（2026年）压疮的预防与护理课件

压疮的预防与护理课件守护健康，从预防到护理目录第一章第二章第三章压力性损伤概述压疮的好发部位压疮的分期系统目录第四章第五章第六章压疮预防措施压疮护理方法总结与资源压力性损伤概述1.现代命名演变压力性损伤（PressureInjury）取代传统“褥疮”术语，强调力学因素而非床垫责任，更准确反映因持续压力、剪切力或摩擦力导致的局部组织损伤。核心病理特征表现为骨突部位（如骶尾部、足跟）皮肤及皮下组织因缺血缺氧引发的渐进性损伤，从红斑到深层坏死，分为6期临床分类。高危人群长期卧床、脊髓损伤、老年人、营养不良及使用医疗器械（如呼吸面罩、石膏）者为主要风险群体，需动态评估Braden量表评分。社会认知误区公众常误认为仅由“潮湿”或“护理疏忽”引起，实际是多重力学因素（压力>32mmHg持续2小时）与内在因素（如低蛋白血症）共同作用结果。01020304定义与背景病理机制简述持续垂直压力超过毛细血管闭合压（32mmHg），导致微循环阻塞，细胞代谢废物堆积，引发组织缺氧性坏死。血流动力学改变半卧位>30°时，重力与摩擦力协同作用使皮下血管扭曲变形，真皮层与肌肉层分离，加速深层组织缺血（剪切力增加40%）。剪切力损伤皮肤潮湿（如失禁）使角质层含水量超60%，摩擦系数升高0.3，屏障功能下降，机械损伤风险提高3倍。潮湿与摩擦协同效应深部压疮可继发骨髓炎、败血症，老年患者死亡率上升4倍，住院费用增加30%-50%，需多学科协作处理感染与营养支持。并发症风险疼痛、恶臭及长期换药导致患者抑郁、社交隔离，尤其是脊髓损伤者，压疮为其再入院首要原因（占40%病例）。生活质量影响家庭照护者需掌握翻身技术（每2小时1次）、减压工具使用及伤口湿性愈合原则，否则复发率高达80%。护理负担使用高规格泡沫床垫可降低骶尾部压力至25-30mmHg，预防性护理成本仅为治疗费用的1/5，显著减少医疗资源消耗。预防经济学价值临床重要性压疮的好发部位2.足跟部皮肤较厚但皮下组织少，跟骨直接压迫皮肤，下肢活动受限或感觉障碍患者易发生，需特别注意足跟与床面接触部位的皮肤变化。骶尾部位于脊柱末端，体表脂肪层较薄，长时间平躺时承受压力最大，局部组织缺血缺氧可导致皮肤发红、水疱甚至溃烂，体重较大或营养不良患者风险更高。枕部常见于头部活动受限患者，毛发密集易掩盖早期症状，受压后可能出现局部温度升高、颜色改变，需使用特殊材质枕头分散压力。仰卧位部位侧卧时耳廓持续受压，局部血液循环受阻，尤其消瘦患者更易发生，需定期检查耳廓皮肤完整性。耳廓部肩峰髋部（股骨大转子）内外踝肩部骨突部位缺乏肌肉保护，长期侧卧压迫可导致深部组织损伤，进展较快，需加强减压措施。体表脂肪分布不均区域，受压后易形成缺血性损伤，肥胖或消瘦患者均属高风险人群。踝关节骨突明显，皮肤薄且移动性差，侧卧时内外踝与床面摩擦易导致表皮剥脱，需用软垫分隔双踝。侧卧位部位面颊部俯卧时面部承受压力，尤其颧骨突出处易受压，可能影响呼吸且不易观察，需使用马蹄形头枕减压。肋缘突出部肋骨下方软组织少，长期俯卧可导致局部皮肤缺血，合并胸廓活动受限时会加重损伤风险。髂前上棘骨盆前侧骨性突起，俯卧时与床面直接接触，消瘦患者可能出现深部组织损伤，需定时调整体位。俯卧位部位坐骨结节坐姿时主要承重部位，局部压力集中且易受剪切力影响，轮椅使用者需每15-30分钟抬臀减压。肩胛骨长期坐姿后倾时肩胛区受压，尤其脊髓损伤患者感觉障碍时易忽视早期症状，需使用靠垫分散压力。足跟坐位时足跟与脚踏板或地面持续接触，血液循环不良患者可能出现压力性损伤，应保持膝关节适度屈曲。坐位部位压疮的分期系统3.预后特点及时解除压力后红斑可完全消退，是可逆性损伤阶段。临床表现受压部位皮肤出现暂时性血液循环障碍，表现为局部皮肤发红、发热、肿胀或疼痛，指压后褪色，皮肤完整性未破坏。病理特征表皮层和真皮层微循环障碍，组织缺血缺氧但尚未发生结构性损伤。护理措施每2小时翻身一次，使用减压垫或气垫床，保持皮肤清洁干燥，避免摩擦和潮湿刺激，可配合红外线照射促进血液循环。第一期：淤血红润期第二期：炎性浸润期皮肤呈紫红色，皮下形成硬结，表皮出现水疱或剥脱，可能伴有浅表溃疡，疼痛明显。临床表现真皮层受损，炎性细胞浸润，组织水肿加剧，可能出现表皮下水疱。病理特征保护未破水疱（小水疱无菌包扎，大水疱无菌抽吸），使用水胶体敷料覆盖创面，继续加强减压护理，遵医嘱外用莫匹罗星软膏预防感染。护理措施临床表现全层皮肤缺损，皮下脂肪暴露，创面呈粉红色伴渗液，无坏死组织，可能伴边缘内卷。病理特征损伤穿透真皮层达皮下脂肪层，创面有肉芽组织形成但未达筋膜层。护理措施生理盐水清洗创面，使用藻酸盐敷料吸收渗液，严重者需外科清创，加强蛋白质和维生素C补充促进愈合。并发症风险创面易继发细菌感染，需密切监测渗出液性状和气味变化。第三期：浅度溃疡期局部皮肤呈紫色或褐红色，可能伴有血疱，损伤深度超过皮下组织达肌肉层。临床表现深部软组织缺血性坏死，可能伴随静脉血栓形成，但表皮完整性可能暂时保留。病理特征立即启动多学科会诊，采用负压引流治疗，必要时手术清创，静脉使用广谱抗生素如头孢曲松控制感染。护理措施需进行创面细菌培养和药敏试验，警惕发展为坏死性筋膜炎等严重并发症。特殊处理深层组织损伤压疮预防措施4.Braden量表评估从感知能力、活动能力、移动能力、营养状况、潮湿程度、摩擦/剪切力6个维度进行评分，总分6-23分，分数越低风险越高。≤18分需干预，≤12分需强化预防。Waterlow量表应用适用于成年患者，评估年龄、BMI、意识状态、失禁情况等指标，综合评分预测风险，分值越高风险越大。动态评估原则高风险患者需每日评估，病情变化时随时复评。脊髓损伤、老年痴呆等特殊人群需增加评估频率。皮肤观察要点重点检查骨突部位颜色（深色皮肤观察暗红或紫绀）、温度（局部发热）、硬度（组织硬化）及完整性（水疱或破损）。风险评估方法要点三翻身频率控制卧床患者每2小时翻身1次，使用30°侧卧位避免髋部受压。坐轮椅者每15-30分钟抬臀减压。要点一要点二减压工具选择动态空气床垫分散压力，静态泡沫垫用于低风险患者。足跟部用硅胶垫圈悬空，避免环形垫圈造成新压力点。体位摆放技巧仰卧位时膝关节微屈垫枕，侧卧位时背部放置支撑枕保持30°倾斜。半卧位限制在30°以内以减少剪切力。要点三体位管理策略第二季度第一季度第四季度第三季度皮肤清洁规范保湿与保护蛋白质补充微量元素支持每日温水（32-34℃）清洗，中性pH值清洁剂。失禁后立即清理，涂抹氧化锌软膏隔离刺激。清洁后轻拍干燥，使用无酒精润肤霜。深色皮肤需特别观察温度及硬度变化。每日1.2-1.5g/kg优质蛋白，如乳清蛋白粉、鱼肉泥。白蛋白水平维持≥35g/L。补充维生素C（500mg/日）促进胶原合成，锌制剂（15-20mg/日）加速创面愈合。贫血患者需纠正血红蛋白。皮肤护理与营养支持压疮护理方法5.第一期护理措施立即解除局部压力，每2小时翻身变换体位，避免90度侧卧。观察红斑是否在解除压力后48小时内消退，深色皮肤需对比周围肤色差异，禁止按摩发红区域。解除受压与观察使用交替充气式床垫或高密度泡沫垫分散压力，骨突部位贴敷水胶体敷料缓冲。轮椅患者需配置凝胶坐垫并每15分钟抬臀减压。减压装置应用每日温水清洁受压部位，避免酒精等刺激性消毒剂。失禁患者及时更换尿垫，清洁后涂抹氧化锌软膏隔离潮湿，保持床单平整无皱褶。皮肤保护管理未破小水疱用无菌纱布保护，直径＞1cm水疱需碘伏消毒后用无菌针头从边缘穿刺抽液，保留疱皮作为生物敷料，覆盖水胶体敷料促进愈合。水疱处理技术已破溃创面用生理盐水冲洗后，外涂莫匹罗星软膏或磺胺嘧啶银乳膏，覆盖泡沫敷料吸收渗液。疑似感染时取分泌物做细菌培养。创面抗感染护理每日蛋白质摄入增至1.5-2g/kg，补充维生素C500mg/d和锌制剂。贫血患者需口服蛋白琥珀酸铁，必要时采用肠内营养泵持续输注。营养强化支持建立翻身记录卡，每日测量创面大小深度并拍照记录。如出现脓性分泌物或周围蜂窝织炎，立即启动多学科会诊。动态评估机制第二期护理措施清创与敷料选择坏死组织需外科清创至暴露健康组织，创腔填充藻酸盐敷料吸收渗液。合并感染时采用含银离子敷料，深度溃疡需负压引流治疗。体位减压方案使用悬浮式气垫床完全解除创面压力，侧卧位时用楔形枕维持30度倾斜。足跟溃疡可用泡沫垫悬空，避免任何直接压迫。全身状况调控控制糖尿病患者的血糖＜10mmol/L，低蛋白血症者静脉输注人血白蛋白。疼痛管理选用对乙酰氨基酚，避免NSAIDs影响愈合。第三期护理措施手术干预指征累及筋膜或骨组织的IV期压疮需手术清创，必要时行肌皮瓣移植。术前需MRI评估深部组织损伤范围，术后48小时内保持引流管通畅。跨学科协作组建包含伤口专科护士、营养师、康复师的团队，每周联合查房。压力性损伤评分≤12分者纳入高危监控系统，实施个体化护理方案。感染控制标准深部组织感染需静脉输注广谱抗生素（如哌拉西林他唑巴坦），定期监测CRP和降钙素原。创面细菌负荷＞10^5CFU/g时考虑局部抗菌敷料。深层损伤护理总结与资源6.关键要点回顾术语更新与定义：压力性损伤（PI）取代“压疮”概念，强调皮肤完整或破损均可发生，更准确反映病理机制。需重点关注骨突部位（如骶尾部、坐骨结节）及医疗器械接触区域的皮肤变化。分期与对应处理：I期（红斑可逆期）需减压和改善循环；II期（水泡/浅溃疡）需保护创面并选择合适敷料（水胶体或泡沫敷料）；III-IV期（深部组织坏死）需专业清创和医疗干预，避免自行处理。高危人群识别：长期卧床、瘫痪、糖尿病、营养不良、大小便失禁患者是重点防护对象，需结合体位管理、营养支持和皮肤监测综合预防。气垫床通过交替充气分散压力，尤其适用于长期卧床患者；电动翻身床可辅助定时调整体位，降低护理强度。动态减压设备防压疮垫（如凝胶垫、泡沫垫）用于骨突部位减压；体位支撑架固定患者姿势，避免滑动摩擦；翻身枕协助维持侧卧30°体位。局部防护器具II期损伤可选用水胶体敷料（促进表皮修复）或泡沫敷料（吸收渗液）；感染创面需含银离子敷料，深部溃疡配合负压引流（VSD）技术。伤口护理材料使用Braden量表定期评估压疮风险；建立翻身卡记录体位变化时间及皮肤状态，实现标准化管理。监测与记录工具护理工