（2026年）小儿惊厥护理查房课件

小儿惊厥护理查房守护儿童健康的专业指南目录第一章第二章第三章惊厥基础知识急救处理流程护理评估要点目录第四章第五章第六章护理计划制定家庭护理支持典型案例分析惊厥基础知识1.定义与发病机制小儿惊厥本质是大脑皮层神经元突发性异常同步放电，导致短暂性运动、感觉或意识障碍，这种电生理紊乱与离子通道功能、神经递质失衡密切相关。神经元异常放电儿童血脑屏障发育不完善，感染、代谢产物等更易透过屏障刺激未成熟的神经网络，尤其6个月至5岁儿童因髓鞘化未完成更易出现泛化性抽搐。发育特殊性热性惊厥多由感染性发热（如上呼吸道感染）诱发，体温常>38.5℃，表现为全身强直-阵挛发作，持续时间<5分钟且24小时内无复发，脑电图检查通常无特异性异常。无热性惊厥需排查癫痫、代谢紊乱（如低钙血症、低血糖）或颅内病变（如出血、肿瘤），发作形式多样（局灶性或全身性），可能伴随异常眼球运动或呼吸暂停。常见类型区分（热性/无热性）典型发作表现运动症状：突发意识丧失伴四肢强直或节律性抽动，可能出现角弓反张或握拳姿势，新生儿可表现为细微发作（如眨眼、咀嚼动作）。自主神经症状：面色青紫、瞳孔散大、流涎或尿失禁，发作后多进入嗜睡状态。发作后评估要点神经系统检查：观察有无局灶性体征（如偏瘫、瞳孔不等大），提示潜在结构性脑损伤。实验室指标：急性期需检测血糖、电解质（钙/镁）、血气分析，必要时进行毒物筛查或遗传代谢病检测。临床表现特征急救处理流程2.01立即记录抽搐开始时间，全程观察发作表现（如眼球凝视、肢体抽动形式），为后续医疗诊断提供关键信息。避免慌乱操作，确保处置有序。保持冷静并计时02迅速移开周围尖锐物品，在坚硬地面垫软物保护头部。禁止按压肢体或约束抽动，防止骨折或肌肉损伤。安全环境创设03将患儿侧卧，头稍后仰，避免舌后坠或呕吐物阻塞气道。禁止仰卧位，以防误吸窒息。体位管理04严禁掐人中、塞硬物入口或喂药喂水。抽搐时牙关紧闭不可强行撬开，避免牙齿脱落或口腔损伤。避免错误操作现场紧急处置原则呼吸道管理要点用纱布或吸痰管轻柔清除口鼻分泌物，动作需轻缓，避免刺激引发喉痉挛。若牙关未紧闭，可垫软布包裹的压舌板防舌咬伤。清理分泌物观察胸廓起伏、唇色是否青紫。若呼吸暂停，立即人工呼吸（12-20次/分），必要时准备气管插管。持续通气监测抽搐停止后仍保持侧卧位至完全清醒，头部偏转防止舌根后坠，持续监测呼吸频率和血氧饱和度（目标>92%）。体位维持静脉推注0.3-0.5mg/kg（速度≤1mg/min），5分钟未止惊可重复1次，最大剂量≤10mg。警惕呼吸抑制副作用。首选地西泮若无静脉通路，肌注咪达唑仑（0.2-0.3mg/kg）或直肠给予地西泮凝胶（0.5mg/kg），10分钟后评估效果。备选给药途径持续30分钟以上发作需苯巴比妥钠20mg/kg缓慢静滴，同步准备呼吸支持设备。难治性惊厥处理惊厥控制后若体温>38.5℃，联合对乙酰氨基酚栓剂或温水擦浴，避免酒精降温或冰敷刺激。退热辅助用药药物应用规范护理评估要点3.持续追踪腋温变化，重点关注体温骤升超过38.5℃的临界值，高热惊厥患儿需每10-15分钟复测并记录升温速率，物理降温时需同步监测体温下降曲线。体温动态监测精确计数呼吸频率（正常婴幼儿20-40次/分），识别喘息样呼吸或超过60次/分的呼吸急促，同时观察是否存在喉鸣音、三凹征等上气道梗阻表现。呼吸功能评估测量血压并关注脉压差变化，持续心电监护识别心律失常，高热期常见窦性心动过速但需警惕室性早搏等异常节律。循环系统监测通过脉搏血氧仪持续监测SpO2，维持95%以上氧合水平，发现发绀或SpO2<90%需立即调整氧疗方案。血氧饱和度生命体征监测指标意识水平分级采用AVPU量表（清醒、语言反应、疼痛反应、无反应）评估意识状态，记录从发作到完全清醒的时间间隔，持续昏迷超过5分钟提示病情危重。瞳孔反应测试使用笔式电筒观察双侧瞳孔直径（正常2-4mm）、等大等圆情况及对光反射灵敏度，单侧瞳孔散大需紧急排除脑疝形成。原始反射检查测试拥抱反射、握持反射等新生儿期原始反射，异常增强或消失均可能提示中枢神经系统器质性病变。神经系统状态评估情绪状态监测记录患儿是否出现异常哭闹、淡漠或激惹等情绪变化，持续精神行为异常可能为复杂型热性惊厥的延续表现。定向力恢复情况评估患儿对人物、时间、地点的辨识能力，记录完全恢复认知功能所需时间，持续定向障碍需考虑脑水肿可能。疲劳程度评估观察肌张力恢复进程及自主活动能力，严重乏力伴肢体活动不对称提示可能有局灶性脑损伤。语言功能测试注意有无言语含糊、失语或语言理解障碍，新出现的语言功能障碍需进行神经系统影像学检查。发作后行为观察护理计划制定4.保持呼吸道通畅立即将患儿置于平坦处，头部偏向一侧或采用侧卧位，解开衣领腰带。用软布轻柔清理口腔分泌物或呕吐物，禁止强行撬开牙关或塞入物品，避免阻塞气道或造成软组织损伤。防止外伤移开周围尖锐物品，在坚硬地面垫软物保护头部。发作期间不要约束肢体抽动，避免骨折等意外伤害。发作后检查有无外伤，尤其注意隐蔽部位如口腔黏膜。物理降温若伴随高热，可用温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，或使用退热贴。避免酒精擦浴或冰敷，体温骤降可能诱发寒战。退热药物需在医生指导下使用。记录症状细节观察并记录惊厥持续时间、肢体抽搐形式如单侧或全身、眼球运动、面色变化及意识状态。拍摄视频有助于医生判断发作类型，为后续诊疗提供依据。发作期干预措施健康教育与指导指导家长掌握"三要四不要"原则（要保持呼吸道通畅、要清除分泌物、要记录症状；不掐人中、不强行喂药、不塞物品入口、不按压肢体），强调保持冷静的重要性。发作应对培训建议保持规律作息，避免过度疲劳；流感季减少公共场所暴露；发热时及时采用药物或物理降温，体温超过38.5℃需积极干预。日常预防措施告知家长需定期监测神经系统发育，出现异常行为或学习障碍需及时干预。对有惊厥史的患儿，发热初期即应密切观察预警信号。复诊随访要点强调侧卧位的重要性，指导家长正确清理呼吸道的方法。提醒避免在发作时喂食喂水，防止误吸导致吸入性肺炎。窒息预防示范安全环境布置方法，如移除危险物品、床周铺设软垫。特别提醒不要强行约束抽搐肢体，避免人为造成骨折或关节损伤。外伤防护对于持续超过5分钟的发作或反复发作者，需警惕缺氧性脑损伤。护理中应密切观察意识恢复情况，必要时配合医生进行脑功能评估。脑损伤监测针对热性惊厥患儿，强调原发病治疗的重要性。指导正确使用抗生素（如头孢曲松钠）或抗病毒药物，避免继发化脓性脑膜炎等严重感染。感染控制并发症预防策略家庭护理支持5.识别早期症状培训家长观察面色潮红、眼球上翻、肢体僵直等惊厥前兆，特别要注意发热初期体温骤升阶段（38.5℃以上时风险显著增加）。规范操作流程指导家长掌握"侧卧-清口-计时-记录"四步法，强调禁止掐人中、塞异物等危险行为，正确使用地西泮栓剂等急救药物。模拟演练考核通过情景模拟考核家长应急反应能力，重点评估其保持呼吸道通畅及防止二次伤害的操作规范性。家长应急培训移除婴儿床周边硬物，铺设缓冲地垫，床头备吸痰器和氧气袋，保持室温26℃以下避免诱发高热。空间优化防护器具配置监测设备布局危险品管理配备软质牙垫（非强制使用）、防撞头盔，选择前开扣式睡衣便于快速解开衣领。卧室安装24小时视频监控，床旁放置电子体温计和发作计时器，手机预存急救视频拍摄模板。锁闭锐器柜、药品柜，热水壶等高温物品放置于儿童无法触及处，电源插座加装保护盖。环境安全管理01家长情绪疏导建立惊厥护理互助小组，提供心理咨询热线，缓解家长创伤后应激障碍（PTSD）症状。02儿童认知干预通过绘本、动画等形式解释身体反应，消除患儿对复发的恐惧，避免产生"病耻感"。03家庭应急演练定期开展全场景模拟训练，包含夜间发作、户外突发等情境，提升整体应对信心。心理支持方案典型案例分析6.病史特点患儿多为6个月至5岁儿童，突发高热（体温≥38.5℃）后出现全身性或局部性抽搐，持续时间通常＜5分钟，无神经系统异常体征。急救处理立即侧卧防误吸，解开衣领保持呼吸道通畅；监测生命体征，必要时予退热药（如布洛芬）及物理降温；若抽搐持续＞5分钟，按医嘱静脉注射地西泮。后续护理重点密切观察体温变化，每4小时复测；指导家长识别惊厥先兆（如寒战、烦躁）；强调预防接种及感染防控的重要性，减少发热诱因。010203热性惊厥案例感染性惊厥案例常见于化脓性脑膜炎或病毒性脑炎，惊厥多表现为反复发作或持续时间超过15分钟，常伴喷射性呕吐和意识障碍病原学特征脑脊液检查显示白细胞计数升高、蛋白含量增高，血培养可能检出肺炎链球菌或脑膜炎奈瑟菌等致病菌实验室检查特点需立即静脉输注头孢曲松等抗生素，严密监测颅内压变化，保持头肩部抬高30度体位，预防脑疝发生治疗护理要点01020304电解质紊乱诱因低钙血症（血钙<1.75mmol/L）、低镁血症或低钠血症均可导致抽搐，常见于维生素D缺乏或肾功能异常患儿急救用