2026年急诊科医师实操考核试题及答案

2026年急诊科医师实操考核试题及答案考生编号：__________考试时长：120min总分：100分说明：本卷为情景化实操题，共12站，每站8min，含2min换站。每站设主考评委2人，标准化病人（SP）或高仿真模拟人1具，所需耗材与设备已提前就位。考生须完成“操作+口述+即时判读”三环节，评委现场逐项赋分。以下内容为完整题本、评分细则与答案解析，按真实考站顺序呈现，可直接用于临床能力测评。——————————第一站：院前气管管理——————————【情景】凌晨02:11，城郊高速追尾，司机被困，GCS6分，鼾声呼吸，SpO₂78%。救护车10min后到达。你为首诊急诊医师，随车仅携基础气道包、便携超声、常规抢救药。任务：1.30s内完成现场安全评估并口述要点；2.90s内完成气道开放与首次通气，记录SpO₂变化；3.120s内建立声门上气道（SGA）或完成RSI气管插管（考生自选路径）；4.插管后即刻使用便携超声验证导管位置，报告图像特征；5.给出下一步转运途中呼吸管理方案。评分表（满分8分）A.安全评估1分（未判明车辆不稳、漏液、明火各扣0.5）；B.开放气道手法1分（未提“颈椎保护”扣0.5）；C.首次通气效果1分（SpO₂↑≥10%得满分）；D.插管或SGA操作2分（一次成功得2，两次1，三次0）；E.超声验证1分（报告“双肺滑动+膈肌脚运动”得1）；F.转运方案2分（须含潮气量6mL/kg、PEEP5cmH₂O、防脱落、备吸引）。答案与解析：1.现场安全：口述“手刹、熄火、双闪、警示牌150m、未见燃油泄漏、玻璃碎片戴手套”。2.开放气道：采用“下颌上提+头胸轴线固定”，置入口咽通气管，接BVM，两人E-C手法，SpO₂78%→86%。3.选择RSI：芬太尼2μg/kg、丙泊酚1.5mg/kg、琥珀胆碱1.5mg/kg，环状软骨加压，Macintosh3号镜片，可见会厌Ⅱ级视野，7.5号管一次通过，深度22cm。4.超声：纵向第2肋间隙胸骨旁，见“肺滑动征”+“A线”，M型“海岸征”；横向剑突下见“膈肌脚向头侧运动”，确认导管在位。5.转运：设VT420mL（6mL/kg）、RR14、PEEP5、FiO₂1.0，固定导管“三点贴+布胶布”，备14Fr吸引管，每5min监测EtCO₂。——————————第二站：创伤超声FAST——————————【情景】25岁男性，高处坠落，BP82/50mmHg，HR132次/分，腹肌紧张。任务：1.120s内完成FAST四象限扫查并口述图像；2.立即判读“阳性/阴性/不确定”；3.给出基于结果的急诊处置决策。评分表（8分）A.操作规范2分（顺序：右上腹肝肾隐窝→左上腹脾肾→盆腔→剑突下心包）；B.图像质量2分（每象限≥1标准切面）；C.判读准确2分（肝肾隐窝游离液≥1cm为阳性）；D.决策合理2分（阳性→直接送手术室，阴性→CT观察，不确定→重复FAST/造影）。答案与解析：右上腹纵切：肝肾之间见0.8cm无回声带，随呼吸变形；左上腹未见；盆腔男膀胱后见细条状液性暗区；心包未见液暗区。结论：FAST阳性。决策：立即启动“创伤代码红”，通知手术室，同时输注1:1:1血浆红细胞血小板，5min内完成交叉配血，不等待CT。——————————第三站：成人高级生命支持——————————【情景】68岁女性，既往心梗，监护示“室颤”。你已接除颤电极。任务：1.10s内判读心律并呼救；2.180s内完成2次除颤+2minCPR+1次肾上腺素+1次胺碘酮；3.第3次除颤后心律转窦，BP90/60，口述后续处理；4.现场评委随机插入“电击后脉搏已恢复但呼吸浅慢”情境，考生立即给出气道策略。评分表（8分）A.除颤能量选择1分（双相200J）；B.CPR质量2分（深度5-6cm、频率100-120、完全回弹）；C.药物剂量1分（肾上腺素1mgIV/3-5min，胺碘酮300mg）；D.节律判读1分；E.气道处理1分（呼吸浅慢→立即EtCO₂监测，准备再次插管）；F.团队指挥1分（清晰口令、2min一轮、轮换按压）；G.人文关怀1分（告知家属“正在抢救，我们会持续努力”）。答案与解析：首次200J→立即CPR2min→肾上腺素1mg→仍室颤→再次200J→CPR2min→胺碘酮300mg→第三次200J→转为窦律66次/分。评委插入“呼吸浅慢”，考生：“SpO₂88%，EtCO₂30mmHg，考虑呼吸抑制，准备二次插管，设SIMVFiO₂1.0。”——————————第四站：新生儿复苏——————————【情景】足月顺产，羊水清，出生30s仍无哭声，HR70次/分，肌张力低。任务：1.30s内完成初步评估（足月？羊水清？肌张力？呼吸？）；2.60s内完成正压通气（PPV）并评价胸廓起伏；3.90s内决策是否气管插管或胸外按压；4.若需用药，给出剂量与途径；5.口述Apgar评分时间点。评分表（8分）A.评估顺序1分；B.保暖1分（预热辐射台、擦干、去湿巾）；C.体位开放气道1分；D.PPV技术2分（MRSOPA流程，面罩大小、压力20cmH₂O）；E.插管指征1分（HR<100且PPV无效）；F.胸外按压1分（拇指法，深度胸廓1/3，3:1比例）；G.肾上腺素1分（0.1mg/kg1:10000IV或IO）。答案与解析：初步：足月、羊水清、肌张力低、无呼吸。立即保暖、体位、吸引口鼻（限浅吸）。PPV30s后HR60→80，胸廓起伏欠佳，改插管3.5号，深度8cm，继续PPV40次/分。HR仍60，加胸外按压90次/分，3:1。60s后HR50，肾上腺素0.2mgIV（体重2kg），再30sHR110，肤色转红，自主呼吸恢复。Apgar：1min3分，5min8分。——————————第五站：急性冠脉介入前抗栓——————————【情景】55岁男性，胸痛3h，ST段抬高ⅡⅢaVF，拟直接PCI，已服阿司匹林300mg。任务：1.口述ticagrelor负荷剂量与时机；2.若患者噻吩吡啶过敏，给出替代；3.术中肝素剂量如何调整（已用依诺肝素皮下）；4.术后4h出现鼻出血，如何处理抗血小板。评分表（8分）A.ticagrelor180mg1分；B.时机1分（PCI前≥30min）；C.替代方案1分（普拉塞10mg或坎格雷洛静脉）；D.肝素换算2分（依诺肝素末次<8h，不再追加；>8h按100U/kg）；E.出血处理2分（压迫、血小板功能快检、权衡DAPT降级为SAPT、输1U血小板）；F.沟通1分（告知心内科与耳鼻喉科）。答案与解析：立即予ticagrelor180mg嚼服。若过敏：改用坎格雷洛30μg/kg静推继4μg/kg·h。术中肝素：未用依诺<8h，不再给；>8h给100U/kg，ACT250-300s。术后鼻出血：前鼻镜见Little区渗血，局部Merocel+凝血酶，血小板功能TEG-ADP抑制>90%，与心内协商停ticagrelor24h，保留阿司匹林，备内镜止血。——————————第六站：高热惊厥持续状态——————————【情景】2岁，体温40.2℃，全身强直阵挛>10min，已建立静脉通道。任务：1.30s内完成气道评估与氧疗；2.60s内给一线抗惊厥；3.若抽搐>20min，给出二线药物及剂量；4.口述退热方式与时机；5.向家属交代预后。评分表（8分）A.气道1分；B.一线2分（地西泮0.3mg/kgIV或咪达唑仑0.2mg/kg肌注）；C.二线2分（左乙拉西坦40mg/kgIV或苯巴比妥20mg/kg）；D.退热1分（对乙酰氨基酚10mg/kg或布洛芬，物理降温同步）；E.预后沟通1分（“多数良性，3%复发，<1%癫痫”）；F.记录1分（发作时间、持续时间、用药）。答案与解析：立即侧卧吸氧，咪达唑仑0.2mg/kg肌注（体重12kg→2.4mg）。10min仍抽，予左乙拉西坦480mgIV5min推完，抽搐止。同时温水擦浴+对乙酰氨基酚120mg肛栓。告知家长：“高热惊厥一般不留后遗症，但下次发热要及早退热，若>5min需送医院。”——————————第七站：过敏性休克——————————【情景】30岁，青霉素皮试后5min，面肿，BP60/30，HR140，哮鸣。任务：1.立即给出肾上腺素剂量与途径；2.建立双通道后液体选择及速度；3.若肾上腺素无效，给出二线血管活性；4.口述出院后带药及教育。评分表（8分）A.肾上腺素2分（0.3mgIM大腿前外侧）；B.液体2分（生理盐水20mL/kg5min快冲）；C.二线2分（去甲肾上腺素0.1μg/kg·min或血管加压素0.01U/kg）；D.出院带药1分（肾上腺素自动注射笔2支、强的松20mg×3d、氯雷他定）；E.教育1分（30min内再发需回院、避免β阻滞剂）。答案与解析：立即0.3mgIM，建立双静脉通道，快速输注NS1000mL，BP升至80/50仍低，加去甲肾上腺素0.15μg/kg·min泵入，哮鸣音减轻。留观6h，带肾上腺素笔并示范“蓝帽拔、橙端贴大腿、听咔嗒、10s”。——————————第八站：急性脑卒中溶栓——————————【情景】70岁，NIHSS14，发病2h，CT已排除出血，体重65kg。任务：1.口述rt-PA剂量与1h输注方案；2.若输注中突发剧烈头痛，给出即刻处理流程；3.列出溶栓后24h禁忌的检查/治疗；4.向家属告知出血风险百分比。评分表（8分）A.剂量1分（0.9mg/kg，10%推注，余1h）；B.头痛处理2分（停rt-PA、急查CT、抽血凝血、备6U冷沉淀）；C.24h禁忌2分（禁动脉穿刺、禁中心静脉、禁抗凝、禁导尿？可导尿）；D.风险沟通1分（症状性出血6%）；E.记录1分（输注起止时间、BPq15min）；F.知情签字1分。答案与解析：rt-PA58.5mg→5.85mg推注1min，余52.65mg1h泵。30min头痛NIHSS↑18，停泵，急查CT示左额出血，回输纤维蛋白原6g，凝血因子Ⅶa40μg/kg，转神外。告知家属：“溶栓获益20%，出血6%，已及时停药并处理。”——————————第九站：急性肾绞痛——————————【情景】40岁男性，左侧绞痛VAS9分，无发热，CT示左输尿管上段5mm结石。任务：1.60s内完成镇痛方案（药物、剂量、途径）；2.口述排石治疗适应证；3.若合并妊娠8周，调整影像与用药；4.给出48h内再评估指标。评分表（8分）A.镇痛2分（双氯芬酸75mgIM或酮咯酸30mgIV+吗啡0.1mg/kg）；B.排石2分（结石<10mm、无感染、肾功能好）；C.妊娠调整2分（超声替代CT、对乙酰氨基酚首选、禁用NSAIDs）；D.再评估1分（疼痛控制、尿量、体温、WBC）；E.沟通1分（每日饮水2.5L）。答案与解析：立即酮咯酸30mg+吗啡5mg，VAS降至3。患者非妊娠，予坦索罗辛0.4mgqn口服，2周后复查CT。若妊娠：改用对乙酰氨基酚1gIV，必要时哌替啶50mg，泌尿系超声，必要时低剂量CTDLP<50mGy。——————————第十站：电除颤后皮肤灼伤——————————【情景】前站室颤患者转窦后，胸壁见10cm×8cm水疱。任务：1.立即评估灼伤深度；2.给出创面处理步骤；3.若患者后期需再次除颤，如何避开灼伤区；4.记录要点。评分表（8分）A.深度1分（Ⅱ度，基底潮红）；B.处理3分（冷水冲洗10min、磺胺嘧啶银外涂、无菌纱布覆盖）；C.再除颤2分（电极板旋转90°、前-后位或锁骨-肩胛位）；D.镇痛1分（布洛芬400mg）；E.记录1分（能量、接触时间、灼伤面积）。答案与解析：灼伤为Ⅱ度，面积4%TBSA。立即4℃生理盐水冲洗，涂银磺胺，疼痛评分6分，口服布洛芬。后续若再室颤，改用前后位，前垫左锁骨下、后垫左肩胛，能量同前。——————————第十一站：急性哮喘重度——————————【情景】25岁，既往重症哮喘，已吸氧8L/min，仍SpO₂88%，不能说话，HR130。任务：1.60s内给雾化+静脉药物方案；2.若PaCO₂45mmHg且上升，给出下一步；3.口述插管预用药；4.列出拔管指征。评分表（8分）A.雾化2分（沙丁胺醇5mg+异丙托0.5mg持续雾化）；B.静脉2分（甲强龙125mg+镁硫酸盐2g20min）；C.CO₂上升2分（准备插管、NIV过渡、允许性高碳酸血症）；D.插管预药1分（丙泊酚+氯胺酮1mg/kg保留交感）；E.拔管1分（FiO₂<40%、PEEP5、PaO₂/FiO₂>200、气道峰压<20）。答案与解析：立即高流量+雾化，甲强龙125mg、镁2g静推。30min后PaCO₂48→52，pH7.25，决定插管，氯胺酮1mg/