2025年偏瘫患者居家康复指导协议

2025年偏瘫患者居家康复指导协议本协议由以下双方于2025年[具体日期]在[具体地点]签订：

甲方（康复服务提供方）：[甲方名称]，地址：[甲方地址]，法定代表人/负责人：[甲方负责人姓名]。

乙方（患者及家属）：[乙方姓名]，地址：[乙方地址]，身份证号码：[乙方身份证号码]。

鉴于乙方或其家庭成员患有偏瘫，需要在家中接受康复指导服务，甲方拥有专业的康复知识和技能，愿意为乙方提供居家康复指导服务，双方本着平等自愿、诚实信用的原则，经友好协商，达成如下协议：

一、服务内容

1.1甲方为乙方提供专业的居家康复指导服务，包括但不限于：

（1）根据乙方或其家庭成员的康复情况，制定个性化的康复计划，明确康复目标、康复项目、康复时间、康复强度等。

（2）对乙方或其家庭成员进行康复知识培训，包括偏瘫的基本知识、康复的重要性、康复项目的操作方法、康复过程中的注意事项等。

（3）对乙方或其家庭成员进行康复技能指导，包括肢体功能训练、日常生活活动能力训练、言语功能训练（如适用）、心理疏导（如适用）等。

（4）定期对乙方或其家庭成员的康复情况进行评估，根据评估结果调整康复计划，确保康复效果。

1.2甲方提供的服务应遵循科学、规范、安全的原则，确保服务质量。

二、服务期限

2.1本协议的服务期限为[具体服务期限]，自[开始日期]起至[结束日期]止。

2.2如乙方或其家庭成员的康复情况需要延长服务期限，双方应另行协商并签订补充协议。

三、服务费用及支付方式

3.1本协议的服务费用为[具体费用]，包括康复计划制定费、康复知识培训费、康复技能指导费、康复情况评估费等。

3.2乙方应于本协议签订之日起[具体时间]内，向甲方支付[具体金额]作为服务费用。

3.3支付方式为[具体支付方式]，包括但不限于银行转账、现金支付等。

四、双方的权利和义务

4.1甲方的权利和义务

（1）甲方有权要求乙方或其家庭成员按照康复计划进行康复训练。

（2）甲方有权根据乙方或其家庭成员的康复情况进行评估，并调整康复计划。

（3）甲方应确保服务质量，为乙方或其家庭成员提供专业的康复指导服务。

（4）甲方应保护乙方或其家庭成员的隐私，不得泄露相关信息。

4.2乙方的权利和义务

（1）乙方有权要求甲方提供专业的康复指导服务。

（2）乙方有权对甲方提供的服务进行监督，如发现服务质量问题，有权要求甲方进行整改。

（3）乙方应积极配合甲方进行康复训练，按照康复计划进行康复训练。

（4）乙方应保护甲方的合法权益，不得泄露甲方的商业秘密。

五、保密条款

5.1双方应对本协议内容及履行过程中知悉的对方商业秘密进行保密，未经对方书面同意，不得向任何第三方泄露。

5.2本保密条款在本协议终止后仍然有效。

六、违约责任

6.1如甲方未按照本协议约定提供服务，应承担违约责任，并赔偿乙方因此造成的损失。

6.2如乙方未按照本协议约定支付服务费用，应承担违约责任，并支付滞纳金。

七、争议解决

7.1双方应友好协商解决本协议履行过程中发生的争议。

7.2如协商不成，任何一方均有权向[具体仲裁机构]申请仲裁或向[具体法院]提起诉讼。

八、协议的变更和解除

8.1本协议的任何变更，须经双方书面同意。

8.2如一方违反本协议约定，另一方有权解除本协议，并要求违约方承担违约责任。

九、协议的生效及终止

9.1本协议自双方签字盖章之日起生效。

9.2本协议在本协议约定的服务期限届满后自动终止。

十、其他约定

10.1本协议未尽事宜，双方可另行协商并签订补充协议。

10.2本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（盖章）：[甲方盖章]

法定代表人/负责人（签字）：[甲方负责人签字]

日期：[具体日期]

乙方（签字）：[乙方签字]

日期：[具体日期]

**一、所需附件列表**

该合同在执行过程中，可能需要以下附件作为补充说明或依据：

1.**患者康复评估报告：**由专业康复医师或治疗师对乙方或其家庭成员的偏瘫状况、功能水平、康复需求进行的初次及后续评估报告。

2.**个性化康复计划详情：**基于评估报告制定的详细康复计划，包括具体的康复项目、动作指导图示或视频、训练频率、强度、持续时间、预期目标等。

3.**康复知识培训材料：**提供给乙方或其家庭成员学习使用的资料，如康复常识手册、视频教程、常见问题解答等。

4.**服务进度记录表：**甲方在服务过程中记录每次服务内容、乙方或其家庭成员的执行情况、反应及初步效果评估的表格（虽合同要求不带表格，但实际操作中通常需要此类记录）。

5.**康复效果评估报告：**在服务期限届满或根据约定时间点，对乙方或其家庭成员康复进展和效果进行的系统性评估报告。

6.**双方沟通记录：**书面或电子形式的双方就服务事宜进行的重要沟通记录。

**二、违约行为罗列及认定**

**违约行为罗列：**

1.**甲方违约行为：**

*未按约定时间、频率或内容提供康复指导服务。

*提供的康复指导服务质量不符合协议约定（如专业知识不足、指导不当导致效果不佳或意外）。

*未按约定进行患者康复情况评估或评估不专业、不及时。

*泄露乙方或其家庭成员的隐私信息。

*无正当理由单方面终止服务。

2.**乙方违约行为：**

*未按约定支付康复服务费用或未按时支付。

*未积极配合甲方进行康复训练，未按要求执行康复计划。

*提供虚假或隐瞒患者康复情况的初始信息，影响康复计划制定。

*干扰、阻挠甲方正常开展康复指导工作。

*无正当理由单方面终止服务。

**违约行为的认定：**

违约行为的认定依据主要包括：

***合同条款：**直接依据协议中关于服务内容、期限、费用、双方权利义务等具体约定。

***事实证据：**包括服务记录、沟通记录、评估报告、第三方证明（如邻居、社区工作人员等证言，若有）、服务人员出勤记录等。

***行业标准：**参照康复医学领域的普遍服务标准和规范来判断服务质量是否达标。

***法律法规：**根据《中华人民共和国民法典》等相关法律关于合同履行、违约责任的规定进行认定。

**三、文档所涉及的法律名词及解释**

1.**协议（合同）：**指双方或多方之间设立、变更、终止民事法律关系的协议。根据《民法典》第四百六十九条规定，依法成立的合同受法律保护。

2.**平等主体：**指签订合同的双方在法律地位上是平等的，互不隶属，权利义务对等。

3.**自愿：**指合同是双方在真实意思表示下签订的，不存在欺诈、胁迫等情形。

4.**诚实信用：**指合同当事人在订立、履行合同过程中应秉持诚实、善意，信守承诺。

5.**服务内容：**指甲方根据协议约定为乙方提供的具体康复指导项目和服务范围。

6.**服务期限：**指甲方提供康复指导服务的起止时间。

7.**服务费用及支付方式：**指完成约定服务所需支付的对价及其支付途径和期限。

8.**权利：**指协议赋予一方可以实施一定行为或获得一定利益的法律资格（如甲方要求乙方配合的权利）。

9.**义务：**指协议要求一方必须为一定行为或不为一定行为的法律责任（如乙方按时支付费用的义务）。

10.**保密条款：**指协议中约定双方对特定信息（如商业秘密、个人隐私）负有保护义务，不得泄露。

11.**违约责任：**指一方违反协议约定时，应承担的法律责任，通常包括继续履行、采取补救措施、赔偿损失等。

12.**争议解决：**指协议中约定的解决双方纠纷的方式，如协商、调解、仲裁或诉讼。

13.**解除：**指在协议有效期内，因特定原因（如严重违约）导致协议提前终止。

14.**生效：**指协议因满足法定或约定条件而开始产生法律约束力。

15.**终止：**指协议因期限届满、履行完毕或其他法定、约定事由而失去法律约束力。

**四、实际执行过程中遇到的问题及注意事项及解决办法**

**可能遇到的问题：**

1.**服务效果不达预期：**

***问题：**患者康复进展缓慢或停滞，乙方对服务效果不满意。

***注意事项：**康复效果受多种因素影响（患者自身条件、依从性、家庭环境、合并症等），需设定合理预期；定期、客观评估。

***解决办法：**加强与乙方的沟通，解释影响因素，调整康复计划（在专业范围内），增加家属培训，强调家庭康复的重要性。

2.**乙方（家属）配合度不足：**

***问题：**家属对康复知识理解不清、操作不当，或缺乏耐心，未能按计划督促患者训练。

***注意事项：**家属是康复过程中的关键执行者，其知识和态度直接影响效果。

***解决办法：**加强对家属的康复知识培训和技能指导，提供清晰的操作指导（图文、视频），解答疑问，建立信任关系，鼓励家属参与。

3.**服务中断或延迟：**

***问题：**甲方服务人员临时无法提供服务（如生病、请假），或乙方原因导致服务中断。

***注意事项：**服务连续性对康复效果至关重要。

***解决办法：**建立备用服务人员机制；在协议中明确服务中断的处理方式（如提前通知、安排补课、酌情减免费用等）；乙方应尽量保证患者的训练不受非必要因素干扰。

4.**安全问题：**

***问题：**居家康复过程中可能发生意外（如跌倒、误伤）。

***注意事项：**居家环境存在潜在风险。

***解决办法：**甲方应进行居家环境安全评估建议；指导乙方进行必要的防护措施；培训乙方正确的康复操作和安全注意事项；明确意外发生后的处理流程和责任划分。

5.**沟通不畅：**

***问题：**双方对服务内容、进度、费用等存在误解或分歧。

***注意事项：**良好的沟通是协议顺利履行的保障。

***解决办法：**建立定期的沟通机制（如例会、电话、微信）；鼓励双方坦诚表达意见和建议；使用清晰、简洁的语言进行沟通。

6.**费用争议：**

***问题：**双方对服务费用构成、支付标准或额外收费存在争议。

***注意事项：**费用条款需明确具体。

***解决办法：**在协议中详细列明费用项目、计算方式、支付节点和逾期责任；如有额外服务，需事先协商并书面确认。

**五、合同适用的所有场景**

该合同主要适用于以下场景：

1.**脑卒中（中风）后偏瘫患者：**作为居家康复指导的法律依据。

2.**脊髓损伤导致偏瘫患者：**在其居家康复期间，需要专业指导时。

3.**其他原因导致的偏瘫患者：**如脑外伤、帕金森病晚期严重影响肢体功能导致偏瘫等，需要在家庭环境中接受康复指导时。

4.**患者居住在家庭环境：**康复指导主要在患者家中进行，而非在医院或机构。

5.**由专业康复机构或个人提供服务：**甲方具备康复专业知识和技能，为乙方或其家庭成员提供服务。

6.**需要明确双方权利义务的场合：**确保康复服务的规范化、专业化，保护双方合法权益。

7.**康复周期较长，需要持续指导的場合：**为长期的居家康复过程提供法律框架和指引。

**一、特殊的应用场合及应增加的条款**

1.**场合：**长期卧床、全身活动能力极有限的高龄偏瘫患者居家康复。

***应增加条款：**

***条款：定期翻身与体位管理指导及责任**

***内容：**明确甲方需提供详细的、图文并茂的定期翻身、体位摆放（如预防压疮、肺部感染体位）的指导，并强调乙方或家庭护理人员的执行频率和注意事项。可增加条款要求甲方定期（如每周/每月）远程或现场指导体位管理执行情况，并对因未按要求执行导致的不良后果（如压疮加重）承担相应的指导责任（非直接治疗责任）。

***条款：辅助器具使用指导与维护建议**

***内容：**增加关于床上/轮椅移动、使用辅助转移技术（如靠椅转移）的安全指导，以及推荐合适的辅助器具（如气垫床、足跟保护器、便器、助行器等）并提供建议使用和基础维护指导。

***条款：营养与水化支持建议**

***内容：**增加条款，说明甲方虽不提供营养治疗，但应基于患者情况，提供关于易消化、高蛋白、富含维生素饮食的选择建议，以及保证充足水化的注意事项，并建议必要时咨询营养师。

2.**场合：**偏瘫患者伴有严重认知障碍（如失认症、执行功能障碍）的居家康复。

***应增加条款：**

***条款：认知训练内容调整与沟通方式**

***内容：**明确康复计划中需包含针对认知障碍的适应性训练内容，并根据患者认知水平调整训练形式和沟通方式。增加条款要求甲方具备或协调具备认知康复经验的康复师，并记录认知功能变化情况。

***条款：家属沟通侧重**

***内容：**增加条款，强调在与家属沟通时，需考虑患者认知障碍对其理解能力的影响，采用更直观、简洁、重复性的方式解释，并侧重于指导家属如何通过行为示范、简化指令等方式辅助患者进行康复训练。

3.**场合：**偏瘫患者居家康复期间需要社区或护理人员协助。

***应增加条款：**

***条款：跨专业团队协作机制（可选）**

***内容：**增加条款，允许或鼓励甲方与乙方邀请的社区护士、家庭医生、康复护理员等进行信息共享和必要的协作。明确信息共享的范围和方式，以及各方在协作中的基本职责界限。

***条款：对第三方人员的基本指导责任（有限）**

***内容：**明确甲方不对第三方人员的服务质量负责，但可提供乙方选择时的一些建议，并在必要时（如乙方要求且合理）向第三方提供乙方或患者康复计划中涉及的基础、安全相关的操作指导（非专业治疗指导）。

4.**场合：**偏瘫患者的居家康复与长期护理保险（或其他支付方）结合。

***应增加条款：**

***条款：保险对接与费用结算流程**

***内容：**明确甲方了解并告知乙方相关保险政策；约定保险费用的申请、审批、结算流程；明确因保险支付产生的周期性暂停服务及恢复服务的处理方式；约定甲方配合保险机构进行相关审核、评估工作的义务。

***条款：非保险支付部分费用承担**

***内容：**明确超出保险支付范围的服务项目或自付部分，其费用承担方式，避免后续纠纷。

5.**场合：**偏瘫患者伴有严重精神心理问题（如抑郁、焦虑）的居家康复。

***应增加条款：**

***条款：心理支持与康复动机激发**

***内容：**增加条款，要求甲方在康复指导中关注患者的情绪状态，提供基础的心理支持、鼓励和积极反馈，帮助激发康复动机。明确甲方不提供专业的精神心理治疗，但会根据情况建议寻求专业心理支持。

***条款：与精神心理治疗师的协作（如有）**

***内容：**如患者在接受精神心理治疗，增加条款允许甲方与精神心理治疗师进行必要的、经患者或家属同意的信息沟通，以更好地整合康复与治疗。

**二、特殊情况下的附件条款补充**

**1.当有第三方介入时，需要增加的第三方的款项（责权利）及具体内容：**

***前提：**需在合同中明确列出所有允许或可能的第三方，并单独为每个第三方（或按类别）设定责权利。

***示例条款（针对社区护士/康复护理员）：**

***第三方名称：**社区护士/康复护理员（需明确具体人员或机构）

***责（Responsibility）：**

*在甲方指导下，执行甲方提供的、基础性的康复训练辅助指令（如协助患者体位转移、监督基础活动执行）。

*运用护理专业知识，观察患者生命体征、皮肤状况、感染风险等。

*按约定向甲方反馈观察到的重要变化或问题。

*遵守甲方的保密原则，不得泄露乙方隐私信息。

***权（Right）：**

*获得甲方提供的基础康复训练方案概要和操作指导。

*在执行过程中，对于超出其能力范围或存在安全隐患的情况，有权暂停操作并立即向甲方报告。

*依据约定获得相应的服务报酬。

***利（Benefit/Indemnity-保护第三方自身）：**

*甲方应对其提供的指导内容的专业性负责。

*乙方应为其选择该第三方提供服务的决定承担相应责任。

*（可选）明确因第三方在合理范围内、依照甲方指导行事时发生意外，责任划分原则（如主要责任在甲方指导失误，次要责任在第三方执行等，需法律顾问确认）。

**2.当以上合同是以甲方为主导时，需要额外增加的甲方主动性（责权利）合同条款及具体内容：**

***条款：主动监测与风险预警机制**

***责（Responsibility）：**

*甲方应建立对乙方康复进展和患者状况的主动监测机制，可通过定期电话随访、视频检查、要求乙方提供简短反馈等方式进行。

*对于监测中发现的潜在风险（如训练强度过大导致疼痛加剧、居家环境安全隐患、患者病情波动迹象、家属照护压力过大等），甲方有主动向乙方提出预警、建议调整方案或寻求进一步干预（如建议就医）的义务。

***权（Right）：**

*有权根据主动监测结果，在征得乙方同意后调整康复计划。

*有权要求乙方提供必要的补充信息以进行更准确的评估和指导。

*在采取预警或建议措施时，有权记录在案。

***利（Benefit/Indemnity）：**

*通过主动管理，可能提高康复效果，降低意外风险，提升客户满意度。

***条款：主动提供增值信息或资源**

***责（Responsibility）：**

*甲方应主动向乙方提供与患者康复相关的、公开的、普遍适用的健康资讯、家属支持资源（如相关病友会信息、心理支持热线）、社区康复活动信息等。

*定期（如每月）发送简报或分享相关康复知识。

***权（Right）：**

*分享信息的目的是辅助康复，非进行商业推广。

*对分享信息的准确性负责。

***利（Benefit/Indemnity）：**

*增强甲方服务的专业形象和社会责任感，深化与乙方的关系。

**3.当以上合同是以乙方为主导时，需要额外增加的乙方主动性（责权利）合同条款及具体内容：**

***条款：主动记录与反馈康复执行情况**

***责（Responsibility）：**

*乙方应主动、如实地记录患者每日的康复训练执行情况（如完成项目、次数、时长、患者反应、有无不适等），并定期（如每周）向甲方反馈。

*主动向甲方报告患者的任何病情变化、新出现的症状、药物调整、就医情况等。

***权（Right）：**

*获得甲方对反馈信息的回应和基于反馈的指导调整。

*有权要求甲方对其反馈的信息保密。

*对康复计划的调整有知情权和参与建议权。

***利（Benefit/Indemnity）：**

*主动记录和反馈有助于甲方更全面、及时地了解患者情况，提高康复计划的个性化和有效性。

***条款：主动维护居家康复环境安全**

***责（Responsibility）：**

*乙方应主动根据甲方提供的建议，识别并改善居家环境中的康复安全隐患（如地面湿滑、杂物堆积、扶手缺失等），并采取措施进行整改。

*主动确保患者在进行康复训练时，周围环境是安全的，必要时安排人员看护。

***权（Right）：**

*有权要求甲方提供具体的居家环境安全改造建议（非强制执行）。

*在安全措施不足的情况下，有权暂停部分风险较高的康复训练，并告知甲方。

***利（Benefit/Indemnity）：**

*减少康复过程中的意外风险，保障患者安全。

**三、再特殊应用场景下需要额外增加的特殊条款及注意事项**

***场景：**患者病情出现紧急恶化（如再次中风、严重感染、压疮败血症等）需要立即就医或调整康复重点。

***特殊条款：紧急情况处理预案**

***内容：**明确界定“紧急情况”的标准；约定紧急情况下乙方的首要义务是立即就医；约定甲方在接到乙方紧急通知后的响应机制（如电话指导就医准备、联系乙方紧急联系人、必要时协调安排远程紧急评估等）；明确在此期间相关康复服务的暂停及后续处理原则。

***注意事项：**强调生命安全优先；条款应尽可能具体，减少模糊地带；双方需提前沟通并理解各自的职责。

**四、原始合同所需要的所有的详细的附件列表（更新版）**

1.**患者康复评估报告**（初次及后续）

2.**个性化康复计划详情**（包含具体项目、指导图示/视频、频率、强度、目标等）

3.**康复知识培训材料**（手册、视频、FAQ等）

4.**服务进度记录表**（甲方记录服务情况，虽无表格，但记录本身是附件性质）

5.**康复效果评估报告**（周期性）

6.**双方沟通记录**（重要沟通的书面或电子记录）

7.**（针对特殊场景可能需要的附件）**

***居家环境安全评估报告/建议**（甲方提供）

***推荐辅助器具清单及说明**（甲方提供）

***营养饮食建议书**（甲方提供）

***心理支持资源信息清单**（甲方提供）

***第三方介入服务记录/反馈表**（如涉及社区护士等）

***患者病情紧急情况处理记录**（如发生紧急情况，双方记录）

**五、原始合同所涉及到的法律名词及名词解释（更新版）**

（包含之前列表及新增特殊场景相关名词）

1.**协议（合同）：**见原解释。

2.**平等主体：**见原解释。

3.**自愿：**见原解释。

4.**诚实信用：**见原解释。

5.**服务内容：**见原解释。

6.**服务期限：**见原解释。

7.**服务费用及支付方式：**见原解释。

8.**权利：**见原解释。

9.**义务：**见原解释。

10.**保密条款：**见原解释。

11.**违约责任：**见原解释。

12.**争议解决：**见原解释。

13.**解除：**见原解释。

14.**生效：**见原解释。

15.**终止：**见原解释。

16.**定期翻身与体位管理指导：**指导患者或家属如何进行规律的体位更换和特定姿势的保持，以预防压疮、肺部并发症等。

17.**辅助器具使用指导：**指导如何安全有效地使用辅助设备（如轮椅、助行器、移位板等）。

18.**跨专业团队协作：**指不同专业背景的服务提供者（如康复师、护士、医生等）共同为患者提供整合性服务。

19.**保险对接：**指与服务支付相关的保险政策、申请、结算等流程。

20.**主动监测：**指服务提供方主动采取行动去了解服务接受方的状况和进展，而非被动等待反馈。

21.**风险预警：**指基于监测或观察，提前识别潜在风险并发出警示。

22.**增值信息：**指与服务核心内容相关，但非直接治疗性的、有助于患者康复和福祉的附加信息或资源。

23.**紧急情况处理预案：**为应对突发健康危机而制定的预先计划和处理流程。

24.**第三方介入：**指在服务关系中，除了甲乙双方外，出现其他参与提供部分服务或与服务相关的个人或组织。

**六、本合同在实际操作过程中，会遇到的相关问题及注意事项进行罗列，并给出具体的解决办法（更新版）**

（包含之前列表及新增特殊场景相关问题）

1.**服务效果不达预期：**

***新增问题：**乙方对主动监测和风险预警是否足够、及时表示质疑。

***解决办法：**加强沟通，解释主动监测的局限性（无法完全替代临床检查），强调其价值在于早期提示；明确风险预警的触发条件和响应流程；在协议中细化监测频率和预警方式的约定。

2.**乙方（家属）配合度不足：**

***新增问题：**乙方因工作繁忙或自身健康原因，无法完全履行主动记录和反馈的义务。

***解决办法：**理解乙方的难处，协商更灵活的记录和反馈方式（如口头简述后记录、使用简易记录工具）；鼓励亲友协助；甲方适当增加主动电话询问频率；在协议中明确最低限度的配合要求。

3.**服务中断或延迟：**

***新增问题：**患者病情的紧急恶化导致的服务中断，双方如何界定责任和后续服务。

***解决办法：**严格执行紧急情况处理预案；明确预案中双方的权利义务和责任划分；确保预案得到双方理解。