卫生院卫生检查评比制度

PAGE卫生院卫生检查评比制度一、总则1.目的为加强卫生院卫生管理，提高医疗服务环境质量，保障患者和医护人员的健康，特制定本卫生检查评比制度。通过科学、规范的检查评比，促进卫生院各科室不断改进卫生状况，提升整体卫生水平，为医疗工作的顺利开展提供坚实保障。2.适用范围本制度适用于卫生院内所有科室、部门及相关区域，包括门诊、病房、医技科室、药房、行政办公区域、公共卫生区域等。3.依据本制度依据国家相关法律法规，如《医疗机构管理条例》《医院感染管理办法》等，以及医疗卫生行业卫生标准，如《医院消毒卫生标准》《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》等制定。二、检查组织与人员职责1.检查组织架构成立卫生院卫生检查评比领导小组，由院长担任组长，副院长担任副组长，各职能科室负责人为成员。领导小组负责全面领导和监督卫生检查评比工作，制定检查计划、审核评比结果等。设立卫生检查评比工作小组，成员包括各科室护士长、行政后勤人员代表等。工作小组负责具体实施卫生检查评比工作，按照规定的检查标准和方法，定期对各科室进行检查，并记录检查情况。2.人员职责领导小组职责负责制定和修订卫生检查评比制度及标准。审批卫生检查评比计划和总结报告。对重大卫生问题进行决策和协调解决。监督检查评比工作的公正、公平开展。工作小组职责按照检查标准和计划，对各科室进行定期检查和不定期抽查。详细记录检查结果，包括存在的问题、整改建议等。对检查数据进行整理和分析，撰写检查报告。协助各科室落实整改措施，跟踪整改效果。科室负责人职责组织本科室人员学习卫生检查评比制度，明确卫生管理要求。负责本科室日常卫生管理工作，督促医护人员保持科室环境整洁、物品摆放有序。对本科室存在的卫生问题及时组织整改，并配合工作小组的检查工作。医护人员职责严格遵守卫生管理制度，做好个人工作区域的卫生清洁。积极参与科室卫生管理，配合科室负责人完成各项卫生工作任务。对发现的卫生问题及时报告科室负责人，并协助整改。三、检查内容与标准1.环境卫生科室地面：保持清洁，无污渍、无积水、无垃圾，每日清扫，定期消毒。墙壁与天花板：无灰尘、无蜘蛛网，表面清洁，如有污染及时擦拭或粉刷。门窗玻璃：明亮干净，无污渍、无破损。室内物品摆放：整齐有序，各类设备、仪器、药品等摆放规范，便于使用和操作，且不影响通行。公共区域：如走廊、楼梯、电梯间等，保持清洁卫生，定期进行清扫和消毒，无杂物堆积。2.医疗设备与器械卫生设备表面清洁：每日擦拭设备表面，保持无灰尘、无污渍，定期进行深度清洁和消毒。器械消毒灭菌：严格按照消毒灭菌规范对医疗器械进行处理，确保消毒灭菌效果，有消毒灭菌记录可查。设备维护保养：定期对医疗设备进行维护保养，确保设备正常运行，无故障隐患，设备周围环境整洁。3.医疗废物管理分类收集：按照医疗废物分类标准，将感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物分别收集，严禁混放。包装标识：使用专用的医疗废物包装袋或容器，并有明显的警示标识，注明医疗废物类别、产生日期等信息。暂存与转运：医疗废物暂存时间不超过规定期限，定期交由有资质的医疗废物处置单位进行转运，有交接记录。登记记录：建立医疗废物登记台账，详细记录医疗废物的来源、种类、重量、去向等信息，登记资料保存完整。4.消毒隔离消毒措施执行：严格按照消毒规范对诊疗环境、医疗器械、物品等进行消毒，消毒方法正确，消毒剂浓度符合要求，有消毒记录。隔离措施落实：对传染病患者或疑似传染病患者实施隔离措施，设置专门的隔离病房或区域，配备必要的防护用品，医护人员严格遵守隔离操作规程。无菌操作执行：在进行无菌操作时，严格遵守无菌技术原则，确保操作环境清洁、无菌物品合格，防止交叉感染。5.人员卫生医护人员着装：工作期间穿戴工作服、工作帽，着装整洁，符合职业卫生要求。手卫生：严格执行手卫生规范，在接触患者前后、进行无菌操作前、接触医疗废物后等情况下及时洗手或手消毒，手卫生依从性良好。个人防护：根据工作需要，正确佩戴口罩、手套、护目镜等个人防护用品，做好自我防护。四、检查方式与频率1.检查方式日常巡查：工作小组成员每日对各科室进行巡查，及时发现和纠正卫生问题。定期检查：每周组织一次全面的卫生检查，按照检查标准对各科室进行详细检查和评分。不定期抽查：根据实际情况，不定期对部分科室进行抽查，重点检查卫生管理的薄弱环节或存在问题较多的科室。2.检查频率日常巡查每天至少覆盖一次所有科室。定期检查每周一次，确保全面检查各科室卫生状况。不定期抽查每月至少进行[X]次，具体次数根据实际情况灵活调整。五、评比方法与评分标准1.评比方法采用百分制评分法，对各科室的卫生状况进行量化评分。根据检查结果，计算各科室的平均得分，按照得分高低进行排名。2.评分标准环境卫生（40分）地面清洁无污渍、积水、垃圾，得10分；每发现一处问题扣1分。墙壁与天花板无灰尘、蜘蛛网，表面清洁，得8分；有明显污渍或蜘蛛网一处扣1分。门窗玻璃明亮干净，得6分；有污渍或破损一处扣1分。室内物品摆放整齐有序，得8分；物品摆放杂乱一处扣1分。公共区域清洁卫生，无杂物堆积，得8分；发现一处杂物堆积扣1分。医疗设备与器械卫生（25分）设备表面清洁，无灰尘、污渍，得10分；发现一处设备表面不洁扣1分。器械消毒灭菌规范，有记录可查，得10分；消毒灭菌记录不全或不符合要求一处扣1分。设备维护保养良好，无故障隐患，得5分；发现设备有故障隐患一处扣1分。医疗废物管理（20分）分类收集正确，无混放现象，得8分；发现一处混放扣2分。包装标识规范，得6分；标识不清晰或无标识一处扣1分。暂存与转运符合规定，有交接记录，得4分；暂存时间超期或无交接记录一处扣1分。登记记录完整，得2分；登记资料不全一处扣1分。消毒隔离（15分）消毒措施执行到位，有记录，得8分；消毒记录不全或消毒方法不正确一处扣1分。隔离措施落实，医护人员遵守操作规程，得4分；发现一处隔离措施不到位或医护人员违反操作规程扣1分。无菌操作规范，得3分；发现一处无菌操作不规范扣1分。人员卫生（10分）医护人员着装整洁，符合要求，得4分；发现一人着装不符合要求扣1分。手卫生执行良好，依从性高，得4分；发现一人手卫生不规范扣1分。个人防护用品佩戴正确，得2分；发现一人未正确佩戴个人防护用品扣1分。六、奖励与惩罚1.奖励措施每月评选出卫生优秀科室，给予一定的物质奖励，如奖金、奖品等。在全院大会上对卫生优秀科室进行表彰，颁发荣誉证书，树立榜样，鼓励各科室积极改进卫生管理。对于在卫生管理方面表现突出的个人，给予全院通报表扬，并在绩效考核中给予加分奖励。2.惩罚措施对卫生检查中发现问题较多、得分较低的科室，给予全院通报批评。连续两个月卫生排名靠后的科室，科室负责人要向领导小组作出书面检讨，并制定详细的整改计划。对于严重违反卫生管理制度，导致医疗环境恶劣、存在较大卫生安全隐患的科室，扣发科室当月绩效奖金，并责令限期整改，整改不到位的将进一步追究相关人员责任。七、整改与跟踪1.整改要求各科室对检查中发现的问题要高度重视，立即组织整改，明确整改责任人，制定整改措施，确保在规定时间内完成整改。整改措施要具体、可行，针对不同的卫生问题采取相应的解决方法，如加强清洁消毒、规范物品摆放、完善医疗废物管理等。2.跟踪机制工作小组负责对各科室的整改情况进行跟踪检查，确保整改措施落实到位。