓损伤截瘫患者B.肥胖患者（BMI＞30）C.严重脱水患者D.长期使用激素的患者E.术后禁食3天的患者答案：ABCD解析：压疮高危因素包括持续压力、摩擦力/剪切力、营养状况（低蛋白血症、贫血）、皮肤潮湿、年龄等。术后禁食3天若营养支持充分，非高危；严重脱水（皮肤弹性差）、肥胖（局部压力大）、截瘫（自主活动丧失）、激素（影响皮肤修复）均为高危。5.关于新生儿黄疸的护理，正确的有：A.生理性黄疸无需特殊处理，可自行消退B.病理性黄疸需光疗时，需保护患儿双眼和会阴部C.母乳性黄疸应立即停止母乳喂养D.监测经皮胆红素（TcB）时需避开皮肤破损处E.蓝光治疗期间每2-4小时测量体温答案：ABDE解析：母乳性黄疸可继续母乳喂养（少量多次），仅当胆红素水平过高时暂停；其余选项均正确。6.患者行心包穿刺术后，护士应重点观察的并发症有：A.心脏压塞复发B.气胸C.心律失常D.感染E.复张性肺水肿答案：ABCD解析：心包穿刺可能损伤心脏（复发压塞）、肺（气胸）、诱发心律失常，或因操作污染导致感染；复张性肺水肿多见于大量胸腔积液引流后，心包穿刺少见。7.老年患者术后常见并发症包括：A.肺部感染B.深静脉血栓（DVT）C.谵妄D.尿潴留E.切口裂开答案：ABCDE解析：老年患者因生理功能减退，术后易出现肺部感染（咳嗽无力）、DVT（活动减少）、谵妄（代谢紊乱）、尿潴留（前列腺增生/麻醉影响）、切口裂开（蛋白合成减少）。8.护士在执行输血操作时，需遵循的原则有：A.双人核对患者信息、血型、血袋信息B.输血前将血液制品在室温下放置30分钟复温C.输血开始前15分钟缓慢滴注（20滴/分），观察反应D.一袋血需在4小时内输完E.输血完毕后将血袋送回血库保存24小时答案：ACDE解析：血液制品不可在室温下长时间放置（易细菌繁殖），需在取出后30分钟内输注；其余选项均为输血规范。9.关于急性肾损伤（AKI）的少尿期护理，正确的有：A.严格记录24小时出入量（入量=前一日出量+500ml）B.限制蛋白质摄入（0.8-1.0g/kg·d，优质蛋白为主）C.高钾血症时，避免食用香蕉、橘子D.出现水中毒时，遵医嘱使用利尿剂或透析E.监测血肌酐、尿素氮、电解质答案：ABCDE解析：少尿期需控制入量、限钾、优质低蛋白饮食，并监测肾功能和电解质，必要时透析。10.护士在进行疼痛评估时，常用的工具包括：A.数字评分法（NRS-11）B.视觉模拟评分法（VAS）C.面部表情评分法（FPS-R）D.麦吉尔疼痛问卷（MPQ）E.行为疼痛评估量表（BPS）答案：ABCDE解析：以上均为常用疼痛评估工具，适用于不同人群（如NRS用于成人，FPS-R用于儿童，BPS用于无法交流的患者）。三、案例分析题（共30分）案例：患者男性，65岁，因“突发胸痛2小时”急诊入院。既往有高血压病史10年（血压控制140-150/80-90mmHg），2型糖尿病史5年（口服二甲双胍0.5gtid）。查体：T36.8℃，P105次/分，R22次/分，BP95/60mmHg；神志清楚，面色苍白，大汗；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率105次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。心电图示：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。肌钙蛋白I（cTnI）4.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”。问题1：该患者目前存在哪些护理问题？（5分）答案：①疼痛：与心肌缺血缺氧有关；②心输出量减少：与心肌收缩力下降、低血压有关；③潜在并发症：心律失常（如室颤）、心源性休克、心力衰竭；④焦虑：与突发疾病、生命威胁有关；⑤知识缺乏：缺乏急性心肌梗死的防治及用药知识。问题2：护士应立即采取的急救护理措施有哪些？（10分）答案：①立即安置患者绝对卧床休息，减少心肌耗氧；②高流量吸氧（6-8L/min），改善心肌供氧；③持续心电监护，密切观察心率、心律、血压变化；④迅速建立静脉通路（至少2条），遵医嘱给药：吗啡3-5mg静脉注射止痛（注意呼吸抑制），硝酸甘油5-10μg/min静脉泵入（监测血压，收缩压＜90mmHg时慎用），抗血小板药物（如阿司匹林300mg嚼服、氯吡格雷300mg口服）；⑤准备急救药品（如胺碘酮、利多卡因）及除颤仪备用；⑥抽血急查血常规、凝血功能、电解质、心肌酶谱；⑦心理护理：安慰患者，减轻焦虑；⑧通知导管室准备急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。问题3：若患者在入院后3小时突然出现意识丧失、抽搐，心电监护示“室颤”，护士应如何处理？（15分）答案：①立即呼叫医生，启动急救流程；②立即进行非同步电除颤（首次能量双向波200J，单向波360J）；③除颤后立即开始心肺复苏（CAB：胸外按压→开放气道→人工呼吸），按压频率100-120次/分，深度5-6cm，按压与呼吸比30:2；④持续心电监护，判断是否需要再次除颤（若仍为室颤，可重复除颤，每次间隔2分钟）；⑤遵医嘱静脉注射胺碘酮150mg（10分钟内推注），随后1mg/min维持；⑥监测生命体征（血压、血氧、呼吸），必要时气管插管机械通气；⑦纠正电解质紊乱（如低钾、低镁），复查血气分析；⑧记录抢救过程（时间、措施、用药、患者反应）；⑨复苏成功后，转入CCU继续监测，观察有无脑损伤等并发症。四、简答题（共30分）1.简述压疮（压力性损伤）的分期及各期护理要点。（8分）答案：分期：①1期（淤血红润期）：皮肤完整，局部指压不变白的红斑；②2期（炎性浸润期）：表皮或真皮受损，形成浅溃疡，创面呈粉红色，无腐肉；③3期（浅度溃疡期）：全层皮肤缺失，可见脂肪，无骨骼、肌腱暴露；④4期（深度溃疡期）：全层皮肤缺失，伴骨骼、肌腱或肌肉暴露；⑤不可分期：全层皮肤缺失，创面被腐肉或焦痂覆盖，无法判断深度；⑥深部组织损伤期：局部皮肤完整或破损，呈紫色或褐红色，或充血性水疱，提示皮下软组织损伤。护理要点：①1期：避免继续受压（使用气垫床、翻身q2h），保持皮肤清洁干燥，加强营养（高蛋白、维生素）；②2期：保护创面，使用水胶体敷料（如透明贴），避免摩擦；③3-4期：清创（剪除腐肉，无菌生理盐水冲洗），根据渗出选择敷料（藻酸盐、银离子敷料），控制感染（必要时抗生素）；④不可分期：先清创（黑痂需手术或酶解），暴露创面后按相应分期处理；⑤深部组织损伤期：避免受压，观察进展，禁忌按摩。2.简述机械通气患者的气道湿化方法及注意事项。（7分）答案：湿化方法：①加热湿化器：将吸入气体加热至37±2℃，湿度≥70%（最常用）；②雾化吸入：通过氧气或空气驱动，将药物（如生理盐水、糜蛋白酶）雾化后吸入；③气管内滴注：每1-2小时向气管内滴入0.9%氯化钠3-5ml（适用于痰液黏稠者）；④湿热交换器（人工鼻）：利用患者呼出气体的热量和湿度湿化吸入气（适用于短期通气）。注意事项：①湿化温度不宜过高（＞40℃易烫伤气道）或过低（＜30℃导致分泌物黏稠）；②定期检查湿化器水位，避免